డోర్సల్ స్కాపులర్ ఎక్స్‌పోజర్ సర్జికల్ పాత్‌వే

· అప్లైడ్ అనాటమీ

స్కాపులా ముందు భాగంలో సబ్‌స్కాపులర్ ఫోసా ఉంది, ఇక్కడ సబ్‌స్కాపులారిస్ కండరం ప్రారంభమవుతుంది. వెనుక బాహ్యంగా మరియు కొద్దిగా పైకి ప్రయాణించే స్కాపులర్ రిడ్జ్ ఉంది, ఇది వరుసగా సుప్రాస్పినాటస్ మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాలను అటాచ్ చేయడానికి సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసాగా విభజించబడింది. స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క బయటి చివర అక్రోమియన్, ఇది పొడవైన అండాకార కీలు ఉపరితలం ద్వారా క్లావికిల్ యొక్క అక్రోమియన్ చివరతో అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ కీలును ఏర్పరుస్తుంది. స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క ఉన్నత అంచు ఒక చిన్న U- ఆకారపు నాచ్‌ను కలిగి ఉంటుంది, ఇది చిన్నది కానీ కఠినమైన విలోమ సుప్రాస్కాపులర్ లిగమెంట్ ద్వారా దాటుతుంది, దాని కింద సుప్రాస్కాపులర్ నాడి వెళుతుంది మరియు దానిపై సుప్రాస్కాపులర్ ధమని వెళుతుంది. స్కాపులర్ రిడ్జ్ యొక్క పార్శ్వ అంచు (ఆక్సిలరీ అంచు) మందంగా ఉంటుంది మరియు స్కాపులర్ మెడ యొక్క మూలానికి బయటికి కదులుతుంది, ఇక్కడ ఇది భుజం కీలు యొక్క గ్లెనాయిడ్ అంచుతో గ్లెనాయిడ్ నాచ్‌ను ఏర్పరుస్తుంది.

· సూచనలు

1. నిరపాయకరమైన స్కాపులర్ కణితుల విచ్ఛేదనం.

2. స్కాపులా యొక్క ప్రాణాంతక కణితిని స్థానికంగా తొలగించడం.

3. అధిక స్కాపులా మరియు ఇతర వైకల్యాలు.

4. స్కాపులర్ ఆస్టియోమైలిటిస్‌లో చనిపోయిన ఎముకను తొలగించడం.

5. సుప్రాస్కాపులర్ నరాల ఎంట్రాప్మెంట్ సిండ్రోమ్.

· శరీర స్థానం

సెమీ-ప్రోన్ పొజిషన్, బెడ్ కు 30° వంగి ఉంటుంది. ప్రభావితమైన పై అవయవాన్ని స్టెరైల్ టవల్ తో చుట్టి ఉంటుంది, తద్వారా ఆపరేషన్ సమయంలో ఎప్పుడైనా దానిని తరలించవచ్చు.

· ఆపరేటింగ్ దశలు

1. సాధారణంగా సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా మరియు ఇన్ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా యొక్క పై భాగంలో స్కాపులర్ రిడ్జ్ వెంట ఒక విలోమ కోత చేయబడుతుంది మరియు స్కాపులా యొక్క మధ్యస్థ అంచున లేదా సబ్‌స్కాపులారిస్ ఫోసా యొక్క మధ్యస్థ వైపున ఒక రేఖాంశ కోతను చేయవచ్చు. స్కాపులా యొక్క వివిధ భాగాల విజువలైజేషన్ అవసరాన్ని బట్టి, విలోమ మరియు రేఖాంశ కోతలను కలిపి L-ఆకారం, విలోమ L-ఆకారం లేదా ఫస్ట్-క్లాస్ ఆకారాన్ని ఏర్పరచవచ్చు. స్కాపులా యొక్క ఎగువ మరియు దిగువ మూలలను మాత్రమే బహిర్గతం చేయవలసి వస్తే, సంబంధిత ప్రాంతాలలో చిన్న కోతలు చేయవచ్చు (చిత్రం 7-1-5(1)).

