ప్రస్తుతం డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ల అంతర్గత స్థిరీకరణ కోసం, క్లినిక్‌లో వివిధ అనాటమికల్ లాకింగ్ ప్లేట్ వ్యవస్థలను ఉపయోగిస్తున్నారు. ఈ అంతర్గత స్థిరీకరణలు కొన్ని సంక్లిష్టమైన ఫ్రాక్చర్ రకాలకు మెరుగైన పరిష్కారాన్ని అందిస్తాయి మరియు కొన్ని విధాలుగా అస్థిర డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్లకు, ముఖ్యంగా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్నవారికి శస్త్రచికిత్స కోసం సూచనలను విస్తరిస్తాయి. మసాచుసెట్స్ జనరల్ హాస్పిటల్ నుండి ప్రొఫెసర్ జూపిటర్ మరియు ఇతరులు డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ల లాకింగ్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ మరియు సంబంధిత శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులపై వారి పరిశోధనలపై JBJSలో వరుస కథనాలను ప్రచురించారు. ఈ వ్యాసం నిర్దిష్ట ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ ఆధారంగా డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్ల స్థిరీకరణకు శస్త్రచికిత్సా విధానంపై దృష్టి పెడుతుంది.
శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు
దూరపు ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క బయోమెకానికల్ మరియు శరీర నిర్మాణ లక్షణాల ఆధారంగా రూపొందించబడిన మూడు-స్తంభాల సిద్ధాంతం, 2.4mm ప్లేట్ వ్యవస్థ అభివృద్ధి మరియు క్లినికల్ అప్లికేషన్‌కు ఆధారం. మూడు నిలువు వరుసల విభజన చిత్రం 1లో చూపబడింది.
చిత్రం 1 దూరపు ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క మూడు-స్తంభాల సిద్ధాంతం.
పార్శ్వ స్తంభం అనేది దూర వ్యాసార్థం యొక్క పార్శ్వ సగం, ఇందులో నావిక్యులర్ ఫోసా మరియు రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీ ఉన్నాయి, ఇది రేడియల్ వైపు కార్పల్ ఎముకలకు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు మణికట్టును స్థిరీకరించే కొన్ని స్నాయువులకు మూలం.
మధ్య స్తంభం దూర వ్యాసార్థం యొక్క మధ్యస్థ సగం మరియు కీలు ఉపరితలంపై లూనేట్ ఫోసా (లూనేట్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది) మరియు సిగ్మోయిడ్ నాచ్ (దూర ఉల్నాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది) ఉంటాయి. సాధారణంగా లోడ్ చేయబడినప్పుడు, లూనేట్ ఫోసా నుండి లోడ్ లూనేట్ ఫోసా ద్వారా వ్యాసార్థానికి ప్రసారం చేయబడుతుంది. దూర ఉల్నా, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ మరియు దిగువ ఉల్నార్-రేడియల్ జాయింట్‌లను కలిగి ఉన్న ఉల్నార్ పార్శ్వ స్తంభం, ఉల్నార్ కార్పల్ ఎముకల నుండి అలాగే దిగువ ఉల్నార్-రేడియల్ జాయింట్ నుండి లోడ్‌లను మోస్తుంది మరియు స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
ఈ ప్రక్రియ బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అనస్థీషియా కింద నిర్వహించబడుతుంది మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సి-ఆర్మ్ ఎక్స్-రే ఇమేజింగ్ చాలా అవసరం. ప్రక్రియ ప్రారంభానికి కనీసం 30 నిమిషాల ముందు ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వబడ్డాయి మరియు రక్తస్రావాన్ని తగ్గించడానికి న్యూమాటిక్ టోర్నికెట్ ఉపయోగించబడింది.
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణ
చాలా పగుళ్లకు, రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ మధ్య దృశ్యమానం చేయడానికి అరచేతి విధానాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ లాంగస్‌ను గుర్తించి ఉపసంహరించుకున్న తర్వాత, ప్రోనేటర్ టెరెస్ కండరాల లోతైన ఉపరితలం దృశ్యమానం చేయబడుతుంది మరియు "L" ఆకారపు విభజనను ఎత్తివేస్తారు. మరింత సంక్లిష్టమైన పగుళ్లలో, ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపును సులభతరం చేయడానికి బ్రాచియోరాడియాలిస్ స్నాయువును మరింత విడుదల చేయవచ్చు.
రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లోకి కిర్ష్నర్ పిన్ చొప్పించబడుతుంది, ఇది వ్యాసార్థం యొక్క దూర-మోస్ట్ పరిమితులను నిర్వచించడంలో సహాయపడుతుంది. కీలు అంచు వద్ద ఒక చిన్న ఫ్రాక్చర్ ద్రవ్యరాశి ఉంటే, స్థిరీకరణ కోసం వ్యాసార్థం యొక్క దూరపు ఆర్టిక్యులర్ మార్జిన్‌పై పామర్ 2.4mm స్టీల్ ప్లేట్‌ను ఉంచవచ్చు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలంపై ఉన్న చిన్న ఫ్రాక్చర్ ద్రవ్యరాశిని 2.4mm "L" లేదా "T" ప్లేట్ ద్వారా మద్దతు ఇవ్వవచ్చు, ఇది చిత్రం 2లో చూపబడింది.
వెనుకవైపు స్థానభ్రంశం చెందిన అదనపు-కీలు పగుళ్లకు, ఈ క్రింది అంశాలను గమనించడం సహాయపడుతుంది. మొదట, పగులు చివరలో మృదు కణజాలం పొందుపరచబడలేదని నిర్ధారించుకోవడానికి పగులును తాత్కాలికంగా రీసెట్ చేయడం ముఖ్యం. రెండవది, బోలు ఎముకల వ్యాధి లేని రోగులలో, పగులును ప్లేట్ సహాయంతో తగ్గించవచ్చు: మొదట, పామర్ అనాటమికల్ ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివరలో లాకింగ్ స్క్రూను ఉంచుతారు, ఇది స్థానభ్రంశం చెందిన దూరపు పగులు విభాగానికి భద్రపరచబడుతుంది, తరువాత ప్లేట్ సహాయంతో దూరపు మరియు సమీప పగులు విభాగాలను తగ్గించబడతాయి మరియు చివరకు, ఇతర స్క్రూలను దగ్గరగా ఉంచుతారు.
చిత్రం 3 డోర్సల్లీ డిస్టల్ రేడియస్ యొక్క ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌ను పామర్ అప్రోచ్ ద్వారా తగ్గించి స్థిరపరుస్తారు. చిత్రం 3-A రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ ద్వారా ఎక్స్‌పోజర్ పూర్తయిన తర్వాత, రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లో మృదువైన కిర్ష్నర్ పిన్ ఉంచబడుతుంది. చిత్రం 3-B డిస్‌ప్లేస్డ్ మెటాకార్పల్ కార్టెక్స్‌ను రీసెట్ చేయడానికి దాని మానిప్యులేషన్.
పగులు చివరను తాత్కాలికంగా సరిచేయడానికి పగులు రేఖ ద్వారా రేడియల్ కాండం నుండి పగులు రేఖ ద్వారా ఫిగర్ 3-C మరియు ఫిగర్ 3-DA స్మూత్ కిర్ష్నర్ పిన్‌ను ఉంచారు.
Fig. 3-E ప్లేట్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు రిట్రాక్టర్‌ని ఉపయోగించడం ద్వారా ఆపరేటివ్ ఫీల్డ్ యొక్క తగినంత విజువలైజేషన్ సాధించబడుతుంది. Figure 3-F డిస్టల్ ఫోల్డ్ చివరిలో సబ్‌కాండ్రల్ ఎముక దగ్గర లాకింగ్ స్క్రూల డిస్టల్ వరుసను ఉంచారు.
ఫిగర్ 3-G ఎక్స్-రే ఫ్లోరోస్కోపీని ఉపయోగించి ప్లేట్ మరియు డిస్టల్ స్క్రూల స్థానాన్ని నిర్ధారించాలి. ఫిగర్ 3-H ప్లేట్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ భాగం డయాఫిసిస్ నుండి కొంత క్లియరెన్స్ (10 డిగ్రీల కోణం) కలిగి ఉండాలి, తద్వారా ప్లేట్‌ను డయాఫిసిస్‌కు అమర్చవచ్చు, తద్వారా డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను మరింత రీసెట్ చేయవచ్చు. ఫిగర్ 3-I డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క పామర్ వంపును తిరిగి స్థాపించడానికి ప్రాక్సిమల్ స్క్రూను బిగించండి. స్క్రూ పూర్తిగా బిగించబడటానికి ముందు కిర్ష్నర్ పిన్‌ను తీసివేయండి.
