డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్స్, బేసిక్స్, ప్రాక్టికాలిటీ, నైపుణ్యాలు, అనుభవం కోసం వోలర్ ప్లేట్!

ప్రస్తుతం, డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్లకు ప్లాస్టర్ ఫిక్సేషన్, ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్, ఎక్స్‌టర్నల్ ఫిక్సేషన్ ఫ్రేమ్ మొదలైన వివిధ చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి. వాటిలో, వోలార్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ మరింత సంతృప్తికరమైన ప్రభావాన్ని పొందగలదు, కానీ దాని సమస్యలు 16% వరకు ఉన్నాయని సాహిత్యంలో నివేదికలు ఉన్నాయి. అయితే, స్టీల్ ప్లేట్‌ను సరిగ్గా ఎంచుకుంటే, సమస్యల సంభవం సమర్థవంతంగా తగ్గించవచ్చు. ఈ పత్రం డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క వోలార్ ప్లేట్ చికిత్స యొక్క లక్షణాలు, సూచనలు, వ్యతిరేక సూచనలు మరియు శస్త్రచికిత్స పద్ధతులను క్లుప్తంగా సంగ్రహిస్తుంది.

1. పామ్ సైడ్ ప్లేట్ యొక్క రెండు ప్రధాన ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి

A. ఇది బక్లింగ్ ఫోర్స్ యొక్క భాగాన్ని తటస్థీకరించగలదు. కోణీయ ఫిక్సేషన్ స్క్రూలతో ఫిక్సేషన్ డిస్టల్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌కు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు లోడ్‌ను రేడియల్ షాఫ్ట్‌కు బదిలీ చేస్తుంది (Fig. 1). ఇది సబ్‌కాండ్రల్ సపోర్ట్‌ను మరింత సమర్థవంతంగా పొందగలదు. ఈ ప్లేట్ సిస్టమ్ డిస్టల్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌లను స్థిరంగా పరిష్కరించడమే కాకుండా, పెగ్/స్క్రూ "ఫ్యాన్-ఆకారపు" ఫిక్సేషన్ ద్వారా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సబ్‌కాండ్రల్ ఎముక యొక్క శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాన్ని కూడా సమర్థవంతంగా పునరుద్ధరించగలదు. చాలా డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ రకాలకు, ఈ రూఫ్ సిస్టమ్ ప్రారంభ సమీకరణను అనుమతించే పెరిగిన స్థిరత్వాన్ని అందిస్తుంది.

చిత్రం 1, a, ఒక సాధారణ కమినిటెడ్ డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క త్రిమితీయ పునర్నిర్మాణం తర్వాత, డోర్సల్ కంప్రెషన్ స్థాయికి శ్రద్ధ వహించండి; b, ఫ్రాక్చర్ యొక్క వర్చువల్ తగ్గింపు, లోపాన్ని ఒక ప్లేట్ ద్వారా పరిష్కరించాలి మరియు మద్దతు ఇవ్వాలి; c, DVR స్థిరీకరణ తర్వాత పార్శ్వ వీక్షణ, బాణం లోడ్ బదిలీని సూచిస్తుంది.

బి. మృదు కణజాలంపై తక్కువ ప్రభావం: వోలార్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ వాటర్‌షెడ్ రేఖకు కొద్దిగా దిగువన ఉంటుంది, డోర్సల్ ప్లేట్‌తో పోలిస్తే, ఇది స్నాయువుకు చికాకును తగ్గిస్తుంది మరియు ఎక్కువ స్థలం అందుబాటులో ఉంటుంది, ఇది ఇంప్లాంట్ మరియు స్నాయువును మరింత సమర్థవంతంగా నివారించగలదు. ప్రత్యక్ష సంపర్కం. అదనంగా, చాలా ఇంప్లాంట్‌లను ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్ కవర్ చేయవచ్చు.

