డైరెక్ట్ సుపీరియర్ అప్రోచ్ తో మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ టోటల్ హిప్ రీప్లేస్‌మెంట్ కండరాల నష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది.

స్కల్కో మరియు ఇతరులు 1996లో పోస్టెరోలేటరల్ విధానంతో స్మాల్-ఇన్సిషన్ టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (THA)ని మొదటిసారి నివేదించినప్పటి నుండి, అనేక కొత్త మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ మార్పులు నివేదించబడ్డాయి. ఈ రోజుల్లో, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ భావన విస్తృతంగా వ్యాపించింది మరియు క్రమంగా వైద్యులచే ఆమోదించబడింది. అయితే, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ లేదా సాంప్రదాయిక విధానాలను ఉపయోగించాలా వద్దా అనే దానిపై ఇప్పటికీ స్పష్టమైన నిర్ణయం లేదు.

మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ సర్జరీ యొక్క ప్రయోజనాల్లో చిన్న కోతలు, తక్కువ రక్తస్రావం, తక్కువ నొప్పి మరియు వేగంగా కోలుకోవడం ఉన్నాయి; అయితే, ప్రతికూలతలలో పరిమిత వీక్షణ క్షేత్రం, వైద్యపరంగా న్యూరోవాస్కులర్ గాయాలు సులభంగా ఏర్పడటం, పేలవమైన ప్రొస్థెసిస్ స్థానం మరియు పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్స ప్రమాదం పెరగడం వంటివి ఉన్నాయి.

మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ (MIS – THA)లో, శస్త్రచికిత్స తర్వాత కండరాల బలం కోల్పోవడం అనేది కోలుకోవడాన్ని ప్రభావితం చేసే ఒక ముఖ్యమైన కారణం, మరియు శస్త్రచికిత్సా విధానం కండరాల బలాన్ని ప్రభావితం చేసే ఒక ముఖ్యమైన అంశం. ఉదాహరణకు, యాంటెరోలేటరల్ మరియు డైరెక్ట్ ఆంటిరియర్ విధానాలు అబ్డక్టర్ కండరాల సమూహాలను దెబ్బతీస్తాయి, దీని వలన రాకింగ్ నడక (ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ లింప్) ఏర్పడుతుంది.

కండరాల నష్టాన్ని తగ్గించే కనిష్ట ఇన్వాసివ్ విధానాలను కనుగొనే ప్రయత్నంలో, యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లోని మాయో క్లినిక్ నుండి డాక్టర్ అమనతుల్లా మరియు ఇతరులు కండరాలు మరియు స్నాయువులకు జరిగే నష్టాన్ని నిర్ణయించడానికి కాడవెరిక్ నమూనాలపై రెండు MIS-THA విధానాలను, డైరెక్ట్ యాంటీరియర్ అప్రోచ్ (DA) మరియు డైరెక్ట్ సుపీరియర్ అప్రోచ్ (DS)లను పోల్చారు. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు DS విధానం DA విధానం కంటే కండరాలు మరియు స్నాయువులకు తక్కువ హాని కలిగిస్తుందని మరియు MIS-THA కి ప్రాధాన్యతనిచ్చే ప్రక్రియ కావచ్చునని చూపించాయి.

ప్రయోగాత్మక రూపకల్పన

ఈ అధ్యయనం ఎనిమిది తాజాగా గడ్డకట్టిన శవాలపై నిర్వహించబడింది, వీటిలో ఎనిమిది జతల 16 తుంటి శస్త్రచికిత్స చరిత్ర లేదు. ఒక తుంటిని యాదృచ్ఛికంగా DA విధానం ద్వారా MIS-THA చేయించుకోవడానికి మరియు మరొకటి DS విధానం ద్వారా ఒక శవాలలో ఎంపిక చేయబడింది మరియు అన్ని ప్రక్రియలను అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులు నిర్వహించారు. కండరాల మరియు స్నాయువు గాయం యొక్క తుది స్థాయిని ఆపరేషన్‌లో పాల్గొనని ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్ అంచనా వేశారు.

అంచనా వేసిన శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాలలో ఇవి ఉన్నాయి: గ్లూటియస్ మాగ్జిమస్, గ్లూటియస్ మీడియస్ మరియు దాని స్నాయువు, గ్లూటియస్ మినిమస్ మరియు దాని స్నాయువు, వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే, క్వాడ్రిసెప్స్ ఫెమోరిస్, అప్పర్ ట్రాపెజియస్, పియాటో, లోయర్ ట్రాపెజియస్, అబ్ట్యూరేటర్ ఇంటర్నస్ మరియు అబ్ట్యూరేటర్ ఎక్స్‌టర్నస్ (చిత్రం 1). కండరాల కన్నీళ్లు మరియు కంటితో కనిపించే సున్నితత్వం కోసం కండరాలను అంచనా వేశారు.

ప్రతి కండరం యొక్క శరీర నిర్మాణ రేఖాచిత్రం చిత్రం 1

ఫలితాలు

1. కండరాల నష్టం: DA మరియు DS విధానాల మధ్య గ్లూటియస్ మీడియస్‌కు ఉపరితల నష్టం యొక్క గణాంకపరంగా తేడా లేదు. అయితే, గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరానికి, DA విధానం వల్ల కలిగే ఉపరితల గాయం శాతం DS విధానం వల్ల కలిగే దానికంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది మరియు క్వాడ్రిసెప్స్ కండరానికి రెండు విధానాల మధ్య గణనీయమైన తేడా లేదు. క్వాడ్రిసెప్స్ కండరానికి గాయం పరంగా రెండు విధానాల మధ్య గణాంకపరంగా గణనీయమైన తేడా లేదు మరియు వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే మరియు రెక్టస్ ఫెమోరిస్ కండరాలకు ఉపరితల గాయం శాతం DS విధానం కంటే DA విధానంతో ఎక్కువగా ఉంది.

