ఒడోంటాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ కోసం పూర్వ స్క్రూ ఫిక్సేషన్

ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క పూర్వ స్క్రూ స్థిరీకరణ C1-2 యొక్క భ్రమణ పనితీరును సంరక్షిస్తుంది మరియు సాహిత్యంలో 88% నుండి 100% వరకు ఫ్యూజన్ రేటును కలిగి ఉన్నట్లు నివేదించబడింది.

2014లో, మార్కస్ ఆర్ మరియు ఇతరులు ది జర్నల్ ఆఫ్ బోన్ & జాయింట్ సర్జరీ (Am)లో ఓడోంటాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం యాంటీరియర్ స్క్రూ ఫిక్సేషన్ యొక్క సర్జికల్ టెక్నిక్‌పై ఒక ట్యుటోరియల్‌ను ప్రచురించారు. ఈ వ్యాసం శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత యొక్క ప్రధాన అంశాలు, శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఫాలో-అప్, సూచనలు మరియు జాగ్రత్తలను ఆరు దశల్లో వివరంగా వివరిస్తుంది.

టైప్ II ఫ్రాక్చర్లు మాత్రమే డైరెక్ట్ యాంటీరియర్ స్క్రూ ఫిక్సేషన్‌కు అనుకూలంగా ఉంటాయని మరియు సింగిల్ హాలో స్క్రూ ఫిక్సేషన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుందని వ్యాసం నొక్కి చెబుతుంది.

దశ 1: రోగిని శస్త్రచికిత్స లోపల ఉంచడం

1. ఆపరేటర్ సూచన కోసం ఆప్టిమల్ యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లను తీసుకోవాలి.

2. శస్త్రచికిత్స సమయంలో రోగిని నోరు తెరిచి ఉంచాలి.

3. శస్త్రచికిత్స ప్రారంభించే ముందు ఫ్రాక్చర్‌ను వీలైనంత వరకు తిరిగి అమర్చాలి.

4. ఒడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ యొక్క సరైన ఎక్స్‌పోజర్ పొందడానికి గర్భాశయ వెన్నెముకను వీలైనంత వరకు హైపర్‌ఎక్స్‌టెండ్ చేయాలి.

5. గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ సాధ్యం కాకపోతే - ఉదా., ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క సెఫలాడ్ చివర పృష్ఠ స్థానభ్రంశంతో హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ ఫ్రాక్చర్లలో - అప్పుడు రోగి తలను అతని లేదా ఆమె ట్రంక్‌కు సంబంధించి వ్యతిరేక దిశలో అనువదించడాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవచ్చు.

6. రోగి తలను సాధ్యమైనంత స్థిరంగా ఉంచండి. రచయితలు మేఫీల్డ్ హెడ్ ఫ్రేమ్‌ను ఉపయోగిస్తున్నారు (చిత్రాలు 1 మరియు 2లో చూపబడింది).

దశ 2: శస్త్రచికిత్స విధానం

ముఖ్యమైన శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాలకు నష్టం కలిగించకుండా పూర్వ శ్వాసనాళ పొరను బహిర్గతం చేయడానికి ఒక ప్రామాణిక శస్త్రచికిత్సా విధానాన్ని ఉపయోగిస్తారు.

దశ 3: స్క్రూ ఎంట్రీ పాయింట్

C2 వెన్నుపూస శరీరం యొక్క బేస్ యొక్క పూర్వ దిగువ అంచు వద్ద సరైన ప్రవేశ స్థానం ఉంది. కాబట్టి, C2-C3 డిస్క్ యొక్క పూర్వ అంచు తప్పనిసరిగా బహిర్గతమవుతుంది. (క్రింద ఉన్న చిత్రాలు 3 మరియు 4 లో చూపిన విధంగా) చిత్రం 3

చిత్రం 4 లోని నల్ల బాణం అక్షసంబంధ CT ఫిల్మ్ యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు పఠనం సమయంలో పూర్వ C2 వెన్నెముకను జాగ్రత్తగా గమనించబడిందని మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో సూది చొప్పించే బిందువును నిర్ణయించడానికి శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయిగా ఉపయోగించాలని చూపిస్తుంది.

2. గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు లాటరల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణల కింద ఎంట్రీ పాయింట్‌ను నిర్ధారించండి. 3.

3. సరైన స్క్రూ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను కనుగొనడానికి C3 ఎగువ ఎండ్‌ప్లేట్ యొక్క పూర్వ సుపీరియర్ అంచు మరియు C2 ఎంట్రీ పాయింట్ మధ్య సూదిని స్లైడ్ చేయండి.

దశ 4: స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్

1. 1.8 మిమీ వ్యాసం కలిగిన GROB సూదిని ముందుగా గైడ్‌గా చొప్పించి, సూదిని నోటోకార్డ్ కొన వెనుక కొద్దిగా ఉంచుతారు. తదనంతరం, 3.5 మిమీ లేదా 4 మిమీ వ్యాసం కలిగిన హాలో స్క్రూను చొప్పించాలి. సూదిని ఎల్లప్పుడూ ఆంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు లాటరల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ పర్యవేక్షణలో సెఫలాడ్ వైపు నెమ్మదిగా ముందుకు తీసుకెళ్లాలి.

