పిల్లలలో సాధారణంగా వచ్చే హ్యూమరస్ యొక్క సూపర్-మాలిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్

పిల్లలలో హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఒకటి మరియు హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ మరియు జంక్షన్ వద్ద సంభవిస్తాయి.హ్యూమరల్ కండైల్.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకాండిలార్ పగుళ్లు ఎక్కువగా పిల్లలలో సంభవిస్తాయి మరియు గాయం తర్వాత స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం సంభవించవచ్చు. స్థానభ్రంశం చెందని పగుళ్లకు స్పష్టమైన సంకేతాలు ఉండవు మరియు మోచేయి ఉత్సర్గం మాత్రమే క్లినికల్ సంకేతం కావచ్చు. మోచేయి కండరాల క్రింద ఉన్న కీలు గుళిక అత్యంత ఉపరితలం, ఇక్కడ సాఫ్ట్‌స్పాట్ అని కూడా పిలువబడే మృదువైన కీలు గుళికను కీలు ఉత్సర్గ సమయంలో తాకవచ్చు. వశ్యత బిందువు సాధారణంగా రేడియల్ హెడ్ యొక్క మధ్యభాగాన్ని ఒలెక్రానాన్ కొనకు అనుసంధానించే రేఖకు ముందు ఉంటుంది.

సుప్రాకోండిలార్ టైప్ III ఫ్రాక్చర్ విషయంలో, మోచేయిలో రెండు కోణీయ వైకల్యాలు ఉంటాయి, ఇది S-ఆకారపు రూపాన్ని ఇస్తుంది. సాధారణంగా దూరపు పై చేయి ముందు భాగంలో చర్మాంతర్గత గాయాలు ఉంటాయి మరియు పగులు పూర్తిగా స్థానభ్రంశం చెందితే, పగులు యొక్క దూరపు చివర బ్రాచియాలిస్ కండరంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది మరియు చర్మాంతర్గత రక్తస్రావం మరింత తీవ్రంగా ఉంటుంది. ఫలితంగా, మోచేయి ముందు భాగంలో ఒక పుకర్ సంకేతం కనిపిస్తుంది, ఇది సాధారణంగా పగులుకు దగ్గరగా ఉన్న ఎముక పొడుచుకు వచ్చినట్లు సూచిస్తుంది, ఇది చర్మాన్ని చొచ్చుకుపోతుంది. రేడియల్ నరాల గాయంతో పాటు, బొటనవేలు యొక్క డోర్సల్ ఎక్స్‌టెన్షన్ పరిమితం కావచ్చు; మధ్యస్థ నరాల గాయం బొటనవేలు మరియు చూపుడు వేలు చురుకుగా వంగలేకపోవచ్చు; ఉల్నార్ నరాల గాయం వేళ్ల పరిమిత విభజన మరియు ఇంటర్‌డిజిటేషన్‌కు దారితీయవచ్చు.

రోగ నిర్ధారణ

(1) రోగ నిర్ధారణ ఆధారం

① గాయం చరిత్ర కలిగి ఉండండి; ②క్లినికల్ లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు: స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం; ③ఎక్స్-రేలో సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్ లైన్ మరియు హ్యూమరస్ యొక్క స్థానభ్రంశం చెందిన ఫ్రాక్చర్ శకలాలు కనిపిస్తాయి.

