వార్తలు - ది ట్రీట్‌మెంట్ ఆఫ్ డిస్టల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్

చికిత్స యొక్క ఫలితం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క శరీర నిర్మాణ రీపొజిషనింగ్, ఫ్రాక్చర్ యొక్క బలమైన స్థిరీకరణ, మంచి మృదు కణజాల కవరేజీని సంరక్షించడం మరియు ప్రారంభ క్రియాత్మక వ్యాయామంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

అనాటమీ

దిదూరపు గుజ్జుమధ్యస్థ కాలమ్ మరియు పార్శ్వ కాలమ్‌గా విభజించబడింది (మూర్తి 1).

మూర్తి 1 దూరపు హ్యూమరస్ మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ నిలువు వరుసను కలిగి ఉంటుంది

మధ్యస్థ కాలమ్‌లో హ్యూమరల్ ఎపిఫిసిస్ యొక్క మధ్యస్థ భాగం, హ్యూమరస్ యొక్క మధ్యస్థ ఎపికొండైల్ మరియు హ్యూమరల్ గ్లైడ్‌తో సహా మధ్యస్థ హ్యూమరల్ కండైల్ ఉన్నాయి.

హ్యూమరల్ ఎపిఫిసిస్ యొక్క పార్శ్వ భాగం, హ్యూమరస్ యొక్క బాహ్య ఎపికొండైల్ మరియు హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీతో సహా హ్యూమరస్ యొక్క బాహ్య కండైల్‌తో కూడిన పార్శ్వ స్తంభం.

రెండు పార్శ్వ స్తంభాల మధ్య పూర్వ కరోనోయిడ్ ఫోసా మరియు పృష్ఠ హ్యూమరల్ ఫోసా ఉన్నాయి.

గాయం యంత్రాంగం

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు చాలా తరచుగా ఎత్తైన ప్రదేశాల నుండి పడటం వలన సంభవిస్తాయి.

ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్స్‌తో ఉన్న యువ రోగులు చాలా తరచుగా అధిక-శక్తి హింసాత్మక గాయాల వల్ల సంభవిస్తారు, అయితే పాత రోగులు బోలు ఎముకల వ్యాధి కారణంగా తక్కువ-శక్తి హింసాత్మక గాయాల నుండి ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్లను కలిగి ఉంటారు.

టైప్ చేస్తోంది

(ఎ) సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్స్, కండైలర్ ఫ్రాక్చర్స్ మరియు ఇంటర్‌కాండిలార్ ఫ్రాక్చర్స్ ఉన్నాయి.

(బి) హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్స్: ఫ్రాక్చర్ సైట్ హాక్ ఫోసా పైన ఉంది.

(సి)హ్యూమరల్ కండైలర్ ఫ్రాక్చర్: ఫ్రాక్చర్ సైట్ హాక్స్ ఫోసాలో ఉంది.

(d)హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కాండిలార్ ఫ్రాక్చర్: ఫ్రాక్చర్ సైట్ హ్యూమరస్ యొక్క దూరపు రెండు కండైల్స్ మధ్య ఉంది.

మూర్తి 2 AO టైపింగ్

AO హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ టైపింగ్ (మూర్తి 2)

రకం A: అదనపు కీలు పగుళ్లు.

రకం B: కీలు ఉపరితలంతో కూడిన పగులు (సింగిల్-కాలమ్ ఫ్రాక్చర్).

రకం C: హ్యూమరల్ స్టెమ్ (బైకోలమ్నార్ ఫ్రాక్చర్) నుండి దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క కీలు ఉపరితలం పూర్తిగా వేరుచేయడం.

ఫ్రాక్చర్ యొక్క కమ్యూషన్ స్థాయిని బట్టి ప్రతి రకం 3 ఉప రకాలుగా విభజించబడింది, (ఆ క్రమంలో పెరుగుతున్న డిగ్రీతో 1 ~ 3 ఉప రకాలు).

మూర్తి 3 రైస్‌బరో-రాడిన్ టైపింగ్

రైస్‌బరో-రాడిన్ హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కాండిలార్ ఫ్రాక్చర్ల టైపింగ్ (అన్ని రకాలలో హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ భాగం ఉంటుంది)

టైప్ I: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ మరియు తాలస్ మధ్య స్థానభ్రంశం లేకుండా పగులు.