2. ఫ్లోరోస్కోపిక్ పర్యవేక్షణలో గైడ్ పిన్ దిశలో హాలో డ్రిల్‌ను ఉంచండి మరియు అది ఫ్రాక్చర్‌లోకి చొచ్చుకుపోయే వరకు నెమ్మదిగా ముందుకు సాగండి. హాలో డ్రిల్ నోటోకార్డ్ యొక్క సెఫలాడ్ వైపు కార్టెక్స్‌లోకి చొచ్చుకుపోకూడదు, తద్వారా గైడ్ పిన్ హాలో డ్రిల్‌తో బయటకు రాదు.

3. అవసరమైన హాలో స్క్రూ పొడవును కొలవండి మరియు లోపాలను నివారించడానికి ప్రీ-ఆపరేటివ్ CT కొలతతో దాన్ని ధృవీకరించండి. హాలో స్క్రూ ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క కొన వద్ద కార్టికల్ ఎముకలోకి చొచ్చుకుపోవాలని గమనించండి (ఫ్రాక్చర్ ఎండ్ కంప్రెషన్ యొక్క తదుపరి దశను సులభతరం చేయడానికి).

చాలా రచయితల సందర్భాలలో, ఫిక్సేషన్ కోసం ఒకే బోలు స్క్రూ ఉపయోగించబడింది, ఇది చిత్రం 5లో చూపబడింది, ఇది సెఫాలాడ్‌కు ఎదురుగా ఉన్న ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ వద్ద కేంద్రంగా ఉంది, స్క్రూ యొక్క కొన ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క కొన వద్ద ఉన్న పృష్ఠ కార్టికల్ ఎముకలోకి చొచ్చుకుపోతుంది. ఒకే స్క్రూ ఎందుకు సిఫార్సు చేయబడింది? C2 మధ్య రేఖ నుండి 5 మిమీ దూరంలో రెండు వేర్వేరు స్క్రూలను ఉంచినట్లయితే ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ వద్ద తగిన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను కనుగొనడం కష్టమని రచయితలు నిర్ధారించారు.

చిత్రం 5 సెఫాలాడ్ వైపు ఉన్న ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ వద్ద కేంద్రంగా ఉన్న బోలు స్క్రూను చూపిస్తుంది, స్క్రూ యొక్క కొన ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క కొన వెనుక ఎముక యొక్క కార్టెక్స్‌లోకి చొచ్చుకుపోతుంది.

కానీ భద్రతా అంశం కాకుండా, రెండు స్క్రూలు శస్త్రచికిత్స తర్వాత స్థిరత్వాన్ని పెంచుతాయా?

యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లోని రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ సర్జన్స్‌కు చెందిన గ్యాంగ్ ఫెంగ్ మరియు ఇతరులు 2012లో క్లినికల్ ఆర్థోపెడిక్స్ అండ్ రిలేటెడ్ రీసెర్చ్ జర్నల్‌లో ప్రచురించిన బయోమెకానికల్ అధ్యయనం, ఒక స్క్రూ మరియు రెండు స్క్రూలు ఒడోంటాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ల స్థిరీకరణలో ఒకే స్థాయి స్థిరీకరణను అందిస్తాయని చూపించింది. కాబట్టి, ఒకే స్క్రూ సరిపోతుంది.

4. ఫ్రాక్చర్ యొక్క స్థానం మరియు గైడ్ పిన్‌లు నిర్ధారించబడినప్పుడు, తగిన బోలు స్క్రూలను ఉంచుతారు. ఫ్లోరోస్కోపీ కింద స్క్రూలు మరియు పిన్‌ల స్థానాన్ని గమనించాలి.

5. పైన పేర్కొన్న ఏవైనా ఆపరేషన్లు చేసేటప్పుడు స్క్రూయింగ్ పరికరం చుట్టుపక్కల మృదు కణజాలాలను తాకకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. 6. ఫ్రాక్చర్ స్థలానికి ఒత్తిడిని వర్తింపజేయడానికి స్క్రూలను బిగించండి.

దశ 5: గాయం మూసివేయడం 

1. స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్ పూర్తి చేసిన తర్వాత శస్త్రచికిత్సా ప్రాంతాన్ని ఫ్లష్ చేయండి.

2. శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలను తగ్గించడానికి సంపూర్ణ రక్తస్రావ నివారిణి అవసరం, ఉదాహరణకు శ్వాసనాళం యొక్క హెమటోమా కుదింపు.

3. కోసిన గర్భాశయ లాటిస్సిమస్ డోర్సీ కండరాన్ని ఖచ్చితమైన అమరికలో మూసివేయాలి లేదా శస్త్రచికిత్స అనంతర మచ్చ యొక్క సౌందర్యం దెబ్బతింటుంది.

4. లోతైన పొరలను పూర్తిగా మూసివేయడం అవసరం లేదు.

5. గాయాల పారుదల తప్పనిసరి ఎంపిక కాదు (రచయితలు సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత కాలువలను ఉంచరు).

6. రోగి రూపంపై ప్రభావాన్ని తగ్గించడానికి ఇంట్రాడెర్మల్ కుట్లు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి.

దశ 6: ఫాలో-అప్

1. నర్సింగ్ సంరక్షణ అవసరమైతే తప్ప, శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగులు 6 వారాల పాటు దృఢమైన మెడ కలుపును ధరించడం కొనసాగించాలి మరియు ఆవర్తన శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇమేజింగ్‌తో మూల్యాంకనం చేయాలి.

2. గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క ప్రామాణిక యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లను 2, 6 మరియు 12 వారాలలో మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 మరియు 12 నెలల్లో సమీక్షించాలి. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 12 వారాలకు CT స్కాన్ నిర్వహించబడింది.