దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు వోలార్ ప్లేట్, బేసిక్స్, ప్రాక్టికాలిటీ, నైపుణ్యాలు, అనుభవం!

ప్రస్తుతం, ప్లాస్టర్ ఫిక్సేషన్, ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్, ఎక్స్‌టర్నల్ ఫిక్సేషన్ ఫ్రేమ్ మొదలైన దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు వివిధ చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి. వాటిలో, వోలార్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ మరింత సంతృప్తికరమైన ప్రభావాన్ని పొందవచ్చు, అయితే సాహిత్యంలో నివేదికలు ఉన్నాయి. దాని సంక్లిష్టతలు 16% వరకు ఉన్నాయి.అయినప్పటికీ, స్టీల్ ప్లేట్ సరిగ్గా ఎంపిక చేయబడితే, సమస్యల సంభవం ప్రభావవంతంగా తగ్గించబడుతుంది.ఈ కాగితం క్లుప్తంగా దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల యొక్క వోలార్ ప్లేట్ చికిత్స యొక్క లక్షణాలు, సూచనలు, వ్యతిరేక సూచనలు మరియు శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులను సంగ్రహిస్తుంది.

1. అరచేతి వైపు ప్లేట్ యొక్క రెండు ప్రధాన ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి

A.ఇది బక్లింగ్ ఫోర్స్ యొక్క భాగాన్ని తటస్థీకరిస్తుంది.కోణీయ ఫిక్సేషన్ స్క్రూలతో ఫిక్సేషన్ దూరపు ఫ్రాగ్మెంట్కు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు రేడియల్ షాఫ్ట్ (Fig. 1) కు లోడ్ను బదిలీ చేస్తుంది.ఇది మరింత ప్రభావవంతంగా subchondral మద్దతును పొందగలదు.ఈ ప్లేట్ వ్యవస్థ సుదూర ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌లను స్థిరంగా పరిష్కరించడమే కాకుండా, పెగ్/స్క్రూ "ఫ్యాన్-ఆకారపు" స్థిరీకరణ ద్వారా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సబ్‌కోండ్రల్ ఎముక యొక్క శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాన్ని సమర్థవంతంగా పునరుద్ధరించగలదు.చాలా దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల రకాలకు, ఈ పైకప్పు వ్యవస్థ ప్రారంభ సమీకరణను అనుమతించే పెరిగిన స్థిరత్వాన్ని అందిస్తుంది.

చిత్రం 1, a, ఒక విలక్షణమైన కమ్యునేటెడ్ దూర వ్యాసార్థం ఫ్రాక్చర్ యొక్క త్రిమితీయ పునర్నిర్మాణం తర్వాత, డోర్సల్ కంప్రెషన్ స్థాయికి శ్రద్ధ వహించండి;బి, ఫ్రాక్చర్ యొక్క వాస్తవిక తగ్గింపు, లోపాన్ని తప్పనిసరిగా పరిష్కరించాలి మరియు ప్లేట్ ద్వారా మద్దతు ఇవ్వాలి;c, DVR స్థిరీకరణ తర్వాత పార్శ్వ వీక్షణ, బాణం లోడ్ బదిలీని సూచిస్తుంది .

B. మృదు కణజాలంపై తక్కువ ప్రభావం: వోలార్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ వాటర్‌షెడ్ లైన్ కంటే కొంచెం దిగువన ఉంటుంది, డోర్సల్ ప్లేట్‌తో పోలిస్తే, ఇది స్నాయువుకు చికాకును తగ్గిస్తుంది మరియు ఎక్కువ స్థలం అందుబాటులో ఉంది, ఇది ఇంప్లాంట్ మరియు స్నాయువులను మరింత సమర్థవంతంగా నివారించగలదు.ప్రత్యక్ష పరిచయం.అదనంగా, చాలా ఇంప్లాంట్లు ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ ద్వారా కవర్ చేయబడతాయి.