2. వోలార్ ప్లేట్‌తో దూర వ్యాసార్థం చికిత్సకు సూచనలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు

a.సూచనలు: అదనపు-కీలు పగుళ్ల క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ వైఫల్యానికి, ఈ క్రింది పరిస్థితులు సంభవిస్తాయి, అవి 20° కంటే ఎక్కువ డోర్సల్ యాంగ్యులేషన్, 5mm కంటే ఎక్కువ డోర్సల్ కంప్రెషన్, 3mm కంటే ఎక్కువ డిస్టల్ రేడియస్ షార్టింగ్ మరియు 2mm కంటే ఎక్కువ డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్ డిస్ప్లేస్‌మెంట్; అంతర్గత ఫ్రాక్చర్ యొక్క స్థానభ్రంశం 2mm కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది; తక్కువ ఎముక సాంద్రత కారణంగా, ఇది తిరిగి స్థానభ్రంశం కలిగించడం సులభం, కాబట్టి ఇది వృద్ధులకు సాపేక్షంగా మరింత అనుకూలంగా ఉంటుంది.

బి. వ్యతిరేక సూచనలు: స్థానిక మత్తుమందుల వాడకం, స్థానిక లేదా దైహిక అంటు వ్యాధులు, మణికట్టు యొక్క వోలార్ వైపు చర్మ పరిస్థితి సరిగా లేకపోవడం; పగులు ప్రదేశంలో ఎముక ద్రవ్యరాశి మరియు పగులు రకం, బార్టన్ ఫ్రాక్చర్ వంటి డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ రకం, రేడియోకార్పల్ జాయింట్ ఫ్రాక్చర్ మరియు డిస్లోకేషన్, సింపుల్ రేడియస్ స్టైలాయిడ్ ప్రాసెస్ ఫ్రాక్చర్, వోలార్ మార్జిన్ యొక్క చిన్న అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్.

తీవ్రమైన ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు లేదా తీవ్రమైన ఎముక నష్టం వంటి అధిక-శక్తి గాయాలతో బాధపడుతున్న రోగులకు, చాలా మంది పండితులు వోలార్ ప్లేట్‌లను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయరు, ఎందుకంటే ఇటువంటి దూరపు పగుళ్లు వాస్కులర్ నెక్రోసిస్‌కు గురవుతాయి మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును పొందడం కష్టం. బహుళ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు మరియు గణనీయమైన స్థానభ్రంశం మరియు తీవ్రమైన ఆస్టియోపోరోసిస్ ఉన్న రోగులకు, వోలార్ ప్లేట్ ప్రభావవంతంగా ఉండటం కష్టం. కీలు కుహరంలోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడం వంటి దూరపు పగుళ్లలో సబ్‌కాండ్రల్ మద్దతుతో సమస్యలు ఉండవచ్చు. ఇటీవలి సాహిత్యం ప్రకారం, 42 ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పగుళ్ల కేసులను వోలార్ ప్లేట్‌లతో చికిత్స చేసినప్పుడు, కీలు కుహరంలోకి ఎటువంటి కీలు స్క్రూలు చొచ్చుకుపోలేదు, ఇది ప్రధానంగా ప్లేట్ల స్థానానికి సంబంధించినది.

3. శస్త్రచికిత్స నైపుణ్యాలు

చాలా మంది వైద్యులు దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు వోలార్ ప్లేట్ స్థిరీకరణను ఇలాంటి పద్ధతులు మరియు పద్ధతులలో ఉపయోగిస్తారు. అయితే, శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలను సమర్థవంతంగా నివారించడానికి, అద్భుతమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అవసరం, ఉదాహరణకు, ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క కుదింపును విడుదల చేయడం ద్వారా మరియు కార్టికల్ ఎముక యొక్క కొనసాగింపును పునరుద్ధరించడం ద్వారా తగ్గింపును పొందవచ్చు. 2-3 కిర్ష్నర్ వైర్లతో తాత్కాలిక స్థిరీకరణను ఉపయోగించవచ్చు. ఏ విధానాన్ని ఉపయోగించాలో, రచయిత వోలార్ విధానాన్ని విస్తరించడానికి PCR (ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్) ను సిఫార్సు చేస్తున్నారు.