3-J మరియు 3-K ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలు ఫ్రాక్చర్ చివరకు శరీర నిర్మాణపరంగా తిరిగి ఉంచబడిందని మరియు ప్లేట్ స్క్రూలు సంతృప్తికరంగా ఉంచబడ్డాయని నిర్ధారిస్తాయి.
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ డిస్టల్ వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ కారకాన్ని బహిర్గతం చేసే శస్త్రచికిత్సా విధానం ప్రధానంగా పగులు రకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు ఉన్న పగులు విషయంలో, చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ప్రధానంగా రేడియల్ మరియు మధ్యస్థ స్తంభాలను ఒకే సమయంలో పరిష్కరించడం. ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా, ఎక్స్టెన్సర్ సపోర్ట్ బ్యాండ్‌లను రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో కోయాలి: 2వ మరియు 3వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్‌లలో రేఖాంశంగా, 4వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్‌కు సబ్‌పెరియోస్టీయల్ డిసెక్షన్ మరియు సంబంధిత స్నాయువు యొక్క ఉపసంహరణతో; లేదా రెండు నిలువు వరుసలను విడిగా బహిర్గతం చేయడానికి 4వ మరియు 5వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్‌ల మధ్య రెండవ సపోర్ట్ బ్యాండ్ కోత (Fig. 4).
పగులును థ్రెడ్ చేయని కిర్ష్నర్ పిన్‌తో మార్చి తాత్కాలికంగా పరిష్కరించారు మరియు పగులు బాగా స్థానభ్రంశం చెందిందని నిర్ధారించడానికి రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలను తీసుకుంటారు. తరువాత, వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉల్నార్ (మధ్య స్తంభం) వైపు 2.4 mm "L" లేదా "T" ప్లేట్‌తో స్థిరీకరించబడుతుంది. దూర వ్యాసార్థం యొక్క దోర్సల్ ఉల్నార్ వైపు గట్టిగా సరిపోయేలా దోర్సల్ ఉల్నార్ ప్లేట్ ఆకారంలో ఉంటుంది. ప్రతి ప్లేట్ యొక్క దిగువ భాగంలో ఉన్న సంబంధిత పొడవైన కమ్మీలు స్క్రూ రంధ్రాలలోని దారాలను దెబ్బతీయకుండా ప్లేట్‌లను వంచి ఆకృతి చేయడానికి అనుమతిస్తాయి కాబట్టి, ప్లేట్‌లను దూర లూనేట్ యొక్క దోర్సల్ కారకానికి వీలైనంత దగ్గరగా కూడా ఉంచవచ్చు (Fig. 5).
మొదటి మరియు రెండవ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్‌ల మధ్య ఎముక ఉపరితలం సాపేక్షంగా చదునుగా ఉంటుంది మరియు సరైన ఆకారంలో ఉన్న ప్లేట్‌తో ఈ స్థానంలో స్థిరపరచవచ్చు కాబట్టి రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క స్థిరీకరణ సాపేక్షంగా సులభం. కిర్ష్నర్ పిన్‌ను రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క తీవ్ర దూర భాగంలో ఉంచినట్లయితే, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివర కిర్ష్నర్ పిన్‌కు అనుగుణంగా ఉండే గాడిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ప్లేట్ యొక్క స్థానానికి అంతరాయం కలిగించదు మరియు పగులు స్థానంలో ఉంచుతుంది (Fig. 6).
చిత్రం 4 దూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలం యొక్క ఎక్స్‌పోజర్. 3వ ఎక్స్టెన్సర్ ఇంటర్‌సోసియస్ కంపార్ట్‌మెంట్ నుండి సపోర్ట్ బ్యాండ్ తెరవబడుతుంది మరియు ఎక్స్టెన్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్ స్నాయువు ఉపసంహరించబడుతుంది.
లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క డోర్సల్ కారక స్థిరీకరణ కోసం, డోర్సల్ "T" లేదా "L" ప్లేట్ సాధారణంగా ఆకారంలో ఉంటుంది (Fig. 5-A మరియు Fig. 5-B). లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలంపై ఉన్న డోర్సల్ ప్లేట్ భద్రపరచబడిన తర్వాత, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ భద్రపరచబడుతుంది (Fig. 5-C నుండి 5-F వరకు). అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క స్థిరత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి రెండు ప్లేట్లు ఒకదానికొకటి 70 డిగ్రీల కోణంలో ఉంచబడతాయి.
