వార్తలు - డిస్టల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స

చికిత్స ఫలితం ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన పునఃస్థాపన, ఫ్రాక్చర్ యొక్క బలమైన స్థిరీకరణ, మంచి మృదు కణజాల కవరేజ్ సంరక్షణ మరియు ప్రారంభ క్రియాత్మక వ్యాయామంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

అనాటమీ

దిదూరపు భుజముమధ్యస్థ స్తంభం మరియు పార్శ్వ స్తంభంగా విభజించబడింది (చిత్రం 1).

చిత్రం 1 దూరపు హ్యూమరస్ మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ స్తంభాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

మధ్యస్థ స్తంభంలో హ్యూమరల్ ఎపిఫిసిస్ యొక్క మధ్యస్థ భాగం, హ్యూమరస్ యొక్క మధ్యస్థ ఎపికొండైల్ మరియు హ్యూమరల్ గ్లైడ్‌తో సహా మధ్యస్థ హ్యూమరల్ కండైల్ ఉంటాయి.

పార్శ్వ స్తంభంలో హ్యూమరల్ ఎపిఫిసిస్ యొక్క పార్శ్వ భాగం, హ్యూమరస్ యొక్క బాహ్య ఎపికొండైల్ మరియు హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీతో సహా హ్యూమరస్ యొక్క బాహ్య కండైల్ ఉంటాయి.

రెండు పార్శ్వ స్తంభాల మధ్య పూర్వ కరోనాయిడ్ ఫోసా మరియు పృష్ఠ హ్యూమరల్ ఫోసా ఉన్నాయి.

గాయం యంత్రాంగం

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకొండైలార్ పగుళ్లు చాలా తరచుగా ఎత్తైన ప్రదేశాల నుండి పడటం వలన సంభవిస్తాయి.

చిన్న వయసు రోగులు అధిక శక్తి హింసాత్మక గాయాల వల్ల ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్లకు గురవుతారు, కానీ పెద్ద వయసు రోగులు బోలు ఎముకల వ్యాధి కారణంగా తక్కువ శక్తి హింసాత్మక గాయాల వల్ల ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్లకు గురవుతారు.

టైపింగ్

(ఎ) సుప్రాకొండైలార్ ఫ్రాక్చర్లు, కండైలార్ ఫ్రాక్చర్లు మరియు ఇంటర్కొండైలార్ ఫ్రాక్చర్లు ఉన్నాయి.

(బి) హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు: పగులు ప్రదేశం హాక్ ఫోసా పైన ఉంది.

(సి) హ్యూమరల్ కండైలార్ ఫ్రాక్చర్: ఫ్రాక్చర్ సైట్ హాక్స్ ఫోసాలో ఉంది.

(d) హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కండైలార్ ఫ్రాక్చర్: పగులు ప్రదేశం హ్యూమరస్ యొక్క దూరపు రెండు కండైల్స్ మధ్య ఉంది.

చిత్రం 2 AO టైపింగ్

AO హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ టైపింగ్ (చిత్రం 2)

రకం A: అదనపు కీలు పగుళ్లు.

రకం B: కీలు ఉపరితలం (సింగిల్-కాలమ్ ఫ్రాక్చర్) ముడిపడి ఉన్న పగులు.

రకం C: దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క కీలు ఉపరితలం హ్యూమరల్ కాండం నుండి పూర్తిగా వేరుచేయడం (బైకోలమ్నార్ ఫ్రాక్చర్).

ప్రతి రకాన్ని పగులు యొక్క కమ్యునిషన్ స్థాయిని బట్టి 3 ఉప రకాలుగా విభజించారు, (ఆ క్రమంలో కమ్యునిషన్ స్థాయి పెరుగుతున్న 1 ~ 3 ఉప రకాలు).

చిత్రం 3 రైస్‌బరో-రాడిన్ టైపింగ్

హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కండైలర్ ఫ్రాక్చర్ల రైస్‌బరో-రాడిన్ టైపింగ్ (అన్ని రకాల హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకండైలర్ భాగం కూడా ఉంటుంది)

రకం I: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ మరియు టాలస్ మధ్య స్థానభ్రంశం లేకుండా పగులు.