2. ఉపరితల మరియు లోతైన ఫాసియాను కోయండి. స్కాపులర్ రిడ్జ్ మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దుకు అనుసంధానించబడిన కండరాలు కోత దిశలో అడ్డంగా లేదా రేఖాంశంగా కోయబడతాయి (చిత్రం 7-1-5(2)). సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా బయటపడాలంటే, మధ్య ట్రాపెజియస్ కండరాల ఫైబర్‌లను ముందుగా కోస్తారు. స్కాపులర్ గోనాడ్ యొక్క ఎముక ఉపరితలంపై పెరియోస్టియం కోయబడుతుంది, రెండింటి మధ్య కొవ్వు సన్నని పొర ఉంటుంది మరియు సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా అంతా సుప్రాస్పినాటస్ కండరాల సబ్‌పెరియోస్టియల్ డిసెక్షన్ ద్వారా, దాని పైన ఉన్న ట్రాపెజియస్ కండరాలతో పాటు బహిర్గతమవుతుంది. ట్రాపెజియస్ కండరాల ఎగువ ఫైబర్‌లను కోసేటప్పుడు, పారాసింపథెటిక్ నాడి దెబ్బతినకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.

3. సుప్రాస్కాపులర్ నాడిని బహిర్గతం చేయవలసి వచ్చినప్పుడు, ట్రాపెజియస్ కండరాల ఎగువ మధ్య భాగం యొక్క ఫైబర్‌లను మాత్రమే పైకి లాగవచ్చు మరియు సుప్రాస్కాపులర్ కండరాన్ని స్ట్రిప్ చేయకుండా సున్నితంగా క్రిందికి లాగవచ్చు మరియు కనిపించే తెల్లని మెరిసే నిర్మాణం సుప్రాస్కాపులర్ విలోమ లిగమెంట్. సుప్రాస్కాపులర్ నాళాలు మరియు నరాలను గుర్తించి రక్షించిన తర్వాత, సుప్రాస్కాపులర్ విలోమ లిగమెంట్‌ను విడదీయవచ్చు మరియు ఏదైనా అసాధారణ నిర్మాణాల కోసం స్కాపులర్ నాచ్‌ను అన్వేషించవచ్చు మరియు సుప్రాస్కాపులర్ నాడిని విడుదల చేయవచ్చు. చివరగా, తొలగించబడిన ట్రాపెజియస్ కండరాన్ని స్కాపులాకు జోడించే విధంగా తిరిగి కలిపి కుట్టిస్తారు.

4. ఇన్ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా యొక్క పై భాగాన్ని బహిర్గతం చేయాలంటే, ట్రాపెజియస్ కండరాల దిగువ మరియు మధ్య ఫైబర్‌లు మరియు డెల్టాయిడ్ కండరాలను స్కాపులర్ రిడ్జ్ ప్రారంభంలో కోసి పైకి క్రిందికి ఉపసంహరించుకోవచ్చు (Fig. 7-1-5(3)), మరియు ఇన్ఫ్రాస్పినాటస్ కండరం బహిర్గతం అయిన తర్వాత, దానిని సబ్‌పెరియోస్టీలీగా పీల్ చేయవచ్చు (Fig. 7-1-5(4)). స్కాపులర్ గోనాడ్ యొక్క ఆక్సిలరీ మార్జిన్ యొక్క ఉన్నత చివరను (అంటే, గ్లెనాయిడ్ క్రింద) చేరుకున్నప్పుడు, టెరెస్ మైనర్, టెరెస్ మేజర్, ట్రైసెప్స్ యొక్క పొడవైన తల మరియు హ్యూమరస్ యొక్క సర్జికల్ మెడతో చుట్టుముట్టబడిన చతుర్భుజ ఫోరమెన్ గుండా వెళుతున్న ఆక్సిలరీ నాడి మరియు పృష్ఠ రోటేటర్ హ్యూమరల్ ఆర్టరీపై దృష్టి పెట్టాలి, అలాగే మొదటి మూడు చుట్టూ చుట్టుముట్టబడిన త్రిభుజాకార ఫోరమెన్ గుండా వెళుతున్న రోటేటర్ స్కాపులే ఆర్టరీపై దృష్టి పెట్టాలి, తద్వారా వాటికి గాయం జరగదు (చిత్రం 7-1-5(5)).

