డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్రాక్చర్: ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ సర్జికల్ స్కిల్స్ సిత్ పిక్చర్స్ మరియు టెక్స్ట్‌ల వివరణాత్మక వివరణ!

1. సూచనలు

1).తీవ్రమైన కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు స్పష్టమైన స్థానభ్రంశం కలిగి ఉంటాయి మరియు దూర వ్యాసార్థం యొక్క కీలు ఉపరితలం నాశనం అవుతుంది.

2).మాన్యువల్ తగ్గింపు విఫలమైంది లేదా బాహ్య స్థిరీకరణ తగ్గింపును నిర్వహించడంలో విఫలమైంది.

3).పాత పగుళ్లు.

4).ఫ్రాక్చర్ మాలూనియన్ లేదా నాన్‌యూనియన్. స్వదేశంలో మరియు విదేశాలలో ఉన్న ఎముక

1. వ్యతిరేక సూచనలు

శస్త్రచికిత్సకు తగినవారు కాని వృద్ధ రోగులు.

1. అంతర్గత స్థిరీకరణ (వోలార్ విధానం)

సాధారణ శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ. బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అనస్థీషియా లేదా జనరల్ అనస్థీషియా ఉపయోగించి అనస్థీషియా నిర్వహిస్తారు.

1). రోగిని ప్రభావిత అవయవాన్ని అపహరించి, సర్జికల్ ఫ్రేమ్‌పై ఉంచి, సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంచుతారు. ముంజేయి యొక్క రేడియల్ ఆర్టరీ మరియు ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ కండరాల మధ్య 8 సెం.మీ. కోత చేసి, మణికట్టు మడత వరకు విస్తరించబడుతుంది. ఇది పగులును పూర్తిగా బహిర్గతం చేస్తుంది మరియు మచ్చ సంకోచాన్ని నిరోధించవచ్చు. కోత అరచేతిలోకి వెళ్లవలసిన అవసరం లేదు (చిత్రం 1-36A).

2).ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ టెండన్ షీత్ కు కోత తర్వాత (మూర్తి 1-36B), టెండన్ షీత్ ను తెరిచి, ఫ్లెక్సర్ పోలిసిస్ లాంగస్ ను బహిర్గతం చేయడానికి లోతైన పూర్వ వెదురు ఫాసియాను కోసి, ఫ్లెక్సర్ పోలిసిస్ లాంగస్ ను ఉల్నార్ వైపుకు ప్రొజెక్ట్ చేయడానికి చూపుడు వేలును ఉపయోగించండి మరియు ఫ్లెక్సర్ పోలిసిస్ లాంగస్ ను పాక్షికంగా విడిపించండి. కండరాల బొడ్డు పూర్తిగా ప్రోనేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరానికి బహిర్గతమవుతుంది (మూర్తి 1-36C)

3).ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియకు వ్యాసార్థం యొక్క రేడియల్ వైపు “L” ఆకారపు కోతను చేయండి, ఆపై మొత్తం వెదురు మడత రేఖను బహిర్గతం చేయడానికి పీలర్‌తో వ్యాసార్థం నుండి దాన్ని తొక్కండి (చిత్రం 1-36D, చిత్రం 1-36E)

4).ఫ్రాక్చర్ లైన్ నుండి స్ట్రిప్పర్ లేదా చిన్న బోన్ నైఫ్‌ను చొప్పించి, ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడానికి దానిని లివర్‌గా ఉపయోగించండి. కంప్రెషన్ నుండి ఉపశమనం పొందడానికి మరియు డిస్టల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ను తగ్గించడానికి ఫ్రాక్చర్ లైన్‌కు అడ్డంగా ఒక డిస్‌సెక్టర్ లేదా చిన్న కత్తెర కత్తిని పార్శ్వ ఎముక కార్టెక్స్‌కు చొప్పించండి మరియు డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ను తగ్గించడానికి డోర్సల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ను కుదించడానికి వేళ్లను ఉపయోగించండి.

రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాక్చర్ అయినప్పుడు, బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరాల లాగడం వల్ల రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడం కష్టం. లాగడం యొక్క శక్తిని తగ్గించడానికి, బ్రాచియోరాడియాలిస్‌ను డిస్టల్ వ్యాసార్థం నుండి మార్చవచ్చు లేదా విడదీయవచ్చు. అవసరమైతే, డిస్టల్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌ను కిర్ష్నర్ వైర్లతో తాత్కాలికంగా ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌కు స్థిరపరచవచ్చు.

ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియ విరిగిపోయి స్థానభ్రంశం చెందితే, మరియు డిస్టల్ రేడియోల్నార్ జాయింట్ అస్థిరంగా ఉంటే, ఒకటి లేదా రెండు కిర్ష్నర్ వైర్లను పెర్క్యుటేనియస్ ఫిక్సేషన్ కోసం ఉపయోగించవచ్చు మరియు ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియను వోలార్ విధానం ద్వారా రీసెట్ చేయవచ్చు. చిన్న పగుళ్లకు సాధారణంగా మాన్యువల్ చికిత్స అవసరం లేదు. అయితే, వ్యాసార్థం స్థిరీకరించిన తర్వాత డిస్టల్ రేడియోల్నార్ జాయింట్ అస్థిరంగా ఉంటే, స్టైలాయిడ్ భాగాన్ని తొలగించి, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ కాంప్లెక్స్ యొక్క అంచులను యాంకర్లు లేదా సిల్క్ థ్రెడ్‌లతో ఉల్నార్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియకు కుట్టవచ్చు.