2. వోలార్ ప్లేట్‌తో దూర వ్యాసార్థం చికిత్సకు సూచనలు మరియు వ్యతిరేకతలు

a.సూచనలు: ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌ల క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ వైఫల్యం కోసం, కింది పరిస్థితులు ఏర్పడతాయి, ఉదాహరణకు 20° కంటే ఎక్కువ డోర్సల్ యాంగ్యులేషన్, 5 మిమీ కంటే ఎక్కువ డోర్సల్ కంప్రెషన్, దూర వ్యాసార్థం 3 మిమీ కంటే ఎక్కువ కుదించడం మరియు దూరపు పగులు ఫ్రాగ్మెంట్ స్థానభ్రంశం కంటే ఎక్కువ 2మిమీ;అంతర్గత పగులు యొక్క స్థానభ్రంశం 2 మిమీ కంటే ఎక్కువ;తక్కువ ఎముక సాంద్రత కారణంగా, తిరిగి స్థానభ్రంశం కలిగించడం సులభం, కాబట్టి ఇది వృద్ధులకు సాపేక్షంగా మరింత అనుకూలంగా ఉంటుంది.

బి.వ్యతిరేక సూచనలు: స్థానిక మత్తుమందుల వాడకం, స్థానిక లేదా దైహిక అంటు వ్యాధులు, మణికట్టు యొక్క వోలార్ వైపు పేలవమైన చర్మ పరిస్థితి;ఫ్రాక్చర్ సైట్ వద్ద ఎముక ద్రవ్యరాశి మరియు పగులు రకం, బార్టన్ ఫ్రాక్చర్, రేడియోకార్పల్ జాయింట్ ఫ్రాక్చర్ మరియు డిస్‌లోకేషన్ వంటి డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ రకం, సాధారణ వ్యాసార్థం స్టైలాయిడ్ ప్రాసెస్ ఫ్రాక్చర్, వోలార్ మార్జిన్‌లో చిన్న అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్.

తీవ్రమైన ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కమ్యునేటెడ్ ఫ్రాక్చర్స్ లేదా తీవ్రమైన ఎముక నష్టం వంటి అధిక-శక్తి గాయాలు ఉన్న రోగులకు, చాలా మంది పండితులు వోలార్ ప్లేట్‌లను ఉపయోగించమని సిఫారసు చేయరు, ఎందుకంటే అటువంటి దూరపు పగుళ్లు వాస్కులర్ నెక్రోసిస్‌కు గురవుతాయి మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును పొందడం కష్టం.బహుళ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు మరియు గణనీయమైన స్థానభ్రంశం మరియు తీవ్రమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, వోలార్ ప్లేట్ ప్రభావవంతంగా ఉండటం కష్టం.ఉమ్మడి కుహరంలోకి స్క్రూ వ్యాప్తి వంటి దూర పగుళ్లలో సబ్‌కోండ్రల్ మద్దతుతో సమస్యలు ఉండవచ్చు.వోలార్ ప్లేట్‌లతో 42 ఇన్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌లకు చికిత్స చేసినప్పుడు, కీలు కుహరంలోకి కీలు స్క్రూలు చొచ్చుకుపోలేదని ఇటీవలి సాహిత్యం నివేదించింది, ఇది ప్రధానంగా ప్లేట్ల స్థానానికి సంబంధించినది.

3. శస్త్రచికిత్స నైపుణ్యాలు

చాలా మంది వైద్యులు ఒకే విధమైన పద్ధతులు మరియు పద్ధతులలో దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు వోలార్ ప్లేట్ స్థిరీకరణను ఉపయోగిస్తారు.అయినప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవనీయతను సమర్థవంతంగా నివారించడానికి, అద్భుతమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అవసరం, ఉదాహరణకు, ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క కుదింపును విడుదల చేయడం ద్వారా మరియు కార్టికల్ ఎముక యొక్క కొనసాగింపును పునరుద్ధరించడం ద్వారా తగ్గింపును పొందవచ్చు.2-3 కిర్ష్నర్ వైర్లతో తాత్కాలిక స్థిరీకరణను ఉపయోగించవచ్చు.ఏ విధానాన్ని ఉపయోగించాలనే దాని గురించి, వోలార్ విధానాన్ని విస్తరించడానికి రచయిత PCR (ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్)ని సిఫార్సు చేస్తున్నారు.

