వార్తలు - భుజం భర్తీ చరిత్ర

కృత్రిమ భుజం పున ment స్థాపన యొక్క భావనను మొదట 1891 లో గ్లక్ ప్రతిపాదించారు. పేర్కొన్న మరియు రూపొందించిన కృత్రిమ కీళ్ళలో హిప్, మణికట్టు మొదలైనవి ఉన్నాయి. మొదటి భుజం పున ment స్థాపన శస్త్రచికిత్సను 1893 లో ఫ్రెంచ్ సర్జన్ జూల్స్ ఎమిలే పెన్ చేత ఒక రోగిపై 37 ఏళ్ల రోగికి క్షయ మరియు బియోన్ల యొక్క క్షయ మరియు బియోన్ల వద్ద ఉన్న రోగనిర్ధారణ. ప్రొస్థెసిస్‌ను పారిస్ నుండి దంతవైద్యుడు జె. పోర్టర్ మైఖేల్స్ మరియు హ్యూమరల్ చేశారుకాండంప్లాటినం లోహంతో తయారు చేయబడింది మరియు పారాఫిన్-పూతతో కూడిన రబ్బరు తలకి వైర్ చేత జతచేయబడి, నిర్బంధ ఇంప్లాంట్‌ను ఏర్పరుస్తుంది. రోగి యొక్క ప్రారంభ ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాయి, కాని క్షయవ్యాధి యొక్క పలు పునరావృతాల కారణంగా 2 సంవత్సరాల తరువాత ప్రొస్థెసిస్ చివరికి తొలగించబడింది. కృత్రిమ భుజం పున ment స్థాపనలో మానవులు చేసిన మొదటి ప్రయత్నం ఇది.

1951 లో, ఫ్రెడెరిక్ క్రూగెర్ విటమిన్లతో తయారు చేసిన మరింత శరీర నిర్మాణపరంగా ముఖ్యమైన భుజం ప్రొస్థెసిస్ వాడకాన్ని నివేదించాడు మరియు ఒక కాడవర్ యొక్క సామీప్య హ్యూమరస్ నుండి అచ్చుపోయాడు. హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్ ఉన్న యువ రోగికి చికిత్స చేయడానికి ఇది విజయవంతంగా ఉపయోగించబడింది

కానీ నిజంగా ఆధునిక భుజం పున ment స్థాపన భుజం గురువు చార్లెస్ నీర్ చేత రూపొందించబడింది మరియు అభివృద్ధి చేయబడింది. 1953 లో, సామీప్య హ్యూమరల్ పగుళ్ల శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క అసంతృప్తికరమైన ఫలితాలను పరిష్కరించడానికి, నీర్ హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్స్ కోసం శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ప్రొస్థెసిస్‌ను అభివృద్ధి చేసింది, ఇది తరువాతి రెండు దశాబ్దాలలో వరుసగా చాలాసార్లు మెరుగుపరచబడింది. రెండవ మరియు మూడవ తరం ప్రొస్థెసెస్ రూపకల్పన.

1970 ల ప్రారంభంలో, తీవ్రమైన రోటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం ఉన్న రోగులలో భుజం పున ment స్థాపనను పరిష్కరించడానికి, రివర్స్ భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) అనే భావన మొదట NEER చేత ప్రతిపాదించబడింది, కాని గ్లెనాయిడ్ భాగం యొక్క ప్రారంభ వైఫల్యం కారణంగా, ఈ భావన తరువాత వదిలివేయబడింది. 1985 లో, పాల్ గ్రామంట్ నీర్ ప్రతిపాదించిన భావన ప్రకారం మెరుగుపడ్డాడు, భ్రమణ కేంద్రాన్ని మధ్యస్థంగా మరియు దూరం గా కదిలించడం, డెల్టాయిడ్ యొక్క క్షణం చేయి మరియు ఉద్రిక్తతను మార్చడం, తద్వారా రోటేటర్ కఫ్ ఫంక్షన్ నష్టం యొక్క సమస్యను సంపూర్ణంగా పరిష్కరిస్తుంది.

