ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్లకు తొడ మెడ ఫ్రాక్చర్ అనేది ఒక సాధారణ మరియు వినాశకరమైన గాయం, పెళుసుగా ఉండే రక్త సరఫరా కారణంగా, ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ మరియు ఆస్టియోనెక్రోసిస్ సంభవం ఎక్కువగా ఉంటుంది, తొడ మెడ పగులుకు సరైన చికిత్స ఇప్పటికీ వివాదాస్పదంగా ఉంది, చాలా మంది పండితులు నమ్ముతారు. ఆర్థ్రోప్లాస్టీ కోసం 65 సంవత్సరాల వయస్సును పరిగణించవచ్చు మరియు 65 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులను అంతర్గత స్థిరీకరణ శస్త్రచికిత్సకు ఎంపిక చేయవచ్చు మరియు రక్త ప్రవాహంపై అత్యంత తీవ్రమైన ప్రభావం తొడ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాప్సులర్ రకం పగులు కారణంగా సంభవిస్తుంది.తొడ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్ అత్యంత తీవ్రమైన హెమోడైనమిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ అనేది తొడ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్‌కు ఇప్పటికీ సాధారణ చికిత్సా పద్ధతి.మంచి తగ్గింపు ఫ్రాక్చర్‌ను స్థిరీకరించడానికి, ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది మరియు తొడ తల నెక్రోసిస్‌ను నిరోధించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది.
క్యాన్యులేటెడ్ స్క్రూతో క్లోజ్డ్-డిస్ప్లేస్‌మెంట్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్‌ను ఎలా నిర్వహించాలో చర్చించడానికి తొడ మెడ సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క విలక్షణమైన సందర్భం క్రిందిది.
Ⅰ కేసు యొక్క ప్రాథమిక సమాచారం
రోగి సమాచారం: పురుషుడు 45 సంవత్సరాలు
ఫిర్యాదు: ఎడమ తుంటి నొప్పి మరియు 6 గంటలపాటు సూచించే పరిమితి.
చరిత్ర: రోగి స్నానం చేస్తున్నప్పుడు కింద పడిపోయాడు, దీని వలన ఎడమ తుంటి నొప్పి మరియు కార్యకలాపాల పరిమితి, విశ్రాంతి తీసుకోవడం ద్వారా ఉపశమనం పొందలేము మరియు రేడియోగ్రాఫ్‌లలో ఎడమ తొడ ఎముక యొక్క మెడ పగులుతో మా ఆసుపత్రిలో చేరాడు, మరియు ఎడమ తుంటి నొప్పి మరియు కార్యకలాపాల పరిమితిలో నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తూ స్పష్టమైన మానసిక స్థితిలో మరియు పేలవమైన మానసిక స్థితిలో ఆసుపత్రిలో చేరాడు మరియు అతను తినలేదు మరియు గాయం తర్వాత అతని రెండవ ప్రేగు కదలిక నుండి ఉపశమనం పొందలేదు.
Ⅱ ఫిజికల్ ఎగ్జామినేషన్ (మొత్తం బాడీ చెక్ & స్పెషలిస్ట్ చెక్)
T 36.8°C P87 బీట్స్/నిమి R20 బీట్స్/నిమి BP135/85mmHg
సాధారణ అభివృద్ధి, మంచి పోషకాహారం, నిష్క్రియ స్థానం, స్పష్టమైన మనస్తత్వం, పరీక్షలో సహకారం.చర్మం రంగు సాధారణమైనది, సాగేది, ఎడెమా లేదా దద్దుర్లు లేవు, మొత్తం శరీరం లేదా స్థానిక ప్రాంతంలో ఉపరితల శోషరస కణుపుల విస్తరణ ఉండదు.తల పరిమాణం, సాధారణ పదనిర్మాణం, ఒత్తిడి నొప్పి లేదు, మాస్, జుట్టు మెరిసేది.ఇద్దరు విద్యార్థులు సున్నిత కాంతి రిఫ్లెక్స్‌తో పరిమాణంలో మరియు గుండ్రంగా సమానంగా ఉంటారు.మెడ మృదువుగా ఉంది, శ్వాసనాళం కేంద్రీకృతమై ఉంది, థైరాయిడ్ గ్రంధి పెద్దదిగా లేదు, ఛాతీ సౌష్టవంగా ఉంది, శ్వాసక్రియ కొద్దిగా తగ్గింది, కార్డియోపల్మోనరీ ఆస్కల్టేషన్‌లో ఎటువంటి అసాధారణతలు లేవు, పెర్కషన్‌లో గుండె సరిహద్దులు సాధారణమైనవి, హృదయ స్పందన రేటు 87 బీట్స్/ min, గుండె లయ Qi ఉంది, ఉదరం ఫ్లాట్ మరియు మృదువైన ఉంది, ఒత్తిడి నొప్పి లేదా రీబౌండ్ నొప్పి లేదు.కాలేయం మరియు ప్లీహము గుర్తించబడలేదు మరియు మూత్రపిండాలలో సున్నితత్వం లేదు.ముందు మరియు వెనుక డయాఫ్రాగమ్‌లు పరిశీలించబడలేదు మరియు సాధారణ కదలికతో వెన్నెముక, ఎగువ అవయవాలు మరియు కుడి దిగువ అవయవాల వైకల్యాలు లేవు.న్యూరోలాజికల్ పరీక్షలో ఫిజియోలాజికల్ రిఫ్లెక్స్‌లు ఉన్నాయి మరియు పాథలాజికల్ రిఫ్లెక్స్‌లు బయటపడలేదు.