a, రెండు కిర్ష్నర్ వైర్‌లతో తాత్కాలిక స్థిరీకరణ, ఈ సమయంలో వోలార్ ఇంక్లినేషన్ మరియు కీలు ఉపరితలం పూర్తిగా పునరుద్ధరించబడలేదని గమనించండి;

b, A Kirschner వైర్ ప్లేట్‌ను తాత్కాలికంగా సరిచేస్తుంది, ఈ సమయంలో వ్యాసార్థం యొక్క దూరపు ముగింపు యొక్క స్థిరీకరణపై శ్రద్ధ వహించండి (డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్), వోలార్ వాలును పునరుద్ధరించడానికి ప్లేట్ యొక్క సామీప్య భాగం రేడియల్ షాఫ్ట్ వైపుకు లాగబడుతుంది. .

సి, ఆర్థ్రోస్కోపీ కింద కీలు ఉపరితలం చక్కగా ట్యూన్ చేయబడింది, దూర లాకింగ్ స్క్రూ/పిన్ ఉంచబడుతుంది మరియు సన్నిహిత వ్యాసార్థం చివరకు తగ్గించబడుతుంది మరియు పరిష్కరించబడుతుంది.

ప్రధానాంశాలువిధానం యొక్క: సుదూర చర్మ కోత మణికట్టు యొక్క చర్మపు మడత వద్ద మొదలవుతుంది మరియు దాని పొడవు పగులు రకం ప్రకారం నిర్ణయించబడుతుంది.ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు మరియు దాని తొడుగు కార్పల్ ఎముకకు దూరం మరియు వీలైనంత దగ్గరగా విడదీయబడ్డాయి.ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువును ఉల్నార్ వైపుకు లాగడం మధ్యస్థ నాడి మరియు ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు కాంప్లెక్స్‌ను రక్షిస్తుంది.ఫ్లెక్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్ (ఉల్నార్) మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ (రేడియల్) మధ్య ఉన్న ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్‌తో పరోనా స్పేస్ బహిర్గతమవుతుంది.ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్ యొక్క రేడియల్ వైపు కోత చేయబడింది, తరువాత పునర్నిర్మాణం కోసం వ్యాసార్థానికి జోడించిన భాగాన్ని వదిలివేసింది.ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్‌ను ఉల్నార్ వైపుకు లాగడం వల్ల వ్యాసార్థంలోని వోలార్ ఉల్నార్ కోణాన్ని పూర్తిగా బహిర్గతం చేస్తుంది.

కాంప్లెక్స్ ఫ్రాక్చర్ రకాల కోసం, బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరం యొక్క దూర చొప్పింపును విడుదల చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియపై దాని పుల్‌ను తటస్థీకరిస్తుంది.ఈ సమయంలో, మొదటి డోర్సల్ కంపార్ట్‌మెంట్ యొక్క వోలార్ షీత్‌ను దూరపు పగుళ్లను బహిర్గతం చేయడానికి కత్తిరించవచ్చు, రేడియల్ సైడ్ మరియు రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియను నిరోధించండి, ఫ్రాక్చర్ సైట్ నుండి వేరు చేయడానికి రేడియల్ షాఫ్ట్‌ను అంతర్గతంగా తిప్పండి, ఆపై ఇంట్రాను తగ్గించడానికి కిర్ష్నర్ వైర్‌లను ఉపయోగించండి. -కీలు పగులు బ్లాక్.క్లిష్టమైన ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం, ఆర్థ్రోస్కోపీని ఫ్రాక్చర్ శకలాలు తగ్గించడం, అంచనా వేయడం మరియు ఫైన్-ట్యూనింగ్ చేయడంలో సహాయపడతాయి.

