ప్రాక్సిమల్ ఫెమోరల్ ఫ్రాక్చర్లు సాధారణంగా అధిక-శక్తి గాయం ఫలితంగా కనిపించే క్లినికల్ గాయాలు. ప్రాక్సిమల్ ఫెమూర్ యొక్క శరీర నిర్మాణ లక్షణాల కారణంగా, ఫ్రాక్చర్ లైన్ తరచుగా కీలు ఉపరితలానికి దగ్గరగా ఉంటుంది మరియు కీలులోకి విస్తరించవచ్చు, ఇది ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు స్థిరీకరణకు తక్కువ అనుకూలంగా ఉంటుంది. పర్యవసానంగా, గణనీయమైన సంఖ్యలో కేసులు ఇప్పటికీ ప్లేట్ మరియు స్క్రూ వ్యవస్థను ఉపయోగించి స్థిరీకరణపై ఆధారపడతాయి. అయినప్పటికీ, అసాధారణంగా స్థిరపడిన ప్లేట్ల యొక్క బయోమెకానికల్ లక్షణాలు పార్శ్వ ప్లేట్ స్థిరీకరణ వైఫల్యం, అంతర్గత స్థిరీకరణ చీలిక మరియు స్క్రూ పుల్-అవుట్ వంటి సమస్యల ప్రమాదాన్ని ఎక్కువగా కలిగిస్తాయి. స్థిరీకరణ కోసం మధ్యస్థ ప్లేట్ సహాయాన్ని ఉపయోగించడం ప్రభావవంతంగా ఉన్నప్పటికీ, పెరిగిన గాయం, దీర్ఘకాలిక శస్త్రచికిత్స సమయం, శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ ప్రమాదం మరియు రోగులకు అదనపు ఆర్థిక భారం వంటి ప్రతికూలతలతో వస్తుంది.
ఈ పరిగణనలను దృష్టిలో ఉంచుకుని, పార్శ్వ సింగిల్ ప్లేట్ల బయోమెకానికల్ లోపాలు మరియు మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ డబుల్ ప్లేట్ల వాడకంతో సంబంధం ఉన్న శస్త్రచికిత్స గాయం మధ్య సహేతుకమైన సమతుల్యతను సాధించడానికి, విదేశీ పండితులు పార్శ్వ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌తో కూడిన సాంకేతికతను స్వీకరించారు, మధ్యస్థ వైపు అనుబంధ పెర్క్యుటేనియస్ స్క్రూ ఫిక్సేషన్‌ను కలిగి ఉన్నారు. ఈ విధానం అనుకూలమైన క్లినికల్ ఫలితాలను ప్రదర్శించింది.
అనస్థీషియా ఇచ్చిన తర్వాత, రోగిని సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంచుతారు.
దశ 1: ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు. టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీలోకి 2.0mm కోచర్ సూదిని చొప్పించండి, అవయవ పొడవును రీసెట్ చేయడానికి ట్రాక్షన్ చేయండి మరియు సాగిట్టల్ ప్లేన్ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్‌ను సరిచేయడానికి మోకాలి ప్యాడ్‌ను ఉపయోగించండి.
దశ 2: పార్శ్వ స్టీల్ ప్లేట్ యొక్క స్థానం. ట్రాక్షన్ ద్వారా ప్రాథమిక తగ్గింపు తర్వాత, నేరుగా దూరపు పార్శ్వ తొడ ఎముకను చేరుకోండి, తగ్గింపును నిర్వహించడానికి తగిన పొడవు లాకింగ్ ప్లేట్‌ను ఎంచుకోండి మరియు పగులు తగ్గింపును నిర్వహించడానికి పగులు యొక్క సమీప మరియు దూరపు చివరలలో రెండు స్క్రూలను చొప్పించండి. ఈ సమయంలో, మధ్యస్థ స్క్రూల స్థానాన్ని ప్రభావితం చేయకుండా ఉండటానికి రెండు దూరపు స్క్రూలను ముందు భాగానికి వీలైనంత దగ్గరగా ఉంచాలని గమనించడం ముఖ్యం.
దశ 3: మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలను ఉంచడం. పార్శ్వ స్టీల్ ప్లేట్‌తో ఫ్రాక్చర్‌ను స్థిరీకరించిన తర్వాత, మధ్యస్థ కండైల్ ద్వారా ప్రవేశించడానికి 2.8mm స్క్రూ-గైడెడ్ డ్రిల్‌ను ఉపయోగించండి, సూది బిందువు డిస్టల్ ఫెమోరల్ బ్లాక్ యొక్క మధ్య లేదా పృష్ఠ స్థానంలో, వికర్ణంగా బయటికి మరియు పైకి, వ్యతిరేక కార్టికల్ ఎముకలోకి చొచ్చుకుపోయేలా ఉంచాలి. సంతృప్తికరమైన ఫ్లోరోస్కోపీ తగ్గింపు తర్వాత, ఒక రంధ్రం సృష్టించడానికి మరియు 7.3mm క్యాన్సలస్ బోన్ స్క్రూను చొప్పించడానికి 5.0mm డ్రిల్‌ను ఉపయోగించండి.
