కాల్కేనియల్ ఫ్రాక్చర్ల శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు సాంప్రదాయిక పార్శ్వ L విధానం క్లాసిక్ విధానం. ఎక్స్‌పోజర్ క్షుణ్ణంగా ఉన్నప్పటికీ, కోత పొడవుగా ఉంటుంది మరియు మృదు కణజాలం ఎక్కువగా తొలగించబడుతుంది, ఇది ఆలస్యంగా మృదు కణజాల కలయిక, నెక్రోసిస్ మరియు ఇన్ఫెక్షన్ వంటి సమస్యలకు దారితీస్తుంది. ప్రస్తుత సమాజం కనిష్ట ఇన్వాసివ్ సౌందర్యశాస్త్రం కోసం అనుసరిస్తున్న విధానాలతో కలిపి, కాల్కేనియల్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క కనిష్ట ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స చికిత్సను బాగా ప్రశంసించారు. ఈ వ్యాసం 8 చిట్కాలను సంకలనం చేసింది.
విస్తృత పార్శ్వ విధానంతో, కోత యొక్క నిలువు భాగం ఫైబులా యొక్క కొనకు కొద్దిగా దగ్గరగా మరియు అకిలెస్ స్నాయువుకు ముందు భాగంలో ప్రారంభమవుతుంది. కోత యొక్క స్థాయి ఐదవ మెటాటార్సల్ యొక్క బేస్ వద్ద పార్శ్వ కాల్కేనియల్ ఆర్టరీ మరియు ఇన్సర్ట్‌ల ద్వారా తినిపించబడిన గాయపడిన చర్మానికి కొంచెం దూరంలో ఉంటుంది. రెండు భాగాలు మడమ వద్ద అనుసంధానించబడి కొద్దిగా వంగిన లంబ కోణాన్ని ఏర్పరుస్తాయి. మూలం: కాంప్‌బెల్ ఆర్థోపెడిక్ సర్జరీ.
Pచర్మసంబంధమైన పొకింగ్ తగ్గింపు
1920లలో, బోహ్లర్ ట్రాక్షన్ కింద కాల్కానియస్ తగ్గింపుకు మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ చికిత్సా పద్ధతిని అభివృద్ధి చేశాడు మరియు ఆ తర్వాత చాలా కాలం పాటు, ట్రాక్షన్ కింద పెర్క్యుటేనియస్ పోకింగ్ తగ్గింపు కాల్కానియస్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్సకు ప్రధాన పద్ధతిగా మారింది.
సబ్‌టాలార్ జాయింట్‌లోని ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ల స్థానభ్రంశం తక్కువగా ఉన్న పగుళ్లకు ఇది అనుకూలంగా ఉంటుంది, ఉదాహరణకు సాండర్స్ టైప్ II మరియు కొన్ని సాండర్స్ III లింగ్వల్ ఫ్రాక్చర్లు.
తీవ్రమైన సబ్‌టాలార్ ఆర్టిక్యులర్ ఉపరితల పతనంతో సాండర్స్ టైప్ III మరియు కమినిటెడ్ సాండర్స్ టైప్ IV పగుళ్లకు, పోకింగ్ తగ్గింపు కష్టం మరియు కాల్కానియస్ యొక్క పృష్ఠ కీలు ఉపరితలం యొక్క శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును సాధించడం కష్టం.
కాల్కానియస్ యొక్క వెడల్పును పునరుద్ధరించడం కష్టం, మరియు వైకల్యాన్ని బాగా సరిదిద్దలేము. ఇది తరచుగా కాల్కానియస్ యొక్క పార్శ్వ గోడను వివిధ స్థాయిలలో వదిలివేస్తుంది, దీని ఫలితంగా కాల్కానియస్ యొక్క పార్శ్వ గోడతో దిగువ పార్శ్వ మాలియోలస్ ప్రభావం, పెరోనియస్ లాంగస్ స్నాయువు యొక్క స్థానభ్రంశం లేదా కుదింపు మరియు పెరోనియల్ స్నాయువు యొక్క ఇంపింజ్మెంట్ ఏర్పడుతుంది. సిండ్రోమ్, కాల్కానియల్ ఇంపింజ్మెంట్ నొప్పి, మరియు పెరోనియస్ లాంగస్ స్నాయువు శోధము.
వెస్ట్‌హ్యూస్/ఎసెక్స్-లోప్రెస్టి టెక్నిక్. ఎ． లాటరల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కూలిపోయిన నాలుక ఆకారపు భాగాన్ని నిర్ధారించింది; బి. క్షితిజ సమాంతర CT స్కాన్‌లో సాండెస్ రకం IIC ఫ్రాక్చర్ కనిపించింది. రెండు చిత్రాలలోనూ కాల్కానియస్ యొక్క పూర్వ భాగం స్పష్టంగా కమినిట్ చేయబడింది. ఎస్. మోసుకెళ్లే దూరం అకస్మాత్తుగా ఉంది.