రకం II: భ్రమణ వైకల్యం లేకుండా కండైల్ యొక్క పగులు ద్రవ్యరాశి స్థానభ్రంశంతో హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కండైలర్ పగులు.

రకం III: భ్రమణ వైకల్యంతో కండైల్ యొక్క పగులు భాగం యొక్క స్థానభ్రంశంతో హ్యూమరస్ యొక్క ఇంటర్‌కండైలర్ ఫ్రాక్చర్.

రకం IV: ఒకటి లేదా రెండు కండైల్స్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క తీవ్రమైన కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్ (మూర్తి 3).

చిత్రం 4 టైప్ I హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్

చిత్రం 5 హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్ స్టేజింగ్

హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్: డిస్టల్ హ్యూమరస్ యొక్క కోత గాయం.

రకం I: హ్యూమరల్ టాలస్ యొక్క పార్శ్వ అంచుతో సహా మొత్తం హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క పగులు (హాన్-స్టీన్తాల్ ఫ్రాక్చర్) (చిత్రం 4).

రకం II: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ (కోచర్-లోరెంజ్ ఫ్రాక్చర్) యొక్క కీలు మృదులాస్థి యొక్క సబ్‌కాండ్రల్ ఫ్రాక్చర్.

రకం III: హ్యూమరల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్ (మూర్తి 5).

శస్త్రచికిత్స లేని చికిత్స

డిస్టల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్లకు నాన్-ఆపరేటివ్ చికిత్సా పద్ధతుల పాత్ర పరిమితం. నాన్-ఆపరేటివ్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యం: కీళ్ల దృఢత్వాన్ని నివారించడానికి ప్రారంభ కీళ్ల కదలిక; ఎక్కువగా బహుళ సమ్మేళన వ్యాధులతో బాధపడుతున్న వృద్ధ రోగులకు, 2-3 వారాల పాటు 60° వంగుటలో మోచేయి కీలును చీల్చే సరళమైన పద్ధతితో చికిత్స చేయాలి, తరువాత తేలికపాటి కార్యాచరణ చేయాలి.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స

చికిత్స యొక్క లక్ష్యం కీలు యొక్క నొప్పి లేని క్రియాత్మక కదలిక పరిధిని పునరుద్ధరించడం (30° మోచేయి పొడిగింపు, 130° మోచేయి వంగుట, 50° ముందు మరియు వెనుక భ్రమణం); పగులు యొక్క దృఢమైన మరియు స్థిరమైన అంతర్గత స్థిరీకరణ చర్మ గాయం నయం తర్వాత క్రియాత్మక మోచేయి వ్యాయామాలను ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది; దూరపు హ్యూమరస్ యొక్క డబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణలో ఇవి ఉన్నాయి: మధ్యస్థ మరియు పృష్ఠ పార్శ్వ డబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ, లేదామధ్యస్థ మరియు పార్శ్వడబుల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ.

శస్త్రచికిత్స పద్ధతి

(ఎ) రోగిని పైకి పార్శ్వ స్థితిలో ఉంచి, ప్రభావిత అవయవం కింద లైనర్ ఉంచుతారు.

శస్త్రచికిత్స సమయంలో మధ్యస్థ మరియు రేడియల్ నరాలను గుర్తించడం మరియు రక్షించడం.

పృష్ఠ మోచేయిని శస్త్రచికిత్స ద్వారా విస్తరించవచ్చు: లోతైన కీలు పగుళ్లను బహిర్గతం చేయడానికి ఉల్నార్ హాక్ ఆస్టియోటమీ లేదా ట్రైసెప్స్ ఉపసంహరణ.

ఉల్నార్ హాకీ ఆస్టియోటమీ: తగినంత ఎక్స్‌పోజర్, ముఖ్యంగా కీలు ఉపరితలం యొక్క కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్‌లకు. అయితే, ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ తరచుగా ఆస్టియోటమీ సైట్‌లో సంభవిస్తుంది. మెరుగైన ఉల్నార్ హాక్ ఆస్టియోటమీ (హెరింగ్‌బోన్ ఆస్టియోటమీ) మరియు ట్రాన్స్‌టెన్షన్ బ్యాండ్ వైర్ లేదా ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌తో ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ రేటు గణనీయంగా తగ్గింది.