ట్రాన్స్-షోల్డర్ ప్రొస్థెసిస్ యొక్క డిజైన్ సూత్రాలు

రివర్స్ భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) భుజం స్థిరత్వాన్ని పునరుద్ధరించడానికి సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని తిప్పికొడుతుంది. RTSA గ్లెనాయిడ్ సైడ్ కుంభాకారంగా మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ సైడ్ పుటాకారంగా తయారు చేయడం ద్వారా ఫుల్‌క్రమ్ మరియు సెంటర్ ఆఫ్ రొటేషన్ (COR) ను సృష్టిస్తుంది. ఈ ఫుల్‌క్రమ్ యొక్క బయోమెకానికల్ ఫంక్షన్ ఏమిటంటే, డెల్టాయిడ్ కండరం పై చేయిని అపహరించడానికి డెల్టాయిడ్ కండరాల సంకోచించేటప్పుడు హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి కదలకుండా నిరోధించడం. RTSA యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే, కృత్రిమ భుజం ఉమ్మడి యొక్క భ్రమణ కేంద్రం మరియు సహజ భుజానికి సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క స్థానం లోపలికి మరియు క్రిందికి కదులుతుంది. వేర్వేరు RTSA ప్రొస్థెసిస్ నమూనాలు భిన్నంగా ఉంటాయి. హ్యూమరల్ తల 25 ~ 40 మిమీ వరకు క్రిందికి కదిలి 5 ~ 20 మిమీ లోపలికి కదులుతుంది.

మానవ శరీరం యొక్క సహజ భుజం ఉమ్మడితో పోలిస్తే, అంతర్గత షిఫ్టింగ్ కోర్ యొక్క స్పష్టమైన ప్రయోజనం ఏమిటంటే, డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ క్షణం చేయి 10 మిమీ నుండి 30 మిమీకి పెరుగుతుంది, ఇది డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు తక్కువ కండరాల శక్తి ఉత్పత్తి అవుతుంది. అదే టార్క్, మరియు ఈ లక్షణం హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క అపహరణను పూర్తి రోటేటర్ కఫ్ యొక్క మాంద్యం పనితీరుపై పూర్తిగా ఆధారపడదు.

ఇది RTSA యొక్క డిజైన్ మరియు బయోమెకానిక్స్, మరియు ఇది కొద్దిగా బోరింగ్ మరియు అర్థం చేసుకోవడం కష్టం కావచ్చు. దీన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి సరళమైన మార్గం ఉందా? సమాధానం అవును.

మొదటిది RTSA యొక్క రూపకల్పన. మానవ శరీరం యొక్క ప్రతి ఉమ్మడి యొక్క లక్షణాలను జాగ్రత్తగా గమనించండి, మనం కొన్ని నియమాలను కనుగొనవచ్చు. మానవ కీళ్ళను సుమారు రెండు వర్గాలుగా విభజించవచ్చు. ఒకటి భుజాలు మరియు పండ్లు వంటి ట్రంక్ కీళ్ళు, ప్రాక్సిమల్ ఎండ్ "కప్" మరియు దూర ముగింపు "బంతి".

ఇతర రకం దూర కీళ్ళుమోకాలుమరియు మోచేతులు, ప్రాక్సిమల్ ఎండ్ "బంతి" మరియు దూర ముగింపు "కప్".

ప్రారంభ రోజుల్లో కృత్రిమ భుజం ఉమ్మడి ప్రొస్థెసెస్ రూపకల్పన చేసేటప్పుడు వైద్య మార్గదర్శకులు అనుసరించిన ప్రణాళిక ఏమిటంటే, సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాన్ని సాధ్యమైనంతవరకు పునరుద్ధరించడం, కాబట్టి అన్ని ప్రణాళికలు సామీప్య ముగింపుతో "కప్పు" గా మరియు దూరపు ముగింపుతో "బంతి" గా రూపొందించబడ్డాయి. కొంతమంది పరిశోధకులు ఉద్దేశపూర్వకంగా "కప్" ను పెద్దదిగా మరియు లోతుగా రూపొందించారు, ఉమ్మడి యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి, మానవుడి మాదిరిగానేహిప్ జాయింట్, కానీ తరువాత స్థిరత్వాన్ని పెంచడం వాస్తవానికి వైఫల్యం రేటును పెంచింది, కాబట్టి ఈ రూపకల్పన త్వరగా అవలంబించబడింది. వదులుకోండి. మరోవైపు, RTSA, సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ లక్షణాలను తిప్పికొడుతుంది, "బంతి" మరియు "కప్" ను విలోమం చేస్తుంది, అసలు "హిప్" ఉమ్మడిని "మోచేయి" లేదా "మోకాలి" లాగా చేస్తుంది. ఈ విధ్వంసక మార్పు చివరకు కృత్రిమ భుజం పున ment స్థాపన యొక్క అనేక ఇబ్బందులు మరియు సందేహాలను పరిష్కరించింది, మరియు చాలా సందర్భాల్లో, దాని దీర్ఘకాలిక మరియు స్వల్పకాలిక సమర్థత గణనీయంగా మెరుగుపడింది.

