ప్రస్తుతం దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల అంతర్గత స్థిరీకరణ కోసం, క్లినిక్‌లో ఉపయోగించే వివిధ శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లాకింగ్ ప్లేట్ సిస్టమ్‌లు ఉన్నాయి.ఈ అంతర్గత స్థిరీకరణలు కొన్ని సంక్లిష్ట పగుళ్ల రకాలకు మెరుగైన పరిష్కారాన్ని అందిస్తాయి మరియు కొన్ని మార్గాల్లో అస్థిర దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు, ముఖ్యంగా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్నవారికి శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించిన సూచనలను విస్తరిస్తాయి.మసాచుసెట్స్ జనరల్ హాస్పిటల్ నుండి ప్రొఫెసర్ జూపిటర్ మరియు ఇతరులు JBJSలో దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లు మరియు సంబంధిత శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల యొక్క లాక్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌పై వారి పరిశోధనలపై వరుస కథనాలను ప్రచురించారు.ఈ వ్యాసం నిర్దిష్ట ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ ఆధారంగా దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లను పరిష్కరించే శస్త్రచికిత్సా విధానంపై దృష్టి పెడుతుంది.
సర్జికల్ టెక్నిక్స్
దూరపు ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క బయోమెకానికల్ మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాలపై ఆధారపడిన మూడు-కాలమ్ సిద్ధాంతం, 2.4mm ప్లేట్ సిస్టమ్ యొక్క అభివృద్ధి మరియు క్లినికల్ అప్లికేషన్‌కు ఆధారం.మూడు నిలువు వరుసల విభజన మూర్తి 1 లో చూపబడింది.
అత్తి 1 దూర ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క మూడు-నిలువు వరుసల సిద్ధాంతం.
పార్శ్వ కాలమ్ అనేది నావిక్యులర్ ఫోసా మరియు రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీతో సహా దూర వ్యాసార్థంలో పార్శ్వ సగం, ఇది రేడియల్ వైపు కార్పల్ ఎముకలకు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు మణికట్టును స్థిరీకరించే కొన్ని స్నాయువులకు మూలం.
మధ్య కాలమ్ అనేది దూర వ్యాసార్థం యొక్క మధ్యస్థ సగం మరియు కీలు ఉపరితలంపై లూనేట్ ఫోసా (లూనేట్‌తో అనుబంధించబడింది) మరియు సిగ్మోయిడ్ నాచ్ (దూర ఉల్నాతో అనుబంధించబడింది) ఉంటాయి.సాధారణంగా లోడ్ చేయబడిన, లూనేట్ ఫోసా నుండి లోడ్ లూనేట్ ఫోసా ద్వారా వ్యాసార్థానికి ప్రసారం చేయబడుతుంది.దూరపు ఉల్నా, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ మరియు నాసిరకం ఉల్నార్-రేడియల్ జాయింట్‌తో కూడిన ఉల్నార్ పార్శ్వ స్తంభం, ఉల్నార్ కార్పల్ ఎముకల నుండి అలాగే దిగువ ఉల్నార్-రేడియల్ జాయింట్ నుండి లోడ్‌లను తీసుకువెళుతుంది మరియు స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
ఈ ప్రక్రియ బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అనస్థీషియా కింద నిర్వహించబడుతుంది మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సి-ఆర్మ్ ఎక్స్-రే ఇమేజింగ్ అవసరం.ప్రక్రియ ప్రారంభానికి కనీసం 30 నిమిషాల ముందు ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ నిర్వహించబడతాయి మరియు రక్తస్రావం తగ్గించడానికి ఒక వాయు టోర్నీకీట్ ఉపయోగించబడింది.
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ
చాలా పగుళ్లకు, రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ మధ్య దృశ్యమానం చేయడానికి పామర్ విధానాన్ని ఉపయోగించవచ్చు.ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ లాంగస్‌ను గుర్తించి, ఉపసంహరించుకున్న తర్వాత, ప్రొనేటర్ టెరెస్ కండరం యొక్క లోతైన ఉపరితలం దృశ్యమానం చేయబడుతుంది మరియు "L" ఆకారపు విభజన ఎత్తివేయబడుతుంది.మరింత సంక్లిష్టమైన పగుళ్లలో, ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపును సులభతరం చేయడానికి బ్రాచియోరాడియాలిస్ స్నాయువు మరింత విడుదల చేయబడుతుంది.
రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లో కిర్ష్నర్ పిన్ చొప్పించబడింది, ఇది వ్యాసార్థం యొక్క దూర-అత్యంత పరిమితులను నిర్వచించడంలో సహాయపడుతుంది.ఆర్టిక్యులర్ మార్జిన్ వద్ద చిన్న ఫ్రాక్చర్ మాస్ ఉన్నట్లయితే, ఫిక్సేషన్ కోసం వ్యాసార్థంలోని దూర కీళ్ల మార్జిన్‌పై పామర్ 2.4 మిమీ స్టీల్ ప్లేట్‌ను ఉంచవచ్చు.మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మూర్తి 2లో చూపిన విధంగా చంద్రుని యొక్క కీలు ఉపరితలంపై ఒక చిన్న ఫ్రాక్చర్ ద్రవ్యరాశికి 2.4mm "L" లేదా "T" ప్లేట్ మద్దతునిస్తుంది.
డోర్సల్లీ డిస్‌ప్లేస్డ్ ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం, ఈ క్రింది అంశాలను గమనించడం ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది.ముందుగా, ఫ్రాక్చర్ చివరలో మృదు కణజాలం పొందుపరచబడలేదని నిర్ధారించుకోవడానికి ఫ్రాక్చర్‌ను తాత్కాలికంగా రీసెట్ చేయడం ముఖ్యం.రెండవది, బోలు ఎముకల వ్యాధి లేని రోగులలో, ఒక ప్లేట్ సహాయంతో పగులును తగ్గించవచ్చు: ముందుగా, పామర్ అనాటమికల్ ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివరలో లాకింగ్ స్క్రూ ఉంచబడుతుంది, ఇది స్థానభ్రంశం చెందిన దూర పగులు విభాగానికి భద్రపరచబడుతుంది, తరువాత దూర మరియు ప్లేట్ సహాయంతో ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ విభాగాలు తగ్గించబడతాయి మరియు చివరగా, ఇతర స్క్రూలు దగ్గరగా ఉంచబడతాయి
మూర్తి 3 డోర్సల్లీ డిస్ ప్లేస్డ్ డిస్టల్ రేడియస్ యొక్క ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ పామర్ విధానం ద్వారా తగ్గించబడుతుంది మరియు పరిష్కరించబడుతుంది.ఫిగర్ 3-A రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ ద్వారా ఎక్స్పోజర్ పూర్తయిన తర్వాత, ఒక మృదువైన కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లో ఉంచబడుతుంది.మూర్తి 3-B రీసెట్ చేయడానికి స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పల్ కార్టెక్స్ యొక్క మానిప్యులేషన్.
ఫ్రాక్చర్ ఎండ్‌ను తాత్కాలికంగా పరిష్కరించడానికి మూర్తి 3-C మరియు మూర్తి 3-DA మృదువైన కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ కాండం నుండి ఫ్రాక్చర్ లైన్ ద్వారా ఉంచబడుతుంది.
Fig. 3-E ప్లేట్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు రిట్రాక్టర్‌ను ఉపయోగించడం ద్వారా ఆపరేటివ్ ఫీల్డ్ యొక్క తగినంత విజువలైజేషన్ సాధించబడుతుంది.ఫిగర్ 3-F లాకింగ్ స్క్రూల దూర వరుస దూర మడత చివర సబ్‌కాండ్రల్ ఎముక దగ్గర ఉంచబడుతుంది.
మూర్తి 3-G X-రే ఫ్లోరోస్కోపీని ప్లేట్ మరియు దూరపు స్క్రూల స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించాలి.మూర్తి 3-H ప్లేట్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ భాగం డయాఫిసిస్ నుండి కొంత క్లియరెన్స్ (10 డిగ్రీల కోణం) కలిగి ఉండాలి, తద్వారా ప్లేట్‌ను డిస్టాల్ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను మరింత రీసెట్ చేయడానికి డయాఫిసిస్‌కు అమర్చవచ్చు.మూర్తి 3-I దూరపు ఫ్రాక్చర్ యొక్క అరచేతి వంపుని పునఃస్థాపించడానికి ప్రాక్సిమల్ స్క్రూను బిగించండి.స్క్రూ పూర్తిగా బిగించే ముందు కిర్ష్నర్ పిన్‌ను తీసివేయండి.
