వార్తలు - భుజం మార్పిడి చరిత్ర

కృత్రిమ భుజం మార్పిడి అనే భావనను మొదట 1891లో థెమిస్టోకిల్స్ గ్లక్ ప్రతిపాదించారు. ప్రస్తావించబడిన మరియు కలిసి రూపొందించిన కృత్రిమ కీళ్లలో తుంటి, మణికట్టు మొదలైనవి ఉన్నాయి. మొదటి భుజం మార్పిడి శస్త్రచికిత్సను 1893లో ఫ్రెంచ్ సర్జన్ జూల్స్ ఎమిలే పీన్ పారిస్‌లోని హాస్పిటల్ ఇంటర్నేషనల్‌లో కీళ్ళు మరియు ఎముకల క్షయవ్యాధితో బాధపడుతున్న 37 ఏళ్ల రోగికి నిర్వహించారు. మొదటి డాక్యుమెంట్ చేయబడిన భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ. ప్రొస్థెసిస్‌ను పారిస్‌కు చెందిన దంతవైద్యుడు జె. పోర్టర్ మైఖేల్స్ మరియు హ్యూమరల్ తయారు చేశారు.కాండంప్లాటినం లోహంతో తయారు చేయబడింది మరియు పారాఫిన్-పూతతో కూడిన రబ్బరు తలకు వైర్ ద్వారా జతచేయబడి ఒక నిర్బంధ ఇంప్లాంట్‌ను ఏర్పరుస్తుంది. రోగి యొక్క ప్రారంభ ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాయి, కానీ క్షయవ్యాధి పునరావృత్తులు కారణంగా 2 సంవత్సరాల తర్వాత చివరికి ప్రొస్థెసిస్ తొలగించబడింది. కృత్రిమ భుజం మార్పిడిలో మానవులు చేసిన మొదటి ప్రయత్నం ఇది.

1951లో, ఫ్రెడరిక్ క్రూగర్, విటమిన్లతో తయారు చేయబడిన మరియు ఒక శవం యొక్క సన్నిహిత హ్యూమరస్ నుండి అచ్చు వేయబడిన మరింత శరీర నిర్మాణపరంగా ముఖ్యమైన భుజం ప్రొస్థెసిస్ వాడకాన్ని నివేదించాడు. హ్యూమరల్ తల యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్ ఉన్న యువ రోగికి చికిత్స చేయడానికి దీనిని విజయవంతంగా ఉపయోగించారు.

కానీ నిజంగా ఆధునిక భుజం మార్పిడిని భుజం గురువు చార్లెస్ నీర్ రూపొందించారు మరియు అభివృద్ధి చేశారు. 1953లో, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ల శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క అసంతృప్తికరమైన ఫలితాలను పరిష్కరించడానికి, నీర్ హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం ఒక అనాటమికల్ ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ప్రొస్థెసిస్‌ను అభివృద్ధి చేశారు, ఇది తరువాతి రెండు దశాబ్దాలలో వరుసగా అనేకసార్లు మెరుగుపరచబడింది. రెండవ మరియు మూడవ తరం ప్రొస్థెసెస్‌ను రూపొందించారు.

1970ల ప్రారంభంలో, తీవ్రమైన రొటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం ఉన్న రోగులలో భుజం భర్తీని పరిష్కరించడానికి, రివర్స్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) భావనను మొదట నీర్ ప్రతిపాదించాడు, కానీ గ్లెనాయిడ్ భాగం యొక్క ప్రారంభ వైఫల్యం కారణంగా, ఆ భావన తరువాత వదిలివేయబడింది. 1985లో, పాల్ గ్రామాంట్ నీర్ ప్రతిపాదించిన భావన ప్రకారం మెరుగుపడ్డాడు, భ్రమణ కేంద్రాన్ని మధ్యస్థంగా మరియు దూరం వరకు కదిలించాడు, డెల్టాయిడ్ యొక్క మొమెంట్ ఆర్మ్ మరియు టెన్షన్‌ను మార్చాడు, తద్వారా రొటేటర్ కఫ్ ఫంక్షన్ నష్టం సమస్యను సంపూర్ణంగా పరిష్కరించాడు.