చిత్రం 6 రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ సరిగ్గా ఆకారంలో ఉంచబడింది మరియు రేడియల్ కాలమ్‌లో ఉంచబడింది, ప్లేట్ చివర నాచ్‌ను గుర్తించండి, ఇది ప్లేట్ యొక్క స్థానానికి అంతరాయం కలిగించకుండా కిర్ష్నర్ పిన్ యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణను నివారించడానికి ప్లేట్‌ను అనుమతిస్తుంది.
ముఖ్యమైన అంశాలు
మెటాకార్పల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం సూచనలు
స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పల్ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్లు (బార్టన్ ఫ్రాక్చర్లు)
స్థానభ్రంశం చెందిన అదనపు-కీలు పగుళ్లు (కోల్స్ మరియు స్మిత్ పగుళ్లు). బోలు ఎముకల వ్యాధి సమక్షంలో కూడా స్క్రూ ప్లేట్లతో స్థిరమైన స్థిరీకరణను సాధించవచ్చు.
స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పల్ లూనేట్ కీలు ఉపరితల పగుళ్లు
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు సూచనలు
ఇంటర్‌కార్పల్ లిగమెంట్ గాయంతో
స్థానభ్రంశం చెందిన డోర్సల్ లూనేట్ కీలు ఉపరితల పగులు
డోర్సల్లీ షీర్డ్ రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్ ఫ్రాక్చర్ డిస్లోకేషన్
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకతలు
గణనీయమైన క్రియాత్మక పరిమితులతో తీవ్రమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి
డోర్సల్ రేడియల్ మణికట్టు పగులు తొలగుట
బహుళ వైద్య కోమోర్బిడిటీల ఉనికి
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకతలు
బహుళ వైద్య సంబంధిత వ్యాధులు
స్థానభ్రంశం చెందని పగుళ్లు
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణలో సులభంగా జరిగే తప్పులు
ప్లేట్ యొక్క స్థానం చాలా ముఖ్యమైనది ఎందుకంటే ప్లేట్ ఫ్రాక్చర్ మాస్‌కు మద్దతు ఇవ్వడమే కాకుండా, సరైన స్థానం ద్వారా డిస్టల్ లాకింగ్ స్క్రూ రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లోకి చొరబడకుండా నిరోధిస్తుంది. డిస్టల్ వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వంపు వలె అదే దిశలో ప్రొజెక్ట్ చేయబడిన జాగ్రత్తగా ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు, డిస్టల్ వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వైపు యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క ఖచ్చితమైన దృశ్యమానతను అనుమతిస్తాయి, ఆపరేషన్ సమయంలో ముందుగా ఉల్నార్ స్క్రూలను ఉంచడం ద్వారా కూడా దీనిని మరింత ఖచ్చితంగా దృశ్యమానం చేయవచ్చు.
డోర్సల్ కార్టెక్స్ యొక్క స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడం వల్ల ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువును రెచ్చగొట్టే ప్రమాదం ఉంది మరియు స్నాయువు చీలికకు కారణమవుతుంది. లాకింగ్ స్క్రూలు సాధారణ స్క్రూల కంటే భిన్నంగా పనిచేస్తాయి మరియు స్క్రూలతో డోర్సల్ కార్టెక్స్‌లోకి చొచ్చుకుపోవాల్సిన అవసరం లేదు.
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ తో సులభంగా జరిగే తప్పులు
రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్‌లోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదం ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది మరియు పామర్ ప్లేట్‌కు సంబంధించి పైన వివరించిన విధానం మాదిరిగానే, స్క్రూ స్థానం సురక్షితంగా ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి వాలుగా ఉన్న షాట్ తీసుకోవాలి.
రేడియల్ కాలమ్ యొక్క స్థిరీకరణను ముందుగా నిర్వహిస్తే, రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీలోని స్క్రూలు లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితల పునఃసృష్టి యొక్క తదుపరి స్థిరీకరణ యొక్క మూల్యాంకనాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.
స్క్రూ రంధ్రంలోకి పూర్తిగా స్క్రూ చేయని డిస్టల్ స్క్రూలు స్నాయువును కదిలించవచ్చు లేదా స్నాయువు చీలికకు కూడా కారణం కావచ్చు.
పోస్ట్ సమయం: డిసెంబర్-28-2023