టైప్ II: భ్రమణ వైకల్యం లేకుండా కండైల్ యొక్క ఫ్రాక్చర్ మాస్ యొక్క స్థానభ్రంశంతో హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కోండిలార్ ఫ్రాక్చర్.

రకం III: భ్రమణ వైకల్యంతో కండైల్ యొక్క ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క స్థానభ్రంశంతో హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కోండిలార్ ఫ్రాక్చర్.

రకం IV: ఒకటి లేదా రెండు కండైల్స్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క తీవ్రమైన కమిన్యుటెడ్ ఫ్రాక్చర్ (మూర్తి 3).

మూర్తి 4 టైప్ I హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్

మూర్తి 5 హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్ స్టేజింగ్

హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క ఫ్రాక్చర్: దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క కోత గాయం

రకం I: హ్యూమరల్ తాలస్ యొక్క పార్శ్వ అంచుతో సహా మొత్తం హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క పగులు (హాన్-స్టెయిన్తాల్ ఫ్రాక్చర్) (మూర్తి 4).

రకం II: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ (కోచెర్-లోరెంజ్ ఫ్రాక్చర్) యొక్క కీలు మృదులాస్థి యొక్క సబ్‌కోండ్రల్ ఫ్రాక్చర్.

రకం III: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క కమ్యునేటెడ్ ఫ్రాక్చర్ (మూర్తి 5).

నాన్-ఆపరేటివ్ చికిత్స

దూరపు హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్లకు నాన్-ఆపరేటివ్ ట్రీట్‌మెంట్ పద్దతులు పరిమిత పాత్రను కలిగి ఉంటాయి.నాన్-ఆపరేటివ్ ట్రీట్‌మెంట్ యొక్క లక్ష్యం: కీళ్ల దృఢత్వాన్ని నివారించడానికి ముందస్తు జాయింట్ కదలిక;వృద్ధ రోగులు, ఎక్కువగా బహుళ సమ్మేళన వ్యాధులతో బాధపడుతున్నారు, 2-3 వారాల పాటు 60° వంపులో మోచేయి కీలును చీల్చడం ద్వారా తేలికపాటి చర్యతో చికిత్స చేయాలి.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స

చికిత్స యొక్క లక్ష్యం కీలు (30° మోచేయి పొడిగింపు, 130° మోచేయి వంగుట, 50° పూర్వ మరియు పృష్ఠ భ్రమణ) నొప్పి-రహిత ఫంక్షనల్ పరిధిని పునరుద్ధరించడం;పగులు యొక్క దృఢమైన మరియు స్థిరమైన అంతర్గత స్థిరీకరణ చర్మం గాయం నయం తర్వాత ఫంక్షనల్ మోచేయి వ్యాయామాలను ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది;దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క డబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ వీటిని కలిగి ఉంటుంది: మధ్యస్థ మరియు పృష్ఠ పార్శ్వ డబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ, లేదామధ్యస్థ మరియు పార్శ్వడబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ.

శస్త్రచికిత్స పద్ధతి

(a) రోగి ప్రభావితమైన లింబ్ కింద ఉంచబడిన లైనర్‌తో పైకి పార్శ్వ స్థితిలో ఉంచబడతాడు.

మధ్యస్థ మరియు రేడియల్ నరాలను ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా గుర్తించడం మరియు రక్షించడం.

పృష్ఠ మోచేతి శస్త్రచికిత్సా యాక్సెస్‌ను పొడిగించవచ్చు: ఉల్నార్ హాక్ ఆస్టియోటమీ లేదా ట్రైసెప్స్ ఉపసంహరణ లోతైన కీలు పగుళ్లను బహిర్గతం చేయడానికి

ఉల్నార్ హాకీ ఆస్టియోటోమీ: తగినంత ఎక్స్పోజర్, ముఖ్యంగా కీలు ఉపరితలం యొక్క కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లకు.అయినప్పటికీ, ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ తరచుగా ఆస్టియోటోమీ సైట్‌లో సంభవిస్తుంది.మెరుగైన ఉల్నార్ హాక్ ఆస్టియోటమీ (హెరింగ్‌బోన్ ఆస్టియోటమీ) మరియు ట్రాన్స్‌టెన్షన్ బ్యాండ్ వైర్ లేదా ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌తో ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ రేటు గణనీయంగా తగ్గించబడింది.