ఫ్రాక్చర్ రిడక్షన్ మరియు ఫిక్సేషన్ ప్రక్రియను వివరించే రేఖాచిత్రం. డిస్టల్ ఫెమోరల్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ (AO 33C1) ఉన్న 74 ఏళ్ల మహిళ. (A, B) డిస్టల్ ఫెమోరల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క గణనీయమైన స్థానభ్రంశాన్ని చూపించే ప్రీఆపరేటివ్ లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు; (C) ఫ్రాక్చర్ రిడక్షన్ తర్వాత, బాహ్య లాటరల్ ప్లేట్‌ను చొప్పించి, ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టల్ చివరలను భద్రపరిచే స్క్రూలు; (D) మెడియల్ గైడ్ వైర్ యొక్క సంతృప్తికరమైన స్థానాన్ని చూపించే ఫ్లోరోస్కోపీ చిత్రం; (E, F) మెడియల్ కాలమ్ స్క్రూ చొప్పించిన తర్వాత పోస్ట్ ఆపరేషన్ లాటరల్ మరియు యాంటెరోపోస్టీరియర్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు.
తగ్గింపు ప్రక్రియలో, ఈ క్రింది అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం:
(1) స్క్రూతో గైడ్ వైర్‌ను ఉపయోగించండి. మీడియల్ కాలమ్ స్క్రూలను చొప్పించడం సాపేక్షంగా విస్తృతంగా ఉంటుంది మరియు స్క్రూ లేకుండా గైడ్ వైర్‌ను ఉపయోగించడం వల్ల మీడియల్ కండైల్ ద్వారా డ్రిల్లింగ్ చేసేటప్పుడు అధిక కోణం ఏర్పడవచ్చు, దీని వలన అది జారిపోయే అవకాశం ఉంది.
(2) పార్శ్వ ప్లేట్‌లోని స్క్రూలు పార్శ్వ కార్టెక్స్‌ను సమర్థవంతంగా గ్రహించి, ప్రభావవంతమైన ద్వంద్వ కార్టెక్స్ స్థిరీకరణను సాధించడంలో విఫలమైతే, స్క్రూ దిశను ముందుకు సర్దుబాటు చేయండి, తద్వారా సంతృప్తికరమైన ద్వంద్వ కార్టెక్స్ స్థిరీకరణను సాధించడానికి స్క్రూలు పార్శ్వ ప్లేట్ యొక్క ముందు వైపుకు చొచ్చుకుపోయేలా చేస్తాయి.
(3) ఆస్టియోపోరోసిస్ ఉన్న రోగులకు, మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూతో వాషర్‌ను చొప్పించడం వలన స్క్రూ ఎముకలోకి కత్తిరించకుండా నిరోధించవచ్చు.
(4) ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివర ఉన్న స్క్రూలు మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలను చొప్పించడాన్ని అడ్డుకోవచ్చు. మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూ చొప్పించే సమయంలో స్క్రూ అడ్డంకి ఎదురైతే, మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూల స్థానానికి ప్రాధాన్యత ఇస్తూ, పార్శ్వ ప్లేట్ యొక్క దూరపు స్క్రూలను ఉపసంహరించుకోవడం లేదా తిరిగి ఉంచడం పరిగణించండి.
కేసు 2. 76 సంవత్సరాల వయస్సు గల మహిళా రోగి, దూరపు తొడ ఎముక అదనపు కీలు పగులుతో. (A, B) గణనీయమైన స్థానభ్రంశం, కోణీయ వైకల్యం మరియు పగులు యొక్క కరోనల్ ప్లేన్ స్థానభ్రంశం చూపించే శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఎక్స్-కిరణాలు; (C, D) పార్శ్వ మరియు యాంటెరోపోస్టీరియర్ వీక్షణలలో శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఎక్స్-కిరణాలు మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలతో కలిపి బాహ్య పార్శ్వ ప్లేట్‌తో స్థిరీకరణను ప్రదర్శిస్తాయి; (E, F) 7 నెలల తర్వాత శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎక్స్-కిరణాలు అంతర్గత స్థిరీకరణ వైఫల్యం సంకేతాలు లేకుండా అద్భుతమైన పగులు వైద్యంను వెల్లడిస్తాయి.
కేసు 3. 70 ఏళ్ల వయసున్న మహిళా రోగి, తొడ ఇంప్లాంట్ చుట్టూ పెరిప్రోస్థెటిక్ ఫ్రాక్చర్‌తో. (A, B) పూర్తి మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత తొడ ఇంప్లాంట్ చుట్టూ పెరిప్రోస్థెటిక్ ఫ్రాక్చర్‌ను చూపించే ప్రీ-ఆపరేటివ్ ఎక్స్-రేలు, అదనపు-కీలు ఫ్రాక్చర్ మరియు స్థిరమైన ప్రొస్థెటిక్ ఫిక్సేషన్‌తో; (C, D) బాహ్య పార్శ్వ ప్లేట్‌తో అదనపు-కీలు విధానం ద్వారా మధ్యస్థ కాలమ్ స్క్రూలతో కలిపి స్థిరీకరణను వివరించే శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఎక్స్-రేలు; (E, F) 6 నెలల తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎక్స్-రేలు శస్త్రచికిత్స తర్వాత అంతర్గత స్థిరీకరణ స్థానంలో అద్భుతమైన పగులు వైద్యంను వెల్లడిస్తాయి.
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-10-2024
