ఫెమోరల్ మెడ పగులు అనేది ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్లకు ఒక సాధారణ మరియు వినాశకరమైన గాయం, పెళుసుగా ఉండే రక్త సరఫరా కారణంగా, ఫ్రాక్చర్ నాన్-యూనియన్ మరియు ఆస్టియోనెక్రోసిస్ సంభవం ఎక్కువగా ఉంటుంది, ఫెమోరల్ మెడ పగులుకు సరైన చికిత్స ఇప్పటికీ వివాదాస్పదంగా ఉంది, చాలా మంది పండితులు 65 ఏళ్లు పైబడిన రోగులను ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి పరిగణించవచ్చని మరియు 65 ఏళ్లలోపు రోగులను అంతర్గత స్థిరీకరణ శస్త్రచికిత్సకు ఎంపిక చేసుకోవచ్చని మరియు రక్త ప్రవాహంపై అత్యంత తీవ్రమైన ప్రభావం ఫెమోరల్ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాప్సులర్ రకం ఫ్రాక్చర్ వల్ల కలుగుతుందని నమ్ముతారు. ఫెమోరల్ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాప్సులర్ ఫ్రాక్చర్ అత్యంత తీవ్రమైన హెమోడైనమిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ ఇప్పటికీ ఫెమోరల్ మెడ యొక్క సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్‌కు సాధారణ చికిత్సా పద్ధతి. మంచి తగ్గింపు పగులును స్థిరీకరించడానికి, ఫ్రాక్చర్ వైద్యంను ప్రోత్సహించడానికి మరియు ఫెమోరల్ హెడ్ నెక్రోసిస్‌ను నివారించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది.
కాన్యులేటెడ్ స్క్రూతో క్లోజ్డ్-డిస్ప్లేస్‌మెంట్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్‌ను ఎలా నిర్వహించాలో చర్చించడానికి ఫెమోరల్ నెక్ సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క సాధారణ కేసు క్రింద ఇవ్వబడింది.
Ⅰ కేసు యొక్క ప్రాథమిక సమాచారం
రోగి సమాచారం: 45 సంవత్సరాల వయస్సు గల పురుషుడు
ఫిర్యాదు: ఎడమ తుంటి నొప్పి మరియు 6 గంటల పాటు కార్యకలాపాల పరిమితి.
చరిత్ర: స్నానం చేస్తున్నప్పుడు రోగి కిందపడిపోయాడు, ఎడమ తుంటిలో నొప్పి మరియు శారీరక శ్రమ పరిమితం అయింది, విశ్రాంతి తీసుకోవడం ద్వారా కూడా ఉపశమనం లభించలేదు, రేడియోగ్రాఫ్‌లలో ఎడమ తొడ ఎముక మెడ పగులుతో మా ఆసుపత్రిలో చేరాడు మరియు స్పష్టమైన మానసిక స్థితిలో మరియు బలహీనమైన మానసిక స్థితిలో ఆసుపత్రిలో చేరాడు, ఎడమ తుంటిలో నొప్పి మరియు శారీరక శ్రమ పరిమితంగా ఉందని ఫిర్యాదు చేశాడు మరియు గాయం తర్వాత ఆహారం తీసుకోలేదు మరియు తన రెండవ ప్రేగు కదలిక నుండి ఉపశమనం పొందలేదు.
Ⅱ శారీరక పరీక్ష (మొత్తం శరీర తనిఖీ & నిపుణుల తనిఖీ)
T 36.8°C P87 బీట్స్/నిమిషం R20 బీట్స్/నిమిషం BP135/85mmHg
సాధారణ అభివృద్ధి, మంచి పోషకాహారం, నిష్క్రియాత్మక స్థానం, స్పష్టమైన మనస్తత్వం, పరీక్షలో సహకారం. చర్మం రంగు సాధారణంగా ఉంటుంది, ఎలాస్టిక్‌గా ఉంటుంది, ఎడెమా లేదా దద్దుర్లు ఉండవు, శరీరం అంతటా లేదా స్థానిక ప్రాంతంలో ఉపరితల శోషరస కణుపుల విస్తరణ ఉండదు. తల పరిమాణం, సాధారణ స్వరూపం, ఒత్తిడి నొప్పి లేదు, ద్రవ్యరాశి, జుట్టు మెరుస్తుంది. రెండు విద్యార్థులు సమానంగా పరిమాణంలో మరియు గుండ్రంగా ఉంటారు, సున్నితమైన కాంతి ప్రతిచర్యతో. మెడ మృదువుగా ఉంటుంది, శ్వాసనాళం కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది, థైరాయిడ్ గ్రంథి విస్తరించబడలేదు, ఛాతీ సుష్టంగా ఉంటుంది, శ్వాసక్రియ కొద్దిగా కుదించబడుతుంది, కార్డియోపల్మోనరీ ఆస్కల్టేషన్‌లో ఎటువంటి అసాధారణత లేదు, పెర్కషన్‌లో గుండె సరిహద్దులు సాధారణంగా ఉంటాయి, హృదయ స్పందన రేటు 87 బీట్స్/నిమిషానికి, గుండె లయ Qi గా ఉంటుంది, ఉదరం చదునుగా మరియు మృదువుగా ఉంటుంది, ఒత్తిడి నొప్పి లేదా తిరిగి వచ్చే నొప్పి ఉండదు. కాలేయం మరియు ప్లీహము గుర్తించబడలేదు మరియు మూత్రపిండాలలో సున్నితత్వం లేదు. ముందు మరియు వెనుక డయాఫ్రాగమ్‌లను పరిశీలించలేదు మరియు వెన్నెముక, ఎగువ అవయవాలు మరియు కుడి దిగువ అవయవాల వైకల్యాలు లేవు, సాధారణ కదలికతో. నాడీ పరీక్షలో శారీరక ప్రతిచర్యలు ఉన్నాయి మరియు రోగలక్షణ ప్రతిచర్యలు బయటపడలేదు.
