హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రా-మాలిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్, పిల్లలలో ఒక సాధారణ పగులు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు పిల్లలలో అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఒకటి మరియు హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ మరియు ది జంక్షన్ వద్ద సంభవిస్తాయి.హ్యూమరల్ కండైల్.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లు ఎక్కువగా పిల్లలు, మరియు గాయం తర్వాత స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం వంటివి సంభవించవచ్చు.స్థానభ్రంశం చెందని పగుళ్లలో స్పష్టమైన సంకేతాలు లేవు మరియు మోచేయి ఎక్సూడేషన్ మాత్రమే వైద్యపరమైన సంకేతం కావచ్చు.మోచేయి కండరం క్రింద ఉన్న ఉమ్మడి గుళిక చాలా ఉపరితలంగా ఉంటుంది, ఇక్కడ సాఫ్ట్‌స్పాట్ అని కూడా పిలువబడే మృదువైన జాయింట్ క్యాప్సూల్ కీళ్ల ఎక్సూడేషన్ సమయంలో తాకింది.ఫ్లెక్సిబిలిటీ పాయింట్ సాధారణంగా రేడియల్ హెడ్ మధ్యభాగాన్ని ఒలెక్రానాన్ యొక్క కొనకు అనుసంధానించే రేఖకు ముందు ఉంటుంది.

సుప్రాకోండిలార్ టైప్ III ఫ్రాక్చర్ విషయంలో, మోచేయి యొక్క రెండు కోణీయ వైకల్యాలు ఉన్నాయి, ఇది S- ఆకారపు రూపాన్ని ఇస్తుంది.సాధారణంగా సుదూర పై చేయి ముందు చర్మాంతర్గత గాయాలు ఉంటాయి మరియు పగులు పూర్తిగా స్థానభ్రంశం చెందితే, పగులు యొక్క దూరపు చివర బ్రాచియాలిస్ కండరంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది మరియు సబ్కటానియస్ రక్తస్రావం మరింత తీవ్రంగా ఉంటుంది.తత్ఫలితంగా, మోచేయి ముందు ఒక పుక్కర్ గుర్తు కనిపిస్తుంది, ఇది సాధారణంగా చర్మంలోకి చొచ్చుకుపోయే పగులుకు దగ్గరగా ఉన్న ఎముకలను సూచిస్తుంది.ఇది రేడియల్ నరాల గాయంతో కలిసి ఉంటే, బొటనవేలు యొక్క డోర్సల్ పొడిగింపు పరిమితం కావచ్చు;మధ్యస్థ నరాల గాయం బొటనవేలు మరియు చూపుడు వేలు చురుకుగా వంగలేక పోవడానికి కారణం కావచ్చు;ఉల్నార్ నరాల గాయం వేళ్లు మరియు ఇంటర్‌డిజిటేషన్‌ల పరిమిత విభజనకు దారితీయవచ్చు.

వ్యాధి నిర్ధారణ

(1) రోగనిర్ధారణ ఆధారం

① గాయం యొక్క చరిత్రను కలిగి ఉండండి;②క్లినికల్ లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు: స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం;③X-రే భుజం యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్ లైన్ మరియు స్థానభ్రంశం చెందిన ఫ్రాక్చర్ శకలాలను చూపుతుంది.

(2) డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్

యొక్క గుర్తింపుపై దృష్టి పెట్టాలిమోచేయి తొలగుట, కానీ మోచేయి తొలగుట నుండి ఎక్స్‌టెన్షనల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లను గుర్తించడం కష్టం.హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లో, హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ ఓలెక్రానాన్‌తో సాధారణ శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని నిర్వహిస్తుంది.అయితే, మోచేయి తొలగుటలో, ఒలెక్రానాన్ హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ వెనుక ఉన్నందున, ఇది మరింత ప్రముఖంగా ఉంటుంది.సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లతో పోలిస్తే, మోచేయి తొలగుటలో ముంజేయి యొక్క ప్రాముఖ్యత మరింత దూరం.అస్థి ఫ్రికేటివ్‌ల ఉనికి లేదా లేకపోవడం కూడా మోచేయి కీలు తొలగుట నుండి హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లను గుర్తించడంలో పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు అస్థి ఫ్రికేటివ్‌లను పొందడం కొన్నిసార్లు కష్టం.తీవ్రమైన వాపు మరియు నొప్పి కారణంగా, బోనీ ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే అవకతవకలు తరచుగా పిల్లవాడిని ఏడ్చేస్తాయి.న్యూరోవాస్కులర్ దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉన్నందున.అందువల్ల, ఎముక ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే అవకతవకలను నివారించాలి.X- రే పరీక్ష గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది.

