హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రా-మాలిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్, పిల్లలలో ఒక సాధారణ పగులు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండైలర్ పగుళ్లు పిల్లలలో అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఒకటి మరియు హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ మరియు జంక్షన్ వద్ద సంభవిస్తాయిహ్యూమరల్ కండైల్.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లు ఎక్కువగా పిల్లలు, మరియు స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం గాయం తర్వాత సంభవించవచ్చు. తెలియని పగుళ్లకు స్పష్టమైన సంకేతాలు లేవు, మరియు మోచేయి ఎక్సూడేషన్ క్లినికల్ సంకేతం మాత్రమే కావచ్చు. మోచేయి కండరాల క్రింద ఉన్న ఉమ్మడి గుళిక చాలా ఉపరితలం, ఇక్కడ మృదువైన ఉమ్మడి క్యాప్సూల్, సాఫ్ట్‌స్పాట్ అని కూడా పిలుస్తారు, ఉమ్మడి ఎక్సూడేషన్ సమయంలో తాకవచ్చు. వశ్యత యొక్క బిందువు సాధారణంగా రేడియల్ హెడ్ మధ్యలో ఒలేక్రానాన్ కొనకు అనుసంధానించే రేఖకు పూర్వం.

సుప్రాకోండిలార్ టైప్ III ఫ్రాక్చర్ విషయంలో, మోచేయి యొక్క రెండు కోణీయ వైకల్యాలు ఉన్నాయి, దీనికి S- ఆకారపు రూపాన్ని ఇస్తుంది. సాధారణంగా దూరపు పై చేయి ముందు సబ్కటానియస్ గాయాలు ఉంటాయి, మరియు పగులు పూర్తిగా స్థానభ్రంశం చెందితే, పగులు యొక్క దూర ముగింపు బ్రాచియాలిస్ కండరాలలోకి చొచ్చుకుపోతుంది మరియు సబ్కటానియస్ రక్తస్రావం మరింత తీవ్రంగా ఉంటుంది. తత్ఫలితంగా, మోచేయి ముందు ఒక పుకర్ గుర్తు కనిపిస్తుంది, సాధారణంగా చర్మంలోకి చొచ్చుకుపోయే పగులుకు సమీపంలో అస్థి పొడుచుకు వచ్చినది సూచిస్తుంది. ఇది రేడియల్ నరాల గాయంతో పాటు ఉంటే, బొటనవేలు యొక్క డోర్సల్ పొడిగింపు పరిమితం కావచ్చు; మధ్యస్థ నరాల గాయం బొటనవేలు మరియు చూపుడు వేలు చురుకుగా వంగడానికి కారణం కావచ్చు; ఉల్నార్ నరాల గాయం వేళ్లు మరియు పరస్పర విభజన యొక్క పరిమిత విభజనకు దారితీయవచ్చు.

రోగ నిర్ధారణ

(1) రోగ నిర్ధారణ ఆధారం

గాయం యొక్క చరిత్ర; Clill క్లినికల్ లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు: స్థానిక నొప్పి, వాపు, సున్నితత్వం మరియు పనిచేయకపోవడం; ③x-ray సుప్రాకోండిలర్ ఫ్రాక్చర్ లైన్ మరియు హ్యూమరస్ యొక్క స్థానభ్రంశం చెందిన పగులు శకలాలు చూపిస్తుంది.

