టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స కోసం టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ (సుప్రపటెల్లార్ విధానం)

సుప్రపటెల్లార్ విధానం అనేది సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ మోకాలి స్థానంలో టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు కోసం సవరించిన శస్త్రచికిత్సా విధానం. హాలక్స్ వాల్గస్ స్థానంలో సుప్రపటెల్లార్ విధానం ద్వారా టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరును నిర్వహించడం వల్ల అనేక ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి, కానీ ప్రతికూలతలు కూడా ఉన్నాయి. కొంతమంది సర్జన్లు టిబియా యొక్క ప్రాక్సిమల్ 1/3 యొక్క అదనపు-కీలు పగుళ్లు మినహా అన్ని టిబియల్ పగుళ్లకు చికిత్స చేయడానికి SPNని ఉపయోగించడం అలవాటు చేసుకున్నారు.

SPN కి సూచనలు:

1. అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం యొక్క కమినిటెడ్ లేదా సెగ్మెంటల్ ఫ్రాక్చర్లు. 2;

2. దూరపు అంతర్ఘంఘికాస్థ మెటాఫిసిస్ యొక్క పగుళ్లు;

3. తుంటి లేదా మోకాలి పగులు, ముందుగా ఉన్న వంగుట పరిమితితో (ఉదా., క్షీణించిన తుంటి కీలు లేదా కలయిక, మోకాలి ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్) లేదా మోకాలి లేదా తుంటిని వంచలేకపోవడం (ఉదా., తుంటి వెనుక తొలగుట, ఇప్సిలేటరల్ తొడ ఎముక పగులు);

4. ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ స్నాయువు వద్ద చర్మ గాయంతో కలిపి టిబియల్ ఫ్రాక్చర్;

5. చాలా పొడవైన టిబియా ఉన్న రోగిలో టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ (ఫ్లోరోస్కోపీ ద్వారా వెళ్ళగలిగే ట్రైపాడ్ పొడవు కంటే టిబియా పొడవు ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు ఫ్లోరోస్కోపీ సమయంలో టిబియా యొక్క సమీప చివరను దృశ్యమానం చేయడం తరచుగా కష్టం).

మిడ్-టిబియల్ డయాఫిసిస్ మరియు డిస్టల్ టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స కోసం సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ మోకాలి పొజిషన్ టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ యొక్క ప్రయోజనం రీపోజిషనింగ్ యొక్క సరళత మరియు ఫ్లోరోస్కోపీ యొక్క సౌలభ్యం. ఈ విధానం టిబియా యొక్క పూర్తి పొడవు యొక్క అద్భుతమైన మద్దతును మరియు మానిప్యులేషన్ అవసరం లేకుండా పగులు యొక్క సాగిట్టల్ తగ్గింపును అనుమతిస్తుంది (చిత్రాలు 1, 2). ఇది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌తో సహాయం చేయడానికి శిక్షణ పొందిన సహాయకుడి అవసరాన్ని తొలగిస్తుంది.

చిత్రం 1: ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం కోసం ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ కోసం సాధారణ స్థానం: మోకాలి ఫ్లోరోస్కోపికల్లీ పెనెట్రబుల్ ట్రైపాడ్‌పై వంగిన స్థితిలో ఉంటుంది. అయితే, ఈ స్థానం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క పేలవమైన అమరికను తీవ్రతరం చేస్తుంది మరియు ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపుకు అదనపు తగ్గింపు పద్ధతులు అవసరం.

చిత్రం 2: దీనికి విరుద్ధంగా, ఫోమ్ రాంప్‌పై విస్తరించిన మోకాలి స్థానం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ అలైన్‌మెంట్ మరియు తదుపరి తారుమారుని సులభతరం చేస్తుంది.

శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు

టేబుల్ / పొజిషన్ రోగి ఫ్లోరోస్కోపిక్ బెడ్ మీద సుపీన్ పొజిషన్‌లో పడుకుంటాడు. దిగువ అంత్య భాగాల ట్రాక్షన్ నిర్వహించవచ్చు, కానీ అవసరం లేదు. వాస్కులర్ టేబుల్ సుప్రపటెల్లార్ అప్రోచ్ టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్‌కు బాగా సరిపోతుంది, కానీ అవసరం లేదు. అయితే, చాలా ఫ్రాక్చర్ సెట్టింగ్ బెడ్‌లు లేదా ఫ్లోరోస్కోపిక్ బెడ్‌లు సిఫార్సు చేయబడవు ఎందుకంటే అవి సుప్రపటెల్లార్ అప్రోచ్ టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్‌కు తగినవి కావు.

