తొడ ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్ అనేది క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో అత్యంత సాధారణ హిప్ ఫ్రాక్చర్ మరియు వృద్ధులలో బోలు ఎముకల వ్యాధికి సంబంధించిన మూడు అత్యంత సాధారణ పగుళ్లలో ఇది ఒకటి.కన్జర్వేటివ్ చికిత్సకు సుదీర్ఘమైన బెడ్ రెస్ట్ అవసరం, ఇది ఒత్తిడి పుండ్లు, పల్మనరీ ఇన్‌ఫెక్షన్లు, పల్మనరీ ఎంబోలిజం, డీప్ సిర థ్రాంబోసిస్ మరియు ఇతర సమస్యల యొక్క అధిక ప్రమాదాలను కలిగిస్తుంది.నర్సింగ్ కష్టం ముఖ్యమైనది, మరియు రికవరీ కాలం చాలా పొడవుగా ఉంటుంది, ఇది సమాజం మరియు కుటుంబాలపై భారీ భారాన్ని మోపుతుంది.అందువల్ల, తుంటి పగుళ్లలో అనుకూలమైన ఫంక్షనల్ ఫలితాలను సాధించడానికి ముందస్తు శస్త్రచికిత్స జోక్యం, సహించదగినప్పుడల్లా కీలకమైనది.
ప్రస్తుతం, PFNA (ప్రాక్సిమల్ ఫెమోరల్ నెయిల్ యాంటీరొటేషన్ సిస్టమ్) అంతర్గత స్థిరీకరణ అనేది తుంటి పగుళ్ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు బంగారు ప్రమాణంగా పరిగణించబడుతుంది.తుంటి పగుళ్లను తగ్గించే సమయంలో సానుకూల మద్దతును సాధించడం ప్రారంభ క్రియాత్మక వ్యాయామాన్ని అనుమతించడానికి కీలకం.ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపీలో తొడ పూర్వ మధ్యస్థ వల్కలం తగ్గింపును అంచనా వేయడానికి యాంటీరోపోస్టీరియర్ (AP) మరియు పార్శ్వ వీక్షణలు ఉంటాయి.అయినప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స సమయంలో రెండు దృక్కోణాల మధ్య వైరుధ్యాలు తలెత్తవచ్చు (అంటే, పార్శ్వ దృష్టిలో సానుకూలంగా ఉంటుంది కానీ యాంటీరోపోస్టీరియర్ వీక్షణలో కాదు, లేదా వైస్ వెర్సా).అటువంటి సందర్భాలలో, తగ్గింపు ఆమోదయోగ్యమైనదా మరియు సర్దుబాటు అవసరమా అని మూల్యాంకనం చేయడం క్లినికల్ ప్రాక్టీషనర్‌లకు సవాలుగా ఉండే సమస్యను కలిగిస్తుంది.ఓరియంటల్ హాస్పిటల్ మరియు జాంగ్‌షాన్ హాస్పిటల్ వంటి దేశీయ ఆసుపత్రుల నుండి వచ్చిన పండితులు శస్త్రచికిత్స అనంతర త్రీ-డైమెన్షనల్ CT స్కాన్‌లను ప్రామాణికంగా ఉపయోగించి యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణల క్రింద సానుకూల మరియు ప్రతికూల మద్దతును అంచనా వేయడం యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని విశ్లేషించడం ద్వారా ఈ సమస్యను పరిష్కరించారు.
▲ రేఖాచిత్రం యాంటెరోపోస్టీరియర్ వీక్షణలో తుంటి పగుళ్ల యొక్క సానుకూల మద్దతు (ఎ), తటస్థ మద్దతు (బి) మరియు ప్రతికూల మద్దతు (సి) నమూనాలను వివరిస్తుంది.
▲ రేఖాచిత్రం పార్శ్వ వీక్షణలో తుంటి పగుళ్ల యొక్క సానుకూల మద్దతు (d), తటస్థ మద్దతు (e) మరియు ప్రతికూల మద్దతు (f) నమూనాలను వివరిస్తుంది.
వ్యాసంలో తుంటి పగుళ్లు ఉన్న 128 మంది రోగుల నుండి కేసు డేటా ఉంది.ఇంట్రాఆపరేటివ్ యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ చిత్రాలు పాజిటివ్ లేదా నాన్-పాజిటివ్ మద్దతును అంచనా వేయడానికి ఇద్దరు వైద్యులకు (ఒకరు తక్కువ అనుభవం మరియు ఒకరికి ఎక్కువ అనుభవం ఉన్నవారు) విడిగా అందించబడ్డాయి.ప్రాథమిక అంచనా తర్వాత, 2 నెలల తర్వాత పునఃమూల్యాంకనం నిర్వహించబడింది.శస్త్రచికిత్స అనంతర CT చిత్రాలు అనుభవజ్ఞుడైన ప్రొఫెసర్‌కి అందించబడ్డాయి, అతను కేసు సానుకూలమైనదా లేదా సానుకూలమైనదా అని నిర్ధారించాడు, మొదటి ఇద్దరు వైద్యులచే ఇమేజ్ అసెస్‌మెంట్‌ల యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్రమాణంగా ఉపయోగపడుతుంది.వ్యాసంలోని ప్రధాన పోలికలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:
(1) మొదటి మరియు రెండవ అసెస్‌మెంట్‌లలో తక్కువ అనుభవం మరియు ఎక్కువ అనుభవం ఉన్న వైద్యుల మధ్య అంచనా ఫలితాలలో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన తేడాలు ఉన్నాయా?అదనంగా, వ్యాసం రెండు అంచనాల కోసం తక్కువ అనుభవం మరియు ఎక్కువ అనుభవం ఉన్న సమూహాల మధ్య ఇంటర్‌గ్రూప్ అనుగుణ్యతను మరియు రెండు అంచనాల మధ్య ఇంట్రాగ్రూప్ అనుగుణ్యతను అన్వేషిస్తుంది.