(2) అవకలన నిర్ధారణ

యొక్క గుర్తింపుపై శ్రద్ధ వహించాలిమోచేయి తొలగుట, కానీ మోచేయి తొలగుట నుండి ఎక్స్‌టెన్షనల్ సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లను గుర్తించడం కష్టం. హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండైలర్ పగులులో, హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ ఒలేక్రానాన్‌తో సాధారణ శరీర నిర్మాణ సంబంధాన్ని నిర్వహిస్తుంది. ఏదేమైనా, మోచేయి తొలగుటలో, ఒలేక్రానాన్ హ్యూమరస్ యొక్క ఎపికొండైల్ వెనుక ఉన్నందున, ఇది మరింత ప్రముఖమైనది. సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్లతో పోలిస్తే, మోచేయి తొలగుటలో ముంజేయి యొక్క ప్రాముఖ్యత మరింత దూరం. అస్థి ఫ్రికేటివ్స్ యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడం కూడా మోచేయి ఉమ్మడి స్థానభ్రంశం నుండి హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లను గుర్తించడంలో ఒక పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు అస్థి ఫ్రికేటివ్‌లను పొందడం కొన్నిసార్లు కష్టం. తీవ్రమైన వాపు మరియు నొప్పి కారణంగా, అస్థి ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే అవకతవకలు తరచుగా పిల్లవాడిని ఏడుస్తాయి. న్యూరోవాస్కులర్ నష్టం ప్రమాదం కారణంగా. అందువల్ల, ఎముక ఫ్రికేటివ్‌లను ప్రేరేపించే అవకతవకలను నివారించాలి. ఎక్స్-రే పరీక్ష గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది.

రకం

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ పగుళ్ల యొక్క ప్రామాణిక వర్గీకరణ వాటిని పొడిగింపు మరియు వంగుటగా విభజించడం. వంగుట రకం చాలా అరుదు, మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే పగులు యొక్క దూర చివర హ్యూమరల్ షాఫ్ట్ ముందు ఉందని చూపిస్తుంది. సరళ రకం సాధారణం, మరియు గార్ట్‌ల్యాండ్ దానిని టైప్ I నుండి III (టేబుల్ 1) గా విభజిస్తుంది.

రకం	క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు
Ⅰa రకం	స్థానభ్రంశం, విలోమం లేదా వాల్గస్ లేకుండా పగుళ్లు
ⅠB రకం	తేలికపాటి స్థానభ్రంశం, మధ్యస్థ కార్టికల్ ఫ్లట్టింగ్
Ⅱa రకం	హైపర్‌టెక్టెన్షన్, పృష్ఠ కార్టికల్ సమగ్రత, పూర్వ హ్యూమరల్ సరిహద్దు రేఖ వెనుక హ్యూమరల్ హెడ్, భ్రమణం లేదు
ⅡB రకం	పగులు యొక్క ఇరువైపులా పాక్షిక పరిచయంతో రేఖాంశ లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం
Ⅲa రకం	కార్టికల్ కాంటాక్ట్ లేకుండా పృష్ఠ స్థానభ్రంశం పూర్తి చేయండి, ఎక్కువగా మధ్యస్థ పృష్ఠ స్థానభ్రంశానికి దూరం
ⅢB రకం	స్పష్టమైన స్థానభ్రంశం, పగులు చివరలో పొందుపరిచిన మృదు కణజాలం, పగులు ముగింపు యొక్క గణనీయమైన అతివ్యాప్తి లేదా భ్రమణ స్థానభ్రంశం

టేబుల్ 1 గార్ట్‌ల్యాండ్ సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ పగుళ్లు యొక్క వర్గీకరణ

చికిత్స

సరైన చికిత్సకు ముందు, మోచేయి ఉమ్మడిని తాత్కాలికంగా 20 ° నుండి 30 ° వంగుట స్థితిలో పరిష్కరించాలి, ఇది రోగికి సౌకర్యవంతంగా ఉండటమే కాకుండా, న్యూరోవాస్కులర్ నిర్మాణాల ఉద్రిక్తతను కూడా తగ్గిస్తుంది.

.