ట్రైసెప్స్ ఉపసంహరణ ఎక్స్‌పోజర్‌ను జాయింట్ కమ్యునేషన్‌తో దూరపు హ్యూమరల్ ట్రైఫోల్డ్ బ్లాక్ ఫ్రాక్చర్‌లకు అన్వయించవచ్చు మరియు హ్యూమరల్ స్లయిడ్ యొక్క విస్తరించిన ఎక్స్‌పోజర్ ఉల్నార్ హాక్ చిట్కాను దాదాపు 1 సెం.మీ వద్ద కత్తిరించి బహిర్గతం చేస్తుంది.

ప్లేట్‌లను ఏ ఫ్రాక్చర్‌లో ఉంచాలి అనే దాన్ని బట్టి రెండు ప్లేట్‌లను ఆర్తోగోనల్‌గా లేదా సమాంతరంగా ఉంచవచ్చని కనుగొనబడింది.

కీలు ఉపరితల పగుళ్లు ఒక ఫ్లాట్ కీలు ఉపరితలానికి పునరుద్ధరించబడాలి మరియు హ్యూమరల్ కాండంపై స్థిరపరచబడాలి.

మూర్తి 6 మోచేయి పగులు యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర అంతర్గత స్థిరీకరణ

ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణ K వైర్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా నిర్వహించబడింది, దాని తర్వాత 3.5 mm పవర్ కంప్రెషన్ ప్లేట్ దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క పార్శ్వ కాలమ్ వెనుక ఆకారాన్ని బట్టి ప్లేట్ ఆకారానికి కత్తిరించబడింది మరియు 3.5 mm పునర్నిర్మాణ ప్లేట్ మధ్యస్థ కాలమ్ ఆకారంలో కత్తిరించబడింది, తద్వారా ప్లేట్ యొక్క రెండు వైపులా ఎముక ఉపరితలానికి సరిపోతాయి (కొత్త అడ్వాన్స్ షేపింగ్ ప్లేట్ ప్రక్రియను సులభతరం చేస్తుంది.) (మూర్తి 6).

మధ్యస్థం నుండి పార్శ్వ వైపు ఒత్తిడితో ఆల్-థ్రెడ్ కార్టికల్ స్క్రూలతో కీలు ఉపరితల ఫ్రాక్చర్ భాగాన్ని పరిష్కరించకుండా జాగ్రత్త వహించండి.

ఎపిఫిసిస్-హ్యూమరస్ వెయ్యి మైగ్రేషన్ సైట్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క నాన్-యూనియన్‌ను నివారించడానికి ముఖ్యమైనది.

ఎముక లోపం ఉన్న ప్రదేశంలో బోన్ గ్రాఫ్ట్ ఫిల్లింగ్ ఇవ్వడం, కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్ లోపాన్ని పూరించడానికి ఇలియాక్ క్యాన్సలస్ బోన్ గ్రాఫ్ట్‌లను వర్తింపజేయడం: మధ్యస్థ కాలమ్, కీలు ఉపరితలం మరియు పార్శ్వ కాలమ్, క్యాన్సలస్ ఎముకను చెక్కుచెదరకుండా పెరియోస్టియంతో ప్రక్కకు అంటుకోవడం మరియు ఎపిఫిసిస్ వద్ద కంప్రెషన్ ఎముక లోపం.

స్థిరీకరణ యొక్క ముఖ్య అంశాలను గుర్తుంచుకోండి.

దూరపు పగులు ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ని అనేక వాటితో పరిష్కరించడంమరలుసాధ్యమైనంతవరకు.

స్క్రూలను మధ్యస్థంగా పార్శ్వంగా క్రాసింగ్ చేయడంతో వీలైనన్ని ఎక్కువ ఫ్రాగ్మెంటరీ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు స్థిరపరచడం.

