డోర్సల్ స్కాపులర్ ఎక్స్‌పోజర్ సర్జికల్ పాత్‌వే

· అప్లైడ్ అనాటమీ

స్కాపులా ముందు సబ్‌స్కేపులర్ ఫోసా ఉంది, ఇక్కడ సబ్‌స్కాపులారిస్ కండరం ప్రారంభమవుతుంది.వెనుక భాగంలో బాహ్యంగా మరియు కొంచెం పైకి ప్రయాణించే స్కాపులర్ రిడ్జ్ ఉంది, ఇది వరుసగా సుప్రాస్పినాటస్ మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాలను జతచేయడానికి సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసాగా విభజించబడింది.స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క బయటి ముగింపు అక్రోమియన్, ఇది పొడవైన అండాకార కీలు ఉపరితలం ద్వారా క్లావికిల్ యొక్క అక్రోమియన్ ముగింపుతో అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ జాయింట్‌ను ఏర్పరుస్తుంది.స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క ఉన్నతమైన అంచు చిన్న U- ఆకారపు గీతను కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఒక చిన్న కానీ కఠినమైన విలోమ సుప్రాస్కాపులర్ లిగమెంట్ ద్వారా దాటుతుంది, దీని కింద సుప్రాస్కాపులర్ నాడి వెళుతుంది మరియు దాని మీదుగా సుప్రాస్కాపులర్ ధమని వెళుతుంది.స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క పార్శ్వ అంచు (ఆక్సిలరీ మార్జిన్) దట్టంగా ఉంటుంది మరియు భుజం కీలు యొక్క గ్లెనోయిడ్ అంచుతో గ్లెనోయిడ్ గీతను ఏర్పరుచుకునే స్కాపులర్ మెడ యొక్క మూలానికి వెలుపలికి కదులుతుంది.

· సూచనలు

1. నిరపాయమైన స్కాపులర్ కణితుల విచ్ఛేదనం.

2. స్కపులా యొక్క ప్రాణాంతక కణితి యొక్క స్థానిక ఎక్సిషన్.

3. హై స్కాపులా మరియు ఇతర వైకల్యాలు.

4. స్కాపులర్ ఆస్టియోమెలిటిస్‌లో చనిపోయిన ఎముకను తొలగించడం.

5. సుప్రాస్కాపులర్ నరాల ఎంట్రాప్మెంట్ సిండ్రోమ్.

· శరీర స్థానం

సెమీ-ప్రోన్ స్థానం, మంచానికి 30° వద్ద వంగి ఉంటుంది.ప్రభావితమైన ఎగువ లింబ్ ఒక స్టెరైల్ టవల్తో చుట్టబడి ఉంటుంది, తద్వారా ఇది ఆపరేషన్ సమయంలో ఎప్పుడైనా తరలించబడుతుంది.

· ఆపరేటింగ్ దశలు

1. విలోమ కోత సాధారణంగా సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా ఎగువ భాగంలో స్కాపులర్ రిడ్జ్‌తో చేయబడుతుంది మరియు స్కాపులా యొక్క మధ్యస్థ అంచు లేదా సబ్‌స్కేపులారిస్ ఫోసా మధ్యభాగంలో ఒక రేఖాంశ కోత చేయవచ్చు.విలోమ మరియు రేఖాంశ కోతలను కలిపి L-ఆకారం, విలోమ L-ఆకారం లేదా మొదటి-తరగతి ఆకారాన్ని ఏర్పరుస్తుంది, ఇది స్కపులా యొక్క వివిధ భాగాల విజువలైజేషన్ అవసరాన్ని బట్టి ఉంటుంది.స్కపులా యొక్క ఎగువ మరియు దిగువ మూలలను మాత్రమే బహిర్గతం చేయవలసి వస్తే, సంబంధిత ప్రాంతాల్లో చిన్న కోతలు చేయవచ్చు (మూర్తి 7-1-5 (1)).

2. ఉపరితల మరియు లోతైన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలాన్ని కత్తిరించండి.స్కాపులర్ రిడ్జ్ మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దుతో జతచేయబడిన కండరాలు కోత దిశలో అడ్డంగా లేదా రేఖాంశంగా కత్తిరించబడతాయి (Fig. 7-1-5 (2)).సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసాను బహిర్గతం చేయాలంటే, మధ్య ట్రాపెజియస్ కండరాల ఫైబర్స్ మొదటగా కత్తిరించబడతాయి.పెరియోస్టియం స్కాపులర్ గోనాడ్ యొక్క అస్థి ఉపరితలంపై కోత పెట్టబడింది, రెండింటి మధ్య కొవ్వు యొక్క పలుచని పొరతో ఉంటుంది మరియు సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మొత్తం సుప్రాస్పినాటస్ కండరం యొక్క సబ్‌పెరియోస్టీల్ విచ్ఛేదనం ద్వారా ఓవర్‌లైయింగ్ ట్రాపెజియస్ కండరాలతో పాటుగా బహిర్గతమవుతుంది.ట్రాపెజియస్ కండరాల ఎగువ ఫైబర్‌లను కోసేటప్పుడు, పారాసింపథెటిక్ నరాల దెబ్బతినకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.