a, రెండు కిర్ష్నర్ వైర్లతో తాత్కాలిక స్థిరీకరణ, ఈ సమయంలో వోలార్ వంపు మరియు కీలు ఉపరితలం పూర్తిగా పునరుద్ధరించబడలేదని గమనించండి;

b, కిర్ష్నర్ వైర్ ప్లేట్‌ను తాత్కాలికంగా పరిష్కరిస్తుంది, ఈ సమయంలో వ్యాసార్థం యొక్క దూరపు చివర స్థిరీకరణపై శ్రద్ధ వహించండి (దూరపు పగులు ఫ్రాగ్మెంట్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్), వోలార్ వంపును పునరుద్ధరించడానికి ప్లేట్ యొక్క సమీప భాగాన్ని రేడియల్ షాఫ్ట్ వైపుకు లాగుతారు.

C, ఆర్థ్రోస్కోపీ కింద కీలు ఉపరితలం చక్కగా ట్యూన్ చేయబడుతుంది, డిస్టల్ లాకింగ్ స్క్రూ/పిన్ ఉంచబడుతుంది మరియు ప్రాక్సిమల్ వ్యాసార్థం చివరకు తగ్గించబడుతుంది మరియు స్థిరపరచబడుతుంది.

ముఖ్యాంశాలువిధానం: దూరపు చర్మ కోత మణికట్టు యొక్క చర్మ మడత వద్ద ప్రారంభమవుతుంది మరియు దాని పొడవును పగులు రకాన్ని బట్టి నిర్ణయించవచ్చు. ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు మరియు దాని తొడుగు కార్పల్ ఎముకకు దూరముగా మరియు సాధ్యమైనంత దగ్గరగా విభజించబడ్డాయి. ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువును ఉల్నార్ వైపుకు లాగడం వల్ల మధ్యస్థ నాడి మరియు ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు కాంప్లెక్స్ రక్షిస్తుంది. పరోనా స్థలం బహిర్గతమవుతుంది, ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ ఫ్లెక్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్ (ఉల్నార్) మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ (రేడియల్) మధ్య ఉంటుంది. ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ యొక్క రేడియల్ వైపు కోత చేయబడింది, తరువాత పునర్నిర్మాణం కోసం వ్యాసార్థానికి జోడించబడిన భాగాన్ని వదిలివేస్తుంది. ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్‌ను ఉల్నార్ వైపుకు లాగడం వల్ల వ్యాసార్థం యొక్క వోలార్ ఉల్నార్ కోణాన్ని మరింత పూర్తిగా బహిర్గతం చేస్తుంది.

సంక్లిష్టమైన పగుళ్ల రకాలకు, బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరాల దూరపు చొప్పించడాన్ని విడుదల చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియపై దాని పుల్‌ను తటస్థీకరిస్తుంది. ఈ సమయంలో, మొదటి డోర్సల్ కంపార్ట్‌మెంట్ యొక్క వోలార్ షీత్‌ను కత్తిరించి దూరపు పగులును బహిర్గతం చేయవచ్చు. రేడియల్ సైడ్ మరియు రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియను బ్లాక్ చేయండి, ఫ్రాక్చర్ సైట్ నుండి వేరు చేయడానికి రేడియల్ షాఫ్ట్‌ను అంతర్గతంగా తిప్పండి, ఆపై ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను తగ్గించడానికి కిర్ష్నర్ వైర్‌లను ఉపయోగించండి. సంక్లిష్టమైన ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పగుళ్లకు, పగులు శకలాలను తగ్గించడం, అంచనా వేయడం మరియు చక్కగా ట్యూన్ చేయడంలో సహాయపడటానికి ఆర్థ్రోస్కోపీని ఉపయోగించవచ్చు.

