టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ (సుప్రాపటెల్లార్ విధానం) టిబియల్ పగుళ్లు చికిత్స కోసం

సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం అనేది సెమీ విస్తరించిన మోకాలి స్థానంలో టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు కోసం సవరించిన శస్త్రచికిత్సా విధానం. హాలక్స్ వాల్గస్ స్థానంలో సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం ద్వారా టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు చేయడానికి చాలా ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి, కానీ ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి. కొంతమంది సర్జన్లు టిబియా యొక్క ప్రాక్సిమల్ 1/3 యొక్క అదనపు-కళాత్మక పగుళ్లు మినహా అన్ని టిబియల్ పగుళ్లకు చికిత్స చేయడానికి SPN ని ఉపయోగించడం అలవాటు చేసుకున్నారు.

SPN కోసం సూచనలు:

1. టిబియల్ కాండం యొక్క కమిటెడ్ లేదా సెగ్మెంటల్ పగుళ్లు. 2;

2. దూర టిబియల్ మెటాఫిసిస్ యొక్క పగుళ్లు;

3. వంగుట యొక్క ముందుగా ఉన్న పరిమితితో హిప్ లేదా మోకాలి యొక్క పగులు (ఉదా., క్షీణించిన హిప్ జాయింట్ లేదా ఫ్యూజన్, మోకాలి యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్) లేదా మోకాలి లేదా హిప్ (ఉదా., హిప్ యొక్క పృష్ఠ తొలగుట, ఇప్సిలేటరల్ తొడ యొక్క పగులు);

4. ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ స్నాయువు వద్ద చర్మ గాయంతో కలిపి టిబియల్ ఫ్రాక్చర్;

5. మితిమీరిన పొడవైన టిబియా ఉన్న రోగిలో టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ (టిబియా యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఎండ్ ఫ్లోరోస్కోపీ యొక్క పొడవును దాటినప్పుడు ఫ్లోరోస్కోపీ కింద దృశ్యమానం చేయడం చాలా కష్టం, దీని ద్వారా ఫ్లోరోస్కోపీ ప్రయాణించే త్రిపాద యొక్క పొడవును మించిపోతుంది).

మిడ్-టైబియల్ డయాఫిసిస్ మరియు దూర టిబియల్ పగుళ్ల చికిత్స కోసం సెమీ విస్తరించిన మోకాలి స్థానం టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ యొక్క ప్రయోజనం పున osition స్థాపన మరియు ఫ్లోరోస్కోపీ యొక్క సౌలభ్యం యొక్క సరళతలో ఉంది. ఈ విధానం టిబియా యొక్క పూర్తి పొడవు యొక్క అద్భుతమైన మద్దతును మరియు తారుమారు చేయవలసిన అవసరం లేకుండా పగులు యొక్క సులభంగా సాగిట్టల్ తగ్గించడానికి అనుమతిస్తుంది (గణాంకాలు 1, 2). ఇది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌కు సహాయం చేయడానికి శిక్షణ పొందిన సహాయకుడి అవసరాన్ని తొలగిస్తుంది.

మూర్తి 1: ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ కోసం సాధారణ స్థానం: మోకాలి ఫ్లోరోస్కోపికల్ చొచ్చుకుపోయే త్రిపాదపై వంగిన స్థితిలో ఉంది. ఏదేమైనా, ఈ స్థానం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క పేలవమైన అమరికను పెంచుతుంది మరియు పగులు తగ్గింపు కోసం అదనపు తగ్గింపు పద్ధతులు అవసరం.

మూర్తి 2: దీనికి విరుద్ధంగా, నురుగు రాంప్‌లో విస్తరించిన మోకాలి స్థానం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ అమరిక మరియు తదుపరి తారుమారుని సులభతరం చేస్తుంది.

శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు

పట్టిక / స్థానం రోగి ఫ్లోరోస్కోపిక్ బెడ్ మీద సుపీన్ స్థానంలో ఉంటుంది. దిగువ అంత్య భాగాల ట్రాక్షన్ చేయబడవచ్చు, కానీ ఇది అవసరం లేదు. సుప్రాపాటెల్లార్ అప్రోచ్ టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరుకు వాస్కులర్ టేబుల్ బాగా సరిపోతుంది, కానీ ఇది అవసరం లేదు. అయినప్పటికీ, చాలా ఫ్రాక్చర్ సెట్టింగ్ పడకలు లేదా ఫ్లోరోస్కోపిక్ పడకలు సిఫారసు చేయబడవు ఎందుకంటే అవి సుప్రాపాటెల్లార్ అప్రోచ్ టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరుకు తగినవి కావు.

పాడింగ్ ఇప్సిలేటరల్ తొడ దిగువ అంత్య భాగాన్ని బాహ్యంగా తిరిగే స్థితిలో ఉంచడానికి సహాయపడుతుంది. పోస్టెరోలెటరల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కోసం కాంట్రాటెరల్ సైడ్ పైన ఉన్న ప్రభావిత అవయవాలను పెంచడానికి ఒక శుభ్రమైన నురుగు రాంప్ ఉపయోగించబడుతుంది, మరియు పిన్ మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు మార్గనిర్దేశం చేయడంలో వంగిన హిప్ మరియు మోకాలి స్థానం కూడా సహాయపడుతుంది. ఆప్టిమల్ మోకాలి వంగుట కోణం ఇప్పటికీ చర్చనీయాంశమైంది, బెల్ట్రాన్ మరియు ఇతరులతో. 10 ° మోకాలి వంగుట మరియు కుబియాక్ 30 ° మోకాలి వంగుటను సూచిస్తుంది. ఈ పరిధులలో మోకాలి వంగుట కోణాలు ఆమోదయోగ్యమైనవని చాలా మంది పండితులు అంగీకరిస్తున్నారు.

అయితే, ఈస్ట్‌మన్ మరియు ఇతరులు. మోకాలి వంగుట కోణం క్రమంగా 10 from నుండి 50 to కు పెరిగినందున, పరికరం యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ చొచ్చుకుపోవటంపై తొడ టాలోన్ ప్రభావం తగ్గించబడిందని కనుగొన్నారు. అందువల్ల, ఎక్కువ మోకాలి వంగుట కోణం సరైన ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఎంట్రీ స్థానాన్ని ఎంచుకోవడంలో మరియు సాగిట్టల్ విమానంలో కోణీయ వైకల్యాలను సరిదిద్దడానికి సహాయపడుతుంది.

ఫ్లోరోస్కోపీ

సి-ఆర్మ్ మెషీన్ను ప్రభావిత లింబ్ నుండి టేబుల్ ఎదురుగా ఉంచాలి, మరియు సర్జన్ ప్రభావిత మోకాలి వైపు నిలబడి ఉంటే, మానిటర్ సి-ఆర్మ్ మెషిన్ యొక్క తల వద్ద ఉండాలి మరియు దగ్గరగా ఉండాలి. ఇది సర్జన్ మరియు రేడియాలజిస్ట్ మానిటర్‌ను సులభంగా గమనించడానికి అనుమతిస్తుంది, దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ గోరు చొప్పించినప్పుడు తప్ప. తప్పనిసరి కానప్పటికీ, మధ్యస్థ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూను నడపవలసి వచ్చినప్పుడు సి-ఆర్మ్‌ను ఒకే వైపుకు మరియు సర్జన్‌ను ఎదురుగా మార్చాలని రచయితలు సిఫార్సు చేస్తారు. ప్రత్యామ్నాయంగా, సి-ఆర్మ్ మెషీన్ను ప్రభావిత వైపు ఉంచాలి, అయితే సర్జన్ పరస్పర వైపు ఈ విధానాన్ని నిర్వహిస్తుంది (మూర్తి 3). ఇది రచయితలు సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి, ఎందుకంటే ఇది దూరపు లాకింగ్ గోరును నడుపుతున్నప్పుడు సర్జన్ మధ్యస్థ వైపు నుండి పార్శ్వ వైపుకు మారవలసిన అవసరాన్ని నివారిస్తుంది.

