వార్తలు - షోల్డర్ రీప్లేస్‌మెంట్ చరిత్ర

కృత్రిమ భుజం పునఃస్థాపన భావనను మొదట 1891లో థెమిస్టోకిల్స్ గ్లక్ ప్రతిపాదించారు. కృత్రిమ కీళ్లలో హిప్, మణికట్టు మొదలైనవి ఉన్నాయి. 1893లో ఫ్రెంచ్ సర్జన్ జూల్స్ ఎమిలే పీన్ ఆసుపత్రిలో ఒక రోగికి మొదటి భుజం పునఃస్థాపన శస్త్రచికిత్స నిర్వహించారు. కీళ్ళు మరియు ఎముకల క్షయవ్యాధితో బాధపడుతున్న 37 ఏళ్ల రోగిపై పారిస్‌లో అంతర్జాతీయంగా మొదటి డాక్యుమెంట్ చేయబడిన భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ.ప్రొస్థెసిస్‌ను ప్యారిస్‌కు చెందిన దంతవైద్యుడు J. పోర్టర్ మైఖేల్స్ మరియు హ్యూమరల్ తయారు చేశారు.కాండంప్లాటినం మెటల్‌తో తయారు చేయబడింది మరియు నిర్బంధిత ఇంప్లాంట్‌ను రూపొందించడానికి వైర్ ద్వారా పారాఫిన్-కోటెడ్ రబ్బరు తలకు జోడించబడింది.రోగి యొక్క ప్రారంభ ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాయి, అయితే క్షయవ్యాధి యొక్క బహుళ పునరావృతాల కారణంగా 2 సంవత్సరాల తర్వాత చివరికి ప్రొస్థెసిస్ తొలగించబడింది.కృత్రిమ భుజం మార్పిడిలో మానవులు చేసిన మొదటి ప్రయత్నం ఇది.

1951లో, ఫ్రెడరిక్ క్రూగేర్ విటమిన్లతో తయారు చేయబడిన మరియు శవ యొక్క ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ నుండి రూపొందించబడిన మరింత శరీర నిర్మాణపరంగా ముఖ్యమైన భుజం ప్రొస్థెసిస్‌ను ఉపయోగించినట్లు నివేదించారు.హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్ ఉన్న యువ రోగికి చికిత్స చేయడానికి ఇది విజయవంతంగా ఉపయోగించబడింది

కానీ నిజంగా ఆధునిక భుజం భర్తీని భుజం గురువు చార్లెస్ నీర్ రూపొందించారు మరియు అభివృద్ధి చేశారు.1953లో, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్‌ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క అసంతృప్తికరమైన ఫలితాలను పరిష్కరించడానికి, నీర్ హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్‌ల కోసం శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ప్రొస్థెసిస్‌ను అభివృద్ధి చేసింది, ఇది తరువాతి రెండు దశాబ్దాలలో వరుసగా అనేక సార్లు మెరుగుపరచబడింది.రెండవ మరియు మూడవ తరం ప్రొస్థెసెస్ రూపొందించబడింది.

1970వ దశకం ప్రారంభంలో, తీవ్రమైన రోటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం ఉన్న రోగులలో భుజం భర్తీని పరిష్కరించడానికి, రివర్స్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) భావనను మొదట నీర్ ప్రతిపాదించాడు, అయితే గ్లెనాయిడ్ భాగం యొక్క ప్రారంభ వైఫల్యం కారణంగా, ఈ భావన తరువాత జరిగింది. విడిచిపెట్టారు.1985లో, పాల్ గ్రామోంట్ నీర్ ప్రతిపాదించిన కాన్సెప్ట్ ప్రకారం మెరుగుపరిచాడు, భ్రమణ కేంద్రాన్ని మధ్యస్థంగా మరియు దూరానికి కదిలించాడు, డెల్టాయిడ్ యొక్క క్షణం చేయి మరియు ఉద్రిక్తతను మార్చాడు, తద్వారా రొటేటర్ కఫ్ ఫంక్షన్ నష్టం సమస్యను సంపూర్ణంగా పరిష్కరించాడు.