(2) అవకలన నిర్ధారణ

గుర్తింపుపై శ్రద్ధ వహించాలిమోచేయి తొలగుట, కానీ మోచేయి తొలగుట నుండి ఎక్స్‌టెన్షనల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లను గుర్తించడం కష్టం. హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లో, హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ ఒలెక్రానాన్‌తో సాధారణ శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని నిర్వహిస్తుంది. అయితే, మోచేయి తొలగుటలో, ఒలెక్రానాన్ హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ వెనుక ఉన్నందున, ఇది మరింత ప్రముఖంగా ఉంటుంది. సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లతో పోలిస్తే, మోచేయి తొలగుటలో ముంజేయి యొక్క ప్రాముఖ్యత మరింత దూరం ఉంటుంది. మోచేయి కీలు తొలగుట నుండి హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లను గుర్తించడంలో బోనీ ఫ్రికేటివ్‌ల ఉనికి లేదా లేకపోవడం కూడా పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు బోనీ ఫ్రికేటివ్‌లను బయటకు తీసుకురావడం కొన్నిసార్లు కష్టం. తీవ్రమైన వాపు మరియు నొప్పి కారణంగా, బోనీ ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే మానిప్యులేషన్‌లు తరచుగా పిల్లవాడిని ఏడుస్తాయి. న్యూరోవాస్కులర్ దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉన్నందున. అందువల్ల, ఎముక ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే మానిప్యులేషన్‌లను నివారించాలి. ఎక్స్-రే పరీక్ష గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది.

రకం

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క ప్రామాణిక వర్గీకరణ వాటిని ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు ఫ్లెక్షన్‌గా విభజించడం. వంగుట రకం చాలా అరుదు, మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే పగులు యొక్క దూరపు చివర హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ ముందు ఉందని చూపిస్తుంది. సరళ రకం సాధారణం, మరియు గార్ట్‌ల్యాండ్ దానిని I నుండి III రకంగా విభజిస్తుంది (టేబుల్ 1).

రకం	క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు
ⅠA రకం	స్థానభ్రంశం, విలోమం లేదా వాల్గస్ లేకుండా పగుళ్లు
ⅠB రకం	తేలికపాటి స్థానభ్రంశం, మధ్యస్థ కార్టికల్ ఫ్లూటింగ్, హ్యూమరల్ హెడ్ ద్వారా పూర్వ హ్యూమరల్ సరిహద్దు రేఖ
ⅡA రకం	హైపరెక్స్‌టెన్షన్, పృష్ఠ కార్టికల్ సమగ్రత, పూర్వ హ్యూమరల్ సరిహద్దు రేఖ వెనుక హ్యూమరల్ తల, భ్రమణం లేదు
ⅡB రకం	పగులు యొక్క రెండు చివర్లలో పాక్షిక స్పర్శతో రేఖాంశ లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం.
ⅢA రకం	కార్టికల్ కాంటాక్ట్ లేకుండా పూర్తి పృష్ఠ స్థానభ్రంశం, ఎక్కువగా మధ్యస్థ పృష్ఠ స్థానభ్రంశం నుండి దూరం వరకు.
ⅢB రకం	స్పష్టమైన స్థానభ్రంశం, పగులు చివరలో మృదు కణజాలం చొప్పించబడింది, పగులు చివర గణనీయమైన అతివ్యాప్తి లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం.

సుప్రాకొండైలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్ల టేబుల్ 1 గార్ట్‌ల్యాండ్ వర్గీకరణ

చికిత్స చేయండి

సరైన చికిత్సకు ముందు, మోచేయి కీలును తాత్కాలికంగా 20° నుండి 30° వంగుట స్థితిలో స్థిరపరచాలి, ఇది రోగికి సౌకర్యవంతంగా ఉండటమే కాకుండా, న్యూరోవాస్కులర్ నిర్మాణాల ఉద్రిక్తతను కూడా తగ్గిస్తుంది.

(1) టైప్ I హ్యూమరల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లు: బాహ్య స్థిరీకరణ కోసం ప్లాస్టర్ కాస్ట్ లేదా కాస్ట్ కాస్ట్ మాత్రమే అవసరం, సాధారణంగా మోచేయిని 90° వంచి, ముంజేయిని తటస్థ స్థితిలో తిప్పినప్పుడు, 3 నుండి 4 వారాల పాటు బాహ్య స్థిరీకరణ కోసం లాంగ్ ఆర్మ్ కాస్ట్ ఉపయోగించబడుతుంది.