మూర్తి 3: సర్జన్ ప్రభావిత టిబియాకు ఎదురుగా నిలుస్తుంది, తద్వారా మధ్యస్థ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూను సులభంగా నడపవచ్చు. ప్రదర్శన సర్జన్ ఎదురుగా, సి-ఆర్మ్ తల వద్ద ఉంది.

అన్ని యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు మధ్యస్థ-పార్శ్వ ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణలు ప్రభావితమైన అవయవాలను కదిలించకుండా పొందబడతాయి. ఇది పగులు పూర్తిగా పరిష్కరించబడటానికి ముందు రీసెట్ చేయబడిన పగులు సైట్ యొక్క స్థానభ్రంశాన్ని నివారిస్తుంది. అదనంగా, పైన వివరించిన పద్ధతి ద్వారా సి-ఆర్మ్‌ను వంచకుండా టిబియా యొక్క పూర్తి పొడవు యొక్క చిత్రాలను పొందవచ్చు.

చర్మ కోత పరిమిత మరియు సరిగ్గా విస్తరించిన కోతలు రెండూ అనుకూలంగా ఉంటాయి. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ కోసం పెర్క్యుటేనియస్ సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం గోరు నడపడానికి 3-సెం.మీ కోతను ఉపయోగించడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ శస్త్రచికిత్స కోతలలో ఎక్కువ భాగం రేఖాంశంగా ఉంటాయి, కానీ అవి డాక్టర్ మొరాండి సిఫారసు చేసినట్లుగా, మరియు డాక్టర్ టోర్నెట్టా మరియు ఇతరులు ఉపయోగించిన విస్తరించిన కోతలను కూడా విలోమంగా చేయవచ్చు, వారు ప్రధానంగా మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ పరపటెల్లార్ విధానాన్ని కలిగి ఉన్న పటేల్లార్ సబ్‌లూక్సేషన్ ఉన్న రోగులలో సూచించబడుతుంది. మూర్తి 4 వేర్వేరు కోతలను చూపిస్తుంది.

మూర్తి 4: వివిధ శస్త్రచికిత్స కోత విధానాల దృష్టాంతం .1- సుప్రాపాటెల్లార్ ట్రాన్స్‌పాటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 2- పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 3- మధ్యస్థ పరిమిత కోత పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 4- మధ్యస్థ దీర్ఘకాలిక కోత పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం; 5- పార్శ్వ పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం. పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం యొక్క లోతైన బహిర్గతం ఉమ్మడి ద్వారా లేదా ఉమ్మడి బుర్సా వెలుపల ఉంటుంది.

లోతైన బహిర్గతం

పెర్క్యుటేనియస్ సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం ప్రధానంగా క్వాడ్రిసెప్స్ స్నాయువును రేఖాంశంగా వేరు చేయడం ద్వారా నిర్వహిస్తారు, అంతరం ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు వంటి పరికరాల మార్గాన్ని గ్యాప్ చేసే వరకు. క్వాడ్రిసెప్స్ కండరాల పక్కన వెళ్ళే పారాపటెల్లార్ లిగమెంట్ విధానం టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ కోసం కూడా సూచించబడుతుంది. మొద్దుబారిన ట్రోకార్ సూది మరియు కాన్యులాను పాటెల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడి గుండా జాగ్రత్తగా పంపుతారు, ఇది ప్రధానంగా తొడ-సూపర్‌డల్లరీ గోరు యొక్క పూర్వ-సూపర్‌డ్యూరియర్ ఎంట్రీ పాయింట్‌కు తొడ ట్రోకార్ ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది. ట్రోకార్ సరిగ్గా ఉంచిన తర్వాత, మోకాలి యొక్క కీలు మృదులాస్థికి నష్టం జరగకుండా ఉండటానికి ఇది తప్పనిసరిగా భద్రపరచబడాలి.

