ప్రత్యక్ష ఉన్నతమైన విధానంతో కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ టోటల్ హిప్ రీప్లేస్‌మెంట్ కండరాల నష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది

Sculco et al నుండి.1996లో పోస్టెరోలేటరల్ విధానంతో చిన్న-కోత టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (THA)ని మొదట నివేదించారు, అనేక కొత్త కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ మార్పులు నివేదించబడ్డాయి.ఈ రోజుల్లో, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ కాన్సెప్ట్ విస్తృతంగా ప్రసారం చేయబడింది మరియు క్రమంగా వైద్యులచే ఆమోదించబడింది.ఏది ఏమైనప్పటికీ, కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ లేదా సాంప్రదాయిక విధానాలను ఉపయోగించాలా అనేదానిపై ఇంకా స్పష్టమైన నిర్ణయం లేదు.

కనిష్ట ఇన్వాసివ్ సర్జరీ యొక్క ప్రయోజనాలు చిన్న కోతలు, తక్కువ రక్తస్రావం, తక్కువ నొప్పి మరియు వేగంగా కోలుకోవడం;ఏది ఏమైనప్పటికీ, పరిమిత వీక్షణ క్షేత్రం, వైద్యపరమైన న్యూరోవాస్కులర్ గాయాలు, పేలవమైన ప్రొస్థెసిస్ స్థానం మరియు పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాన్ని పెంచడం వంటి ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి.

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (MIS - THA)లో, శస్త్రచికిత్స అనంతర కండరాల బలం తగ్గడం అనేది రికవరీని ప్రభావితం చేయడానికి ఒక ముఖ్యమైన కారణం, మరియు శస్త్రచికిత్సా విధానం కండరాల బలాన్ని ప్రభావితం చేసే ముఖ్యమైన అంశం.ఉదాహరణకు, యాంటీరోలాటరల్ మరియు డైరెక్ట్ పూర్వ విధానాలు అబ్డక్టర్ కండరాల సమూహాలను దెబ్బతీస్తాయి, ఇది రాకింగ్ నడకకు దారితీస్తుంది (ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ లింప్).

కండరాల నష్టాన్ని తగ్గించే కనిష్ట ఇన్వాసివ్ విధానాలను కనుగొనే ప్రయత్నంలో, డాక్టర్ అమానతుల్లా మరియు ఇతరులు.యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లోని మాయో క్లినిక్ నుండి రెండు MIS-THA విధానాలను పోల్చారు, ప్రత్యక్ష పూర్వ విధానం (DA) మరియు డైరెక్ట్ సుపీరియర్ అప్రోచ్ (DS), కండరాలు మరియు స్నాయువులకు జరిగే నష్టాన్ని గుర్తించడానికి కాడవెరిక్ నమూనాలపై.ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు DA విధానం కంటే కండరాలు మరియు స్నాయువులకు DS విధానం తక్కువ నష్టాన్ని కలిగిస్తుందని మరియు MIS-THA కోసం ఇష్టపడే విధానం కావచ్చు.

ప్రయోగాత్మక రూపకల్పన

హిప్ సర్జరీ చరిత్ర లేని ఎనిమిది జతల 16 తుంటితో తాజాగా స్తంభింపచేసిన ఎనిమిది శవాలపై ఈ అధ్యయనం నిర్వహించబడింది.ఒక హిప్ యాదృచ్ఛికంగా MIS-THA చేయించుకోవడానికి DA విధానం ద్వారా మరియు మరొకటి DS విధానం ద్వారా ఒక శవంలో ఎంపిక చేయబడింది మరియు అన్ని విధానాలు అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులచే నిర్వహించబడ్డాయి.కండరాలు మరియు స్నాయువు గాయం యొక్క చివరి డిగ్రీ ఆపరేషన్‌లో పాల్గొనని ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్ ద్వారా అంచనా వేయబడింది.

మూల్యాంకనం చేయబడిన శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాలలో ఇవి ఉన్నాయి: గ్లూటియస్ మాగ్జిమస్, గ్లూటియస్ మెడియస్ మరియు దాని స్నాయువు, గ్లూటియస్ మినిమస్ మరియు దాని స్నాయువు, వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే, క్వాడ్రిసెప్స్ ఫెమోరిస్, ఎగువ ట్రాపెజియస్, పియాటో, లోయర్ ట్రాపెజియస్, అబ్చురేటర్ ఎక్స్యూరేటర్ 1).కండరాల కన్నీళ్లు మరియు కంటితో కనిపించే సున్నితత్వం కోసం కండరాలు అంచనా వేయబడ్డాయి.

అత్తి 1 ప్రతి కండరాల శరీర నిర్మాణ రేఖాచిత్రం

ఫలితాలు

1. కండరాల నష్టం: DA మరియు DS విధానాల మధ్య గ్లూటియస్ మీడియస్‌కు ఉపరితల నష్టం మేరకు గణాంకపరమైన తేడా లేదు.అయినప్పటికీ, గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరానికి, DA విధానం వల్ల కలిగే ఉపరితల గాయం శాతం DS విధానం వల్ల సంభవించిన దానికంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది మరియు క్వాడ్రిసెప్స్ కండరాలకు సంబంధించిన రెండు విధానాల మధ్య గణనీయమైన తేడా లేదు.క్వాడ్రిస్ప్స్ కండరానికి గాయం పరంగా రెండు విధానాల మధ్య సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన తేడా లేదు మరియు DS విధానం కంటే DA విధానంతో వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే మరియు రెక్టస్ ఫెమోరిస్ కండరాలకు ఉపరితల గాయం శాతం ఎక్కువగా ఉంది.