జాయింట్ కమ్యుషన్‌తో డిస్టల్ హ్యూమరల్ ట్రైఫోల్డ్ బ్లాక్ ఫ్రాక్చర్‌లకు ట్రైసెప్స్ రిట్రాక్షన్ ఎక్స్‌పోజర్‌ను అన్వయించవచ్చు మరియు హ్యూమరల్ స్లయిడ్ యొక్క విస్తరించిన ఎక్స్‌పోజర్ ఉల్నార్ హాక్ టిప్‌ను దాదాపు 1 సెం.మీ. వద్ద కత్తిరించి బహిర్గతం చేస్తుంది.

ప్లేట్లను ఏ రకమైన ఫ్రాక్చర్‌లో ఉంచాలో బట్టి, రెండు ప్లేట్‌లను లంబకోణంగా లేదా సమాంతరంగా ఉంచవచ్చని కనుగొనబడింది.

కీలు ఉపరితల పగుళ్లను చదునైన కీలు ఉపరితలానికి పునరుద్ధరించాలి మరియు హ్యూమరల్ కాండానికి స్థిరంగా ఉంచాలి.

చిత్రం 6 మోచేయి పగులు యొక్క శస్త్రచికిత్స తర్వాత అంతర్గత స్థిరీకరణ

ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణను K వైర్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా నిర్వహించారు, ఆ తర్వాత 3.5 mm పవర్ కంప్రెషన్ ప్లేట్‌ను డిస్టల్ హ్యూమరస్ యొక్క పార్శ్వ స్తంభం వెనుక ఉన్న ఆకారానికి అనుగుణంగా ప్లేట్ ఆకారానికి కత్తిరించారు మరియు 3.5 mm పునర్నిర్మాణ ప్లేట్‌ను మధ్యస్థ స్తంభం ఆకారానికి కత్తిరించారు, తద్వారా ప్లేట్ యొక్క రెండు వైపులా ఎముక ఉపరితలానికి సరిపోతుంది (కొత్త అడ్వాన్స్ షేపింగ్ ప్లేట్ ప్రక్రియను సులభతరం చేస్తుంది.) (చిత్రం 6).

మధ్యస్థం నుండి పార్శ్వ వైపు వరకు ఒత్తిడితో ఆల్-థ్రెడ్ కార్టికల్ స్క్రూలతో కీలు ఉపరితల పగులు భాగాన్ని బిగించకుండా జాగ్రత్త వహించండి.

పగులు కలిసిపోకుండా ఉండటానికి ఎపిఫిసిస్-హ్యూమరస్ వెయ్యి వలస ప్రదేశం ముఖ్యమైనది.

ఎముక లోపం ఉన్న ప్రదేశంలో ఎముక అంటుకట్టుట నింపడం, కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్ లోపాన్ని పూరించడానికి ఇలియాక్ క్యాన్సలస్ ఎముక అంటుకట్టుటలను వర్తింపజేయడం: మధ్యస్థ కాలమ్, కీలు ఉపరితలం మరియు పార్శ్వ కాలమ్, చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న పెరియోస్టియంతో క్యాన్సలస్ ఎముకను పక్కకు అంటుకట్టడం మరియు ఎపిఫిసిస్ వద్ద కుదింపు ఎముక లోపం.

స్థిరీకరణ యొక్క ముఖ్య అంశాలను గుర్తుంచుకోండి.

దూరపు పగులు భాగాన్ని అనేక భాగాలతో స్థిరీకరించడంస్క్రూలుసాధ్యమైనంతవరకు.

మధ్యస్థం నుండి పార్శ్వం వరకు దాటిన స్క్రూలతో వీలైనన్ని ఎక్కువ ఫ్రాగ్మెంటరీ ఫ్రాక్చర్ శకలాలను స్థిరీకరించడం.

స్టీల్ ప్లేట్లను డిస్టల్ హ్యూమరస్ యొక్క మధ్య మరియు పార్శ్వ వైపులా ఉంచాలి.