ట్రాన్స్-షోల్డర్ ప్రొస్థెసిస్ డిజైన్ సూత్రాలు

రివర్స్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (RTSA) భుజం స్థిరత్వాన్ని పునరుద్ధరించడానికి సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని తిప్పికొడుతుంది. RTSA గ్లెనాయిడ్ సైడ్ కుంభాకారంగా మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ సైడ్ కాన్కేవ్‌గా చేయడం ద్వారా ఫుల్‌క్రమ్ మరియు సెంటర్ ఆఫ్ రొటేషన్ (CoR)ను సృష్టిస్తుంది. డెల్టాయిడ్ కండరం పై చేయిని అపహరించడానికి సంకోచించినప్పుడు హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి కదలకుండా నిరోధించడం ఈ ఫుల్‌క్రమ్ యొక్క బయోమెకానికల్ ఫంక్షన్. RTSA యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే కృత్రిమ భుజం కీలు యొక్క భ్రమణ కేంద్రం మరియు సహజ భుజానికి సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క స్థానం లోపలికి మరియు క్రిందికి కదులుతాయి. వివిధ RTSA ప్రొస్థెసిస్ డిజైన్‌లు భిన్నంగా ఉంటాయి. హ్యూమరల్ హెడ్ 25~40mm క్రిందికి కదిలి 5~20mm లోపలికి కదులుతుంది.

మానవ శరీరం యొక్క సహజ భుజం కీలుతో పోలిస్తే, అంతర్గత బదిలీ CoR యొక్క స్పష్టమైన ప్రయోజనం ఏమిటంటే, డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ క్షణం చేయి 10mm నుండి 30mm వరకు పెరుగుతుంది, ఇది డెల్టాయిడ్ యొక్క అపహరణ సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు తక్కువ కండరాల బలాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తుంది. అదే టార్క్, మరియు ఈ లక్షణం హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క అపహరణను పూర్తి రొటేటర్ కఫ్ యొక్క డిప్రెషన్ ఫంక్షన్‌పై పూర్తిగా ఆధారపడకుండా చేస్తుంది.

ఇది RTSA యొక్క డిజైన్ మరియు బయోమెకానిక్స్, మరియు ఇది కొంచెం బోరింగ్‌గా మరియు అర్థం చేసుకోవడం కష్టంగా ఉండవచ్చు. దీన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి సులభమైన మార్గం ఉందా? సమాధానం అవును.

మొదటిది RTSA రూపకల్పన. మానవ శరీరంలోని ప్రతి కీలు లక్షణాలను జాగ్రత్తగా గమనించండి, మనం కొన్ని నియమాలను కనుగొనవచ్చు. మానవ కీళ్లను సుమారుగా రెండు వర్గాలుగా విభజించవచ్చు. ఒకటి భుజాలు మరియు తుంటి వంటి ట్రంక్ దగ్గర ఉన్న కీళ్ళు, ప్రాక్సిమల్ చివర "కప్" మరియు దూరపు చివర "బంతి".

మరొక రకం దూరపు కీళ్ళు, ఉదాహరణకుమోకాలుమరియు మోచేతులు, సమీప చివర "బంతి" మరియు దూరపు చివర "కప్".

తొలినాళ్లలో కృత్రిమ భుజం కీలు ప్రొస్థెసెస్‌ను రూపొందించేటప్పుడు వైద్య మార్గదర్శకులు స్వీకరించిన ప్రణాళిక సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాన్ని సాధ్యమైనంతవరకు పునరుద్ధరించడం, కాబట్టి అన్ని ప్రణాళికలను ప్రాక్సిమల్ చివరను "కప్"గా మరియు దూరపు చివరను "బంతి"గా రూపొందించారు. కొంతమంది పరిశోధకులు మానవుడిలాగే కీలు యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి ఉద్దేశపూర్వకంగా "కప్"ను పెద్దదిగా మరియు లోతుగా రూపొందించారు.తుంటి కీలు, కానీ స్థిరత్వాన్ని పెంచడం వల్ల వైఫల్య రేటు పెరుగుతుందని తరువాత నిరూపించబడింది, కాబట్టి ఈ డిజైన్ త్వరగా స్వీకరించబడింది. వదులుకోండి. మరోవైపు, RTSA సహజ భుజం యొక్క శరీర నిర్మాణ లక్షణాలను తిప్పికొడుతుంది, "బంతి" మరియు "కప్" లను విలోమం చేస్తుంది, అసలు "హిప్" కీలును "మోచేయి" లేదా "మోకాలి" లాగా చేస్తుంది. ఈ విధ్వంసక మార్పు చివరకు కృత్రిమ భుజం భర్తీ యొక్క అనేక ఇబ్బందులు మరియు సందేహాలను పరిష్కరించింది మరియు అనేక సందర్భాల్లో, దాని దీర్ఘకాలిక మరియు స్వల్పకాలిక సామర్థ్యం గణనీయంగా మెరుగుపడింది.