C. తీవ్రమైన మృదు కణజాల వాపు మరియు బొబ్బలు ఏర్పడటం వలన లాటరల్ కోత ఉపయోగించబడలేదు; D. లాటరల్ ఫ్లోరోస్కోపీ కీలు ఉపరితలం (చుక్కల రేఖ) మరియు టాలార్ పతనం (ఘన రేఖ) చూపిస్తుంది.
E మరియు F. రెండు బోలు నెయిల్ గైడ్ వైర్లను నాలుక ఆకారపు భాగం యొక్క దిగువ భాగానికి సమాంతరంగా ఉంచారు మరియు చుక్కల రేఖ ఉమ్మడి రేఖ.
G. మోకాలి కీలును వంచండి, గైడ్ పిన్‌ను పైకి లేపండి మరియు అదే సమయంలో పగులును తగ్గించడానికి మిడ్‌ఫుట్‌ను ప్లాంటార్ వంచండి: H. ఒక 6.5 mm కాన్యులేటెడ్ స్క్రూను క్యూబాయిడ్ ఎముకకు బిగించారు మరియు కాల్కానియస్ యాంటీరియర్ కమ్యుషన్ కారణంగా తగ్గింపును నిర్వహించడానికి రెండు 2.0 mm కిర్ష్నర్ వైర్లను సబ్‌స్పాన్ ఆర్టిక్యులేట్ చేశారు. మూలం: మన్ ఫుట్ మరియు చీలమండ శస్త్రచికిత్స.
Sఇనస్ టార్సీ కోత
ఈ కోత ఫైబులా కొన నుండి నాల్గవ మెటాటార్సల్ బేస్ వరకు 1 సెం.మీ దూరం వరకు చేయబడుతుంది. 1948లో, పామర్ మొదట సైనస్ టార్సిలో ఒక చిన్న కోతను నివేదించాడు.
2000 సంవత్సరంలో, ఎబ్మ్‌హీమ్ మరియు ఇతరులు కాల్కేనియల్ ఫ్రాక్చర్ల క్లినికల్ చికిత్సలో టార్సల్ సైనస్ విధానాన్ని ఉపయోగించారు.
o సబ్‌టాలార్ జాయింట్, పృష్ఠ కీలు ఉపరితలం మరియు యాంటెరోలేటరల్ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను పూర్తిగా బహిర్గతం చేయగలదు;
o పార్శ్వ కాల్కానియల్ రక్త నాళాలను తగినంతగా నివారించండి;
o కాల్కేనోఫిబ్యులర్ లిగమెంట్ మరియు సబ్‌పెరోనియల్ రెటినాక్యులమ్‌ను కత్తిరించాల్సిన అవసరం లేదు మరియు ఆపరేషన్ సమయంలో సరైన విలోమం ద్వారా కీలు స్థలాన్ని పెంచవచ్చు, దీని వల్ల చిన్న కోత మరియు తక్కువ రక్తస్రావం వంటి ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి.
ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఎక్స్‌పోజర్ స్పష్టంగా సరిపోదు, ఇది ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క ప్లేస్‌మెంట్‌ను పరిమితం చేస్తుంది మరియు ప్రభావితం చేస్తుంది. ఇది సాండర్స్ టైప్ I మరియు టైప్ II కాల్కానియల్ ఫ్రాక్చర్లకు మాత్రమే అనుకూలంగా ఉంటుంది.
Oచిన్న కోత
సైనస్ టార్సీ కోత యొక్క మార్పు, సుమారు 4 సెం.మీ పొడవు, పార్శ్వ మాలియోలస్ క్రింద 2 సెం.మీ కేంద్రీకృతమై మరియు పృష్ఠ కీలు ఉపరితలానికి సమాంతరంగా ఉంటుంది.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ తగినంతగా ఉంటే మరియు పరిస్థితులు అనుమతిస్తే, అది సాండర్స్ టైప్ II మరియు III ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాల్కేనియల్ ఫ్రాక్చర్లపై మంచి తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది; దీర్ఘకాలికంగా సబ్‌టాలార్ జాయింట్ ఫ్యూజన్ అవసరమైతే, అదే కోతను ఉపయోగించవచ్చు.
PT పెరోనియల్ స్నాయువు. PF కాల్కానియస్ యొక్క పృష్ఠ కీలు ఉపరితలం. S సైనస్ టార్సీ. AP కాల్కానియల్ ప్రోట్రూషన్. .