అదేవిధంగా, RTSA యొక్క రూపకల్పన పెరిగిన డెల్టాయిడ్ అపహరణ సామర్థ్యాన్ని అనుమతించడానికి భ్రమణ కేంద్రాన్ని మారుస్తుంది, ఇది కూడా అస్పష్టంగా అనిపించవచ్చు. మరియు మేము మా భుజం ఉమ్మడిని సీసాతో పోల్చినట్లయితే, అర్థం చేసుకోవడం సులభం. దిగువ చిత్రంలో చూపినట్లుగా, అదే టార్క్‌ను A దిశలో (డెల్టాయిడ్ సంకోచ శక్తి) వర్తింపజేయడం, ఫుల్‌క్రమ్ మరియు ప్రారంభ స్థానం మార్చబడితే, B దిశలో పెద్ద టార్క్ (పై చేయి అపహరణ శక్తి) ఉత్పత్తి చేయబడుతుందని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది.

RTSA యొక్క భ్రమణ కేంద్రంలో మార్పు ఇదే విధమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది రోటేటర్ కఫ్ డిప్రెషన్ లేకుండా అస్థిర భుజం అపహరణను ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది. ఆర్కిమెడిస్ చెప్పినట్లు: నాకు ఫుల్‌క్రమ్ ఇవ్వండి మరియు నేను భూమి మొత్తాన్ని కదిలించగలను!

RTSA సూచనలు మరియు వ్యతిరేకతలు

RTSA కి క్లాసిక్ సూచిక రోటేటర్ కఫ్ టియర్ ఆర్థ్రోపతి (CTA), ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో కూడిన ఒక పెద్ద రోటేటర్ కఫ్ కన్నీటి, ఇది సాధారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క పైకి స్థానభ్రంశం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, దీని ఫలితంగా గ్లెనాయిడ్, అక్రోమియన్ మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ క్షీణించిన మార్పులను కొనసాగిస్తుంది. రోటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం తర్వాత డెల్టాయిడ్ చర్యలో హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క పైకి స్థానభ్రంశం అసమతుల్య శక్తి జంట వల్ల వస్తుంది. వృద్ధ మహిళలలో CTA ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది, ఇక్కడ క్లాసిక్ "సూడోపారాలిసిస్" సంభవించవచ్చు.

భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ వాడకం, ముఖ్యంగా RTSA, గత రెండు దశాబ్దాలుగా గణనీయంగా పెరిగింది. RTSA అప్లికేషన్ యొక్క ప్రారంభ విజయవంతమైన ఫలితాల ఆధారంగా, శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత యొక్క నిరంతర అభివృద్ధి మరియు ఈ సాంకేతికత యొక్క నైపుణ్యం కలిగిన అనువర్తనం, RTSA కోసం ప్రారంభ ఇరుకైన సూచనలు విస్తరించబడ్డాయి మరియు అందువల్ల ప్రస్తుతం చేస్తున్న చాలా భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ విధానాలు RTSA.

ఉదాహరణకు, శరీర నిర్మాణ మొత్తం భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (ATSA) గతంలో రోటేటర్ కఫ్ కన్నీటి లేకుండా భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌కు ఇష్టపడే ఎంపిక, కానీ ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఈ అభిప్రాయాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్య క్రమంగా తగ్గుతున్నట్లు అనిపిస్తుంది. కింది అంశాలు ఉన్నాయి. కారణాలు ఈ ధోరణికి దారితీశాయి. మొదట, ATSA పొందిన రోగులలో 10% వరకు ఇప్పటికే రోటేటర్ కఫ్ కన్నీటి ఉంది. రెండవది, కొన్ని సందర్భాల్లో, రోటేటర్ కఫ్ యొక్క "ఫంక్షన్" యొక్క "నిర్మాణాత్మక" సమగ్రత పూర్తి కాలేదు, ముఖ్యంగా కొంతమంది వృద్ధ రోగులలో. చివరగా, శస్త్రచికిత్స సమయంలో రోటేటర్ కఫ్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్నప్పటికీ, రోటేటర్ కఫ్ క్షీణత వయస్సుతో సంభవిస్తుంది, ముఖ్యంగా ATSA విధానాల తరువాత, మరియు రోటేటర్ కఫ్ యొక్క పనితీరు గురించి చాలా అనిశ్చితి ఉంది. ఈ దృగ్విషయం సాధారణంగా 70 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న వృద్ధ రోగులలో సంభవిస్తుంది. అందువల్ల, స్వచ్ఛమైన భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌ను ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు ఎక్కువ మంది సర్జన్లు RTSA ని ఎంచుకోవడం ప్రారంభించారు. ఈ పరిస్థితి ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు RTSA మొదటి ఎంపిక అని కొత్త ఆలోచనకు దారితీసింది, కేవలం వయస్సు ఆధారంగా మాత్రమే చెక్కుచెదరకుండా రోటేటర్ కఫ్‌తో.