ఇప్సిలేటరల్ తొడను ప్యాడింగ్ చేయడం వలన దిగువ అంత్య భాగాన్ని బాహ్యంగా తిప్పిన స్థితిలో ఉంచడానికి సహాయపడుతుంది. పోస్టెరోలేటరల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కోసం ప్రభావితమైన అవయవాన్ని కాంట్రాలేటరల్ వైపు పైకి ఎత్తడానికి స్టెరైల్ ఫోమ్ రాంప్ ఉపయోగించబడుతుంది మరియు వంగిన తుంటి మరియు మోకాలి స్థానం పిన్ మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను మార్గనిర్దేశం చేయడంలో కూడా సహాయపడుతుంది. సరైన మోకాలి వంగుట కోణం ఇప్పటికీ చర్చనీయాంశంగా ఉంది, బెల్ట్రాన్ మరియు ఇతరులు 10° మోకాలి వంగుటను సూచిస్తున్నారు మరియు కుబియాక్ 30° మోకాలి వంగుటను సూచిస్తున్నారు. ఈ పరిధులలో మోకాలి వంగుట కోణాలు ఆమోదయోగ్యమైనవని చాలా మంది పండితులు అంగీకరిస్తున్నారు.

అయితే, ఈస్ట్‌మన్ మరియు ఇతరులు మోకాలి వంగుట కోణం క్రమంగా 10° నుండి 50°కి పెరిగినందున, పరికరం యొక్క చర్మాంతర్గత వ్యాప్తిపై తొడ వంగుట ప్రభావం తగ్గిందని కనుగొన్నారు. అందువల్ల, ఎక్కువ మోకాలి వంగుట కోణం సరైన ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు ప్రవేశ స్థానాన్ని ఎంచుకోవడంలో మరియు సాగిట్టల్ ప్లేన్‌లో కోణీయ వైకల్యాలను సరిచేయడంలో సహాయపడుతుంది.

ఫ్లోరోస్కోపీ

సి-ఆర్మ్ మెషీన్‌ను ప్రభావిత అవయవం నుండి టేబుల్‌కు ఎదురుగా ఉంచాలి మరియు సర్జన్ ప్రభావిత మోకాలి వైపు నిలబడి ఉంటే, మానిటర్ సి-ఆర్మ్ మెషీన్ యొక్క తల వద్ద మరియు దగ్గరగా ఉండాలి. ఇది సర్జన్ మరియు రేడియాలజిస్ట్ మానిటర్‌ను సులభంగా గమనించడానికి అనుమతిస్తుంది, దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ గోరును చొప్పించాల్సినప్పుడు తప్ప. తప్పనిసరి కాకపోయినా, మధ్యస్థ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూను నడపవలసి వచ్చినప్పుడు సి-ఆర్మ్‌ను ఒకే వైపుకు మరియు సర్జన్‌ను ఎదురుగా తరలించాలని రచయితలు సిఫార్సు చేస్తున్నారు. ప్రత్యామ్నాయంగా, సర్జన్ కాంట్రాలేటరల్ వైపు ప్రక్రియను నిర్వహిస్తున్నప్పుడు సి-ఆర్మ్ మెషీన్‌ను ప్రభావిత వైపు ఉంచాలి (చిత్రం 3). ఇది రచయితలు సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి ఎందుకంటే ఇది దూరపు లాకింగ్ గోరును నడుపుతున్నప్పుడు సర్జన్ మధ్యస్థ వైపు నుండి పార్శ్వ వైపుకు మారవలసిన అవసరాన్ని నివారిస్తుంది.

చిత్రం 3: సర్జన్ ప్రభావిత టిబియాకు ఎదురుగా నిలబడి ఉంటాడు, తద్వారా మీడియల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూను సులభంగా నడపవచ్చు. డిస్ప్లే సర్జన్‌కు ఎదురుగా, సి-ఆర్మ్ తల వద్ద ఉంది.