పృష్ఠ రేఖాంశ కోత
అకిలెస్ స్నాయువు మరియు పార్శ్వ మాలియోలస్ కొన మధ్య రేఖ మధ్య బిందువు నుండి ప్రారంభించి, ఇది నిలువుగా టాలార్ హీల్ కీలు వరకు విస్తరించి, దాదాపు 3.5 సెం.మీ పొడవు ఉంటుంది.
ముఖ్యమైన నిర్మాణాలకు నష్టం జరగకుండా, చాలా మృదు కణజాలంలో తక్కువ కోత చేయబడుతుంది మరియు పృష్ఠ కీలు ఉపరితలం బాగా బహిర్గతమవుతుంది. పెర్క్యుటేనియస్ ప్రియింగ్ మరియు రిడక్షన్ తర్వాత, ఇంట్రాఆపరేటివ్ పెర్స్పెక్టివ్ మార్గదర్శకత్వంలో ఒక అనాటమికల్ బోర్డును చొప్పించారు మరియు పెర్క్యుటేనియస్ స్క్రూను ట్యాప్ చేసి ఒత్తిడిలో పరిష్కరించారు.
ఈ పద్ధతిని సాండర్స్ రకం I, II మరియు III లకు, ముఖ్యంగా స్థానభ్రంశం చెందిన పృష్ఠ కీలు ఉపరితలం లేదా ట్యూబెరోసిటీ పగుళ్లకు ఉపయోగించవచ్చు.
హెరింగ్బోన్ కట్
సైనస్ టార్సీ కోత యొక్క మార్పు. పార్శ్వ మాలియోలస్ కొన నుండి 3 సెం.మీ. ఎత్తు నుండి, ఫైబులా యొక్క పృష్ఠ సరిహద్దు వెంట పార్శ్వ మాలియోలస్ కొన వరకు, ఆపై నాల్గవ మెటాటార్సల్ యొక్క బేస్ వరకు. ఇది సాండర్స్ రకం II మరియు III కాల్కేనియల్ పగుళ్లను బాగా తగ్గించడానికి మరియు స్థిరీకరించడానికి అనుమతిస్తుంది మరియు పాదం యొక్క ట్రాన్స్‌ఫిబ్యులా, టాలస్ లేదా పార్శ్వ కాలమ్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి అవసరమైతే విస్తరించవచ్చు.
LM పార్శ్వ చీలమండ. MT మెటాటార్సల్ కీలు. SPR సుప్రా ఫైబులా రెటినాక్యులమ్.
Aఆర్థ్రోస్కోపీ సహాయంతో తగ్గింపు
1997లో, రాంమెల్ట్ సబ్‌టాలార్ ఆర్థ్రోస్కోపీని ఉపయోగించి కాల్కానియస్ యొక్క పృష్ఠ కీలు ఉపరితలాన్ని ప్రత్యక్ష దృష్టిలో తగ్గించడానికి ఉపయోగించవచ్చని ప్రతిపాదించాడు. 2002లో, రాంమెల్ట్ మొదట సాండర్స్ టైప్ I మరియు II ఫ్రాక్చర్లకు ఆర్థ్రోస్కోపికల్లీ అసిస్టెడ్ పెర్క్యుటేనియస్ రిడక్షన్ మరియు స్క్రూ ఫిక్సేషన్‌ను నిర్వహించాడు.
సబ్‌టలార్ ఆర్థ్రోస్కోపీ ప్రధానంగా పర్యవేక్షణ మరియు సహాయక పాత్రను పోషిస్తుంది. ఇది ప్రత్యక్ష దృష్టిలో సబ్‌టలార్ కీలు ఉపరితలం యొక్క స్థితిని గమనించగలదు మరియు తగ్గింపు మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణను పర్యవేక్షించడంలో సహాయపడుతుంది. సాధారణ సబ్‌టలార్ కీలు విచ్ఛేదనం మరియు ఆస్టియోఫైట్ విచ్ఛేదనం కూడా చేయవచ్చు.
సూచనలు ఇరుకైనవి: కీలు ఉపరితలం యొక్క తేలికపాటి కమ్యుషన్ మరియు AO/OTA రకం 83-C2 పగుళ్లు ఉన్న సాండర్స్ రకం Ⅱకి మాత్రమే; అయితే సాండర్స్ రకం Ⅲ, Ⅳ మరియు AO/OTA రకం 83-C3కి 83-C4 మరియు 83-C4 వంటి కీలు ఉపరితలం కూలిపోయిన పగుళ్లను ఆపరేట్ చేయడం చాలా కష్టం.
శరీర స్థానం
బి. పృష్ఠ చీలమండ ఆర్థ్రోస్కోపీ. సి. ఫ్రాక్చర్ మరియు సబ్‌టాలార్ జాయింట్‌కి యాక్సెస్.
