ప్రాక్సిమల్ తొడ పగుళ్లు సాధారణంగా అధిక శక్తి గాయం ఫలితంగా క్లినికల్ గాయాలు కనిపిస్తాయి.ప్రాక్సిమల్ తొడ ఎముక యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాల కారణంగా, ఫ్రాక్చర్ లైన్ తరచుగా కీలు ఉపరితలానికి దగ్గరగా ఉంటుంది మరియు కీలులోకి విస్తరించవచ్చు, ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు స్థిరీకరణకు ఇది తక్కువ అనుకూలంగా ఉంటుంది.పర్యవసానంగా, కేసులలో గణనీయమైన భాగం ఇప్పటికీ ప్లేట్ మరియు స్క్రూ సిస్టమ్‌ను ఉపయోగించి స్థిరీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది.ఏది ఏమైనప్పటికీ, అసాధారణంగా స్థిరపడిన ప్లేట్ల యొక్క బయోమెకానికల్ లక్షణాలు పార్శ్వ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ వైఫల్యం, అంతర్గత స్థిరీకరణ చీలిక మరియు స్క్రూ పుల్-అవుట్ వంటి సమస్యల యొక్క అధిక ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తాయి.ఫిక్సేషన్ కోసం మధ్యస్థ ప్లేట్ సహాయం యొక్క ఉపయోగం ప్రభావవంతంగా ఉన్నప్పటికీ, పెరిగిన గాయం, సుదీర్ఘమైన శస్త్రచికిత్స సమయం, శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్‌ఫెక్షన్ యొక్క అధిక ప్రమాదం మరియు రోగులకు అదనపు ఆర్థిక భారం వంటి ప్రతికూలతలతో వస్తుంది.
ఈ పరిగణనలను దృష్టిలో ఉంచుకుని, పార్శ్వ సింగిల్ ప్లేట్ల బయోమెకానికల్ లోపాలు మరియు మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ డబుల్ ప్లేట్ల వాడకంతో సంబంధం ఉన్న శస్త్రచికిత్సా గాయం మధ్య సహేతుకమైన సమతుల్యతను సాధించడానికి, విదేశీ పండితులు అనుబంధ పెర్క్యుటేనియస్ స్క్రూ ఫిక్సేషన్‌తో పార్శ్వ ప్లేట్ స్థిరీకరణతో కూడిన సాంకేతికతను అనుసరించారు. మధ్యస్థ వైపు.ఈ విధానం అనుకూలమైన క్లినికల్ ఫలితాలను ప్రదర్శించింది.
అనస్థీషియా తర్వాత, రోగిని సుపీన్ స్థానంలో ఉంచుతారు.
దశ 1: ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు.అంతర్ఘంఘికాస్థ ట్యూబెరోసిటీలో 2.0 మిమీ కోచర్ సూదిని చొప్పించండి, అవయవాల పొడవును రీసెట్ చేయడానికి ట్రాక్షన్ చేయండి మరియు సాగిట్టల్ ప్లేన్ స్థానభ్రంశం సరిచేయడానికి మోకాలి ప్యాడ్‌ని ఉపయోగించండి.
దశ 2: పార్శ్వ స్టీల్ ప్లేట్ యొక్క ప్లేస్‌మెంట్.ట్రాక్షన్ ద్వారా ప్రాథమిక తగ్గింపు తర్వాత, నేరుగా దూర పార్శ్వ తొడ ఎముకను చేరుకోండి, తగ్గింపును నిర్వహించడానికి తగిన పొడవు లాకింగ్ ప్లేట్‌ను ఎంచుకోండి మరియు పగులు తగ్గింపును నిర్వహించడానికి ఫ్రాక్చర్ యొక్క సన్నిహిత మరియు దూర చివరలలో రెండు స్క్రూలను చొప్పించండి.ఈ సమయంలో, మధ్యస్థ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్‌ను ప్రభావితం చేయకుండా ఉండటానికి రెండు దూరపు స్క్రూలను ముందుకి వీలైనంత దగ్గరగా ఉంచాలని గమనించడం ముఖ్యం.
దశ 3: మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలను ఉంచడం.పార్శ్వ స్టీల్ ప్లేట్‌తో ఫ్రాక్చర్‌ను స్థిరీకరించిన తర్వాత, మధ్యస్థ కండైల్ ద్వారా ప్రవేశించడానికి 2.8mm స్క్రూ-గైడెడ్ డ్రిల్‌ను ఉపయోగించండి, సూది బిందువు దూరపు తొడ బ్లాక్ యొక్క మధ్య లేదా పృష్ఠ స్థానంలో, వికర్ణంగా బయటికి మరియు పైకి, ఎదురుగా చొచ్చుకుపోతుంది. కార్టికల్ ఎముక.సంతృప్తికరమైన ఫ్లోరోస్కోపీ తగ్గింపు తర్వాత, రంధ్రం సృష్టించడానికి 5.0mm డ్రిల్‌ను ఉపయోగించండి మరియు 7.3mm క్యాన్సలస్ బోన్ స్క్రూని చొప్పించండి.
ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణ ప్రక్రియను వివరించే రేఖాచిత్రం.దూరపు తొడ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ (AO 33C1) ఉన్న 74 ఏళ్ల మహిళ.(A, B) దూర తొడ పగులు యొక్క గణనీయమైన స్థానభ్రంశం చూపే శస్త్రచికిత్సకు ముందు పార్శ్వ రేడియోగ్రాఫ్‌లు;(C) ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు తర్వాత, సన్నిహిత మరియు దూరపు చివరలను భద్రపరిచే స్క్రూలతో ఒక బాహ్య పార్శ్వ ప్లేట్ చొప్పించబడుతుంది;(D) మధ్యస్థ గైడ్ వైర్ యొక్క సంతృప్తికరమైన స్థానాన్ని చూపించే ఫ్లోరోస్కోపీ చిత్రం;(E, F) మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూ చొప్పించిన తర్వాత శస్త్రచికిత్స అనంతర పార్శ్వ మరియు యాంటీరోపోస్టీరియర్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు.
తగ్గింపు ప్రక్రియలో, ఈ క్రింది అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం:
(1) స్క్రూతో గైడ్ వైర్‌ని ఉపయోగించండి.మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూల చొప్పించడం సాపేక్షంగా విస్తృతమైనది మరియు స్క్రూ లేకుండా గైడ్ వైర్‌ను ఉపయోగించడం మధ్యస్థ కండైల్ ద్వారా డ్రిల్లింగ్ సమయంలో అధిక కోణానికి దారితీయవచ్చు, ఇది స్లైడింగ్‌కు గురయ్యే అవకాశం ఉంది.
(2) పార్శ్వ ప్లేట్‌లోని స్క్రూలు పార్శ్వ కార్టెక్స్‌ను ప్రభావవంతంగా గ్రహించి, ప్రభావవంతమైన డ్యూయల్ కార్టెక్స్ స్థిరీకరణను సాధించడంలో విఫలమైతే, స్క్రూ దిశను ముందుకు సర్దుబాటు చేయండి, సంతృప్తికరమైన ద్వంద్వ కార్టెక్స్ స్థిరీకరణను సాధించడానికి స్క్రూలు పార్శ్వ ప్లేట్ యొక్క ముందు వైపు చొచ్చుకుపోయేలా చేస్తుంది.
(3) బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు, మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూతో ఉతికే యంత్రాన్ని చొప్పించడం వలన ఎముకలో స్క్రూ కత్తిరించకుండా నిరోధించవచ్చు.
(4) ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివర ఉన్న స్క్రూలు మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలను చొప్పించడాన్ని అడ్డుకోవచ్చు.మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూ చొప్పించే సమయంలో స్క్రూ అడ్డంకిని ఎదుర్కొన్నట్లయితే, మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్‌కు ప్రాధాన్యతనిస్తూ, పార్శ్వ ప్లేట్ యొక్క దూరపు స్క్రూలను ఉపసంహరించుకోవడం లేదా పునఃస్థాపన చేయడం గురించి ఆలోచించండి.
కేసు 2. స్త్రీ రోగి, 76 ఏళ్లు, దూరపు తొడ ఎముక అదనపు కీలు పగులుతో.(A, B) ఫ్రాక్చర్ యొక్క ముఖ్యమైన స్థానభ్రంశం, కోణీయ వైకల్యం మరియు కరోనల్ ప్లేన్ స్థానభ్రంశం చూపే శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఎక్స్-కిరణాలు;(C, D) మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలతో కలిపి బాహ్య పార్శ్వ ప్లేట్‌తో స్థిరీకరణను ప్రదర్శించే పార్శ్వ మరియు యాంటీరోపోస్టీరియర్ వీక్షణలలో శస్త్రచికిత్స అనంతర X-కిరణాలు;(E, F) 7 నెలల తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎక్స్-కిరణాలు అంతర్గత స్థిరీకరణ వైఫల్యం సంకేతాలు లేకుండా అద్భుతమైన ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్‌ను వెల్లడిస్తాయి.
కేసు 3. స్త్రీ రోగి, 70 ఏళ్లు, తొడ ఇంప్లాంట్ చుట్టూ పెరిప్రోస్టెటిక్ ఫ్రాక్చర్‌తో.(A, B) పూర్తి మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత తొడ ఇంప్లాంట్ చుట్టూ పెరిప్రోస్టెటిక్ ఫ్రాక్చర్‌ను చూపే శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఎక్స్-కిరణాలు, అదనపు కీలు పగులు మరియు స్థిరమైన కృత్రిమ స్థిరీకరణతో;(C, D) ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ విధానం ద్వారా మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలతో కలిపి బాహ్య పార్శ్వ ప్లేట్‌తో స్థిరీకరణను వివరించే శస్త్రచికిత్స అనంతర X-కిరణాలు;(E, F) 6 నెలల తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎక్స్-కిరణాలు అంతర్గత స్థిరీకరణతో అద్భుతమైన ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్‌ను వెల్లడిస్తాయి.
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-10-2024