తగ్గింపు పూర్తయిన తర్వాత, వోలార్ ప్లేట్ మామూలుగా ఉంచబడుతుంది.ప్లేట్ తప్పనిసరిగా వాటర్‌షెడ్‌కు దగ్గరగా ఉండాలి, ఉల్నార్ ప్రక్రియను కవర్ చేయాలి మరియు ప్లేట్ యొక్క సన్నిహిత ముగింపు రేడియల్ షాఫ్ట్ మధ్య బిందువుకు చేరుకోవాలి.పైన పేర్కొన్న షరతులు నెరవేర్చబడకపోతే, ప్లేట్ పరిమాణం తగినది కాదు, లేదా తగ్గింపు సంతృప్తికరంగా లేకుంటే, ఆపరేషన్ ఇప్పటికీ ఖచ్చితమైనది కాదు.

ప్లేట్ ఎక్కడ ఉంచబడిందో చాలా సంక్లిష్టతలు చాలా ఉన్నాయి.ప్లేట్ చాలా రేడియల్‌గా ఉంచబడితే, ఫ్లెక్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్‌కు సంబంధించిన సమస్యలు ముందుగానే ఉంటాయి;ప్లేట్ వాటర్‌షెడ్ లైన్‌కు చాలా దగ్గరగా ఉంచినట్లయితే, ఫ్లెక్సర్ డిజిటోరమ్ ప్రొఫండస్ ప్రమాదంలో పడవచ్చు.వోలార్ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ వైకల్యానికి ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు సులభంగా స్టీల్ ప్లేట్ వోలార్ వైపుకు పొడుచుకు రావడానికి కారణమవుతుంది మరియు నేరుగా ఫ్లెక్సర్ స్నాయువును సంప్రదిస్తుంది, చివరికి టెండినైటిస్ లేదా చీలికకు దారితీస్తుంది.

బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, ప్లేట్ వాటర్‌షెడ్ లైన్‌కు వీలైనంత దగ్గరగా ఉండాలని సిఫార్సు చేయబడింది, కానీ అంతటా ఉండకూడదు..ఉల్నాకు దగ్గరగా ఉన్న సబ్‌కోండ్రాల్‌ను పరిష్కరించడానికి కిర్ష్నర్ వైర్‌లను ఉపయోగించవచ్చు మరియు పక్కపక్కనే ఉన్న కిర్ష్‌నర్ వైర్లు మరియు లాకింగ్ నెయిల్స్ మరియు స్క్రూలు ఫ్రాక్చర్‌ను తిరిగి స్థానభ్రంశం చేయకుండా సమర్థవంతంగా నిరోధించగలవు.

ప్లేట్ సరిగ్గా ఉంచబడిన తర్వాత, ప్రాక్సిమల్ ఎండ్ స్క్రూతో స్థిరపరచబడుతుంది మరియు ప్లేట్ యొక్క చాలా చివరలో ఉన్న ఉల్నార్ రంధ్రం తాత్కాలికంగా కిర్ష్నర్ వైర్‌తో పరిష్కరించబడుతుంది.ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపీ యాంటెరోపోస్టీరియర్ వీక్షణ, పార్శ్వ వీక్షణ, మణికట్టు ఉమ్మడి ఎలివేషన్ 30° పార్శ్వ వీక్షణ, పగులు తగ్గింపు మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ స్థితిని నిర్ణయించడానికి.ప్లేట్ యొక్క స్థానం సంతృప్తికరంగా ఉంటే, కానీ కిర్ష్నర్ వైర్ ఉమ్మడిలో ఉంటే, అది వోలార్ ఇంక్లేనేషన్ యొక్క తగినంత పునరుద్ధరణకు దారి తీస్తుంది, ఇది "డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్" ద్వారా ప్లేట్‌ను రీసెట్ చేయడం ద్వారా పరిష్కరించబడుతుంది (Fig. 2, బి)

ఇది డోర్సల్ మరియు ఉల్నార్ ఫ్రాక్చర్‌లతో (ఉల్నార్/డోర్సల్ డై పంచ్) ఉంటే మరియు మూసివేతలో పూర్తిగా తగ్గించలేకపోతే, ఈ క్రింది మూడు పద్ధతులను ఉపయోగించవచ్చు:

1. ఫ్రాక్చర్ సైట్ నుండి దూరంగా ఉంచడానికి వ్యాసార్థం యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఎండ్‌ను ప్రోనేట్ చేయండి మరియు PCR ఎక్స్‌టెన్షన్ విధానం ద్వారా లూనేట్ ఫోసా ఫ్రాక్చర్‌ను కార్పస్ వైపు నెట్టండి;

2. ఫ్రాక్చర్ భాగాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి 4 వ మరియు 5 వ కంపార్ట్మెంట్ యొక్క డోర్సల్ వైపు ఒక చిన్న కోత చేయండి మరియు ప్లేట్ యొక్క అత్యంత ఉల్నార్ రంధ్రంలో మరలుతో దాన్ని పరిష్కరించండి.