5. స్కాపులా యొక్క మధ్యస్థ సరిహద్దును బహిర్గతం చేయడానికి, ట్రాపెజియస్ కండరాల ఫైబర్‌లను కోసిన తర్వాత, ట్రాపెజియస్ మరియు సుప్రాస్పినాటస్ కండరాలను సబ్‌పెరియోస్టీయల్ స్ట్రిప్పింగ్ ద్వారా ఎగువ మరియు బాహ్యంగా ఉపసంహరించుకుంటారు, తద్వారా సుప్రాస్పినాటస్ ఫోసా యొక్క మధ్యస్థ భాగం మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దు యొక్క పై భాగం బయటపడతాయి; మరియు ట్రాపెజియస్ మరియు ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాలు, స్కాపులా యొక్క దిగువ కోణానికి అనుసంధానించబడిన వాస్టస్ లాటరాలిస్ కండరాలతో కలిసి, ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ ఫోసా యొక్క మధ్యస్థ భాగం, స్కాపులా యొక్క దిగువ కోణం మరియు మధ్యస్థ సరిహద్దు యొక్క దిగువ భాగాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి సబ్‌పెరియోస్టీయల్‌గా తొలగించబడతాయి.

ఫిగర్ 7-1-5 డోర్సల్ స్కాపులర్ ఎక్స్‌పోజర్ మార్గం

(1) కోత; (2) కండరాల రేఖను కోయడం; (3) స్కాపులర్ రిడ్జ్ నుండి డెల్టాయిడ్ కండరాన్ని వేరు చేయడం; (4) ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ మరియు టెరెస్ మైనర్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి డెల్టాయిడ్ కండరాన్ని ఎత్తడం; (5) వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్‌తో స్కాపులా యొక్క డోర్సల్ కారకాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి ఇన్‌ఫ్రాస్పినాటస్ కండరాన్ని తొలగించడం.

6. సబ్‌స్కేపులర్ ఫోసా బహిర్గతమైతే, మధ్యస్థ సరిహద్దు లోపలి పొరకు అనుసంధానించబడిన కండరాలు, అంటే, స్కాపులారిస్, రోంబాయిడ్స్ మరియు సెరాటస్ యాంటీరియర్‌లను ఒకేసారి ఒలిచివేయాలి మరియు మొత్తం స్కాపులాను బయటికి ఎత్తవచ్చు. మధ్యస్థ సరిహద్దును విడిపించేటప్పుడు, విలోమ కరోటిడ్ ధమని మరియు డోర్సల్ స్కాపులర్ నాడి యొక్క అవరోహణ శాఖను రక్షించడానికి జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. విలోమ కరోటిడ్ ధమని యొక్క అవరోహణ శాఖ థైరాయిడ్ మెడ ట్రంక్ నుండి ఉద్భవించి స్కాపులా యొక్క ఎగువ కోణం నుండి స్కాపులారిస్ టెనుయిసిమస్, రోంబాయిడ్ కండరం మరియు రోంబాయిడ్ కండరాల ద్వారా స్కాపులా యొక్క దిగువ కోణం వరకు ప్రయాణిస్తుంది మరియు రోటేటర్ స్కాపులే ధమని స్కాపులా యొక్క డోర్సల్ భాగంలో రిచ్ వాస్కులర్ నెట్‌వర్క్‌ను ఏర్పరుస్తుంది, కాబట్టి ఇది సబ్‌పెరియోస్టీయల్ పీలింగ్ కోసం ఎముక యొక్క ఉపరితలంపై గట్టిగా కట్టుబడి ఉండాలి.