ఒక పెద్ద అనువాద కోత విధానాన్ని హైపర్‌టెక్టెన్షన్ పారాపాటెల్లార్ స్కిన్ కోతతో కలిపి, మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ విధానంతో ఉపయోగించవచ్చు. కొంతమంది సర్జన్లు బుర్సా చెక్కుచెదరకుండా ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా సంరక్షించనప్పటికీ, కుబియాక్ మరియు ఇతరులు. బుర్సా చెక్కుచెదరకుండా సంరక్షించబడాలని మరియు అదనపు-కళాత్మక నిర్మాణాలను తగినంతగా బహిర్గతం చేయాలని నమ్ముతారు. సిద్ధాంతపరంగా, ఇది మోకాలి ఉమ్మడి యొక్క అద్భుతమైన రక్షణను అందిస్తుంది మరియు మోకాలి సంక్రమణ వంటి నష్టాన్ని నివారిస్తుంది.

పైన వివరించిన విధానంలో పాటెల్లా యొక్క హేమి-డిస్లోకేషన్ కూడా ఉంది, ఇది కీలు ఉపరితలాలపై సంప్రదింపు ఒత్తిడిని కొంతవరకు తగ్గిస్తుంది. చిన్న ఉమ్మడి కుహరం మరియు గణనీయంగా పరిమిత మోకాలి పొడిగింపు పరికరంతో పటేల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడి అంచనాను చేయడం కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, రచయితలు పాటెల్లాను లిగమెంట్ విభజన ద్వారా సెమీ డిస్లోకేట్ చేయవచ్చని సిఫార్సు చేస్తున్నారు. మధ్యస్థ విలోమ కోత, మరోవైపు, సహాయక స్నాయువులకు నష్టాన్ని నివారిస్తుంది, కాని విజయవంతమైన మోకాలి గాయం మరమ్మత్తు చేయడం కష్టం.

SPN సూది ఎంట్రీ పాయింట్ ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం వలె ఉంటుంది. సూది చొప్పించేటప్పుడు పూర్వ మరియు పార్శ్వ ఫ్లోరోస్కోపీ సూది చొప్పించే పాయింట్ సరైనదని నిర్ధారిస్తుంది. మార్గదర్శక సూది ప్రాక్సిమల్ టిబియాలోకి చాలా దూరం నడపబడదని సర్జన్ తప్పక నిర్ధారించుకోవాలి. ఇది చాలా లోతుగా పృష్ఠంగా నడపబడితే, పృష్ఠ కరోనల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కింద నెయిల్ నిరోధించే సహాయంతో దీనిని పున osition స్థాపించాలి. అదనంగా, ఈస్ట్మన్ మరియు ఇతరులు. ఎంట్రీ పిన్‌ను ఉచ్చారణ వంగిన మోకాలి స్థానంలో డ్రిల్లింగ్ చేయడం వల్ల హైపర్‌టెక్స్టెండ్ స్థానంలో తదుపరి పగులు పున osition స్థాపనలో సహాయపడుతుంది.

తగ్గింపు సాధనాలు

తగ్గింపు కోసం ఆచరణాత్మక సాధనాలు ఒకే కార్టికల్ ప్లేట్‌తో చిన్న పగులు శకలాలు స్థిరీకరించడానికి వివిధ పరిమాణాలు, తొడ లిఫ్టర్లు, బాహ్య స్థిరీకరణ పరికరాలు మరియు అంతర్గత ఫిక్సేటర్లు పాయింట్ తగ్గింపు ఫోర్సెప్స్. పైన పేర్కొన్న తగ్గింపు ప్రక్రియ కోసం గోళ్లను నిరోధించడం కూడా ఉపయోగించవచ్చు. సాగిట్టల్ కోణీయ మరియు విలోమ స్థానభ్రంశం వైకల్యాలను సరిచేయడానికి తగ్గింపు సుత్తిని ఉపయోగిస్తారు.

ఇంప్లాంట్లు

ఆర్థోపెడిక్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేటర్ల యొక్క చాలా మంది తయారీదారులు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ యొక్క ప్రామాణిక ప్లేస్‌మెంట్‌కు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి వాయిద్య వినియోగ వ్యవస్థలను అభివృద్ధి చేశారు. ఇందులో విస్తరించిన పొజిషనింగ్ ఆర్మ్, గైడెడ్ పిన్ పొడవు కొలత పరికరం మరియు మెడుల్లరీ ఎక్స్‌పాండర్ ఉన్నాయి. ట్రోకార్ మరియు మొద్దుబారిన ట్రోకార్ పిన్స్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ యాక్సెస్‌ను బాగా రక్షించడం చాలా ముఖ్యం. డ్రైవింగ్ పరికరానికి చాలా దగ్గరగా ఉన్నందున పాటెల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడి లేదా పెరియార్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు గాయం కావడానికి సర్జన్ కాన్యులా యొక్క స్థానాన్ని తిరిగి ధృవీకరించాలి.