ఎడమ తుంటిలో స్పష్టమైన వాపు లేదు, ఎడమ గజ్జ మధ్య బిందువు వద్ద స్పష్టమైన ఒత్తిడి నొప్పి లేదు, ఎడమ దిగువ అవయవం యొక్క బాహ్య భ్రమణ వైకల్యం తగ్గింది, ఎడమ దిగువ అవయవ రేఖాంశ అక్షం సున్నితత్వం (+), ఎడమ తుంటి పనిచేయకపోవడం, ఎడమ పాదం యొక్క ఐదు వేళ్ల సంచలనం మరియు కార్యాచరణ సరే, మరియు పాదం యొక్క డోర్సల్ ధమని స్పందన సాధారణంగా ఉంది.
Ⅲ సహాయక పరీక్షలు
ఎక్స్-రే ఫిల్మ్ చూపించింది: ఎడమ తొడ మెడ సబ్‌క్యాపిటల్ ఫ్రాక్చర్, విరిగిన చివర తొలగుట.
మిగిలిన జీవరసాయన పరీక్ష, ఛాతీ ఎక్స్-రే, ఎముక డెన్సిటోమెట్రీ మరియు దిగువ అవయవాల లోతైన సిరల కలర్ అల్ట్రాసౌండ్ ఎటువంటి స్పష్టమైన అసాధారణతను చూపించలేదు.
Ⅳ రోగ నిర్ధారణ మరియు అవకలన నిర్ధారణ
రోగి యొక్క గాయం చరిత్ర, ఎడమ తుంటి నొప్పి, కార్యాచరణ పరిమితి, ఎడమ దిగువ అవయవాన్ని కుదించడం బాహ్య భ్రమణ వైకల్యం యొక్క శారీరక పరీక్ష, గజ్జ సున్నితత్వం స్పష్టంగా ఉండటం, ఎడమ దిగువ అవయవ రేఖాంశ అక్షం కౌటో నొప్పి (+), ఎడమ తుంటి పనిచేయకపోవడం, ఎక్స్-రే ఫిల్మ్‌తో కలిపి స్పష్టంగా నిర్ధారణ చేయవచ్చు. ట్రోచాంటర్ యొక్క పగులు తుంటి నొప్పి మరియు కార్యాచరణ పరిమితిని కూడా కలిగి ఉంటుంది, కానీ సాధారణంగా స్థానిక వాపు స్పష్టంగా ఉంటుంది, పీడన స్థానం ట్రోచాంటర్‌లో ఉంటుంది మరియు బాహ్య భ్రమణ కోణం పెద్దదిగా ఉంటుంది, కాబట్టి దీనిని దాని నుండి వేరు చేయవచ్చు.
Ⅴ చికిత్స
పూర్తి పరీక్ష తర్వాత క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ మరియు బోలు గోరు అంతర్గత స్థిరీకరణ జరిగింది.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు చిత్రం ఈ క్రింది విధంగా ఉంది:
పునరుద్ధరణ మరియు ఫ్లోరోస్కోపీ తర్వాత ప్రభావిత అవయవాన్ని స్వల్పంగా అపహరించడంతో ప్రభావిత అవయవం యొక్క అంతర్గత భ్రమణం మరియు ట్రాక్షన్‌తో యుక్తి మంచి పునరుద్ధరణను చూపించింది.
ఫ్లోరోస్కోపీ కోసం కిర్ష్నర్ పిన్‌ను శరీర ఉపరితలంపై తొడ మెడ దిశలో ఉంచారు మరియు పిన్ చివర స్థానాన్ని బట్టి చిన్న చర్మ కోత చేశారు.
కిర్ష్నర్ పిన్ దిశలో శరీర ఉపరితలానికి సమాంతరంగా తొడ మెడలోకి ఒక గైడ్ పిన్‌ను చొప్పించి, దాదాపు 15 డిగ్రీల పూర్వ వంపును కొనసాగిస్తారు మరియు ఫ్లోరోస్కోపీ నిర్వహిస్తారు.