ప్రభావిత అవయవాన్ని కదలకుండానే అన్ని యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు మెడియల్-లేటరల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణలను పొందవచ్చు. ఇది పగులు పూర్తిగా పరిష్కరించబడటానికి ముందు రీసెట్ చేయబడిన పగులు సైట్ యొక్క స్థానభ్రంశాన్ని నివారిస్తుంది. అదనంగా, పైన వివరించిన పద్ధతి ద్వారా సి-ఆర్మ్‌ను వంచకుండానే టిబియా యొక్క పూర్తి పొడవు యొక్క చిత్రాలను పొందవచ్చు.

చర్మ కోత పరిమితమైన మరియు సరిగ్గా పొడిగించిన కోతలు రెండూ అనుకూలంగా ఉంటాయి. ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు కోసం పెర్క్యుటేనియస్ సుప్రపటెల్లార్ విధానం గోరును నడపడానికి 3-సెం.మీ కోతను ఉపయోగించడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ శస్త్రచికిత్స కోతలలో ఎక్కువ భాగం రేఖాంశంగా ఉంటాయి, కానీ అవి డాక్టర్ మొరాండి సిఫార్సు చేసినట్లుగా విలోమంగా కూడా ఉంటాయి మరియు డాక్టర్ టోర్నెట్టా మరియు ఇతరులు ఉపయోగించిన పొడిగించిన కోత ప్రధానంగా మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ పారాపటెల్లార్ విధానాన్ని కలిగి ఉన్న కంబైన్డ్ పటెల్లార్ సబ్‌లక్సేషన్ ఉన్న రోగులలో సూచించబడుతుంది. చిత్రం 4 విభిన్న కోతలను చూపుతుంది.

చిత్రం 4: వివిధ శస్త్రచికిత్స కోత విధానాల ఉదాహరణ.1- సుప్రపటెల్లార్ ట్రాన్స్‌పటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 2- పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 3- మధ్యస్థ పరిమిత కోత పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 4- మధ్యస్థ దీర్ఘకాలిక కోత పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 5- లాటరల్ పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం. పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం యొక్క లోతైన బహిర్గతం ఉమ్మడి ద్వారా లేదా ఉమ్మడి బుర్సా వెలుపల ఉంటుంది.

డీప్ ఎక్స్‌పోజర్

పెర్క్యుటేనియస్ సుప్రపటెల్లార్ విధానాన్ని ప్రధానంగా క్వాడ్రిసెప్స్ స్నాయువును రేఖాంశంగా వేరు చేయడం ద్వారా నిర్వహిస్తారు, ఆ అంతరం ఇంట్రామెడుల్లరీ గోర్లు వంటి పరికరాల ప్రయాణానికి వీలు కల్పించే వరకు ఉంటుంది. క్వాడ్రిసెప్స్ కండరాల పక్కన వెళ్ళే పారాపెటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానాన్ని కూడా టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ కోసం సూచించవచ్చు. మొద్దుబారిన ట్రోకార్ సూది మరియు కాన్యులాను పటేల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ ద్వారా జాగ్రత్తగా పంపిస్తారు, ఈ ప్రక్రియ ప్రధానంగా ఫెమోరల్ ట్రోకార్ ద్వారా టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు యొక్క పూర్వ-సుపీరియర్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది. ట్రోకార్ సరిగ్గా ఉంచబడిన తర్వాత, మోకాలి యొక్క కీలు మృదులాస్థికి నష్టం జరగకుండా ఉండటానికి దానిని స్థానంలో భద్రపరచాలి.

హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ పారాపటెల్లార్ స్కిన్ కోతతో కలిపి, మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ విధానంతో పెద్ద ట్రాన్స్‌లిగమెంటస్ కోత విధానాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. కొంతమంది సర్జన్లు శస్త్రచికిత్స సమయంలో బుర్సాను చెక్కుచెదరకుండా ఉంచకపోయినా, కుబియాక్ మరియు ఇతరులు బుర్సాను చెక్కుచెదరకుండా ఉంచాలని మరియు అదనపు కీలు నిర్మాణాలను తగినంతగా బహిర్గతం చేయాలని నమ్ముతారు. సిద్ధాంతపరంగా, ఇది మోకాలి కీలుకు అద్భుతమైన రక్షణను అందిస్తుంది మరియు మోకాలి ఇన్ఫెక్షన్ వంటి నష్టాన్ని నివారిస్తుంది.