(2) టైప్ II హ్యూమరల్ సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లు: ఈ రకమైన ఫ్రాక్చర్ల చికిత్సలో మోచేయి హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు యాంగ్యులేషన్ యొక్క మాన్యువల్ తగ్గింపు మరియు దిద్దుబాటు కీలకమైన సమస్యలు. °) ఫిక్సేషన్ తగ్గింపు తర్వాత స్థానాన్ని నిర్వహిస్తుంది, కానీ ప్రభావిత అవయవం యొక్క న్యూరోవాస్కులర్ గాయం ప్రమాదాన్ని మరియు తీవ్రమైన ఫాసియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అందువల్ల, పెర్క్యుటేనియస్కిర్ష్నర్ వైర్ స్థిరీకరణఫ్రాక్చర్‌ను క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ తర్వాత (Fig. 1), ఆపై సురక్షితమైన స్థితిలో ప్లాస్టర్ కాస్ట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ (మోచేయి వంగుట 60°) తర్వాత ఉత్తమం.

చిత్రం 1 పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క చిత్రం

(3) టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్లు: అన్ని టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్లను పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ ద్వారా తగ్గిస్తారు, ఇది ప్రస్తుతం టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లకు ప్రామాణిక చికిత్స. క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ సాధారణంగా సాధ్యమే, కానీ మృదు కణజాల ఎంబెడ్డింగ్‌ను శరీర నిర్మాణపరంగా తగ్గించలేకపోతే లేదా బ్రాచియల్ ఆర్టరీ గాయం ఉంటే ఓపెన్ రిడక్షన్ అవసరం (మూర్తి 2).

ఫిగర్ 5-3 శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత సుప్రాకొండైలార్ హ్యూమరస్ ఫ్రాక్చర్ల ఎక్స్-రే ఫిల్మ్‌లు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లను బహిరంగంగా తగ్గించడానికి నాలుగు శస్త్రచికిత్సా విధానాలు ఉన్నాయి: (1) పార్శ్వ మోచేయి విధానం (యాంటెరోలేటరల్ విధానంతో సహా); (2) మధ్యస్థ మోచేయి విధానం; (3) కలిపి మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి విధానం; మరియు (4) పృష్ఠ మోచేయి విధానం.

పార్శ్వ మోచేయి విధానం మరియు మధ్యస్థ విధానం రెండూ తక్కువ దెబ్బతిన్న కణజాలం మరియు సరళమైన శరీర నిర్మాణ నిర్మాణం యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉన్నాయి. పార్శ్వ కోత కంటే మధ్యస్థ కోత సురక్షితమైనది మరియు ఉల్నార్ నరాల నష్టాన్ని నివారించగలదు. ప్రతికూలత ఏమిటంటే, వాటిలో ఏవీ కోత యొక్క కాంట్రాలెటరల్ వైపు పగులును నేరుగా చూడలేవు మరియు చేతి అనుభూతి ద్వారా మాత్రమే తగ్గించబడతాయి మరియు పరిష్కరించబడతాయి, దీనికి ఆపరేటర్‌కు అధిక శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అవసరం. ట్రైసెప్స్ కండరాల సమగ్రత నాశనం మరియు ఎక్కువ నష్టం కారణంగా పృష్ఠ మోచేయి విధానం వివాదాస్పదమైంది. మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి యొక్క మిశ్రమ విధానం కోత యొక్క కాంట్రాలెటరల్ ఎముక ఉపరితలాన్ని నేరుగా చూడలేకపోవడం యొక్క ప్రతికూలతను భర్తీ చేస్తుంది. ఇది మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి కోతల ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది పగులు తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణకు అనుకూలంగా ఉంటుంది మరియు పార్శ్వ కోత యొక్క పొడవును తగ్గిస్తుంది. ఇది కణజాల వాపు యొక్క ఉపశమనం మరియు క్షీణతకు ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది; కానీ దాని ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఇది శస్త్రచికిత్స కోతను పెంచుతుంది; పృష్ఠ విధానం కంటే కూడా ఎక్కువ.

ఉపద్రవం

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్ల వల్ల కలిగే సమస్యలు: (1) న్యూరోవాస్కులర్ గాయం; (2) అక్యూట్ సెప్టల్ సిండ్రోమ్; (3) మోచేయి దృఢత్వం; (4) మైయోసిటిస్ ఆసిఫికన్స్; (5) అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్; (6) క్యూబిటస్ వరస్ డిఫార్మిటీ; (7) క్యూబిటస్ వాల్గస్ డిఫార్మిటీ.

సంగ్రహించండి

పిల్లలలో సర్వసాధారణమైన పగుళ్లలో హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లు ఉన్నాయి. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లలో పేలవమైన తగ్గుదల ప్రజల దృష్టిని రేకెత్తించింది. గతంలో, క్యూబిటస్ వరస్ లేదా క్యూబిటస్ వాల్గస్ పేలవమైన తగ్గింపు కంటే, డిస్టల్ హ్యూమరల్ ఎపిఫైసల్ ప్లేట్ పెరుగుదలను ఆపడం వల్ల సంభవిస్తుందని పరిగణించబడింది. క్యూబిటస్ వరస్ వైకల్యంలో పేలవమైన పగులు తగ్గింపు ఒక ముఖ్యమైన కారకం అని ఇప్పుడు చాలా బలమైన ఆధారాలు మద్దతు ఇస్తున్నాయి. అందువల్ల, సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ పగుళ్లను తగ్గించడం, ఉల్నార్ ఆఫ్‌సెట్‌ను సరిచేయడం, క్షితిజ సమాంతర భ్రమణం మరియు డిస్టల్ హ్యూమరస్ ఎత్తును పునరుద్ధరించడం కీలకం.

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్లకు మాన్యువల్ రిడక్షన్ వంటి అనేక చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి + బాహ్య స్థిరీకరణప్లాస్టర్ కాస్ట్, ఒలెక్రానాన్ ట్రాక్షన్, స్ప్లింట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ, ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్, మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్‌తో. గతంలో, మానిప్యులేటివ్ రిడక్షన్ మరియు ప్లాస్టర్ ఎక్స్‌టర్నల్ ఫిక్సేషన్ ప్రధాన చికిత్సలు, వీటిలో క్యూబిటస్ వరస్ చైనాలో 50% వరకు ఎక్కువగా నివేదించబడింది. ప్రస్తుతం, టైప్ II మరియు టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌లకు, ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు తర్వాత పెర్క్యుటేనియస్ సూది ఫిక్సేషన్ సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పద్ధతిగా మారింది. ఇది రక్త సరఫరాను నాశనం చేయకపోవడం మరియు వేగంగా ఎముక వైద్యం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.

పగుళ్లను మూసివేసిన తర్వాత కిర్ష్నర్ వైర్ స్థిరీకరణ యొక్క పద్ధతి మరియు సరైన సంఖ్యపై కూడా విభిన్న అభిప్రాయాలు ఉన్నాయి. ఎడిటర్ అనుభవం ప్రకారం, కిర్ష్నర్ వైర్లను స్థిరీకరణ సమయంలో ఒకదానికొకటి విభజించాలి. ఫ్రాక్చర్ ప్లేన్ ఎంత దూరంగా ఉంటే, అది అంత స్థిరంగా ఉంటుంది. కిర్ష్నర్ వైర్లు ఫ్రాక్చర్ ప్లేన్ వద్ద దాటకూడదు, లేకుంటే భ్రమణం నియంత్రించబడదు మరియు స్థిరీకరణ అస్థిరంగా ఉంటుంది. మధ్యస్థ కిర్ష్నర్ వైర్ స్థిరీకరణను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఉల్నార్ నాడికి నష్టం జరగకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. మోచేయి యొక్క వంగిన స్థితిలో సూదిని దారం చేయవద్దు, ఉల్నార్ నాడి వెనుకకు కదలడానికి వీలుగా మోచేయిని కొద్దిగా నిఠారుగా చేయండి, బొటనవేలుతో ఉల్నార్ నాడిని తాకి, దానిని వెనక్కి నెట్టి, K-వైర్‌ను సురక్షితంగా దారం చేయండి. క్రాస్డ్ కిర్ష్నర్ వైర్ అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క అప్లికేషన్ శస్త్రచికిత్స అనంతర క్రియాత్మక రికవరీ, ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేటు మరియు అద్భుతమైన ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేటులో సంభావ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీకి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.