లాకింగ్ స్క్రూలు

సంతృప్తికరమైన తగ్గింపును నిర్వహించడానికి తగినంత సంఖ్యలో లాకింగ్ స్క్రూలు చేర్చబడిందని సర్జన్ నిర్ధారించాలి. చిన్న పగులు శకలాలు (ప్రాక్సిమల్ లేదా డిస్టాల్) యొక్క స్థిరీకరణ ప్రక్కనే ఉన్న పగులు శకలాలు మధ్య 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ లాకింగ్ స్క్రూలతో లేదా స్థిర-కోణ స్క్రూలతో మాత్రమే సాధించబడుతుంది. టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌కు సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం స్క్రూ డ్రైవింగ్ టెక్నిక్ పరంగా ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానానికి సమానంగా ఉంటుంది. లాకింగ్ స్క్రూలు ఫ్లోరోస్కోపీ కింద మరింత ఖచ్చితంగా నడపబడతాయి.

గాయం మూసివేత

డైలేటేషన్ సమయంలో తగిన బయటి కేసింగ్‌తో చూషణ ఉచిత ఎముక శకలాలు తొలగిస్తుంది. అన్ని గాయాలను పూర్తిగా సేద్యం చేయాలి, ముఖ్యంగా మోకాలి శస్త్రచికిత్సా స్థలం. క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువు లేదా స్నాయువు పొర మరియు చీలిక యొక్క ప్రదేశంలో కుట్టు తరువాత మూసివేయబడతాయి, తరువాత చర్మం మరియు చర్మం మూసివేయబడతాయి.

ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు తొలగింపు

సుప్రాపటెల్లార్ విధానం ద్వారా నడిచే టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు వేరే శస్త్రచికిత్సా విధానం ద్వారా తొలగించబడుతుందా అనేది వివాదాస్పదంగా ఉంది. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు తొలగింపు కోసం ట్రాన్సార్టిక్యులర్ సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం చాలా సాధారణమైన విధానం. ఈ సాంకేతికత 5.5 మిమీ బోలు డ్రిల్ ఉపయోగించి సుప్రాపాటెల్లార్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఛానల్ ద్వారా డ్రిల్లింగ్ చేయడం ద్వారా గోరును బహిర్గతం చేస్తుంది. అప్పుడు గోరు తొలగింపు సాధనం ఛానెల్ ద్వారా నడపబడుతుంది, కానీ ఈ యుక్తి కష్టం. పారాపటెల్లార్ మరియు ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానాలు ఇంట్రామెడల్లరీ గోళ్లను తొలగించే ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతులు.

ప్రమాదాలు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్‌కు సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం యొక్క శస్త్రచికిత్సా ప్రమాదాలు పాటెల్లా మరియు తొడ తాలస్ మృదులాస్థికి వైద్య గాయం, ఇతర ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు వైద్య గాయం, ఉమ్మడి సంక్రమణ మరియు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ శిధిలాలు. అయితే, సంబంధిత క్లినికల్ కేసు నివేదికల లోపం ఉంది. కొండ్రోమలాసియా ఉన్న రోగులు వైద్యపరంగా ప్రేరేపించబడిన మృదులాస్థి గాయాలకు ఎక్కువ అవకాశం ఉంటుంది. పటేల్లార్ మరియు తొడ కీలు ఉపరితల నిర్మాణాలకు వైద్య నష్టం ఈ శస్త్రచికిత్సా విధానాన్ని ఉపయోగించి సర్జన్లకు ప్రధాన ఆందోళన కలిగిస్తుంది, ముఖ్యంగా ట్రాన్సార్టిక్యులర్ విధానాన్ని.

ఈ రోజు వరకు, సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలపై గణాంక క్లినికల్ ఆధారాలు లేవు.