పైన వివరించిన విధానంలో పాటెల్లా యొక్క హెమి-డిస్లోకేషన్ కూడా ఉంటుంది, ఇది కీలు ఉపరితలాలపై కాంటాక్ట్ ఒత్తిడిని కొంతవరకు తగ్గిస్తుంది. చిన్న కీలు కుహరం మరియు గణనీయంగా పరిమితమైన మోకాలి పొడిగింపు పరికరంతో పాటెల్లాఫెమోరల్ జాయింట్ అసెస్‌మెంట్ చేయడం కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, లిగమెంట్ వేరు చేయడం ద్వారా పాటెల్లాను సెమీ-డిస్లోకేషన్ చేయవచ్చని రచయితలు సిఫార్సు చేస్తున్నారు. మరోవైపు, మధ్యస్థ విలోమ కోత సహాయక స్నాయువులకు నష్టాన్ని నివారిస్తుంది, కానీ విజయవంతంగా మోకాలి గాయం మరమ్మత్తు చేయడం కష్టం.

SPN సూది ఎంట్రీ పాయింట్ ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం మాదిరిగానే ఉంటుంది. సూది చొప్పించే సమయంలో ముందు మరియు పార్శ్వ ఫ్లోరోస్కోపీ సూది చొప్పించే పాయింట్ సరైనదని నిర్ధారిస్తుంది. సర్జన్ మార్గదర్శక సూదిని ప్రాక్సిమల్ టిబియాలోకి చాలా దూరం వెనుకకు నడపకుండా చూసుకోవాలి. ఇది చాలా లోతుగా వెనుకకు నడపబడితే, దానిని పృష్ఠ కరోనల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కింద బ్లాకింగ్ గోరు సహాయంతో తిరిగి ఉంచాలి. అదనంగా, ఈస్ట్‌మన్ మరియు ఇతరులు ఎంట్రీ పిన్‌ను ఉచ్ఛరించే ఫ్లెక్స్డ్ మోకాలి స్థానంలో డ్రిల్లింగ్ చేయడం వల్ల హైపర్‌ఎక్స్‌టెండెడ్ స్థానంలో తదుపరి ఫ్రాక్చర్ రీపోజిషన్ చేయడంలో సహాయపడుతుందని నమ్ముతారు.

తగ్గింపు సాధనాలు

తగ్గింపుకు ఆచరణాత్మక సాధనాల్లో వివిధ పరిమాణాల పాయింట్ రిడక్షన్ ఫోర్సెప్స్, ఫెమోరల్ లిఫ్టర్లు, బాహ్య ఫిక్సేషన్ పరికరాలు మరియు ఒకే కార్టికల్ ప్లేట్‌తో చిన్న ఫ్రాక్చర్ శకలాలను స్థిరీకరించడానికి అంతర్గత ఫిక్సేటర్లు ఉన్నాయి. పైన పేర్కొన్న తగ్గింపు ప్రక్రియ కోసం బ్లాకింగ్ నెయిల్‌లను కూడా ఉపయోగించవచ్చు. సాగిట్టల్ యాంగ్యులేషన్ మరియు విలోమ స్థానభ్రంశం వైకల్యాలను సరిచేయడానికి తగ్గింపు సుత్తులను ఉపయోగిస్తారు.

ఇంప్లాంట్లు

ఆర్థోపెడిక్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేటర్ల తయారీదారులు చాలా మంది టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్స్ యొక్క ప్రామాణిక ప్లేస్‌మెంట్‌ను మార్గనిర్దేశం చేయడానికి ఇన్స్ట్రుమెంటేటెడ్ యూజ్ సిస్టమ్‌లను అభివృద్ధి చేశారు. ఇందులో ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషనింగ్ ఆర్మ్, గైడెడ్ పిన్ లెంగ్త్ మెజర్‌మెంట్ డివైస్ మరియు మెడుల్లరీ ఎక్స్‌పాండర్ ఉన్నాయి. ట్రోకార్ మరియు బ్లంట్ ట్రోకార్ పిన్‌లు ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ యాక్సెస్‌ను బాగా రక్షించడం చాలా ముఖ్యం. డ్రైవింగ్ పరికరానికి చాలా దగ్గరగా ఉండటం వల్ల పటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ లేదా పెరియార్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు గాయం జరగకుండా సర్జన్ కాన్యులా స్థానాన్ని తిరిగి నిర్ధారించాలి.