అదేవిధంగా, RTSA రూపకల్పన డెల్టాయిడ్ అపహరణ సామర్థ్యాన్ని పెంచడానికి భ్రమణ కేంద్రాన్ని మారుస్తుంది, ఇది అస్పష్టంగా కూడా అనిపించవచ్చు. మరియు మన భుజం కీలును సీసాతో పోల్చినట్లయితే, అర్థం చేసుకోవడం సులభం. క్రింద ఉన్న చిత్రంలో చూపిన విధంగా, A దిశలో (డెల్టాయిడ్ సంకోచ శక్తి) అదే టార్క్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా, ఫుల్‌క్రమ్ మరియు ప్రారంభ స్థానం మార్చబడితే, B దిశలో పెద్ద టార్క్ (పై చేయి అపహరణ శక్తి) ఉత్పత్తి చేయబడుతుందని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది.

RTSA యొక్క భ్రమణ కేంద్రంలో మార్పు కూడా ఇదే ప్రభావాన్ని చూపుతుంది, అస్థిరమైన భుజం రొటేటర్ కఫ్ డిప్రెషన్ లేకుండా అపహరణను ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది. ఆర్కిమెడిస్ చెప్పినట్లుగా: నాకు ఒక ఫుల్‌క్రమ్ ఇవ్వండి, నేను మొత్తం భూమిని కదిలించగలను!

RTSA సూచనలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు

RTSA కి క్లాసిక్ సూచన రొటేటర్ కఫ్ టియర్ ఆర్థ్రోపతి (CTA), ఇది ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో కూడిన ఒక పెద్ద రొటేటర్ కఫ్ టియర్, ఇది సాధారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి స్థానభ్రంశం చెందడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, దీని ఫలితంగా గ్లెనాయిడ్, అక్రోమియన్ మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ నిరంతర క్షీణత మార్పులు సంభవిస్తాయి. రోటేటర్ కఫ్ పనిచేయకపోవడం తర్వాత డెల్టాయిడ్ చర్య కింద అసమతుల్యమైన బల జంట వల్ల హ్యూమరల్ హెడ్ పైకి స్థానభ్రంశం చెందుతుంది. CTA వృద్ధ మహిళలలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది, ఇక్కడ క్లాసిక్ "సూడోపారాలిసిస్" సంభవించవచ్చు.

గత రెండు దశాబ్దాలుగా భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ వాడకం, ముఖ్యంగా RTSA, గణనీయంగా పెరిగింది. RTSA అప్లికేషన్ యొక్క ప్రారంభ విజయవంతమైన ఫలితాలు, శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత యొక్క నిరంతర అభివృద్ధి మరియు ఈ సాంకేతికత యొక్క నైపుణ్యం కలిగిన అప్లికేషన్ ఆధారంగా, RTSA కోసం ప్రారంభ ఇరుకైన సూచనలు విస్తరించబడ్డాయి మరియు అందువల్ల, ప్రస్తుతం నిర్వహిస్తున్న చాలా భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ విధానాలు RTSA.

ఉదాహరణకు, గతంలో రొటేటర్ కఫ్ టియర్ లేకుండా భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌కు అనాటమికల్ టోటల్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (ATSA) ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడింది, కానీ ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఈ అభిప్రాయాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్య క్రమంగా తగ్గుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది. ఈ క్రింది అంశాలు ఉన్నాయి. కారణాలు ఈ ధోరణికి దారితీశాయి. మొదట, ATSA పొందిన రోగులలో 10% వరకు ఇప్పటికే రొటేటర్ కఫ్ టియర్ కలిగి ఉన్నారు. రెండవది, కొన్ని సందర్భాల్లో, రొటేటర్ కఫ్ యొక్క "ఫంక్షన్" యొక్క "స్ట్రక్చరల్" సమగ్రత పూర్తి కాలేదు, ముఖ్యంగా కొంతమంది వృద్ధ రోగులలో. చివరగా, శస్త్రచికిత్స సమయంలో రొటేటర్ కఫ్ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్నప్పటికీ, రొటేటర్ కఫ్ క్షీణత వయస్సుతో పాటు, ముఖ్యంగా ATSA విధానాల తర్వాత సంభవిస్తుంది మరియు రొటేటర్ కఫ్ యొక్క పనితీరు గురించి చాలా అనిశ్చితి ఉంది. ఈ దృగ్విషయం సాధారణంగా 70 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న వృద్ధ రోగులలో సంభవిస్తుంది. అందువల్ల, స్వచ్ఛమైన భుజం ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌ను ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు ఎక్కువ మంది సర్జన్లు RTSAని ఎంచుకోవడం ప్రారంభించారు. ఈ పరిస్థితి వయస్సు ఆధారంగా మాత్రమే చెక్కుచెదరకుండా రొటేటర్ కఫ్ ఉన్న ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు RTSA కూడా మొదటి ఎంపిక కావచ్చు అనే కొత్త ఆలోచనకు దారితీసింది.