3. సుప్రాస్కాపులర్ నాడిని బహిర్గతం చేయాలనుకున్నప్పుడు, ట్రాపెజియస్ కండరాల ఎగువ మధ్య భాగం యొక్క ఫైబర్‌లను మాత్రమే పైకి లాగవచ్చు మరియు సుప్రాస్పినాటస్ కండరాన్ని తొలగించకుండా మెల్లగా క్రిందికి లాగవచ్చు మరియు కనిపించే తెల్లటి మెరిసే నిర్మాణం సుప్రాస్కాపులర్ అడ్డంగా ఉంటుంది. స్నాయువు.సుప్రాస్కాపులర్ నాళాలు మరియు నరాలు గుర్తించబడి మరియు రక్షించబడిన తర్వాత, సుప్రాస్కాపులర్ ట్రాన్స్‌వర్స్ లిగమెంట్ తెగిపోతుంది మరియు స్కాపులర్ గీత ఏదైనా అసాధారణ నిర్మాణాల కోసం అన్వేషించబడుతుంది మరియు సుప్రాస్కాపులర్ నాడిని విడుదల చేయవచ్చు.చివరగా, స్ట్రిప్డ్ ట్రాపెజియస్ కండరం తిరిగి కలిసి కుట్టినది, తద్వారా అది స్కపులాకు జోడించబడుతుంది.

4. ఇన్ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా ఎగువ భాగం బహిర్గతం కావాలంటే, ట్రాపెజియస్ కండరాల దిగువ మరియు మధ్య ఫైబర్స్ మరియు డెల్టాయిడ్ కండరాలను స్కాపులర్ రిడ్జ్ ప్రారంభంలో కోయవచ్చు మరియు పైకి క్రిందికి ఉపసంహరించుకోవచ్చు (Fig. 7-1- 5(3)), మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాన్ని బహిర్గతం చేసిన తర్వాత, దానిని సబ్‌పెరియోస్టీలీ పీల్ చేయవచ్చు (Fig. 7-1-5(4)).స్కాపులర్ గోనాడ్ యొక్క ఆక్సిలరీ మార్జిన్ (అంటే, గ్లెనోయిడ్ క్రింద) యొక్క ఉన్నతమైన ముగింపును చేరుకున్నప్పుడు, టెరెస్ మైనర్, టెరెస్ మేజర్, పొడవాటి తల చుట్టూ ఉన్న చతుర్భుజ ఫోరమెన్ గుండా వెళుతున్న ఆక్సిలరీ నాడి మరియు పృష్ఠ రోటేటర్ హ్యూమరల్ ధమనిపై దృష్టి పెట్టాలి. ట్రైసెప్స్, మరియు హ్యూమరస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స మెడ, అలాగే రొటేటర్ స్కాపులే ధమని మొదటి మూడు చుట్టూ ఉన్న త్రిభుజాకార ఫోరమెన్ గుండా వెళుతుంది, తద్వారా వాటికి గాయం కలిగించకూడదు (Fig. 7-1-5(5)).

5. స్కపులా యొక్క మధ్యస్థ సరిహద్దును బహిర్గతం చేయడానికి, ట్రాపెజియస్ కండరాల ఫైబర్‌లను కోసిన తర్వాత, ట్రాపెజియస్ మరియు సుప్రాస్పినాటస్ కండరాలు సబ్‌పెరియోస్టీల్ స్ట్రిప్పింగ్ ద్వారా సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దు యొక్క మధ్య భాగాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి పైకి మరియు బాహ్యంగా ఉపసంహరించబడతాయి. ;మరియు ట్రాపెజియస్ మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాలు, స్కపులా యొక్క దిగువ కోణంతో జతచేయబడిన వాస్టస్ పార్శ్వ కండరంతో పాటు, ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా యొక్క మధ్యస్థ భాగాన్ని, స్కాపులా యొక్క దిగువ కోణం మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దు యొక్క దిగువ భాగాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి సబ్‌పెరియోస్టీలీగా తీసివేయబడతాయి. .

మూర్తి 7-1-5 డోర్సల్ స్కాపులర్ ఎక్స్పోజర్ యొక్క మార్గం

(1) కోత;(2) కండరాల రేఖ యొక్క కోత;(3) స్కాపులర్ రిడ్జ్ నుండి డెల్టాయిడ్ కండరాన్ని విడదీయడం;(4) ఇన్ఫ్రాస్పినాటస్ మరియు టెరెస్ మైనర్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి డెల్టాయిడ్ కండరాన్ని ఎత్తడం;(5) వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్‌తో స్కపులా యొక్క డోర్సల్ కోణాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాన్ని తొలగించడం

6. సబ్‌స్కేపులర్ ఫోసాను బహిర్గతం చేయాలంటే, మధ్యస్థ సరిహద్దు లోపలి పొరతో జతచేయబడిన కండరాలు, అనగా స్కాపులారిస్, రోంబాయిడ్స్ మరియు సెరాటస్ పూర్వం, అదే సమయంలో ఒలిచివేయబడాలి మరియు మొత్తం స్కాపులాను బయటికి ఎత్తవచ్చు.మధ్యస్థ సరిహద్దును విడిపించేటప్పుడు, విలోమ కరోటిడ్ ధమని మరియు డోర్సల్ స్కాపులర్ నాడి యొక్క అవరోహణ శాఖను రక్షించడానికి జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.విలోమ కరోటిడ్ ధమని యొక్క అవరోహణ శాఖ థైరాయిడ్ మెడ ట్రంక్ నుండి ఉద్భవించింది మరియు స్కాపులా యొక్క ఎగువ కోణం నుండి స్కాపులారిస్ టెనిసిమస్, రోంబాయిడ్ కండరం మరియు రోంబాయిడ్ కండరాల ద్వారా స్కాపులా దిగువ కోణం వరకు ప్రయాణిస్తుంది మరియు రోటేటర్ స్కాపులే ధమని గొప్ప వాస్కులర్‌ను ఏర్పరుస్తుంది. స్కపులా యొక్క డోర్సల్ భాగంలో నెట్‌వర్క్, కాబట్టి ఇది సబ్‌పెరియోస్టీల్ పీలింగ్ కోసం ఎముక యొక్క ఉపరితలంపై గట్టిగా కట్టుబడి ఉండాలి.