గణాంకాలు 3-J మరియు 3-K ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలు ఫ్రాక్చర్ చివరకు శరీర నిర్మాణ రీతిగా మార్చబడిందని మరియు ప్లేట్ స్క్రూలు సంతృప్తికరంగా ఉంచబడిందని నిర్ధారించాయి.
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ సుదూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ అంశాన్ని బహిర్గతం చేసే శస్త్రచికిత్సా విధానం ప్రధానంగా పగులు రకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు కలిగిన పగులు విషయంలో, చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ప్రధానంగా రెండింటినీ పరిష్కరించడం. అదే సమయంలో రేడియల్ మరియు మధ్యస్థ నిలువు వరుసలు.ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా, ఎక్స్టెన్సర్ సపోర్ట్ బ్యాండ్‌లు తప్పనిసరిగా రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో కత్తిరించబడాలి: రేఖాంశంగా 2వ మరియు 3వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్లలో, 4వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్‌కు సబ్‌పెరియోస్టీల్ డిసెక్షన్ మరియు సంబంధిత స్నాయువు ఉపసంహరణతో;లేదా 4వ మరియు 5వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్ల మధ్య రెండవ సపోర్ట్ బ్యాండ్ కోత రెండు నిలువు వరుసలను విడివిడిగా బహిర్గతం చేయడానికి (Fig. 4).
ఫ్రాక్చర్ తారుమారు చేయబడింది మరియు థ్రెడ్ చేయని కిర్ష్నర్ పిన్‌తో తాత్కాలికంగా పరిష్కరించబడింది మరియు పగులు బాగా స్థానభ్రంశం చెందిందని నిర్ధారించడానికి రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలు తీయబడతాయి.తరువాత, వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉల్నార్ (మధ్య కాలమ్) వైపు 2.4 mm "L" లేదా "T" ప్లేట్‌తో స్థిరీకరించబడుతుంది.డోర్సల్ ఉల్నార్ ప్లేట్ దూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉల్నార్ వైపు గట్టిగా సరిపోయేలా ఆకృతి చేయబడింది.స్క్రూ రంధ్రాలలోని దారాలను పాడుచేయకుండా ప్లేట్లు వంగి మరియు ఆకృతిలో ఉండేలా ప్రతి ప్లేట్‌కు దిగువన ఉన్న సంబంధిత పొడవైన కమ్మీలు వీలు కల్పిస్తాయి కాబట్టి, ప్లేట్‌లను దూరపు లూనేట్ యొక్క డోర్సల్ అంశానికి వీలైనంత దగ్గరగా ఉంచవచ్చు (Fig. 5) .
మొదటి మరియు రెండవ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్ల మధ్య ఎముక ఉపరితలం సాపేక్షంగా ఫ్లాట్‌గా ఉన్నందున రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క ఫిక్సేషన్ సాపేక్షంగా సులభం మరియు సరిగ్గా ఆకారపు ప్లేట్‌తో ఈ స్థానంలో స్థిరంగా ఉంటుంది.కిర్ష్నర్ పిన్‌ను రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క తీవ్ర దూర భాగంలో ఉంచినట్లయితే, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివర కిర్ష్నర్ పిన్‌కు అనుగుణంగా ఉండే గాడిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ప్లేట్ యొక్క స్థానానికి అంతరాయం కలిగించదు మరియు పగుళ్లను ఆ స్థానంలో ఉంచుతుంది. (Fig. 6).
అత్తి 4 దూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలం యొక్క బహిర్గతం.సపోర్ట్ బ్యాండ్ 3వ ఎక్స్టెన్సర్ ఇంటర్‌సోసియస్ కంపార్ట్‌మెంట్ నుండి తెరవబడుతుంది మరియు ఎక్స్టెన్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్ టెండన్ ఉపసంహరించబడుతుంది.
అంజీర్ 5 లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క డోర్సల్ కారక స్థిరీకరణ కోసం, డోర్సల్ "T" లేదా "L" ప్లేట్ సాధారణంగా ఆకారంలో ఉంటుంది (Fig. 5-A మరియు Fig. 5-B).లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలంపై డోర్సల్ ప్లేట్ భద్రపరచబడిన తర్వాత, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ సురక్షితం చేయబడుతుంది (గణాంకాలు 5-C నుండి 5-F వరకు).అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క స్థిరత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి రెండు ప్లేట్లు ఒకదానికొకటి 70 డిగ్రీల కోణంలో ఉంచబడతాయి.