అదేవిధంగా, గతంలో, ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ లేకుండా కోలుకోలేని మాసివ్ రోటేటర్ కఫ్ టియర్స్ (MRCT) కోసం, ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతుల్లో సబ్‌క్రోమియల్ డికంప్రెషన్, పాక్షిక రోటేటర్ కఫ్ పునర్నిర్మాణం, చైనీస్ మార్గం మరియు ఎగువ జాయింట్ క్యాప్సూల్ పునర్నిర్మాణం ఉన్నాయి. , విజయ రేటు మారుతూ ఉంటుంది. వివిధ పరిస్థితులలో RTSA యొక్క నైపుణ్యం మరియు విజయవంతమైన అప్లికేషన్ ఆధారంగా, ఎక్కువ మంది ఆపరేటర్లు ఇటీవల సాధారణ MRCT నేపథ్యంలో RTSAని ప్రయత్నించారు మరియు ఇది చాలా విజయవంతమైంది, 10 సంవత్సరాల ఇంప్లాంటేషన్ మనుగడ రేటు 90% కంటే ఎక్కువ.

సారాంశంలో, CTA తో పాటు, RTSA కోసం ప్రస్తుత విస్తరించిన సూచనలలో ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆస్టియో ఆర్థ్రోపతి లేకుండా పెద్ద, కోలుకోలేని రొటేటర్ కఫ్ కన్నీళ్లు, కణితులు, తీవ్రమైన పగుళ్లు, పోస్ట్-ట్రామాటిక్ ఆర్థరైటిస్, ఎముక లోపాలు లేదా తీవ్రంగా వికృతమైన ఎముక కీళ్ళు. వాపు మరియు పునరావృత భుజం తొలగుటలు ఉన్నాయి.

RTSA కి కొన్ని వ్యతిరేక సూచనలు ఉన్నాయి. ఇన్ఫెక్షన్ వంటి కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడికి సంబంధించిన సాధారణ వ్యతిరేక సూచనలు తప్ప, డెల్టాయిడ్ కండరాలు పనిచేయకపోవడం RTSA కి సంపూర్ణ వ్యతిరేకత. అదనంగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్లకు, ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్లు మరియు బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ గాయాలు కూడా వ్యతిరేకతలుగా పరిగణించాలి, అయితే వివిక్త ఆక్సిలరీ నరాల గాయాలను సాపేక్ష వ్యతిరేకతలుగా పరిగణించాలి.

శస్త్రచికిత్స అనంతర సంరక్షణ మరియు పునరావాసం

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాస సూత్రాలు:

రోగుల పునరావాసం పట్ల ఉత్సాహాన్ని సమీకరించండి మరియు రోగులకు సహేతుకమైన అంచనాలను ఏర్పాటు చేయండి.

నొప్పి మరియు వాపును తగ్గిస్తుంది మరియు వైద్యం చేసే నిర్మాణాలను రక్షిస్తుంది, కానీ సబ్‌స్కేప్యులారిస్‌ను సాధారణంగా రక్షించాల్సిన అవసరం లేదు.

భుజం కీలు యొక్క పూర్వ తొలగుట హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్, యాడక్షన్ మరియు అంతర్గత భ్రమణం లేదా అపహరణ మరియు బాహ్య భ్రమణం యొక్క చివరి స్థానాల్లో సంభవించే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, ఆపరేషన్ తర్వాత 4 నుండి 6 వారాల వరకు బ్యాక్‌హ్యాండ్‌ల వంటి కదలికలను నివారించాలి. ఈ స్థానాలు తొలగుట ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

4 నుండి 6 వారాల తర్వాత కూడా, పైన పేర్కొన్న కదలికలు మరియు స్థానాలను ప్రారంభించే ముందు సర్జన్‌తో సంప్రదించి అనుమతి పొందడం అవసరం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాస వ్యాయామాలను మొదట బరువు మోయకుండా, తరువాత బరువు మోయడంతో, మొదట ప్రతిఘటన లేకుండా మరియు తరువాత ప్రతిఘటనతో, మొదట నిష్క్రియాత్మకంగా మరియు తరువాత చురుకుగా నిర్వహించాలి.

ప్రస్తుతం, కఠినమైన మరియు ఏకరీతి పునరావాస ప్రమాణాలు లేవు మరియు వివిధ పరిశోధకుల ప్రణాళికలలో గొప్ప తేడాలు ఉన్నాయి.

రోగి రోజువారీ జీవన కార్యకలాపాలు (ADLలు) వ్యూహం (0-6 వారాలు):