ట్రాన్స్-షోల్డర్ ప్రొస్థెసిస్ డిజైన్ సూత్రాలు

రివర్స్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) భుజం స్థిరత్వాన్ని పునరుద్ధరించడానికి సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని తిప్పికొడుతుంది.RTSA గ్లెనాయిడ్ వైపు కుంభాకారంగా మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ సైడ్ పుటాకారంగా చేయడం ద్వారా ఫుల్ క్రమ్ మరియు సెంటర్ ఆఫ్ రొటేషన్ (CoR)ని సృష్టిస్తుంది.ఈ ఫుల్‌క్రమ్ యొక్క బయోమెకానికల్ ఫంక్షన్ డెల్టాయిడ్ కండరం పై చేయిని అపహరించడానికి సంకోచించినప్పుడు హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి కదలకుండా నిరోధించడం.RTSA యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే, కృత్రిమ భుజం కీలు యొక్క భ్రమణ కేంద్రం మరియు సహజ భుజానికి సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క స్థానం లోపలికి మరియు క్రిందికి తరలించబడతాయి.వేర్వేరు RTSA ప్రొస్థెసిస్ డిజైన్‌లు భిన్నంగా ఉంటాయి.హ్యూమరల్ హెడ్ 25~40mm ద్వారా క్రిందికి తరలించబడింది మరియు 5~20mm ద్వారా లోపలికి తరలించబడుతుంది.

మానవ శరీరం యొక్క సహజ భుజం కీలుతో పోలిస్తే, అంతర్గత బదిలీ CoR యొక్క స్పష్టమైన ప్రయోజనం ఏమిటంటే, డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ క్షణం చేయి 10mm నుండి 30mm వరకు పెరిగింది, ఇది డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు తక్కువ కండరాల శక్తిని ఉత్పత్తి చేస్తుంది. .అదే టార్క్, మరియు ఈ లక్షణం హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క అపహరణను పూర్తి రొటేటర్ కఫ్ యొక్క డిప్రెషన్ ఫంక్షన్‌పై పూర్తిగా ఆధారపడకుండా చేస్తుంది.

ఇది RTSA యొక్క డిజైన్ మరియు బయోమెకానిక్స్, మరియు ఇది కొంచెం బోరింగ్ మరియు అర్థం చేసుకోవడం కష్టంగా ఉండవచ్చు.దీన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి సులభమైన మార్గం ఏదైనా ఉందా?అవుననే సమాధానం వస్తుంది.

మొదటిది RTSA రూపకల్పన.మానవ శరీరం యొక్క ప్రతి ఉమ్మడి లక్షణాలను జాగ్రత్తగా గమనించండి, మేము కొన్ని నియమాలను కనుగొనవచ్చు.మానవ కీళ్లను స్థూలంగా రెండు వర్గాలుగా విభజించవచ్చు.ఒకటి భుజాలు మరియు తుంటి వంటి ట్రంక్ కీళ్ళు, సన్నిహిత ముగింపు "కప్" మరియు దూరపు ముగింపు "బాల్".

ఇతర రకం వంటి దూర కీళ్ళుమోకాలుమరియు మోచేతులు, సన్నిహిత ముగింపు "బాల్" మరియు దూరపు ముగింపు "కప్".

తొలినాళ్లలో కృత్రిమ భుజం కీలు ప్రొస్థెసెస్‌ను రూపొందించేటప్పుడు వైద్య మార్గదర్శకులు అనుసరించిన ప్రణాళిక సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాన్ని వీలైనంత వరకు పునరుద్ధరించడం, కాబట్టి అన్ని ప్రణాళికలు సన్నిహిత ముగింపును "కప్"గా మరియు దూరపు ముగింపుతో రూపొందించబడ్డాయి. ఒక బంతి".కొంతమంది పరిశోధకులు ఉద్దేశపూర్వకంగా ఉమ్మడి యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి, మానవుని మాదిరిగానే "కప్" పెద్దదిగా మరియు లోతుగా ఉండేలా రూపొందించారు.తుంటి ఉమ్మడి, కానీ స్థిరత్వాన్ని పెంచడం వలన వైఫల్యం రేటు పెరిగిందని తరువాత నిరూపించబడింది, కాబట్టి ఈ డిజైన్ త్వరగా స్వీకరించబడింది.వదులుకో.RTSA, మరోవైపు, సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాలను తిప్పికొడుతుంది, "బాల్" మరియు "కప్"ని విలోమం చేస్తుంది, అసలు "హిప్" జాయింట్‌ను "మోచేయి" లేదా "మోకాలు" లాగా చేస్తుంది.ఈ విధ్వంసక మార్పు చివరకు కృత్రిమ భుజం పునఃస్థాపన యొక్క అనేక ఇబ్బందులు మరియు సందేహాలను పరిష్కరించింది మరియు అనేక సందర్భాల్లో, దాని దీర్ఘకాలిక మరియు స్వల్పకాలిక సమర్థత గణనీయంగా మెరుగుపడింది.