టైప్ చేయండి

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క ప్రామాణిక వర్గీకరణ వాటిని పొడిగింపు మరియు వంగుటగా విభజించడం.వంగుట రకం చాలా అరుదు, మరియు పార్శ్వ X- రే ఫ్రాక్చర్ యొక్క దూరపు ముగింపు హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ ముందు ఉందని చూపిస్తుంది.సరళ రకం సాధారణం, మరియు గార్ట్‌ల్యాండ్ దానిని టైప్ I నుండి III వరకు విభజిస్తుంది (టేబుల్ 1).

టైప్ చేయండి	క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు
Ⅰఒక రకం	స్థానభ్రంశం, విలోమం లేదా వాల్గస్ లేకుండా పగుళ్లు
ⅠB రకం	తేలికపాటి స్థానభ్రంశం, మధ్యస్థ కార్టికల్ ఫ్లూటింగ్, హ్యూమరల్ హెడ్ ద్వారా పూర్వ హ్యూమరల్ సరిహద్దు రేఖ
Ⅱఒక రకం	హైపెర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్, పృష్ఠ కార్టికల్ సమగ్రత, పూర్వ హ్యూమరల్ సరిహద్దు రేఖ వెనుక హ్యూమరల్ హెడ్, భ్రమణం లేదు
ⅡB రకం	పగులుకు ఇరువైపులా పాక్షిక పరిచయంతో రేఖాంశ లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం
Ⅲఒక రకం	కార్టికల్ కాంటాక్ట్ లేకుండా పూర్తి పృష్ఠ స్థానభ్రంశం, ఎక్కువగా మధ్యస్థ పృష్ఠ స్థానభ్రంశం
ⅢB రకం	స్పష్టమైన స్థానభ్రంశం, ఫ్రాక్చర్ చివరలో పొందుపరచబడిన మృదు కణజాలం, ఫ్రాక్చర్ ఎండ్ యొక్క ముఖ్యమైన అతివ్యాప్తి లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం

టేబుల్ 1 గార్ట్‌ల్యాండ్ వర్గీకరణ సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్స్

చికిత్స చేయండి

సరైన చికిత్సకు ముందు, మోచేయి ఉమ్మడి తాత్కాలికంగా 20 ° నుండి 30 ° వంగుట స్థానంలో స్థిరపరచబడాలి, ఇది రోగికి సౌకర్యవంతంగా ఉండటమే కాకుండా, న్యూరోవాస్కులర్ నిర్మాణాల ఉద్రిక్తతను కూడా తగ్గిస్తుంది.

(1) టైప్ I హ్యూమరల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లు: బాహ్య స్థిరీకరణ కోసం ప్లాస్టర్ తారాగణం లేదా తారాగణం మాత్రమే అవసరం, సాధారణంగా మోచేయిని 90° వంచి, ముంజేయిని తటస్థ స్థితిలో తిప్పినప్పుడు, 3 కోసం బాహ్య స్థిరీకరణ కోసం పొడవైన చేయి తారాగణం ఉపయోగించబడుతుంది. 4 వారాల వరకు.