ఎడమ తుంటి యొక్క స్పష్టమైన వాపు లేదు, ఎడమ గజ్జ మధ్య బిందువు వద్ద స్పష్టమైన ఒత్తిడి నొప్పి, ఎడమ దిగువ అవయవం యొక్క బాహ్య భ్రమణ వైకల్యం తగ్గించబడింది, ఎడమ దిగువ అవయవం రేఖాంశ అక్షం సున్నితత్వం (+), ఎడమ తుంటి పనిచేయకపోవడం, సంచలనం మరియు కార్యాచరణ ఎడమ పాదం యొక్క ఐదు వేళ్లు సరిగ్గా ఉన్నాయి మరియు పాదం యొక్క డోర్సల్ ఆర్టరీ పల్సేషన్ సాధారణంగా ఉంది.
Ⅲ సహాయక పరీక్షలు
X- రే ఫిల్మ్ చూపబడింది: ఎడమ తొడ మెడ ఉప మూలాధార పగులు, విరిగిన ముగింపు యొక్క తొలగుట.
మిగిలిన జీవరసాయన పరీక్ష, ఛాతీ ఎక్స్-రే, ఎముక డెన్సిటోమెట్రీ మరియు దిగువ అవయవాల లోతైన సిరల రంగు అల్ట్రాసౌండ్ ఏ స్పష్టమైన అసాధారణతను చూపించలేదు.
Ⅳ నిర్ధారణ మరియు అవకలన నిర్ధారణ
రోగి యొక్క గాయం, ఎడమ తుంటి నొప్పి, సూచించే పరిమితి, బాహ్య భ్రమణ వైకల్యం తగ్గించడం, గజ్జ సున్నితత్వం స్పష్టంగా, ఎడమ దిగువ అవయవం రేఖాంశ అక్షం కౌటో నొప్పి (+), ఎడమ తుంటి పనిచేయకపోవడం వంటి శారీరక పరీక్షల చరిత్ర ప్రకారం. X- రే ఫిల్మ్‌ని స్పష్టంగా నిర్ధారణ చేయవచ్చు.ట్రోచాన్టర్ యొక్క ఫ్రాక్చర్ కూడా తుంటి నొప్పి మరియు కార్యాచరణ పరిమితిని కలిగి ఉంటుంది, అయితే సాధారణంగా స్థానిక వాపు స్పష్టంగా ఉంటుంది, పీడన స్థానం ట్రోచాంటర్‌లో ఉంటుంది మరియు బాహ్య భ్రమణ కోణం పెద్దది, కాబట్టి దాని నుండి వేరు చేయవచ్చు.
Ⅴ చికిత్స
పూర్తి పరీక్ష తర్వాత క్లోజ్డ్ తగ్గింపు మరియు బోలు గోరు అంతర్గత స్థిరీకరణ జరిగింది.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు చిత్రం ఈ క్రింది విధంగా ఉంది
పునరుద్ధరణ మరియు ఫ్లోరోస్కోపీ తర్వాత ప్రభావిత అవయవాన్ని స్వల్పంగా అపహరించడంతో ప్రభావితమైన అవయవం యొక్క అంతర్గత భ్రమణం మరియు ట్రాక్షన్‌తో యుక్తి మంచి పునరుద్ధరణను చూపించింది.
ఫ్లోరోస్కోపీ కోసం తొడ మెడ దిశలో శరీరం యొక్క ఉపరితలంపై కిర్ష్నర్ పిన్ ఉంచబడింది మరియు పిన్ యొక్క ముగింపు స్థానాన్ని బట్టి చిన్న చర్మ కోత చేయబడింది.
కిర్ష్నర్ పిన్ దిశలో శరీర ఉపరితలానికి సమాంతరంగా తొడ మెడలో ఒక గైడ్ పిన్ చొప్పించబడింది, అదే సమయంలో సుమారు 15 డిగ్రీల పూర్వ వంపుని నిర్వహిస్తుంది మరియు ఫ్లోరోస్కోపీని నిర్వహిస్తారు.