2. స్నాయువు గాయాలు: రెండు విధానాల వల్ల కూడా గణనీయమైన గాయాలు కాలేదు.

3. స్నాయువు ట్రాన్స్‌సెక్షన్: DS గ్రూప్ కంటే DA గ్రూప్‌లో గ్లూటియస్ మినిమస్ స్నాయువు ట్రాన్స్‌సెక్షన్ పొడవు గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది మరియు DS గ్రూప్‌లో గాయం శాతం గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది. పైరిఫార్మిస్ మరియు అబ్చురేటర్ ఇంటర్నస్ కోసం రెండు గ్రూపుల మధ్య స్నాయువు ట్రాన్స్‌సెక్షన్ గాయాలలో గణనీయమైన తేడా లేదు. సర్జికల్ స్కీమాటిక్ Fig. 2లో చూపబడింది, Fig. 3 సాంప్రదాయ పార్శ్వ విధానాన్ని చూపిస్తుంది మరియు Fig. 4 సాంప్రదాయ పృష్ఠ విధానాన్ని చూపిస్తుంది.

Fig. 2 1a. తొడ స్థిరీకరణ అవసరం కారణంగా DA ప్రక్రియ సమయంలో గ్లూటియస్ మినిమస్ స్నాయువు యొక్క పూర్తి ట్రాన్స్‌సెక్షన్; 1b. గ్లూటియస్ మినిమస్ యొక్క పాక్షిక ట్రాన్స్‌సెక్షన్ దాని స్నాయువు మరియు కండరాల బొడ్డుకు గాయం యొక్క పరిధిని చూపుతుంది. gt. గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్; * గ్లూటియస్ మినిమస్.

చిత్రం 3 సాంప్రదాయ ప్రత్యక్ష పార్శ్వ విధానం యొక్క స్కీమాటిక్, కుడి వైపున ఎసిటాబులం తగిన ట్రాక్షన్‌తో కనిపిస్తుంది.

చిత్రం 4 సాంప్రదాయ THA పృష్ఠ విధానంలో చిన్న బాహ్య రొటేటర్ కండరం యొక్క ఎక్స్‌పోజర్.

ముగింపు మరియు క్లినికల్ చిక్కులు

సాంప్రదాయ THAను MIS-THAతో పోల్చినప్పుడు, ఆపరేషన్ వ్యవధి, నొప్పి నియంత్రణ, రక్తమార్పిడి రేటు, రక్త నష్టం, ఆసుపత్రిలో ఉండే కాలం మరియు నడకలో గణనీయమైన తేడాలు లేనట్లు అనేక మునుపటి అధ్యయనాలు చూపించాయి. రిపాంటిస్ మరియు ఇతరులు చేసిన సాంప్రదాయిక యాక్సెస్ మరియు కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ THAతో THA యొక్క క్లినికల్ అధ్యయనం, నొప్పిలో గణనీయమైన తగ్గింపు మరియు రక్తస్రావం, నడక సహనం లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత పునరావాసంలో గణనీయమైన తేడాలు తప్ప, రెండింటి మధ్య ఎటువంటి ముఖ్యమైన తేడాలను చూపించలేదు. గూసెన్ మరియు ఇతరులు చేసిన క్లినికల్ అధ్యయనం.

గూసెన్ మరియు ఇతరుల RCT, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ విధానం తర్వాత సగటు HHS స్కోరులో పెరుగుదలను చూపించింది (ఇది మెరుగైన రికవరీని సూచిస్తుంది), కానీ ఎక్కువ ఆపరేషన్ సమయం మరియు గణనీయంగా ఎక్కువ పెరియోపరేటివ్ సమస్యలు ఉన్నాయి. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ సర్జికల్ యాక్సెస్ కారణంగా కండరాల నష్టం మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత కోలుకునే సమయాన్ని పరిశీలించే అనేక అధ్యయనాలు కూడా జరిగాయి, కానీ ఈ సమస్యలను ఇంకా పూర్తిగా పరిష్కరించలేదు. ప్రస్తుత అధ్యయనం కూడా అటువంటి సమస్యల ఆధారంగా నిర్వహించబడింది.

ఈ అధ్యయనంలో, DS విధానం DA విధానం కంటే కండరాల కణజాలానికి గణనీయంగా తక్కువ నష్టం కలిగించిందని కనుగొనబడింది, గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరం మరియు దాని స్నాయువు, వాస్టస్ టెన్సర్ ఫాసియా లాటే కండరం మరియు రెక్టస్ ఫెమోరిస్ కండరానికి గణనీయంగా తక్కువ నష్టం వాటిల్లింది. ఈ గాయాలు DA విధానం ద్వారానే నిర్ణయించబడ్డాయి మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత మరమ్మతు చేయడం కష్టం. ఈ అధ్యయనం ఒక కాడవెరిక్ నమూనా అని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఈ ఫలితం యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యతను లోతుగా పరిశోధించడానికి క్లినికల్ అధ్యయనాలు అవసరం.