ప్రస్తుతం దూర వ్యాసార్థ పగుళ్ల యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ కోసం, క్లినిక్‌లో వివిధ శరీర నిర్మాణ లాకింగ్ ప్లేట్ వ్యవస్థలు ఉన్నాయి. ఈ అంతర్గత స్థిరీకరణలు కొన్ని సంక్లిష్టమైన పగులు రకానికి మెరుగైన పరిష్కారాన్ని అందిస్తాయి మరియు కొన్ని విధాలుగా అస్థిర దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లకు శస్త్రచికిత్స కోసం సూచనలను విస్తరిస్తాయి, ముఖ్యంగా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్నవారు. మసాచుసెట్స్ జనరల్ హాస్పిటల్ నుండి ప్రొఫెసర్ బృహస్పతి మరియు ఇతరులు దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లు మరియు సంబంధిత శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల యొక్క ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ లాక్ చేయడంపై వారి పరిశోధనలపై JBJ లలో వరుస కథనాలను ప్రచురించారు. ఈ వ్యాసం ఒక నిర్దిష్ట ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్ యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ ఆధారంగా దూర వ్యాసార్థ పగుళ్లు యొక్క స్థిరీకరణకు శస్త్రచికిత్సా విధానంపై దృష్టి పెడుతుంది.
శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు
దూర ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క బయోమెకానికల్ మరియు శరీర నిర్మాణ లక్షణాల ఆధారంగా మూడు-కాలమ్ సిద్ధాంతం 2.4 మిమీ ప్లేట్ వ్యవస్థ యొక్క అభివృద్ధి మరియు క్లినికల్ అనువర్తనానికి ఆధారం. మూడు నిలువు వరుసల విభజన మూర్తి 1 లో చూపబడింది.
అంజీర్ 1 దూర ఉల్నార్ వ్యాసార్థం యొక్క మూడు-కాలమ్ సిద్ధాంతం.
పార్శ్వ కాలమ్ అనేది దూర వ్యాసార్థం యొక్క పార్శ్వ సగం, వీటిలో నావిక్యులర్ ఫోసా మరియు రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీ ఉన్నాయి, ఇది రేడియల్ వైపు కార్పల్ ఎముకలకు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు మణికట్టును స్థిరీకరించే కొన్ని స్నాయువుల మూలం.
మధ్య కాలమ్ దూర వ్యాసార్థం యొక్క మధ్యస్థ సగం మరియు కీలు ఉపరితలంపై లూనేట్ ఫోసా (లూనేట్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది) మరియు సిగ్మోయిడ్ నాచ్ (దూర ఉల్నాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది) కలిగి ఉంటుంది. సాధారణంగా లోడ్ చేయబడి, లూనేట్ ఫోసా నుండి లోడ్ లూనేట్ ఫోసా ద్వారా వ్యాసార్థానికి ప్రసారం చేయబడుతుంది. దూరపు ఉల్నా, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ మరియు నాసిరకం ఉల్నార్-రేడియల్ ఉమ్మడిని కలిగి ఉన్న ఉల్నార్ పార్శ్వ కాలమ్, ఉల్నార్ కార్పల్ ఎముకల నుండి మరియు నాసిరకం ఉల్నార్-రేడియల్ ఉమ్మడి నుండి లోడ్లను కలిగి ఉంటుంది మరియు స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
ఈ విధానం బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సి-ఆర్మ్ ఎక్స్-రే ఇమేజింగ్ అవసరం. ఈ ప్రక్రియ ప్రారంభానికి కనీసం 30 నిమిషాల ముందు ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వబడ్డాయి మరియు రక్తస్రావం తగ్గించడానికి న్యూమాటిక్ టోర్నికేట్ ఉపయోగించబడింది.
పామర్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్
చాలా పగుళ్ల కోసం, రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ మధ్య దృశ్యమానం చేయడానికి ఒక పామర్ విధానాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ లాంగస్‌ను గుర్తించి, ఉపసంహరించుకున్న తరువాత, ప్రినేటర్ టెరెస్ కండరాల యొక్క లోతైన ఉపరితలం దృశ్యమానం చేయబడుతుంది మరియు "ఎల్" ఆకారపు విభజన ఎత్తివేయబడుతుంది. మరింత సంక్లిష్టమైన పగుళ్లలో, పగులు తగ్గింపును సులభతరం చేయడానికి బ్రాచియోరాడియాలిస్ స్నాయువును మరింత విడుదల చేయవచ్చు.
కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ కార్పల్ ఉమ్మడిలోకి చేర్చబడుతుంది, ఇది వ్యాసార్థం యొక్క దూరపు పరిమితులను నిర్వచించడానికి సహాయపడుతుంది. కీలు మార్జిన్ వద్ద ఒక చిన్న పగులు ద్రవ్యరాశి ఉంటే, ఫిక్సేషన్ కోసం వ్యాసార్థం యొక్క దూర కీలు మార్జిన్ మీద పామర్ 2.4 మిమీ స్టీల్ ప్లేట్ ఉంచవచ్చు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మూర్తి 2 లో చూపిన విధంగా, లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలంపై ఒక చిన్న పగులు ద్రవ్యరాశి 2.4 మిమీ "ఎల్" లేదా "టి" ప్లేట్ ద్వారా మద్దతు ఇవ్వవచ్చు.
డోర్సల్లి స్థానభ్రంశం చెందిన అదనపు-కళాత్మక పగుళ్లు కోసం, ఈ క్రింది అంశాలను గమనించడం సహాయపడుతుంది. మొదట, పగులు చివరలో మృదు కణజాలం పొందుపరచబడలేదని నిర్ధారించుకోవడానికి పగులును తాత్కాలికంగా రీసెట్ చేయడం చాలా ముఖ్యం. రెండవది, బోలు ఎముకల వ్యాధి లేని రోగులలో, పగులును ఒక ప్లేట్ సహాయంతో తగ్గించవచ్చు: మొదట, ఒక లాకింగ్ స్క్రూ ఒక పామర్ అనాటమికల్ ప్లేట్ యొక్క దూరపు చివరలో ఉంచబడుతుంది, ఇది స్థానభ్రంశం చెందిన దూర పగులు విభాగానికి సురక్షితం అవుతుంది, తరువాత విస్తరణ మరియు చింతమైన సహాయంతో దూరపు మరియు ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ సెగ్మెంట్లు తగ్గుతాయి, మరియు చివరకు
మూర్తి 3 డోర్సల్లి స్థానభ్రంశం చెందిన దూర వ్యాసార్థం యొక్క అదనపు-కళాత్మక పగులు పామర్ విధానం ద్వారా తగ్గించబడుతుంది మరియు పరిష్కరించబడుతుంది. రేడియల్ కార్పల్ ఫ్లెక్సర్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ ద్వారా ఎక్స్పోజర్ పూర్తయిన తరువాత మూర్తి 3-ఎ, మృదువైన కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ కార్పల్ ఉమ్మడిలో ఉంచబడుతుంది. దాన్ని రీసెట్ చేయడానికి స్థానభ్రంశం చెందిన మెటాకార్పాల్ కార్టెక్స్ యొక్క మూర్తి 3-బి తారుమారు.
మూర్తి 3-సి మరియు మూర్తి 3-డా స్మూత్ కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ కాండం నుండి ఫ్రాక్చర్ లైన్ ద్వారా ఉంచబడుతుంది, ఫ్రాక్చర్ చివరను తాత్కాలికంగా పరిష్కరించడానికి.
ప్లేట్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు రిట్రాక్టర్‌ను ఉపయోగించడం ద్వారా ఆపరేటివ్ ఫీల్డ్ యొక్క తగినంత విజువలైజేషన్ సాధించబడుతుంది. మూర్తి 3-ఎఫ్ దూరపు లాకింగ్ స్క్రూలను దూరపు మడత చివరిలో సబ్‌కోండ్రాల్ ఎముక దగ్గర ఉంచవచ్చు.
మూర్తి 3-G ఎక్స్-రే ఫ్లోరోస్కోపీని ప్లేట్ మరియు దూర స్క్రూల స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించాలి. మూర్తి 3-హెచ్ ప్లేట్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ భాగం డయాఫిసిస్ నుండి కొంత క్లియరెన్స్ (10 డిగ్రీల కోణం) కలిగి ఉండాలి, తద్వారా దూరపు పగులు బ్లాక్‌ను మరింత రీసెట్ చేయడానికి ప్లేట్‌ను డయాఫిసిస్‌కు పరిష్కరించవచ్చు. మూర్తి 3-I దూర పగులు యొక్క పామర్ వంపును తిరిగి స్థాపించడానికి ప్రాక్సిమల్ స్క్రూను బిగించండి. స్క్రూ పూర్తిగా బిగించే ముందు కిర్ష్నర్ పిన్ను తొలగించండి.
గణాంకాలు 3-J మరియు 3-K ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలు పగులు చివరకు శరీర నిర్మాణపరంగా పున osition స్థాపించబడిందని మరియు ప్లేట్ స్క్రూలు సంతృప్తికరంగా ఉంచబడిందని నిర్ధారిస్తాయి.
డోర్సల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ దూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ కోణాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి శస్త్రచికిత్సా విధానం ప్రధానంగా పగులు రకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, మరియు రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ శకలాలు ఉన్న పగులు విషయంలో, చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ప్రధానంగా అదే సమయంలో రేడియల్ మరియు మధ్య నిలువు వరుసలను పరిష్కరించడం. ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా, ఎక్స్టెన్సర్ సపోర్ట్ బ్యాండ్‌లు రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో కోత పెట్టాలి: 2 వ మరియు 3 వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్‌మెంట్లలో రేఖాంశంగా, 4 వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్మెంట్ మరియు సంబంధిత స్నాయువు యొక్క ఉపసంహరణకు సబ్‌పెరియోస్టీల్ విచ్ఛేదనం; లేదా రెండు నిలువు వరుసలను విడిగా బహిర్గతం చేయడానికి 4 వ మరియు 5 వ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్మెంట్ల మధ్య రెండవ మద్దతు బ్యాండ్ కోత (Fig. 4).
పగులు తారుమారు చేయబడుతుంది మరియు తాత్కాలికంగా అన్‌ట్రెడ్ కిర్ష్నర్ పిన్‌తో పరిష్కరించబడుతుంది మరియు పగులు బాగా-స్థానభ్రంశం చెందినదని నిర్ధారించడానికి రేడియోగ్రాఫిక్ చిత్రాలు తీయబడతాయి. తరువాత, వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉల్నార్ (మధ్య కాలమ్) వైపు 2.4 మిమీ "ఎల్" లేదా "టి" ప్లేట్‌తో స్థిరీకరించబడుతుంది. డోర్సల్ ఉల్నార్ ప్లేట్ ఆకారంలో ఉంటుంది, దూరపు వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉల్నార్ వైపు గట్టిగా సరిపోయేలా చేస్తుంది. ప్రతి ప్లేట్ యొక్క దిగువ భాగంలో సంబంధిత పొడవైన కమ్మీలు స్క్రూ రంధ్రాలలో థ్రెడ్లను దెబ్బతీయకుండా ప్లేట్లను వంగి మరియు ఆకారంలో ఉండటానికి అనుమతించే విధంగా ప్లేట్లను వీలైనంత దూరం వీలైనంత దగ్గరగా ఉంచవచ్చు (Fig. 5).
రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క స్థిరీకరణ చాలా సులభం, ఎందుకంటే మొదటి మరియు రెండవ ఎక్స్టెన్సర్ కంపార్ట్మెంట్ల మధ్య ఎముక ఉపరితలం సాపేక్షంగా ఫ్లాట్ మరియు సరిగ్గా ఆకారంలో ఉన్న ప్లేట్‌తో ఈ స్థితిలో పరిష్కరించబడుతుంది. కిర్ష్నర్ పిన్ను రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీ యొక్క విపరీతమైన దూర భాగంలో ఉంచినట్లయితే, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ యొక్క దూర చివర కిర్ష్నర్ పిన్‌కు అనుగుణంగా ఉండే గాడిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ప్లేట్ యొక్క స్థానానికి అంతరాయం కలిగించదు మరియు పగులును స్థానంలో నిర్వహిస్తుంది (Fig. 6).
Fig. 4 దూర వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలం యొక్క బహిర్గతం. సపోర్ట్ బ్యాండ్ 3 వ ఎక్స్టెన్సర్ ఇంటర్‌సోసియస్ కంపార్ట్మెంట్ నుండి తెరవబడుతుంది మరియు ఎక్స్టెన్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్ స్నాయువు ఉపసంహరించబడుతుంది.
అంజీర్ 5 లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క డోర్సల్ కారకం యొక్క స్థిరీకరణ కోసం, డోర్సల్ "టి" లేదా "ఎల్" ప్లేట్ సాధారణంగా ఆకారంలో ఉంటుంది (Fig. 5-A మరియు Fig. 5-B). లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితలంపై డోర్సల్ ప్లేట్ సురక్షితం అయిన తర్వాత, రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ సురక్షితం (గణాంకాలు 5-C నుండి 5-F వరకు). అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క స్థిరత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి రెండు ప్లేట్లు ఒకదానికొకటి 70 డిగ్రీల కోణంలో ఉంచబడతాయి.
అంజీర్ 6 రేడియల్ కాలమ్ ప్లేట్ సరిగ్గా ఆకారంలో మరియు రేడియల్ కాలమ్‌లో ఉంచబడుతుంది, ఇది ప్లేట్ చివరిలో గీతను గమనిస్తుంది, ఇది ప్లేట్ యొక్క స్థానంతో జోక్యం చేసుకోకుండా కిర్ష్నర్ పిన్ యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణను నివారించడానికి ప్లేట్‌ను అనుమతిస్తుంది.
ముఖ్యమైన అంశాలు
మెటాకార్పాల్ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్ కోసం సూచనలు
స్థానభ్రంశమైన మెరితిక్క
స్థానభ్రంశం చెందిన అదనపు-కళాత్మక పగుళ్లు (కోల్స్ మరియు స్మిత్ పగుళ్లు). బోలు ఎముకల వ్యాధి సమక్షంలో కూడా స్క్రూ ప్లేట్లతో స్థిరమైన స్థిరీకరణను సాధించవచ్చు.
స్థానభ్రంశమైన మెటాకార్పాల్ యొక్క పగుళ్లు
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు సూచనలు
ఇంటర్‌కార్పాల్ స్నాయువు గాయంతో
స్థానభ్రంశము లేని ఉపవాసం
డోర్సలీ షీర్డ్ రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్ ఫ్రాక్చర్ తొలగుట
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకత
ముఖ్యమైన క్రియాత్మక పరిమితులతో తీవ్రమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి
గుండె జారుట
బహుళ వైద్య కొమొర్బిడిటీల ఉనికి
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణకు వ్యతిరేకతలు
బహుళ వైద్య కొమొర్బిడిటీలు
స్థానభ్రంశం లేని పగుళ్లు
పామర్ ప్లేట్ స్థిరీకరణలో తప్పులు సులభంగా తయారు చేయబడ్డాయి
ప్లేట్ యొక్క స్థానం చాలా ముఖ్యం ఎందుకంటే ప్లేట్ ఫ్రాక్చర్ ద్రవ్యరాశికి మద్దతు ఇవ్వడమే కాక, సరైన పొజిషనింగ్ కూడా దూర లాకింగ్ స్క్రూను రేడియల్ కార్పల్ ఉమ్మడిలోకి చొరబడకుండా నిరోధిస్తుంది. జాగ్రత్తగా ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు, దూర వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వంపు వలె అదే దిశలో అంచనా వేయబడ్డాయి, దూర వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ సైడ్ యొక్క కీలు ఉపరితలం యొక్క ఖచ్చితమైన విజువలైజేషన్‌ను అనుమతిస్తాయి, ఇవి ఆపరేషన్ సమయంలో ఉల్నార్ స్క్రూలను మొదట ఉంచడం ద్వారా మరింత ఖచ్చితంగా దృశ్యమానం చేయవచ్చు.
డోర్సల్ కార్టెక్స్ యొక్క స్క్రూ చొచ్చుకుపోవటం ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువును రేకెత్తించే ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు స్నాయువు చీలికను కలిగిస్తుంది. లాకింగ్ స్క్రూలు సాధారణ స్క్రూల నుండి భిన్నంగా పనిచేస్తాయి మరియు స్క్రూలతో డోర్సల్ కార్టెక్స్‌ను చొచ్చుకుపోవడం అవసరం లేదు.
డోర్సల్ ప్లేట్ స్థిరీకరణతో తప్పులు సులభంగా తయారు చేయబడ్డాయి
రేడియల్ కార్పల్ ఉమ్మడిలోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదం ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది మరియు పామర్ ప్లేట్‌కు సంబంధించి పైన వివరించిన విధానానికి సమానంగా ఉంటుంది, స్క్రూ స్థానం సురక్షితంగా ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి వాలుగా ఉండే షాట్ తీసుకోవాలి.
రేడియల్ కాలమ్ యొక్క స్థిరీకరణ మొదట జరిగితే, రేడియల్ ట్యూబెరోసిటీలోని స్క్రూలు లూనేట్ యొక్క కీలు ఉపరితల పునర్నిర్మాణం యొక్క తదుపరి స్థిరీకరణ యొక్క మూల్యాంకనాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.
స్క్రూ రంధ్రంలోకి పూర్తిగా చిత్తు చేయని దూరపు మరలు స్నాయువును ఆందోళన చేస్తుంది లేదా స్నాయువు చీలికను కూడా కలిగిస్తుంది.
పోస్ట్ సమయం: డిసెంబర్ -28-2023