తగ్గింపు పూర్తయిన తర్వాత, వోలార్ ప్లేట్‌ను క్రమం తప్పకుండా ఉంచుతారు. ప్లేట్ వాటర్‌షెడ్‌కు దగ్గరగా ఉండాలి, ఉల్నార్ ప్రక్రియను కవర్ చేయాలి మరియు ప్లేట్ యొక్క సమీప చివర రేడియల్ షాఫ్ట్ మధ్య బిందువుకు చేరుకోవాలి. పైన పేర్కొన్న పరిస్థితులు నెరవేరకపోతే, ప్లేట్ పరిమాణం సరిపోకపోతే, లేదా తగ్గింపు సంతృప్తికరంగా లేకపోతే, ఆపరేషన్ ఇప్పటికీ పరిపూర్ణంగా ఉండదు.

ప్లేట్ ఎక్కడ ఉంచారనే దానితో చాలా సమస్యలు సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.. ప్లేట్‌ను చాలా రేడియల్‌గా ఉంచినట్లయితే, ఫ్లెక్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్‌కు సంబంధించిన సమస్యలు ముందుగానే ఉంటాయి; ప్లేట్‌ను వాటర్‌షెడ్ లైన్‌కు చాలా దగ్గరగా ఉంచినట్లయితే, ఫ్లెక్సర్ డిజిటోరం ప్రోఫండస్ ప్రమాదంలో ఉండవచ్చు. వోలార్ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ డిఫార్మిటీకి ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు వల్ల స్టీల్ ప్లేట్ వోలార్ వైపుకు పొడుచుకు వచ్చి నేరుగా ఫ్లెక్సర్ టెండన్‌ను తాకుతుంది, చివరికి టెండినిటిస్ లేదా చీలికకు దారితీస్తుంది.

బోలు ఎముకల వ్యాధి రోగులకు, ప్లేట్ వాటర్‌షెడ్ లైన్‌కు వీలైనంత దగ్గరగా ఉండాలని సిఫార్సు చేయబడింది, కానీ దానికి అడ్డంగా ఉండకూడదు.. ఉల్నాకు దగ్గరగా ఉన్న సబ్‌కాండ్రాల్‌ను బిగించడానికి కిర్ష్నర్ వైర్‌లను ఉపయోగించవచ్చు మరియు ప్రక్క ప్రక్కన ఉన్న కిర్ష్నర్ వైర్లు మరియు లాకింగ్ నెయిల్స్ మరియు స్క్రూలు పగులును తిరిగి అమర్చకుండా సమర్థవంతంగా నిరోధించగలవు.

ప్లేట్ సరిగ్గా ఉంచిన తర్వాత, ప్రాక్సిమల్ ఎండ్‌ను స్క్రూతో బిగించి, ప్లేట్ చివరన ఉన్న ఉల్నార్ హోల్‌ను తాత్కాలికంగా కిర్ష్నర్ వైర్‌తో బిగించి ఉంచుతారు. ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపీ యాంటెరోపోస్టీరియర్ వ్యూ, లాటరల్ వ్యూ, మణికట్టు కీలు ఎత్తు 30° లాటరల్ వ్యూ, ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు మరియు అంతర్గత ఫిక్సేషన్ స్థానాన్ని నిర్ణయించడానికి. ప్లేట్ యొక్క స్థానం సంతృప్తికరంగా ఉంటే, కానీ కిర్ష్నర్ వైర్ జాయింట్‌లో ఉంటే, అది వోలార్ వంపు యొక్క తగినంత పునరుద్ధరణకు దారితీస్తుంది, దీనిని "డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్" (Fig. 2, b) ద్వారా ప్లేట్‌ను రీసెట్ చేయడం ద్వారా పరిష్కరించవచ్చు.

ఇది డోర్సల్ మరియు ఉల్నార్ ఫ్రాక్చర్లతో (ఉల్నార్/డోర్సల్ డై పంచ్) కలిసి ఉండి, క్లోజర్ కింద పూర్తిగా తగ్గించలేకపోతే, ఈ క్రింది మూడు పద్ధతులను ఉపయోగించవచ్చు:

1. ఫ్రాక్చర్ సైట్ నుండి దూరంగా ఉంచడానికి వ్యాసార్థం యొక్క సమీప చివరను ప్రోనేట్ చేయండి మరియు PCR ఎక్స్‌టెన్షన్ విధానం ద్వారా లూనేట్ ఫోసా ఫ్రాక్చర్‌ను కార్పస్ వైపుకు నెట్టండి;

2. ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి 4వ మరియు 5వ కంపార్ట్‌మెంట్ యొక్క డోర్సల్ వైపు ఒక చిన్న కోత చేయండి మరియు ప్లేట్ యొక్క అత్యంత ఉల్నార్ రంధ్రంలో స్క్రూలతో దాన్ని సరిచేయండి.