షాంట్జ్ స్క్రూలు ఉంచబడ్డాయి.
e. రీసెట్ మరియు తాత్కాలిక స్థిరీకరణ. f. రీసెట్ తర్వాత.
g. కీలు ఉపరితల ఎముక బ్లాక్‌ను తాత్కాలికంగా బిగించండి. h. స్క్రూలతో బిగించండి.
i. శస్త్రచికిత్స తర్వాత సాగిట్టల్ CT స్కాన్. j. శస్త్రచికిత్స తర్వాత అక్షసంబంధ దృక్పథం.
అదనంగా, సబ్‌టాలార్ కీలు స్థలం ఇరుకైనది, మరియు ఆర్థ్రోస్కోప్‌ను ఉంచడానికి కీలు స్థలాన్ని సమర్ధించడానికి ట్రాక్షన్ లేదా బ్రాకెట్‌లు అవసరం; ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ మానిప్యులేషన్ కోసం స్థలం చిన్నది, మరియు అజాగ్రత్త మానిప్యులేషన్ సులభంగా ఐట్రోజెనిక్ మృదులాస్థి ఉపరితల నష్టాన్ని కలిగిస్తుంది; నైపుణ్యం లేని శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు స్థానికంగా గాయపడే అవకాశం ఉంది.
Pచర్మ సంబంధిత బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ
2009లో, బానో మొదట కాల్కానియల్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స కోసం బెలూన్ డైలేటేషన్ టెక్నిక్‌ను ప్రతిపాదించాడు. సాండర్స్ టైప్ II ఫ్రాక్చర్లకు, చాలా సాహిత్యం ప్రభావం ఖచ్చితమైనదిగా భావిస్తుంది. కానీ ఇతర రకాల ఫ్రాక్చర్లు చాలా కష్టం.
ఆపరేషన్ సమయంలో ఎముక సిమెంట్ సబ్‌టాలార్ కీలు స్థలంలోకి చొరబడిన తర్వాత, అది కీలు ఉపరితలం యొక్క దుస్తులు మరియు కీలు కదలిక పరిమితికి కారణమవుతుంది మరియు పగులు తగ్గింపు కోసం బెలూన్ విస్తరణ సమతుల్యం చేయబడదు.
ఫ్లోరోస్కోపీ కింద కాన్యులా మరియు గైడ్ వైర్ ఉంచడం
ఎయిర్‌బ్యాగ్ ద్రవ్యోల్బణానికి ముందు మరియు తరువాత చిత్రాలు
శస్త్రచికిత్స తర్వాత రెండు సంవత్సరాల తర్వాత ఎక్స్-రే మరియు CT చిత్రాలు.
ప్రస్తుతం, బెలూన్ టెక్నాలజీ పరిశోధన నమూనాలు సాధారణంగా చిన్నవిగా ఉంటాయి మరియు మంచి ఫలితాలతో కూడిన చాలా పగుళ్లు తక్కువ-శక్తి హింస వల్ల సంభవిస్తాయి. తీవ్రమైన పగులు స్థానభ్రంశంతో కాల్కానియల్ పగుళ్లకు ఇంకా మరింత పరిశోధన అవసరం. ఇది తక్కువ కాలం పాటు నిర్వహించబడింది మరియు దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యం మరియు సమస్యలు ఇప్పటికీ అస్పష్టంగా ఉన్నాయి.
Cఆల్కేనియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు
2010 లో, కాల్కేనియల్ ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ బయటకు వచ్చింది. 2012 లో, M.Goldzak ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్‌తో కాల్కేనియల్ ఫ్రాక్చర్లకు కనీస ఇన్వాసివ్ చికిత్స. ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్‌తో తగ్గింపు సాధించలేమని నొక్కి చెప్పాలి.
పొజిషనింగ్ గైడ్ పిన్, ఫ్లోరోస్కోపీని చొప్పించండి
సబ్‌టాలార్ జాయింట్‌ను తిరిగి అమర్చడం
పొజిషనింగ్ ఫ్రేమ్‌ను ఉంచండి, ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్‌ను నడపండి మరియు రెండు 5 మి.మీ. క్యాన్యులేటెడ్ స్క్రూలతో దాన్ని ఫిక్స్ చేయండి.
ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత దృక్పథం.
కాల్కానియస్ యొక్క సాండర్స్ టైప్ II మరియు III ఫ్రాక్చర్ల చికిత్సలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ విజయవంతమైందని తేలింది. కొంతమంది వైద్యులు దీనిని సాండర్స్ IV ఫ్రాక్చర్లకు వర్తింపజేయడానికి ప్రయత్నించినప్పటికీ, తగ్గింపు ఆపరేషన్ కష్టం మరియు ఆదర్శ తగ్గింపును పొందలేకపోయింది.
సంప్రదింపు వ్యక్తి: యోయో
WA/TEL:+8615682071283
పోస్ట్ సమయం: మే-31-2023