అదేవిధంగా, డెల్టాయిడ్ అపహరణ సామర్థ్యాన్ని పెంచడానికి RTSA రూపకల్పన భ్రమణ కేంద్రాన్ని మారుస్తుంది, ఇది కూడా అస్పష్టంగా ఉండవచ్చు.మరియు మన భుజం జాయింట్‌ను సీసాతో పోల్చినట్లయితే, అది అర్థం చేసుకోవడం సులభం.దిగువ చిత్రంలో చూపిన విధంగా, A దిశలో (డెల్టాయిడ్ సంకోచ శక్తి) అదే టార్క్‌ను వర్తింపజేయడం, ఫుల్‌క్రమ్ మరియు ప్రారంభ స్థానం మారినట్లయితే, పెద్ద టార్క్ (పై చేయి అపహరణ శక్తి) ఉత్పత్తి చేయబడుతుందని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది. B దిశ.

RTSA యొక్క భ్రమణ కేంద్రంలో మార్పు అదే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది, అస్థిరమైన భుజం రొటేటర్ కఫ్ డిప్రెషన్ లేకుండా అపహరణను ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది.ఆర్కిమెడిస్ చెప్పినట్లు: నాకు ఫుల్‌క్రమ్ ఇవ్వండి మరియు నేను మొత్తం భూమిని కదిలించగలను!

RTSA సూచనలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు

RTSA యొక్క క్లాసిక్ సూచన రొటేటర్ కఫ్ టియర్ ఆర్థ్రోపతి (CTA), ఇది ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో కూడిన ఒక జెయింట్ రొటేటర్ కఫ్ టియర్, ఇది సాధారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి స్థానభ్రంశం చెందడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఫలితంగా గ్లెనోయిడ్, అక్రోమియన్ మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ డిజెనరేటివ్ మార్పులు కొనసాగాయి.రొటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం తర్వాత డెల్టాయిడ్ చర్యలో అసమతుల్యమైన శక్తి జంట కారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి స్థానభ్రంశం ఏర్పడుతుంది.వృద్ధ మహిళల్లో CTA సర్వసాధారణం, ఇక్కడ ఒక క్లాసిక్ "సూడోపరాలిసిస్" సంభవించవచ్చు.

షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ వాడకం, ముఖ్యంగా RTSA, గత రెండు దశాబ్దాలుగా గణనీయంగా పెరిగింది.RTSA అప్లికేషన్ యొక్క ప్రారంభ విజయవంతమైన ఫలితాలు, శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత యొక్క నిరంతర అభివృద్ధి మరియు ఈ సాంకేతికత యొక్క నైపుణ్యం కలిగిన అప్లికేషన్ ఆధారంగా, RTSA కోసం ప్రారంభ ఇరుకైన సూచనలు విస్తరించబడ్డాయి మరియు అందువల్ల, ప్రస్తుతం నిర్వహించబడుతున్న చాలా షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ విధానాలు RTSA.

ఉదాహరణకు, అనాటమికల్ టోటల్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (ATSA) అనేది గతంలో రొటేటర్ కఫ్ టియర్ లేకుండా భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌కు ఇష్టపడే ఎంపిక, అయితే ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఈ అభిప్రాయాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్య క్రమంగా తగ్గుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది.కింది అంశాలు ఉన్నాయి.కారణాలు ఈ ధోరణికి దారితీశాయి.మొదటిది, ATSA పొందిన రోగులలో 10% వరకు ఇప్పటికే రొటేటర్ కఫ్ కన్నీటిని కలిగి ఉన్నారు.రెండవది, కొన్ని సందర్భాల్లో, రొటేటర్ కఫ్ యొక్క "ఫంక్షన్" యొక్క "నిర్మాణ" సమగ్రత పూర్తి కాదు, ముఖ్యంగా కొంతమంది వృద్ధ రోగులలో.చివరగా, శస్త్రచికిత్స సమయంలో రోటేటర్ కఫ్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్నప్పటికీ, రోటేటర్ కఫ్ క్షీణత వయస్సుతో సంభవిస్తుంది, ప్రత్యేకించి ATSA ప్రక్రియల తర్వాత, మరియు రొటేటర్ కఫ్ యొక్క పనితీరుపై నిజానికి చాలా అనిశ్చితి ఉంది.ఈ దృగ్విషయం సాధారణంగా 70 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న వృద్ధ రోగులలో సంభవిస్తుంది.అందువల్ల, స్వచ్ఛమైన భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌ను ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు ఎక్కువ మంది సర్జన్లు RTSAని ఎంచుకోవడం ప్రారంభించారు.ఈ పరిస్థితి ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు కేవలం వయస్సు ఆధారంగా చెక్కుచెదరకుండా ఉండే రోటేటర్ కఫ్‌తో కూడా RTSA మొదటి ఎంపిక కావచ్చు అనే కొత్త ఆలోచనకు దారితీసింది.