（2） CTని బంగారు ప్రమాణ సూచనగా ఉపయోగించి, తగ్గింపు నాణ్యతను అంచనా వేయడానికి ఏది మరింత నమ్మదగినదో వ్యాసం పరిశోధిస్తుంది: పార్శ్వ లేదా యాంటీరోపోస్టీరియర్ మూల్యాంకనం.
పరిశోధన ఫలితాలు
1. రెఫరెన్స్ స్టాండర్డ్‌గా CTతో రెండు రౌండ్ల అసెస్‌మెంట్‌లలో, ఇంట్రాఆపరేటివ్ X- ఆధారంగా తగ్గింపు నాణ్యతను అంచనా వేయడానికి సంబంధించిన సున్నితత్వం, విశిష్టత, తప్పుడు సానుకూల రేటు, తప్పుడు ప్రతికూల రేటు మరియు ఇతర పారామితులలో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన తేడాలు లేవు. విభిన్న స్థాయి అనుభవం ఉన్న ఇద్దరు వైద్యుల మధ్య కిరణాలు.
2.తగ్గింపు నాణ్యత మూల్యాంకనంలో, మొదటి అంచనాను ఉదాహరణగా తీసుకుంటే:
- యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ అంచనాల మధ్య ఒప్పందం ఉన్నట్లయితే (రెండూ పాజిటివ్ లేదా రెండూ నాన్-పాజిటివ్), CTలో తగ్గింపు నాణ్యతను అంచనా వేయడంలో విశ్వసనీయత 100%.
- యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ అంచనాల మధ్య అసమ్మతి ఉంటే, CTలో తగ్గింపు నాణ్యతను అంచనా వేయడంలో పార్శ్వ అంచనా ప్రమాణాల విశ్వసనీయత ఎక్కువగా ఉంటుంది.
▲ పార్శ్వ వీక్షణలో నాన్-పాజిటివ్‌గా కనిపిస్తున్నప్పుడు యాంటెరోపోస్టీరియర్ వీక్షణలో చూపబడిన సానుకూల మద్దతును రేఖాచిత్రం వివరిస్తుంది.ఇది యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణల మధ్య అంచనా ఫలితాలలో అస్థిరతను సూచిస్తుంది.
▲ త్రీ-డైమెన్షనల్ CT పునర్నిర్మాణం బహుళ-కోణ పరిశీలన చిత్రాలను అందిస్తుంది, తగ్గింపు నాణ్యతను అంచనా వేయడానికి ప్రమాణంగా పనిచేస్తుంది.
ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్‌ల తగ్గింపు కోసం మునుపటి ప్రమాణాలలో, సానుకూల మరియు ప్రతికూల మద్దతుతో పాటు, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును సూచించే "తటస్థ" మద్దతు అనే భావన కూడా ఉంది.ఏది ఏమైనప్పటికీ, ఫ్లోరోస్కోపీ రిజల్యూషన్ మరియు హ్యూమన్ ఐ డిసెర్నిబిలిటీకి సంబంధించిన సమస్యల కారణంగా, నిజమైన "అనాటమికల్ రిడక్షన్" సిద్ధాంతపరంగా ఉనికిలో లేదు మరియు "పాజిటివ్" లేదా "నెగటివ్" తగ్గింపు వైపు ఎల్లప్పుడూ స్వల్ప వ్యత్యాసాలు ఉంటాయి.షాంఘైలోని యాంగ్‌పు హాస్పిటల్‌లో జాంగ్ షిమిన్ నేతృత్వంలోని బృందం ఒక కాగితాన్ని ప్రచురించింది (నిర్దిష్ట సూచన మర్చిపోయారు, ఎవరైనా అందించగలిగితే అభినందిస్తారు) ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్‌లలో సానుకూల మద్దతును సాధించడం వల్ల శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపుతో పోలిస్తే మెరుగైన కార్యాచరణ ఫలితాలు రావచ్చని సూచిస్తున్నాయి.అందువల్ల, ఈ అధ్యయనాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలలో ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్‌లలో సానుకూల మద్దతును సాధించడానికి శస్త్రచికిత్స సమయంలో ప్రయత్నాలు చేయాలి.
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-19-2024