. °) స్థిరీకరణ తగ్గింపు తర్వాత స్థానాన్ని నిర్వహిస్తుంది, కానీ ప్రభావిత అవయవం యొక్క న్యూరోవాస్కులర్ గాయం మరియు తీవ్రమైన ఫాసియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. కాబట్టి, పెర్క్యుటేనియస్కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్పగులు (Fig. 1) యొక్క క్లోజ్డ్ తగ్గింపు తర్వాత ఉత్తమమైనది, ఆపై సురక్షితమైన స్థితిలో ప్లాస్టర్ తారాగణంతో బాహ్య స్థిరీకరణ (మోచేయి వంగుట 60 °).

మూర్తి 1 పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క చిత్రం

. క్లోజ్డ్ తగ్గింపు మరియు పెర్క్యుటేనియస్ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ సాధారణంగా సాధ్యమే, కాని మృదు కణజాల పొందుపరచడం శరీర నిర్మాణపరంగా తగ్గించబడకపోతే లేదా బ్రాచియల్ ఆర్టరీ గాయం ఉంటే (మూర్తి 2).

మూర్తి 5-3 సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ పగుళ్లు యొక్క ప్రీ-ఆపరేటివ్ మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర ఎక్స్-రే ఫిల్మ్స్

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లను బహిరంగంగా తగ్గించడానికి నాలుగు శస్త్రచికిత్సా విధానాలు ఉన్నాయి: (1) పార్శ్వ మోచేయి విధానం (యాంటీరోలెటరల్ విధానంతో సహా); (2) మధ్య మోచేయి విధానం; (3) సంయుక్త మధ్య మరియు పార్శ్వ మోచేయి విధానం; మరియు (4) పృష్ఠ మోచేయి విధానం.

పార్శ్వ మోచేయి విధానం మరియు మధ్యస్థ విధానం రెండూ తక్కువ దెబ్బతిన్న కణజాలం మరియు సాధారణ శరీర నిర్మాణ నిర్మాణం యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటాయి. మధ్యస్థ కోత పార్శ్వ కోత కంటే సురక్షితం మరియు ఉల్నార్ నరాల నష్టాన్ని నివారించవచ్చు. ప్రతికూలత ఏమిటంటే, వారిలో ఇద్దరూ కోత యొక్క పరస్పర వైపు పగులును నేరుగా చూడలేరు మరియు చేతి భావన ద్వారా మాత్రమే తగ్గించవచ్చు మరియు పరిష్కరించవచ్చు, దీనికి ఆపరేటర్ కోసం అధిక శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత అవసరం. ట్రైసెప్స్ కండరాల సమగ్రతను నాశనం చేయడం మరియు ఎక్కువ నష్టం కారణంగా పృష్ఠ మోచేయి విధానం వివాదాస్పదమైంది. మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేతుల యొక్క మిశ్రమ విధానం కోత యొక్క పరస్పర ఎముక ఉపరితలాన్ని నేరుగా చూడలేకపోతున్న ప్రతికూలతకు అనుగుణంగా ఉంటుంది. ఇది మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ మోచేయి కోతల యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది పగులు తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణకు అనుకూలంగా ఉంటుంది మరియు పార్శ్వ కోత యొక్క పొడవును తగ్గించగలదు. కణజాల వాపు యొక్క ఉపశమనం మరియు ఉపశమనానికి ఇది ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది; కానీ దాని ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఇది శస్త్రచికిత్స కోతను పెంచుతుంది; పృష్ఠ విధానం కంటే ఎక్కువ.

సమస్య

సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరల్ పగుళ్ల సమస్యలు: (1) న్యూరోవాస్కులర్ గాయం; (2) తీవ్రమైన సెప్టల్ సిండ్రోమ్; (3) మోచేయి దృ ff త్వం; (4) మైయోసిటిస్ ఆసిఫికన్లు; (5) అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్; (6) క్యూబిటస్ వరస్ వైకల్యం; (7) క్యూబిటస్ వాల్గస్ వైకల్యం.