అదేవిధంగా, గతంలో, ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ లేకుండా కోలుకోలేని భారీ రోటేటర్ కఫ్ టియర్స్ (MRCT) కోసం, ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతుల్లో సబ్‌క్రోమియల్ డికంప్రెషన్, పాక్షిక రోటేటర్ కఫ్ పునర్నిర్మాణం, చైనీస్ మార్గం మరియు ఎగువ ఉమ్మడి గుళిక పునర్నిర్మాణం ఉన్నాయి. , విజయ రేటు మారుతుంది. వివిధ పరిస్థితులలో RTSA యొక్క ప్రావీణ్యం మరియు విజయవంతమైన అనువర్తనం ఆధారంగా, ఎక్కువ మంది ఆపరేటర్లు ఇటీవల సాధారణ MRCT నేపథ్యంలో RTSA ని ప్రయత్నించారు, మరియు ఇది చాలా విజయవంతమైంది, 10 సంవత్సరాల ఇంప్లాంటేషన్ మనుగడ రేటు 90%పైగా ఉంది.

సారాంశంలో, CTA తో పాటు, RTSA కోసం ప్రస్తుత విస్తరించిన సూచనలు తాపజనక ఆస్టియో ఆర్థ్రోపతి, కణితులు, తీవ్రమైన పగుళ్లు, పోస్ట్ ట్రామాటిక్ ఆర్థరైటిస్, ఎముక లోపాలు లేదా తీవ్రంగా వికృతమైన ఎముక కీళ్ళు లేకుండా పెద్ద కోలుకోలేని రోటేటర్ కఫ్ కన్నీళ్లు ఉన్నాయి. మంట, మరియు పునరావృత భుజం తొలగుట.

RTSA కి కొన్ని వ్యతిరేకతలు ఉన్నాయి. సంక్రమణ వంటి కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ment స్థాపన యొక్క సాధారణ వ్యతిరేకతలు మినహా, డెల్టాయిడ్ కండరాల యొక్క ఫంక్షన్ నాన్-ఫంక్షన్ RTSA కి సంపూర్ణ విరుద్ధం. అదనంగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ పగుళ్లకు, బహిరంగ పగుళ్లు మరియు బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ గాయాలు కూడా విరుద్ధంగా పరిగణించబడాలి, అయితే వివిక్త ఆక్సిలరీ నరాల గాయాలు సాపేక్ష వ్యతిరేక చర్యలుగా పరిగణించబడాలి.

ఆపరేషన్ అనంతర సంరక్షణ మరియు పునరావాసం

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాసం యొక్క సూత్రాలు:

పునరావాసం కోసం రోగుల ఉత్సాహాన్ని సమీకరించండి మరియు రోగులకు సహేతుకమైన అంచనాలను ఏర్పాటు చేయండి.

నొప్పి మరియు మంటను తగ్గిస్తుంది మరియు వైద్యం చేసే నిర్మాణాలను రక్షిస్తుంది, కాని సబ్‌స్కేపులారిస్ సాధారణంగా రక్షించాల్సిన అవసరం లేదు.

భుజం ఉమ్మడి యొక్క పూర్వ స్థానభ్రంశం హైపర్‌టెక్టెన్షన్, వ్యసనం మరియు అంతర్గత భ్రమణం లేదా అపహరణ మరియు బాహ్య భ్రమణం యొక్క చివరి స్థానాల్లో సంభవించే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, ఆపరేషన్ తర్వాత 4 నుండి 6 వారాల వరకు బ్యాక్‌హ్యాండ్‌లు వంటి కదలికలను నివారించాలి. ఈ స్థానాలకు తొలగుట ప్రమాదం ఉంది.

4 నుండి 6 వారాల తరువాత, పై కదలికలు మరియు స్థానాలను ప్రారంభించే ముందు సర్జన్ నుండి కమ్యూనికేట్ చేయడం మరియు అనుమతి పొందడం ఇంకా అవసరం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాస వ్యాయామాలను మొదట బరువు మోసే మరియు తరువాత బరువు మోసేటప్పుడు, మొదట ప్రతిఘటన లేకుండా మరియు తరువాత ప్రతిఘటనతో, మొదట నిష్క్రియాత్మకంగా మరియు తరువాత చురుకుగా చేయాలి.

ప్రస్తుతం, కఠినమైన మరియు ఏకరీతి పునరావాస ప్రమాణం లేదు, మరియు వివిధ పరిశోధకుల ప్రణాళికలలో గొప్ప తేడాలు ఉన్నాయి.

రోగి కార్యకలాపాలు డైలీ లివింగ్ (ADLS) వ్యూహం (0-6 వారాలు):