3. ఆర్థ్రోస్కోపీ సహాయంతో క్లోజ్డ్ పెర్క్యుటేనియస్ లేదా మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ ఫిక్సేషన్.

తగ్గింపు సంతృప్తికరంగా మరియు ప్లేట్ సరిగ్గా ఉంచబడిన తర్వాత, తుది స్థిరీకరణ చాలా సులభం.ప్రాక్సిమల్ ఉల్నార్ కిర్ష్నర్ వైర్ సరిగ్గా ఉంచబడితే మరియు కీలు కుహరంలో మరలు లేనట్లయితే, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును పొందవచ్చు.

స్క్రూ ఎంపిక అనుభవం: డోర్సల్ కార్టికల్ ఎముక యొక్క తీవ్రమైన కమ్యూషన్ కారణంగా, స్క్రూ యొక్క పొడవును ఖచ్చితంగా కొలవడం కష్టంగా ఉండవచ్చు.చాలా పొడవుగా ఉన్న స్క్రూలు స్నాయువు యొక్క చికాకును కలిగించవచ్చు మరియు చాలా చిన్నగా ఉన్న స్క్రూలు డోర్సల్ ఫ్రాగ్మెంట్‌కు మద్దతు ఇవ్వవు మరియు పరిష్కరించలేవు.ఈ కారణంగా, రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియ మరియు అత్యంత ఉల్నార్ హోల్‌లో థ్రెడ్ లాకింగ్ స్క్రూలు మరియు మల్టీయాక్సియల్ లాకింగ్ స్క్రూలను ఉపయోగించాలని మరియు మిగిలిన స్థానాల్లో పాలిష్ చేసిన రాడ్ లాకింగ్ స్క్రూలను ఉపయోగించాలని రచయిత సిఫార్సు చేస్తున్నారు.మొద్దుబారిన చిట్కాను ఉపయోగించడం డోర్సల్ నిష్క్రమణను ఉపయోగించినప్పటికీ స్నాయువు యొక్క చికాకును నివారిస్తుంది.ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం, రెండు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు + ఒక సాధారణ స్క్రూ (దీర్ఘవృత్తం ద్వారా ఉంచబడుతుంది) స్థిరీకరణ కోసం ఉపయోగించవచ్చు.

4. పూర్తి పాఠం యొక్క సారాంశం:

దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల యొక్క వోలార్ లాకింగ్ నెయిల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ మంచి క్లినికల్ ఎఫిషియసీని సాధించగలదు, ఇది ప్రధానంగా సూచనలు మరియు అద్భుతమైన శస్త్రచికిత్సా నైపుణ్యాల ఎంపికపై ఆధారపడి ఉంటుంది.ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించడం వలన మెరుగైన ప్రారంభ ఫంక్షనల్ రోగ నిరూపణ పొందవచ్చు, కానీ ఇతర పద్ధతులతో తదుపరి పనితీరు మరియు ఇమేజింగ్ పనితీరులో తేడా లేదు, శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం సమానంగా ఉంటుంది మరియు బాహ్య స్థిరీకరణ, పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ మరియు ప్లాస్టర్ స్థిరీకరణలో తగ్గింపు పోతుంది. , సూది మార్గము అంటువ్యాధులు సర్వసాధారణం;మరియు డిస్టల్ రేడియస్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ సిస్టమ్స్‌లో ఎక్స్‌టెన్సర్ టెండన్ సమస్యలు సర్వసాధారణం.బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, వోలార్ ప్లేట్ ఇప్పటికీ మొదటి ఎంపిక.