స్టీల్ ప్లేట్‌లను దూరపు హ్యూమరస్ మధ్య మరియు పార్శ్వ వైపులా ఉంచాలి.

చికిత్స ఎంపికలు: మొత్తం మోచేయి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ

తీవ్రమైన కమ్యునేటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు లేదా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, మొత్తం మోచేయి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తక్కువ డిమాండ్ ఉన్న రోగుల తర్వాత మోచేయి ఉమ్మడి కదలిక మరియు చేతి పనితీరును పునరుద్ధరించగలదు;శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత మోచేయి కీలు యొక్క క్షీణించిన మార్పులకు మొత్తం ఆర్థ్రోప్లాస్టీని పోలి ఉంటుంది.

(1) ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ పొడిగింపును నిరోధించడానికి పొడవైన కాండం-రకం ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అప్లికేషన్.

(2) శస్త్ర చికిత్సల సారాంశం.

(ఎ) దూరపు హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ కోత మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ (ORIF) కోసం ఉపయోగించే దశల మాదిరిగానే పృష్ఠ మోచేయి విధానాన్ని ఉపయోగించి ప్రక్రియ నిర్వహించబడుతుంది.

ఉల్నార్ నరాల యొక్క యాంటీరియరైజేషన్.

విచ్ఛిన్నమైన ఎముకను తొలగించడానికి ట్రైసెప్స్ యొక్క రెండు వైపులా యాక్సెస్ చేయండి (కీలక పాయింట్: ఉల్నార్ హాక్ సైట్ వద్ద ట్రైసెప్స్ యొక్క స్టాప్‌ను కత్తిరించవద్దు).

హాక్ ఫోసాతో సహా మొత్తం దూరపు హ్యూమరస్‌ను తొలగించి, ప్రొస్థెసిస్‌ను అమర్చవచ్చు, అదనపు I నుండి 2 సెం.మీ వరకు తొలగించబడినట్లయితే ఇది ఎటువంటి ముఖ్యమైన పరిణామాలను వదలదు.

హ్యూమరల్ కండైల్ యొక్క ఎక్సిషన్ తర్వాత హ్యూమరల్ ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అమరిక సమయంలో ట్రైసెప్స్ కండరాల యొక్క అంతర్గత ఉద్రిక్తత యొక్క సర్దుబాటు.

ఉల్నార్ ప్రొస్థెసిస్ కాంపోనెంట్ యొక్క ఎక్స్‌పోజర్ మరియు ఇన్‌స్టాలేషన్ కోసం మెరుగైన యాక్సెస్‌ను అనుమతించడానికి ప్రాక్సిమల్ ఉల్నార్ ఎమినెన్స్ యొక్క కొనను తొలగించడం (మూర్తి 7).

మూర్తి 7 ఎల్బో ఆర్థ్రోప్లాస్టీ

శస్త్రచికిత్స అనంతర సంరక్షణ

రోగి యొక్క చర్మ గాయం నయం అయిన తర్వాత మోచేయి కీలు యొక్క వెనుక భాగం యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర స్ప్లింటింగ్ తొలగించబడాలి మరియు సహాయంతో క్రియాశీల క్రియాత్మక వ్యాయామాలు ప్రారంభించాలి;చర్మ గాయాన్ని నయం చేయడాన్ని ప్రోత్సహించడానికి మోచేయి ఉమ్మడిని మొత్తం జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత చాలా కాలం పాటు స్థిరపరచాలి (మెరుగైన పొడిగింపు పనితీరును పొందడంలో సహాయపడటానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 వారాల పాటు మోచేయి ఉమ్మడిని నేరుగా స్థితిలో ఉంచవచ్చు);ఒక తొలగించగల స్థిర చీలిక ఇప్పుడు సాధారణంగా చలన వ్యాయామాల శ్రేణిని సులభతరం చేయడానికి వైద్యపరంగా ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది ప్రభావితమైన అవయవాన్ని బాగా రక్షించడానికి తరచుగా తొలగించబడుతుంది;క్రియాశీల క్రియాత్మక వ్యాయామం సాధారణంగా చర్మ గాయం పూర్తిగా నయం అయిన తర్వాత 6-8 వారాల తర్వాత ప్రారంభమవుతుంది.