(2) టైప్ II హ్యూమరల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్స్: మాన్యువల్ రిడక్షన్ మరియు మోచేయి హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు యాంగ్యులేషన్ యొక్క దిద్దుబాటు ఈ రకమైన పగుళ్ల చికిత్సలో కీలకమైన సమస్యలు.°) ఫిక్సేషన్ తగ్గింపు తర్వాత స్థానం నిర్వహిస్తుంది, కానీ ప్రభావిత అవయవం యొక్క న్యూరోవాస్కులర్ గాయం మరియు తీవ్రమైన ఫాసియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.అందువలన, పెర్క్యుటేనియస్కిర్ష్నర్ వైర్ స్థిరీకరణఫ్రాక్చర్ (Fig. 1) యొక్క మూసివేసిన తగ్గింపు తర్వాత ఉత్తమంగా ఉంటుంది, ఆపై సురక్షితమైన స్థితిలో ప్లాస్టర్ తారాగణంతో బాహ్య స్థిరీకరణ (మోచేయి వంగుట 60 °).

మూర్తి 1 పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క చిత్రం

(3) టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్‌లు: అన్ని టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్‌లు పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ ద్వారా తగ్గించబడతాయి, ఇది ప్రస్తుతం టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లకు ప్రామాణిక చికిత్స.క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ సాధారణంగా సాధ్యమే, అయితే మృదు కణజాల ఎంబెడ్డింగ్‌ను శరీర నిర్మాణపరంగా తగ్గించలేకపోతే లేదా బ్రాచియల్ ఆర్టరీ గాయం ఉన్నట్లయితే ఓపెన్ రిడక్షన్ అవసరం (మూర్తి 2).

మూర్తి 5-3 శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర ఎక్స్-రే ఫిల్మ్‌లు సూపర్‌కోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్స్

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లను బహిరంగంగా తగ్గించడానికి నాలుగు శస్త్రచికిత్సా విధానాలు ఉన్నాయి: (1) పార్శ్వ మోచేయి విధానం (యాంటీరోలెటరల్ విధానంతో సహా);(2) మధ్యస్థ మోచేయి విధానం;(3) కలిపి మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి విధానం;మరియు (4) వెనుక మోచేతి విధానం.

పార్శ్వ మోచేయి విధానం మరియు మధ్యస్థ విధానం రెండూ తక్కువ దెబ్బతిన్న కణజాలం మరియు సాధారణ శరీర నిర్మాణ నిర్మాణం యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటాయి.మధ్య కోత పార్శ్వ కోత కంటే సురక్షితమైనది మరియు ఉల్నార్ నరాల దెబ్బతినకుండా నిరోధించవచ్చు.ప్రతికూలత ఏమిటంటే, కోత యొక్క పరస్పర విరుద్ధ భాగపు పగుళ్లను వాటిలో ఏవీ నేరుగా చూడలేవు మరియు హ్యాండ్ ఫీలింగ్ ద్వారా మాత్రమే తగ్గించవచ్చు మరియు పరిష్కరించవచ్చు, దీనికి ఆపరేటర్‌కు అధిక శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అవసరం.ట్రైసెప్స్ కండరాల సమగ్రతను నాశనం చేయడం మరియు ఎక్కువ నష్టం జరగడం వల్ల వెనుక మోచేయి విధానం వివాదాస్పదమైంది.మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేతుల యొక్క మిశ్రమ విధానం కోత యొక్క పరస్పర విరుద్ధమైన ఎముక ఉపరితలాన్ని నేరుగా చూడలేకపోవడం యొక్క ప్రతికూలతను భర్తీ చేస్తుంది.ఇది మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి కోతల యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది పగులు తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణకు అనుకూలంగా ఉంటుంది మరియు పార్శ్వ కోత యొక్క పొడవును తగ్గిస్తుంది.కణజాల వాపు యొక్క ఉపశమనానికి మరియు ఉపశమనానికి ఇది ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది;కానీ దాని ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఇది శస్త్రచికిత్స కోతను పెంచుతుంది;పృష్ఠ విధానం కంటే కూడా ఎక్కువ.

సంక్లిష్టత

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్ యొక్క సమస్యలు: (1) న్యూరోవాస్కులర్ గాయం;(2) తీవ్రమైన సెప్టల్ సిండ్రోమ్;(3) మోచేతి దృఢత్వం;(4) మైయోసిటిస్ ఒస్సిఫికాన్స్;(5) అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్;(6) క్యూబిటస్ వరస్ వైకల్యం;(7) క్యూబిటస్ వాల్గస్ వైకల్యం.