సంగ్రహించండి

హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లు పిల్లలలో అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఒకటి. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లను పేలవంగా తగ్గించడం ప్రజల దృష్టిని ఆకర్షించింది. గతంలో, క్యూబిటస్ వరస్ లేదా క్యూబిటస్ వాల్గస్ పేలవమైన తగ్గింపు కంటే దూరపు హ్యూమరల్ ఎపిఫిసల్ ప్లేట్ యొక్క వృద్ధిని అరెస్టు చేయడం వల్ల సంభవించింది. క్యూబిటస్ వరస్ వైకల్యంలో పేలవమైన పగులు తగ్గింపు ఒక ముఖ్యమైన అంశం అని ఇప్పుడు చాలా బలమైన ఆధారాలు మద్దతు ఇస్తున్నాయి. అందువల్ల, సుప్రాకోండిలార్ హ్యూమరస్ పగుళ్లను తగ్గించడం, ఉల్నార్ ఆఫ్‌సెట్ యొక్క దిద్దుబాటు, క్షితిజ సమాంతర భ్రమణం మరియు దూర హ్యూమరస్ ఎత్తు యొక్క పునరుద్ధరణ కీలు.

మాన్యువల్ తగ్గింపు + వంటి హ్యూమరస్ యొక్క సుప్రాకోండిలర్ పగుళ్లకు అనేక చికిత్సా పద్ధతులు ఉన్నాయి బాహ్య స్థిరీకరణప్లాస్టర్ తారాగణం, ఒలేక్రానాన్ ట్రాక్షన్, స్ప్లింట్‌తో బాహ్య స్థిరీకరణ, ఓపెన్ తగ్గింపు మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ. గతంలో, మానిప్యులేటివ్ తగ్గింపు మరియు ప్లాస్టర్ బాహ్య స్థిరీకరణ ప్రధాన చికిత్సలు, వీటిలో క్యూబిటస్ వరుస్ చైనాలో 50% గా నివేదించబడింది. ప్రస్తుతం, టైప్ II మరియు టైప్ III సుప్రాకోండిలార్ పగుళ్ల కోసం, పగులు తగ్గించిన తర్వాత పెర్క్యుటేనియస్ సూది స్థిరీకరణ సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పద్ధతిగా మారింది. రక్త సరఫరా మరియు వేగవంతమైన ఎముక వైద్యం నాశనం చేయకపోవడం వల్ల ఇది ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.

పగుళ్లను మూసివేసిన తర్వాత పద్ధతి మరియు సరైన సంఖ్యలో కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క సరైన అభిప్రాయాలు కూడా ఉన్నాయి. ఎడిటర్ యొక్క అనుభవం ఏమిటంటే, కిర్ష్నర్ వైర్లను స్థిరీకరణ సమయంలో ఒకదానితో ఒకటి విభజించాలి. పగులు విమానం దూరంగా, ఇది మరింత స్థిరంగా ఉంటుంది. కిర్ష్నర్ వైర్లు పగులు విమానం వద్ద దాటకూడదు, లేకపోతే భ్రమణం నియంత్రించబడదు మరియు స్థిరీకరణ అస్థిరంగా ఉంటుంది. మధ్యస్థ కిర్ష్నర్ వైర్ ఫిక్సేషన్ ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఉల్నార్ నాడి దెబ్బతినకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. మోచేయి యొక్క వంగిన స్థితిలో సూదిని థ్రెడ్ చేయవద్దు, ఉల్నార్ నాడి వెనుకకు కదలడానికి, ఉల్నార్ నాడిని బొటనవేలుతో తాకి, దానిని వెనక్కి నెట్టి, కె-వైర్‌ను సురక్షితంగా థ్రెడ్ చేయడానికి మోచేయిని కొద్దిగా నిఠారుగా ఉంచండి. క్రాస్డ్ కిర్ష్నర్ వైర్ అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క అనువర్తనం శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫంక్షనల్ రికవరీ, ఫ్రాక్చర్ వైద్యం రేటు మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ యొక్క అద్భుతమైన రేటులో సంభావ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీకి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.