మొదటి గైడ్ పిన్ దిశ యొక్క దిగువ భాగానికి సమాంతరంగా ఉన్న గైడ్‌ను ఉపయోగించి రెండవ గైడ్ పిన్‌ను ఫెమోరల్ స్పర్ ద్వారా చొప్పించారు.
గైడ్ ద్వారా మొదటి సూది వెనుకకు సమాంతరంగా మూడవ సూదిని చొప్పించారు.
కప్ప ఫ్లోరోస్కోపిక్ పార్శ్వ చిత్రాన్ని ఉపయోగించి, మూడు కిర్ష్నర్ పిన్స్ తొడ మెడ లోపల ఉన్నట్లు కనిపించింది.
గైడ్ పిన్ దిశలో రంధ్రాలు వేయండి, లోతును కొలవండి మరియు గైడ్ పిన్ వెంట స్క్రూ చేయబడిన బోలు గోరు యొక్క తగిన పొడవును ఎంచుకోండి, ముందుగా బోలు గోరు యొక్క తొడ వెన్నెముకలో స్క్రూ చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది రీసెట్ నష్టాన్ని నిరోధించవచ్చు.
మిగిలిన రెండు కాన్యులేటెడ్ స్క్రూలను ఒకదాని తర్వాత ఒకటి స్క్రూ చేసి, దాని గుండా చూడండి.
చర్మ కోత పరిస్థితి
శస్త్రచికిత్స తర్వాత సమీక్ష చిత్రం
రోగి వయస్సు, ఫ్రాక్చర్ రకం మరియు ఎముక నాణ్యతతో కలిపి, క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ హాలో నెయిల్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడింది, ఇది చిన్న గాయం, ష్యూర్ ఫిక్సేషన్ ఎఫెక్ట్, సింపుల్ ఆపరేషన్ మరియు మాస్టర్ చేయడం సులభం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, పవర్డ్ కంప్రెషన్ కావచ్చు, బోలు నిర్మాణం ఇంట్రాక్రానియల్ డికంప్రెషన్‌కు అనుకూలంగా ఉంటుంది మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.
సారాంశం
1 ఫ్లోరోస్కోపీతో కిర్ష్నర్ సూదులను శరీర ఉపరితలంపై ఉంచడం వలన సూది చొప్పించే స్థానం మరియు దిశ మరియు చర్మ కోత పరిధిని నిర్ణయించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది;
2 మూడు కిర్ష్నర్ పిన్‌లు సమాంతరంగా, విలోమ జిగ్‌జాగ్‌గా మరియు అంచుకు వీలైనంత దగ్గరగా ఉండాలి, ఇది ఫ్రాక్చర్ స్టెబిలైజేషన్ మరియు తరువాత స్లైడింగ్ కంప్రెషన్‌కు అనుకూలంగా ఉంటుంది;
3 పిన్ తొడ మెడ మధ్యలో ఉండేలా చూసుకోవడానికి దిగువ కిర్ష్నర్ పిన్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను అత్యంత ప్రముఖమైన పార్శ్వ తొడ శిఖరం వద్ద ఎంచుకోవాలి, అయితే పై రెండు పిన్‌ల చివరలను అంటిపెట్టుకునేలా సులభతరం చేయడానికి అత్యంత ప్రముఖమైన శిఖరం వెంట ముందుకు మరియు వెనుకకు జారవచ్చు;
4 కీలు ఉపరితలంపైకి చొచ్చుకుపోకుండా ఉండటానికి కిర్ష్నర్ పిన్‌ను ఒకేసారి చాలా లోతుగా నడపవద్దు, డ్రిల్ బిట్‌ను ఫ్రాక్చర్ లైన్ ద్వారా డ్రిల్ చేయవచ్చు, ఒకటి తొడ తల ద్వారా డ్రిల్లింగ్‌ను నిరోధించడం మరియు మరొకటి బోలు గోరు కుదింపుకు అనుకూలంగా ఉంటుంది;
5 బోలు స్క్రూలను దాదాపుగా స్క్రూ చేసి, ఆపై కొద్దిగా స్క్రూ చేసి, బోలు స్క్రూ పొడవు ఖచ్చితమైనదని నిర్ధారించండి, పొడవు చాలా దూరం కాకపోతే, స్క్రూలను తరచుగా మార్చకుండా ఉండటానికి ప్రయత్నించండి, ఆస్టియోపోరోసిస్, స్క్రూలను మార్చడం ప్రాథమికంగా చెల్లని ఫిక్సేషన్‌గా మారితే, రోగికి స్క్రూల ప్రభావవంతమైన ఫిక్సేషన్ యొక్క రోగ నిరూపణ కోసం, కానీ స్క్రూల పొడవు యొక్క పొడవు స్క్రూల యొక్క అసమర్థమైన ఫిక్సేషన్ యొక్క పొడవు కంటే కొంచెం అధ్వాన్నంగా ఉంటుంది!
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-15-2024