రెండవ గైడ్ పిన్ మొదటి గైడ్ పిన్ యొక్క దిశ యొక్క దిగువ భాగంలో సమాంతరంగా ఉన్న గైడ్‌ను ఉపయోగించి తొడ స్పర్ ద్వారా చొప్పించబడుతుంది.
గైడ్ ద్వారా మొదటి సూది వెనుకకు సమాంతరంగా మూడవ సూది చొప్పించబడింది.
కప్ప ఫ్లోరోస్కోపిక్ పార్శ్వ చిత్రాన్ని ఉపయోగించి, మూడు కిర్ష్నర్ పిన్స్ తొడ మెడలో ఉన్నట్లు కనిపించింది
గైడ్ పిన్ దిశలో రంధ్రాలు వేయండి, లోతును కొలిచండి మరియు గైడ్ పిన్‌తో పాటు స్క్రూ చేసిన బోలు గోరు యొక్క తగిన పొడవును ఎంచుకోండి, ముందుగా బోలు గోరు యొక్క తొడ వెన్నెముకలో స్క్రూ చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది నష్టాన్ని నిరోధించవచ్చు. రీసెట్.
ఇతర రెండు కాన్యులేటెడ్ స్క్రూలను ఒకదాని తర్వాత ఒకటి స్క్రూ చేయండి మరియు దాని ద్వారా చూడండి
చర్మం కోత పరిస్థితి
శస్త్రచికిత్స అనంతర సమీక్ష చిత్రం
రోగి వయస్సు, ఫ్రాక్చర్ రకం మరియు ఎముక నాణ్యతతో కలిపి, క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ హాలో నెయిల్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడింది, ఇది చిన్న గాయం, ఖచ్చితంగా ఫిక్సేషన్ ఎఫెక్ట్, సింపుల్ ఆపరేషన్ మరియు ప్రావీణ్యం పొందడం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటుంది, శక్తితో కూడిన కంప్రెషన్, బోలు నిర్మాణం అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఇంట్రాక్రానియల్ డికంప్రెషన్‌కు, మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.
సారాంశం
1 ఫ్లోరోస్కోపీతో శరీర ఉపరితలంపై కిర్ష్నర్ సూదులను ఉంచడం సూది చొప్పించే పాయింట్ మరియు దిశను మరియు చర్మ కోత పరిధిని నిర్ణయించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది;
2 మూడు కిర్ష్నర్ యొక్క పిన్స్ సమాంతరంగా, విలోమ జిగ్‌జాగ్‌గా ఉండాలి మరియు వీలైనంత అంచుకు దగ్గరగా ఉండాలి, ఇది ఫ్రాక్చర్ స్టెబిలైజేషన్ మరియు తరువాత స్లైడింగ్ కంప్రెషన్‌కు అనుకూలంగా ఉంటుంది;
3 పిన్ తొడ మెడ మధ్యలో ఉండేలా చూసేందుకు దిగువ కిర్ష్నర్ పిన్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను అత్యంత ప్రముఖమైన పార్శ్వ తొడ శిఖరం వద్ద ఎంచుకోవాలి, అయితే మొదటి రెండు పిన్‌ల చిట్కాలు అత్యంత ప్రముఖ శిఖరం వెంట ముందుకు వెనుకకు జారవచ్చు. కట్టుబడి సులభతరం చేయడానికి;
4 కీలు ఉపరితలంలోకి చొచ్చుకుపోకుండా ఉండటానికి కిర్ష్నర్ పిన్‌ను ఒక సమయంలో చాలా లోతుగా నడపవద్దు, డ్రిల్ బిట్‌ను ఫ్రాక్చర్ లైన్ ద్వారా డ్రిల్ చేయవచ్చు, ఒకటి తొడ తల ద్వారా డ్రిల్లింగ్‌ను నిరోధించడం మరియు మరొకటి బోలు గోరుకు అనుకూలంగా ఉంటుంది. కుదింపు;
5 బోలు స్క్రూలను దాదాపుగా ఆపై కొద్దిగా ద్వారా స్క్రూ చేసి, బోలు స్క్రూ యొక్క పొడవు ఖచ్చితమైనదని నిర్ధారించండి, పొడవు చాలా దూరం కాకపోతే, స్క్రూలను తరచుగా మార్చకుండా ఉండటానికి ప్రయత్నించండి, బోలు ఎముకల వ్యాధి, స్క్రూలను మార్చడం ప్రాథమికంగా చెల్లని స్థిరీకరణగా మారుతుంది. మరలు యొక్క, స్క్రూలు యొక్క సమర్థవంతమైన స్థిరీకరణ రోగి యొక్క రోగ నిరూపణ కోసం, కానీ మరలు యొక్క పొడవు యొక్క పొడవు స్క్రూలు అసమర్థ స్థిరీకరణ యొక్క పొడవు కంటే కొంచెం అధ్వాన్నంగా ఉంది చాలా ఉత్తమం!
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-15-2024