3. ఆర్థ్రోస్కోపీ సహాయంతో క్లోజ్డ్ పెర్క్యుటేనియస్ లేదా మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ ఫిక్సేషన్.

తగ్గింపు సంతృప్తికరంగా ఉండి, ప్లేట్ సరిగ్గా ఉంచిన తర్వాత, తుది స్థిరీకరణ చాలా సులభం. ప్రాక్సిమల్ ఉల్నార్ కిర్ష్నర్ వైర్ సరిగ్గా ఉంచబడి, కీలు కుహరంలో స్క్రూలు లేకుంటే, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును పొందవచ్చు.

స్క్రూ ఎంపిక అనుభవం: డోర్సల్ కార్టికల్ ఎముక తీవ్రంగా కుంగిపోవడం వల్ల, స్క్రూ పొడవును ఖచ్చితంగా కొలవడం కష్టం కావచ్చు. చాలా పొడవుగా ఉన్న స్క్రూలు స్నాయువు యొక్క చికాకును కలిగించవచ్చు మరియు చాలా తక్కువగా ఉన్న స్క్రూలు డోర్సల్ భాగాన్ని సపోర్ట్ చేయలేవు మరియు ఫిక్స్ చేయలేవు. ఈ కారణంగా, రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియలో మరియు అత్యంత ఉల్నార్ రంధ్రంలో థ్రెడ్డ్ లాకింగ్ స్క్రూలు మరియు మల్టీయాక్సియల్ లాకింగ్ స్క్రూలను ఉపయోగించాలని మరియు మిగిలిన స్థానాల్లో పాలిష్ చేసిన రాడ్ లాకింగ్ స్క్రూలను ఉపయోగించాలని రచయిత సిఫార్సు చేస్తున్నారు. డోర్సల్ ఎగ్జిట్ ఉపయోగించినప్పటికీ, మొద్దుబారిన చిట్కాను ఉపయోగించడం వలన స్నాయువు యొక్క చికాకును నివారిస్తుంది. ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం, రెండు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు + ఒక సాధారణ స్క్రూ (ఎలిప్స్ ద్వారా ఉంచబడుతుంది) ఫిక్సేషన్ కోసం ఉపయోగించవచ్చు.

4. పూర్తి పాఠం యొక్క సారాంశం:

దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల యొక్క వోలార్ లాకింగ్ నెయిల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ మంచి క్లినికల్ సామర్థ్యాన్ని సాధించగలదు, ఇది ప్రధానంగా సూచనల ఎంపిక మరియు అద్భుతమైన శస్త్రచికిత్స నైపుణ్యాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించడం వలన మెరుగైన ప్రారంభ క్రియాత్మక రోగ నిరూపణను పొందవచ్చు, కానీ ఇతర పద్ధతులతో తరువాతి పనితీరు మరియు ఇమేజింగ్ పనితీరులో తేడా లేదు, శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం సమానంగా ఉంటుంది మరియు బాహ్య స్థిరీకరణ, పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ స్థిరీకరణ మరియు ప్లాస్టర్ స్థిరీకరణలో తగ్గింపు కోల్పోతుంది, సూది ట్రాక్ట్ ఇన్ఫెక్షన్లు ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి; మరియు దూర వ్యాసార్థ ప్లేట్ స్థిరీకరణ వ్యవస్థలలో ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు సమస్యలు ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి. బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, వోలార్ ప్లేట్ ఇప్పటికీ మొదటి ఎంపిక.