అంజీర్. 6 రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ సరిగ్గా ఆకారంలో ఉంది మరియు రేడియల్ కాలమ్‌లో ఉంచబడుతుంది, ప్లేట్ చివరిలో ఉన్న గీతను గమనించి, ప్లేట్ యొక్క స్థానంతో జోక్యం చేసుకోకుండా కిర్ష్నర్ పిన్ యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణను నివారించడానికి ప్లేట్‌ను అనుమతిస్తుంది.
ముఖ్యమైన భావనలు
మెటాకార్పాల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం సూచనలు
స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పల్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్స్ (బార్టన్ ఫ్రాక్చర్స్)
స్థానభ్రంశం చెందిన అదనపు కీలు పగుళ్లు (కోల్స్ మరియు స్మిత్ ఫ్రాక్చర్స్).బోలు ఎముకల వ్యాధి సమక్షంలో కూడా స్క్రూ ప్లేట్‌లతో స్థిరమైన స్థిరీకరణను సాధించవచ్చు.
స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పల్ లూనేట్ కీలు ఉపరితల పగుళ్లు
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం సూచనలు
ఇంటర్‌కార్పల్ లిగమెంట్ గాయంతో
స్థానభ్రంశం చెందిన డోర్సల్ లూనేట్ ఉమ్మడి ఉపరితల పగులు
డోర్సల్లీ షీర్డ్ రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్ ఫ్రాక్చర్ డిస్‌లోకేషన్
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకతలు
ముఖ్యమైన క్రియాత్మక పరిమితులతో కూడిన తీవ్రమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి
డోర్సల్ రేడియల్ మణికట్టు ఫ్రాక్చర్ తొలగుట
బహుళ వైద్య కోమోర్బిడిటీల ఉనికి
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకతలు
బహుళ వైద్య కొమొర్బిడిటీలు
స్థానభ్రంశం చెందని పగుళ్లు
పామర్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌లో సులభంగా తప్పులు జరుగుతాయి
ప్లేట్ యొక్క స్థానం చాలా ముఖ్యమైనది ఎందుకంటే ప్లేట్ ఫ్రాక్చర్ మాస్‌కు మద్దతు ఇవ్వడమే కాకుండా, సరైన పొజిషనింగ్ కూడా రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లోకి చొరబడకుండా దూర లాకింగ్ స్క్రూను నిరోధిస్తుంది.జాగ్రత్తగా ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు, దూర వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వంపు వలె అదే దిశలో అంచనా వేయబడి, దూర వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ సైడ్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క ఖచ్చితమైన విజువలైజేషన్‌ను అనుమతిస్తుంది, ఇది మొదట ఉల్నార్ స్క్రూలను ఉంచడం ద్వారా మరింత ఖచ్చితంగా దృశ్యమానం చేయబడుతుంది. ఆపరేషన్.
డోర్సల్ కార్టెక్స్ యొక్క స్క్రూ చొచ్చుకుపోవటం వలన ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువును రేకెత్తించే మరియు స్నాయువు చీలికకు కారణమయ్యే ప్రమాదం ఉంది.లాకింగ్ స్క్రూలు సాధారణ స్క్రూల నుండి భిన్నంగా పని చేస్తాయి మరియు స్క్రూలతో డోర్సల్ కార్టెక్స్‌లోకి చొచ్చుకుపోవాల్సిన అవసరం లేదు.
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌తో సులభంగా తప్పులు జరుగుతాయి
రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదం ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది మరియు పామర్ ప్లేట్‌కు సంబంధించి పైన వివరించిన విధానం మాదిరిగానే, స్క్రూ స్థానం సురక్షితంగా ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి వాలుగా ఉన్న షాట్ తీసుకోవాలి.
రేడియల్ కాలమ్ యొక్క స్థిరీకరణ మొదట నిర్వహించబడితే, రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీలోని స్క్రూలు లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితల పునరుద్ధరణ యొక్క తదుపరి స్థిరీకరణ యొక్క మూల్యాంకనాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.
స్క్రూ రంధ్రంలోకి పూర్తిగా స్క్రూ చేయని దూరపు స్క్రూలు స్నాయువును కదిలించవచ్చు లేదా స్నాయువు చీలికకు కూడా కారణం కావచ్చు.
పోస్ట్ సమయం: డిసెంబర్-28-2023