అదేవిధంగా, గతంలో, ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ లేకుండా కోలుకోలేని మాసివ్ రొటేటర్ కఫ్ టియర్స్ (MRCT) కోసం, ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతులలో సబ్‌క్రోమియల్ డికంప్రెషన్, పాక్షిక రొటేటర్ కఫ్ పునర్నిర్మాణం, చైనీస్ మార్గం మరియు ఎగువ జాయింట్ క్యాప్సూల్ పునర్నిర్మాణం ఉన్నాయి., విజయం రేటు మారుతూ ఉంటుంది.వివిధ పరిస్థితులలో RTSA యొక్క ప్రావీణ్యత మరియు విజయవంతమైన అప్లికేషన్ ఆధారంగా, చాలా మంది ఆపరేటర్లు ఇటీవల సాధారణ MRCTని ఎదుర్కొంటూ RTSAని ప్రయత్నించారు మరియు ఇది చాలా విజయవంతమైంది, 10-సంవత్సరాల ఇంప్లాంటేషన్ మనుగడ రేటు 90% కంటే ఎక్కువ.

సారాంశంలో, CTAకి అదనంగా, RTSA కోసం ప్రస్తుత విస్తరించిన సూచనలలో తాపజనక ఆస్టియో ఆర్థ్రోపతి, కణితులు, తీవ్రమైన పగుళ్లు, పోస్ట్ ట్రామాటిక్ ఆర్థరైటిస్, ఎముక లోపాలు లేదా తీవ్రంగా వికృతమైన ఎముక కీళ్ళు లేకుండా పెద్ద కోలుకోలేని రోటేటర్ కఫ్ కన్నీళ్లు ఉన్నాయి.వాపు, మరియు పునరావృత భుజం తొలగుట.

RTSAకి కొన్ని వ్యతిరేకతలు ఉన్నాయి.ఇన్ఫెక్షన్ వంటి కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడికి సంబంధించిన సాధారణ వ్యతిరేకతలు మినహా, డెల్టాయిడ్ కండరం పనిచేయకపోవడం RTSAకి సంపూర్ణ విరుద్ధం.అదనంగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్లకు, ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్స్ మరియు బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ గాయాలు కూడా విరుద్ధమైనవిగా పరిగణించబడతాయి, అయితే వివిక్త ఆక్సిలరీ నరాల గాయాలు సంబంధిత వ్యతిరేకతలుగా పరిగణించబడతాయి.

శస్త్రచికిత్స అనంతర సంరక్షణ మరియు పునరావాసం

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాసం యొక్క సూత్రాలు:

పునరావాసం కోసం రోగుల ఉత్సాహాన్ని సమీకరించండి మరియు రోగులకు సహేతుకమైన అంచనాలను ఏర్పాటు చేయండి.

నొప్పి మరియు వాపును తగ్గిస్తుంది మరియు వైద్యం చేసే నిర్మాణాలను రక్షిస్తుంది, అయితే సబ్‌స్కేపులారిస్ సాధారణంగా రక్షించాల్సిన అవసరం లేదు.

భుజం కీలు యొక్క పూర్వ తొలగుట అనేది హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్, అడక్షన్ మరియు అంతర్గత భ్రమణం లేదా అపహరణ మరియు బాహ్య భ్రమణం యొక్క చివరి స్థానాల్లో సంభవించే అవకాశం ఉంది.అందువల్ల, ఆపరేషన్ తర్వాత 4 నుండి 6 వారాల వరకు బ్యాక్‌హ్యాండ్ వంటి కదలికలను నివారించాలి.ఈ స్థానాలు స్థానభ్రంశం చెందే ప్రమాదం ఉంది.

4 నుండి 6 వారాల తర్వాత, పై కదలికలు మరియు స్థానాలను ప్రారంభించడానికి ముందు సర్జన్‌తో కమ్యూనికేట్ చేయడం మరియు అనుమతి పొందడం ఇప్పటికీ అవసరం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాస వ్యాయామాలు మొదట బరువును మోయకుండా మరియు తరువాత బరువు మోసే విధంగా, మొదట ప్రతిఘటన లేకుండా ఆపై ప్రతిఘటనతో, మొదట నిష్క్రియంగా మరియు తరువాత చురుకుగా చేయాలి.

ప్రస్తుతం, కఠినమైన మరియు ఏకరీతి పునరావాస ప్రమాణం లేదు మరియు వివిధ పరిశోధకుల ప్రణాళికలలో గొప్ప తేడాలు ఉన్నాయి.

రోజువారీ జీవన (ADLలు) వ్యూహం యొక్క రోగి కార్యకలాపాలు (0-6 వారాలు):