2. స్నాయువు గాయాలు: ఏ విధానమూ గణనీయమైన గాయాలకు దారితీయలేదు.

3. స్నాయువు బదిలీ: గ్లూటియస్ మినిమస్ స్నాయువు బదిలీ యొక్క పొడవు DS సమూహంలో కంటే DA సమూహంలో గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది మరియు DS సమూహంలో గాయం శాతం గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది.పైరిఫార్మిస్ మరియు అబ్ట్యూరేటర్ ఇంటర్నస్ కోసం రెండు సమూహాల మధ్య స్నాయువు బదిలీ గాయాలలో గణనీయమైన తేడా లేదు.సర్జికల్ స్కీమాటిక్ అంజీర్ 2లో చూపబడింది, అంజీర్ 3 సాంప్రదాయ పార్శ్వ విధానాన్ని చూపుతుంది మరియు అంజీర్ 4 సాంప్రదాయ పృష్ఠ విధానాన్ని చూపుతుంది.

అత్తి 2 1a.తొడ స్థిరీకరణ అవసరం కారణంగా DA ప్రక్రియ సమయంలో గ్లూటియస్ మినిమస్ స్నాయువు యొక్క పూర్తి బదిలీ;1b.గ్లూటియస్ మినిమస్ యొక్క పాక్షిక బదిలీ దాని స్నాయువు మరియు కండర బొడ్డుకు గాయం యొక్క పరిధిని చూపుతుంది.gtఎక్కువ ట్రోచాన్టర్;* గ్లూటస్ మినిమస్.

Fig. 3 సరైన ట్రాక్షన్‌తో కుడివైపు కనిపించే ఎసిటాబులమ్‌తో సాంప్రదాయ ప్రత్యక్ష పార్శ్వ విధానం యొక్క స్కీమాటిక్

మూర్తి 4 సాంప్రదాయిక THA పృష్ఠ విధానంలో చిన్న బాహ్య రోటేటర్ కండరాన్ని బహిర్గతం చేయడం

ముగింపు మరియు క్లినికల్ చిక్కులు

అనేక మునుపటి అధ్యయనాలు ఆపరేటివ్ వ్యవధి, నొప్పి నియంత్రణ, రక్తమార్పిడి రేటు, రక్త నష్టం, ఆసుపత్రిలో ఉండే పొడవు మరియు నడకను MIS-THAతో పోల్చినప్పుడు నడకలో గణనీయమైన తేడాలు చూపలేదు. రెపాంటిస్ మరియు ఇతరులు.నొప్పిలో గణనీయమైన తగ్గింపు మినహా రెండింటి మధ్య ఎటువంటి ముఖ్యమైన తేడాలు కనిపించలేదు మరియు రక్తస్రావం, నడక సహనం లేదా శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాసంలో గణనీయమైన తేడాలు లేవు.గూసెన్ మరియు ఇతరులచే క్లినికల్ అధ్యయనం.

గూసెన్ మరియు ఇతరుల RCT.కనిష్ట ఇన్వాసివ్ విధానం (మెరుగైన పునరుద్ధరణను సూచించడం) తర్వాత సగటు HHS స్కోర్‌లో పెరుగుదలను చూపించింది, కానీ ఎక్కువ కాలం ఆపరేటివ్ సమయం మరియు గణనీయంగా ఎక్కువ పెరియోపరేటివ్ సమస్యలు.ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, కనిష్ట ఇన్వాసివ్ సర్జికల్ యాక్సెస్ కారణంగా కండరాల నష్టం మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీ సమయాన్ని పరిశీలించే అనేక అధ్యయనాలు కూడా ఉన్నాయి, అయితే ఈ సమస్యలు ఇంకా పూర్తిగా పరిష్కరించబడలేదు.ప్రస్తుత అధ్యయనం కూడా అటువంటి సమస్యల ఆధారంగా నిర్వహించబడింది.

ఈ అధ్యయనంలో, గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరం మరియు దాని స్నాయువు, వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే కండరం మరియు రెక్టస్ ఫెమోరిస్ కండరానికి గణనీయంగా తక్కువ నష్టం వాటిల్లినట్లుగా, DS విధానం DA విధానం కంటే కండరాల కణజాలానికి గణనీయంగా తక్కువ నష్టం కలిగించిందని కనుగొనబడింది. .ఈ గాయాలు DA విధానం ద్వారా నిర్ణయించబడ్డాయి మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత మరమ్మతు చేయడం కష్టం.ఈ అధ్యయనం కాడవెరిక్ నమూనా అని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఈ ఫలితం యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యతను లోతుగా పరిశోధించడానికి క్లినికల్ అధ్యయనాలు అవసరం.