5).ట్రాక్షన్ సహాయంతో, జాయింట్ క్యాప్సూల్ మరియు లిగమెంట్‌ను ఇంటర్‌కలేషన్‌ను విడుదల చేయడానికి మరియు ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడానికి ఉపయోగించవచ్చు. ఫ్రాక్చర్ విజయవంతంగా తగ్గించబడిన తర్వాత, ఎక్స్-రే ఫ్లోరోస్కోపీ మార్గదర్శకత్వంలో వోలార్ స్టీల్ ప్లేట్ యొక్క ప్లేస్‌మెంట్ స్థానాన్ని నిర్ణయించండి మరియు పొజిషన్ సర్దుబాటును సులభతరం చేయడానికి ఓవల్ హోల్ లేదా స్లైడింగ్ హోల్‌లోకి స్క్రూను స్క్రూ చేయండి (మూర్తి 1-36F). ఓవల్ హోల్ మధ్యలో డ్రిల్ చేయడానికి 2.5mm డ్రిల్ హోల్‌ను ఉపయోగించండి మరియు 3.5mm సెల్ఫ్-ట్యాపింగ్ స్క్రూను చొప్పించండి.

చిత్రం 1-36 చర్మ కోత (A); ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు కోశం (B) యొక్క కోత; ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని (C) బహిర్గతం చేయడానికి ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు భాగాన్ని తొలగించడం; వ్యాసార్థాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని విభజించడం; ఫ్రాక్చర్ లైన్ (E) ను బహిర్గతం చేయడం; వోలార్ ప్లేట్‌ను ఉంచి మొదటి స్క్రూ (F) లో స్క్రూ చేయడం.
6).సరైన ప్లేట్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను నిర్ధారించడానికి సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీని ఉపయోగించండి. అవసరమైతే, ఉత్తమ డిస్టల్ స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్ పొందడానికి ప్లేట్‌ను దూరం లేదా దగ్గరగా నెట్టండి.

7).స్టీల్ ప్లేట్ చివరన రంధ్రం వేయడానికి 2.0mm డ్రిల్‌ని ఉపయోగించండి, లోతును కొలవండి మరియు లాకింగ్ స్క్రూలో స్క్రూ చేయండి. స్క్రూ డోర్సల్ కార్టెక్స్ నుండి చొచ్చుకుపోకుండా మరియు పొడుచుకు రాకుండా నిరోధించడానికి గోరు కొలిచిన దూరం కంటే 2mm తక్కువగా ఉండాలి. సాధారణంగా, 20-22mm స్క్రూ సరిపోతుంది మరియు రేడియల్ స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియపై అమర్చబడినది చిన్నదిగా ఉండాలి. డిస్టల్ స్క్రూలో స్క్రూ చేసిన తర్వాత, దానిని స్క్రూ చేయండి మిగిలిన ప్రాక్సిమల్ స్క్రూను చొప్పించండి.

స్క్రూ యొక్క కోణం రూపొందించబడినందున, ప్లేట్‌ను దూరపు చివరకి చాలా దగ్గరగా ఉంచినట్లయితే, స్క్రూ మణికట్టు కీలులోకి ప్రవేశిస్తుంది. కీలులోకి ప్రవేశిస్తుందో లేదో అంచనా వేయడానికి కరోనల్ మరియు సాగిట్టల్ స్థానాల నుండి ఆర్టిక్యులర్ సబ్‌కాండ్రల్ ఎముక యొక్క టాంజెన్షియల్ ముక్కలను తీసుకోండి, ఆపై సూచనలను అనుసరించండి స్టీల్ ప్లేట్లు మరియు/లేదా స్క్రూలను సర్దుబాటు చేయండి.

(చిత్రం1-37) చిత్రం 1-37 వోలార్ ఎముక ప్లేట్‌తో దూర వ్యాసార్థ పగులును స్థిరీకరించడం A. ఆపరేషన్‌కు ముందు దూర వ్యాసార్థ పగులు యొక్క యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే ఫిల్మ్, దూర చివర వోలార్ వైపు స్థానభ్రంశం చూపిస్తుంది; B. శస్త్రచికిత్స తర్వాత పగులు యొక్క యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ ఎక్స్-రే ఫిల్మ్, పగులును చూపిస్తుంది మంచి తగ్గింపు మరియు మంచి మణికట్టు కీలు క్లియరెన్స్
8).ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్ కండరాన్ని శోషించలేని కుట్లుతో కుట్టండి. కండరం ప్లేట్‌ను పూర్తిగా కప్పి ఉంచదని గమనించండి. ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు మరియు ప్లేట్ మధ్య సంబంధాన్ని తగ్గించడానికి దూర భాగాన్ని కప్పాలి.ప్రినేటర్ క్వాడ్రాటస్‌ను బ్రాచియోరాడియాలిస్ అంచుకు కుట్టడం ద్వారా, కోత పొరను పొరల వారీగా మూసివేయడం ద్వారా మరియు అవసరమైతే ప్లాస్టర్‌తో దాన్ని పరిష్కరించడం ద్వారా దీనిని సాధించవచ్చు.