చికిత్స ఎంపికలు: మొత్తం మోచేయి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ

తీవ్రమైన కమ్యునిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు లేదా ఆస్టియోపోరోసిస్ ఉన్న రోగులకు, తక్కువ డిమాండ్ ఉన్న రోగుల తర్వాత మొత్తం ఎల్బో ఆర్థ్రోప్లాస్టీ మోచేయి కీలు కదలిక మరియు చేతి పనితీరును పునరుద్ధరించగలదు; శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత మోచేయి కీలు యొక్క క్షీణత మార్పులకు మొత్తం ఆర్థ్రోప్లాస్టీని పోలి ఉంటుంది.

(1) ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ పొడిగింపును నివారించడానికి పొడవైన కాండం-రకం ప్రొస్థెసిస్‌ను ఉపయోగించడం.

(2) శస్త్రచికిత్స ఆపరేషన్ల సారాంశం.

(ఎ) ఈ ప్రక్రియను పృష్ఠ మోచేయి విధానాన్ని ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు, దూరపు హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ కోత మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ (ORIF) కోసం ఉపయోగించే దశలను పోలి ఉంటుంది.

ఉల్నార్ నాడి యొక్క పూర్వస్థితి.

ముక్కలైన ఎముకను తొలగించడానికి ట్రైసెప్స్ యొక్క రెండు వైపులా ప్రవేశించండి (ముఖ్య విషయం: ఉల్నార్ హాక్ సైట్ వద్ద ట్రైసెప్స్ యొక్క స్టాప్‌ను కత్తిరించవద్దు).

హాక్ ఫోసాతో సహా మొత్తం డిస్టల్ హ్యూమరస్‌ను తొలగించి, ప్రొస్థెసిస్‌ను అమర్చవచ్చు, అదనంగా I నుండి 2 సెం.మీ వరకు తొలగించినట్లయితే ఎటువంటి ముఖ్యమైన పరిణామాలు ఉండవు.

హ్యూమరల్ కండైల్‌ను తొలగించిన తర్వాత హ్యూమరల్ ప్రొస్థెసిస్‌ను అమర్చేటప్పుడు ట్రైసెప్స్ కండరాల అంతర్గత ఒత్తిడిని సర్దుబాటు చేయడం.

ఉల్నార్ ప్రొస్థెసిస్ భాగం యొక్క ఎక్స్‌పోజర్ మరియు ఇన్‌స్టాలేషన్ కోసం మెరుగైన యాక్సెస్‌ను అనుమతించడానికి ప్రాక్సిమల్ ఉల్నార్ ఎమినెన్స్ యొక్క కొనను కత్తిరించడం (చిత్రం 7).

చిత్రం 7 ఎల్బో ఆర్థ్రోప్లాస్టీ

శస్త్రచికిత్స అనంతర సంరక్షణ

రోగి చర్మ గాయం నయం అయిన తర్వాత మోచేయి కీలు యొక్క పృష్ఠ భాగంలో శస్త్రచికిత్స అనంతర స్ప్లింటింగ్ తొలగించాలి మరియు సహాయంతో చురుకైన క్రియాత్మక వ్యాయామాలు ప్రారంభించాలి; చర్మ గాయం నయం కావడానికి ప్రోత్సహించడానికి మొత్తం కీలు మార్పిడి తర్వాత మోచేయి కీలును చాలా కాలం పాటు స్థిరంగా ఉంచాలి (మెరుగైన పొడిగింపు పనితీరును పొందడానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత మోచేయి కీలును 2 వారాల పాటు నిటారుగా ఉంచవచ్చు); తొలగించగల స్థిర స్ప్లింట్‌ను ఇప్పుడు సాధారణంగా వైద్యపరంగా ఉపయోగిస్తారు, చలన వ్యాయామాల పరిధిని సులభతరం చేయడానికి ప్రభావిత అవయవాన్ని బాగా రక్షించడానికి దీనిని తరచుగా తొలగించవచ్చు; చర్మ గాయం పూర్తిగా నయం అయిన 6-8 వారాల తర్వాత క్రియాశీల క్రియాత్మక వ్యాయామం సాధారణంగా ప్రారంభమవుతుంది.