లాకింగ్ స్క్రూలు

సంతృప్తికరమైన తగ్గింపును నిర్వహించడానికి తగినంత సంఖ్యలో లాకింగ్ స్క్రూలు చొప్పించబడ్డాయని సర్జన్ నిర్ధారించుకోవాలి. చిన్న ఫ్రాక్చర్ శకలాలు (ప్రాక్సిమల్ లేదా డిస్టల్) ఫిక్సింగ్‌ను ప్రక్కనే ఉన్న ఫ్రాక్చర్ శకలాల మధ్య 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ లాకింగ్ స్క్రూలతో లేదా స్థిర-కోణ స్క్రూలతో మాత్రమే సాధించవచ్చు. టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌కు సుప్రపటెల్లార్ విధానం స్క్రూ డ్రైవింగ్ టెక్నిక్ పరంగా ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ విధానాన్ని పోలి ఉంటుంది. లాకింగ్ స్క్రూలు ఫ్లోరోస్కోపీ కింద మరింత ఖచ్చితంగా నడపబడతాయి.

గాయం మూసివేత

విస్తరణ సమయంలో తగిన బయటి కేసింగ్‌తో చూషణ చేయడం వల్ల స్వేచ్ఛగా ఉన్న ఎముక ముక్కలు తొలగిపోతాయి. అన్ని గాయాలను, ముఖ్యంగా మోకాలి శస్త్రచికిత్సా స్థలాన్ని పూర్తిగా కడగడం అవసరం. అప్పుడు క్వాడ్రిసెప్స్ స్నాయువు లేదా లిగమెంట్ పొర మరియు చీలిక ఉన్న ప్రదేశంలోని కుట్టు మూసివేయబడతాయి, తరువాత చర్మం మరియు చర్మం మూసివేయబడతాయి.

ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు తొలగింపు

సుప్రపటెల్లార్ విధానం ద్వారా నడపబడిన టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును వేరే శస్త్రచికిత్సా విధానం ద్వారా తొలగించవచ్చా అనేది వివాదాస్పదంగా ఉంది. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు తొలగింపు కోసం అత్యంత సాధారణ విధానం ట్రాన్స్‌ఆర్టిక్యులర్ సుప్రపటెల్లార్ విధానం. ఈ టెక్నిక్ 5.5 మిమీ హాలో డ్రిల్ ఉపయోగించి సుప్రపటెల్లార్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఛానల్ ద్వారా డ్రిల్లింగ్ చేయడం ద్వారా గోరును బహిర్గతం చేస్తుంది. గోరు తొలగింపు సాధనం తరువాత ఛానల్ ద్వారా నడపబడుతుంది, కానీ ఈ యుక్తి కష్టం కావచ్చు. పారాపెటెల్లార్ మరియు ఇన్‌ఫ్రాపెటెల్లార్ విధానాలు ఇంట్రామెడల్లరీ గోళ్లను తొలగించడానికి ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతులు.

ప్రమాదాలు టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌కు సుప్రపటెల్లార్ విధానం యొక్క శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాలు పాటెల్లా మరియు ఫెమోరల్ టాలస్ మృదులాస్థికి వైద్య గాయం, ఇతర ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు వైద్య గాయం, కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ మరియు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ శిధిలాలు. అయితే, సంబంధిత క్లినికల్ కేసు నివేదికలు లేకపోవడం. కొండ్రోమలాసియా ఉన్న రోగులు వైద్యపరంగా ప్రేరేపించబడిన మృదులాస్థి గాయాలకు ఎక్కువగా గురవుతారు. పాటెల్లార్ మరియు ఫెమోరల్ ఆర్టిక్యులర్ ఉపరితల నిర్మాణాలకు వైద్య నష్టం ఈ శస్త్రచికిత్సా విధానాన్ని, ముఖ్యంగా ట్రాన్స్‌ఆర్టిక్యులర్ విధానాన్ని ఉపయోగించే సర్జన్లకు ప్రధాన ఆందోళన.

ఈ రోజు వరకు, సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ టిబియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలపై గణాంక క్లినికల్ ఆధారాలు లేవు.