సంగ్రహించండి

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు పిల్లలలో అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఒకటి.ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్ల పేలవమైన తగ్గింపు ప్రజల దృష్టిని రేకెత్తించింది.గతంలో, క్యూబిటస్ వరస్ లేదా క్యూబిటస్ వాల్గస్ పేలవమైన తగ్గింపు కంటే దూరపు హ్యూమరల్ ఎపిఫైసల్ ప్లేట్ పెరుగుదలను నిలుపుదల చేయడం వల్ల సంభవించినట్లు పరిగణించబడింది.క్యూబిటస్ వరస్ వైకల్యంలో పేలవమైన పగులు తగ్గింపు ఒక ముఖ్యమైన అంశం అని ఇప్పుడు చాలా బలమైన ఆధారాలు మద్దతు ఇస్తున్నాయి.అందువల్ల, సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్ల తగ్గింపు, ఉల్నార్ ఆఫ్‌సెట్ యొక్క దిద్దుబాటు, క్షితిజ సమాంతర భ్రమణం మరియు దూరపు హ్యూమరస్ ఎత్తును పునరుద్ధరించడం కీలకమైనవి.

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లకు మాన్యువల్ తగ్గింపు వంటి అనేక చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి. బాహ్య స్థిరీకరణప్లాస్టర్ తారాగణంతో, ఒలెక్రానాన్ ట్రాక్షన్, స్ప్లింట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ, ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్.గతంలో, మానిప్యులేటివ్ రిడక్షన్ మరియు ప్లాస్టర్ ఎక్స్‌టర్నల్ ఫిక్సేషన్ ప్రధాన చికిత్సలు, వీటిలో క్యూబిటస్ వరస్ చైనాలో 50% ఎక్కువగా ఉన్నట్లు నివేదించబడింది.ప్రస్తుతం, టైప్ II మరియు టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం, ఫ్రాక్చర్ తగ్గిన తర్వాత పెర్క్యుటేనియస్ సూది స్థిరీకరణ సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పద్ధతిగా మారింది.ఇది రక్త సరఫరాను నాశనం చేయకపోవడం మరియు ఎముకలను వేగంగా నయం చేయడం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.

పగుళ్లను మూసివేసిన తర్వాత కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క పద్ధతి మరియు సరైన సంఖ్యపై విభిన్న అభిప్రాయాలు కూడా ఉన్నాయి.ఫిక్సేషన్ సమయంలో కిర్ష్నర్ వైర్లు ఒకదానికొకటి విభజించబడాలి అనేది ఎడిటర్ అనుభవం.ఫ్రాక్చర్ ప్లేన్ ఎంత దూరంగా ఉంటే, అది మరింత స్థిరంగా ఉంటుంది.కిర్ష్నర్ వైర్లు ఫ్రాక్చర్ ప్లేన్ వద్ద దాటకూడదు, లేకపోతే భ్రమణం నియంత్రించబడదు మరియు స్థిరీకరణ అస్థిరంగా ఉంటుంది.మధ్యస్థ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్‌ను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఉల్నార్ నరాలకి నష్టం జరగకుండా జాగ్రత్తలు తీసుకోవాలి.మోచేయి యొక్క వంగిన స్థితిలో సూదిని థ్రెడ్ చేయవద్దు, ఉల్నార్ నాడిని వెనుకకు తరలించడానికి మోచేయిని కొద్దిగా నిఠారుగా ఉంచండి, బొటనవేలుతో ఉల్నార్ నాడిని తాకి, దానిని వెనుకకు నెట్టి, K-వైర్‌ను సురక్షితంగా థ్రెడ్ చేయండి.క్రాస్డ్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క అప్లికేషన్ శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫంక్షనల్ రికవరీ, ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేట్ మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ యొక్క అద్భుతమైన రేటులో సంభావ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీకి ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది.