దూర వ్యాసార్థం ఫ్రాక్చర్: ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ సర్జికల్ స్కిల్స్ సిత్ పిక్చర్స్ మరియు టెక్స్ట్‌ల వివరణాత్మక వివరణ!

1. సూచనలు

1).తీవ్రమైన పగుళ్లు స్పష్టమైన స్థానభ్రంశం కలిగి ఉంటాయి మరియు దూర వ్యాసార్థం యొక్క కీలు ఉపరితలం నాశనం అవుతుంది.

2).మాన్యువల్ తగ్గింపు విఫలమైంది లేదా బాహ్య స్థిరీకరణ తగ్గింపును నిర్వహించడంలో విఫలమైంది.

3).పాత పగుళ్లు.

4).ఫ్రాక్చర్ మాల్యునియన్ లేదా నాన్యూనియన్.ఎముకలు స్వదేశంలో మరియు విదేశాలలో ఉన్నాయి

1. వ్యతిరేక సూచనలు

శస్త్రచికిత్సకు సరిపోని వృద్ధ రోగులు.

1. అంతర్గత స్థిరీకరణ (వోలార్ విధానం)

సాధారణ శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ.బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అనస్థీషియా లేదా సాధారణ అనస్థీషియా ఉపయోగించి అనస్థీషియా నిర్వహిస్తారు

1).రోగి ప్రభావిత అవయవాన్ని అపహరించి, శస్త్రచికిత్సా ఫ్రేమ్‌పై ఉంచి సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంచుతారు.ముంజేయి యొక్క రేడియల్ ధమని మరియు ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ కండరాల మధ్య 8 సెంటీమీటర్ల కోత చేయబడుతుంది మరియు మణికట్టు క్రీజ్ వరకు విస్తరించబడుతుంది.ఇది పగుళ్లను పూర్తిగా బహిర్గతం చేస్తుంది మరియు మచ్చల సంకోచాన్ని నిరోధించవచ్చు.కోత అరచేతిలోకి వెళ్లవలసిన అవసరం లేదు (మూర్తి 1-36A).

2).ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ టెండన్ షీత్‌కు కోతను అనుసరించండి (మూర్తి 1-36B), స్నాయువు తొడుగును తెరవండి, ఫ్లెక్సర్ పొల్లిసిస్ లాంగస్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి లోతైన పూర్వ వెదురు ఫాసియాను కోయండి, చూపుడు వేలును ఉపయోగించి ఫ్లెక్సర్ పొలిసిస్ లాంగస్‌ను ప్రదర్శించండి. ఉల్నార్ వైపు, మరియు పాక్షికంగా ఫ్లెక్సర్ పోలిసిస్ లాంగస్‌ను విడిపిస్తుంది.కండరాల బొడ్డు పూర్తిగా ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరానికి బహిర్గతమవుతుంది (మూర్తి 1-36C)

3). ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియకు వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వైపున "L" ఆకారపు కోత చేయండి, ఆపై మొత్తం వెదురు మడత రేఖను బహిర్గతం చేయడానికి పీలర్‌తో వ్యాసార్థం నుండి దాన్ని తీసివేయండి (మూర్తి 1 -36D, మూర్తి 1-36E)

4) ఫ్రాక్చర్ లైన్ నుండి స్ట్రిప్పర్ లేదా చిన్న ఎముక కత్తిని చొప్పించండి మరియు పగులును తగ్గించడానికి దానిని లివర్‌గా ఉపయోగించండి.సంపీడనాన్ని తగ్గించడానికి మరియు దూరపు పగుళ్ల భాగాన్ని తగ్గించడానికి పార్శ్వ ఎముక కార్టెక్స్‌కు ఫ్రాక్చర్ లైన్‌కు అడ్డంగా డిస్సెక్టర్ లేదా చిన్న కత్తెర కత్తిని చొప్పించండి మరియు డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ను తగ్గించడానికి డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ భాగాన్ని కుదించడానికి వేళ్లను ఉపయోగించండి.

రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాక్చర్ అయినప్పుడు, బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరాల లాగడం వల్ల రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడం కష్టం.పుల్ యొక్క శక్తిని తగ్గించడానికి, బ్రాచియోరాడియాలిస్‌ను దూర వ్యాసార్థం నుండి మార్చవచ్చు లేదా విడదీయవచ్చు.అవసరమైతే, దూర భాగాన్ని తాత్కాలికంగా కిర్ష్నర్ వైర్‌లతో ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌కు అమర్చవచ్చు.

ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియ ఫ్రాక్చర్ చేయబడి మరియు స్థానభ్రంశం చెందితే మరియు దూర రేడియోల్నార్ జాయింట్ అస్థిరంగా ఉంటే, పెర్క్యుటేనియస్ ఫిక్సేషన్ కోసం ఒకటి లేదా రెండు కిర్ష్నర్ వైర్‌లను ఉపయోగించవచ్చు మరియు ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియను వోలార్ విధానం ద్వారా రీసెట్ చేయవచ్చు.చిన్న పగుళ్లకు సాధారణంగా మాన్యువల్ చికిత్స అవసరం లేదు.అయినప్పటికీ, వ్యాసార్థం స్థిరపడిన తర్వాత దూర రేడియోల్నార్ జాయింట్ అస్థిరంగా ఉంటే, స్టైలాయిడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ ఎక్సైజ్ చేయబడుతుంది మరియు త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ కాంప్లెక్స్ యొక్క అంచులను యాంకర్లు లేదా సిల్క్ థ్రెడ్‌లతో ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియకు కుట్టవచ్చు.

5).ట్రాక్షన్ సహాయంతో, జాయింట్ క్యాప్సూల్ మరియు లిగమెంట్ ఇంటర్‌కలేషన్‌ను విడుదల చేయడానికి మరియు ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడానికి ఉపయోగించవచ్చు.ఫ్రాక్చర్ విజయవంతంగా తగ్గిన తర్వాత, X-రే ఫ్లోరోస్కోపీ మార్గదర్శకత్వంలో వోలార్ స్టీల్ ప్లేట్ యొక్క ప్లేస్‌మెంట్ పొజిషన్‌ను నిర్ణయించండి మరియు స్థాన సర్దుబాటును సులభతరం చేయడానికి ఓవల్ రంధ్రం లేదా స్లైడింగ్ రంధ్రంలోకి ఒక స్క్రూను స్క్రూ చేయండి (మూర్తి 1-36F).ఓవల్ రంధ్రం మధ్యలో డ్రిల్ చేయడానికి 2.5mm డ్రిల్ రంధ్రం ఉపయోగించండి మరియు 3.5mm స్వీయ-ట్యాపింగ్ స్క్రూని చొప్పించండి.

మూర్తి 1-36 చర్మ కోత (A);ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ టెండన్ షీత్ (B) యొక్క కోత;ప్రొనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని (C) బహిర్గతం చేయడానికి ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు యొక్క భాగాన్ని పీల్ చేయడం;వ్యాసార్థాన్ని (D) బహిర్గతం చేయడానికి ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని విభజించడం;ఫ్రాక్చర్ లైన్ (E) ను బహిర్గతం చేయడం;మొదటి స్క్రూ (F)లో వోలార్ ప్లేట్ మరియు స్క్రూ ఉంచండి
6).సరైన ప్లేట్ ప్లేస్‌మెంట్‌ని నిర్ధారించడానికి C-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీని ఉపయోగించండి.అవసరమైతే, ఉత్తమ దూర స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్‌ను పొందేందుకు ప్లేట్‌ను దూరం లేదా సమీపంలోకి నెట్టండి.

7).స్టీల్ ప్లేట్ యొక్క చివరి చివర రంధ్రం వేయడానికి 2.0mm డ్రిల్‌ని ఉపయోగించండి, లాకింగ్ స్క్రూలో లోతు మరియు స్క్రూను కొలవండి.డోర్సల్ కార్టెక్స్ నుండి స్క్రూ చొచ్చుకుపోకుండా మరియు పొడుచుకు రాకుండా నిరోధించడానికి గోరు కొలిచిన దూరం కంటే 2 మిమీ తక్కువగా ఉండాలి.సాధారణంగా, ఒక 20-22mm స్క్రూ సరిపోతుంది మరియు రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియపై స్థిరపడినది తక్కువగా ఉండాలి.దూరపు స్క్రూలో స్క్రూ చేసిన తర్వాత, దానిని స్క్రూ చేయండి మిగిలిన ప్రాక్సిమల్ స్క్రూను చొప్పించండి.

స్క్రూ యొక్క కోణం రూపొందించబడినందున, ప్లేట్ దూరపు ముగింపుకు చాలా దగ్గరగా ఉంచినట్లయితే, స్క్రూ మణికట్టు ఉమ్మడిలోకి ప్రవేశిస్తుంది.కరోనల్ మరియు సాగిట్టల్ స్థానాల నుండి కీలు సబ్‌కోండ్రల్ ఎముక యొక్క టాంజెన్షియల్ ముక్కలను తీసుకోండి, అది జాయింట్‌లోకి ప్రవేశిస్తుందో లేదో అంచనా వేయండి, ఆపై సూచనలను అనుసరించండి స్టీల్ ప్లేట్లు మరియు/లేదా స్క్రూలను సర్దుబాటు చేయండి

(Figure1-37) Figure 1-37 వోలార్ బోన్ ప్లేట్‌తో దూర వ్యాసార్థ పగులు యొక్క స్థిరీకరణ A. ఆపరేషన్‌కు ముందు దూర వ్యాసార్థ పగులు యొక్క Anteroposterior మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే ఫిల్మ్, వోలార్ వైపుకు దూరపు ముగింపు యొక్క స్థానభ్రంశం చూపడం;B. శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫ్రాక్చర్ యొక్క యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే ఫిల్మ్, ఫ్రాక్చర్‌ను చూపుతుంది మంచి తగ్గింపు మరియు మంచి మణికట్టు జాయింట్ క్లియరెన్స్
8).ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని శోషించలేని కుట్టులతో కుట్టండి.కండరం పూర్తిగా ప్లేట్‌ను కవర్ చేయదని గమనించండి.ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు మరియు ప్లేట్ మధ్య సంబంధాన్ని తగ్గించడానికి దూర భాగాన్ని కప్పి ఉంచాలి.బ్రాచియోరాడియాలిస్ యొక్క అంచుకు ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్‌ను కుట్టడం ద్వారా, కోత పొరను పొర ద్వారా మూసివేయడం మరియు అవసరమైతే ప్లాస్టర్‌తో దాన్ని పరిష్కరించడం ద్వారా దీనిని సాధించవచ్చు.