"కట్ అండ్ సెట్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్, క్లోజ్డ్ సెట్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్" అనే కవితలోని రెండు పంక్తులు డిస్టల్ టిబియా ఫ్రాక్చర్ల చికిత్స పట్ల ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్ల వైఖరిని సముచితంగా ప్రతిబింబిస్తాయి. ప్లేట్ స్క్రూలు లేదా ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ మంచివా అనేది నేటికీ అభిప్రాయమే. దేవుని దృష్టిలో ఏది నిజంగా మంచిదో అనే దానితో సంబంధం లేకుండా, ఈ రోజు మనం డిస్టల్ టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ల ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం శస్త్రచికిత్స చిట్కాల యొక్క అవలోకనాన్ని చేయబోతున్నాము.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు "స్పేర్ టైర్" సెట్
సాధారణ శస్త్రచికిత్సకు ముందు సన్నాహాలు అవసరం లేనప్పటికీ, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ వాడకం వల్ల తలెత్తే ఊహించని పరిస్థితులలో (ఉదా., లాకింగ్ స్క్రూల స్థానాన్ని నిరోధించే దాచిన ఫ్రాక్చర్ లైన్, లేదా ఫ్రాక్చర్‌ను తీవ్రతరం చేసే మరియు స్థిరీకరణను నిరోధించే మానవ తప్పిదం మొదలైనవి) స్క్రూలు మరియు ప్లేట్‌ల విడి సెట్‌ను కలిగి ఉండటం మంచిది.
విజయవంతమైన పునఃస్థాపనకు 4 ఆధారాలు
డిస్టల్ టిబియల్ మెటాఫిసిస్ యొక్క వాలుగా ఉండే అనాటమీ కారణంగా, సాధారణ ట్రాక్షన్ ఎల్లప్పుడూ విజయవంతమైన తగ్గింపుకు దారితీయకపోవచ్చు. కింది అంశాలు పునఃస్థానీకరణ విజయ రేటును మెరుగుపరచడంలో సహాయపడతాయి:
1. ప్రభావిత వైపు పగులు తగ్గింపు స్థాయిని పోల్చడానికి మరియు నిర్ణయించడానికి ఆరోగ్యకరమైన అవయవం యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు లేదా శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఆర్థోపాంటోమోగ్రామ్‌లను తీసుకోండి.
2. గోరు ప్లేస్‌మెంట్ మరియు ఫ్లోరోస్కోపీని సులభతరం చేయడానికి సెమీ-ఫ్లెక్స్డ్ మోకాలి పొజిషన్‌ను ఉపయోగించండి.
3. అవయవాన్ని స్థానంలో మరియు పొడవుగా ఉంచడానికి రిట్రాక్టర్‌ను ఉపయోగించండి.
4. పగులు తగ్గింపులో సహాయపడటానికి డిస్టల్ మరియు ప్రాక్సిమల్ టిబియాలో స్కాంజ్ స్క్రూలను ఉంచండి.
7 సహాయక తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణ వివరాలు
1. తగిన సహాయక పరికరాన్ని ఉపయోగించి లేదా ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు గైడ్ పిన్ కొనను ముందుగా వంచడం ద్వారా గైడ్ పిన్‌ను దూరపు టిబియాలో సరిగ్గా ఉంచండి.
2. స్పైరల్ మరియు వాలుగా ఉండే పగుళ్లలో ఇంట్రామెడుల్లరీ గోళ్లను ఉంచడానికి చర్మ-చిట్కాల రీసర్ఫేసింగ్ ఫోర్సెప్స్‌ను ఉపయోగించండి (చిత్రం 1)
3. ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు చొప్పించే వరకు తగ్గింపును నిర్వహించడానికి ఓపెన్ రిడక్షన్‌లో మోనోకార్టికల్ ఫిక్సేషన్ (టేబులర్ లేదా కంప్రెషన్ ప్లేట్) ఉన్న దృఢమైన ప్లేట్‌ను ఉపయోగించండి.
4. కోణీయతను సరిచేయడానికి బ్లాక్ స్క్రూలను ఉపయోగించి ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ ఛానల్‌ను ఇరుకుగా చేయడం మరియు ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్ విజయాన్ని మెరుగుపరచడానికి ఛానల్ (చిత్రం 2)
5. ఫ్రాక్చర్ రకాన్ని బట్టి, ష్నీ లేదా కిర్ష్నర్ పిన్‌లతో ఫిక్సేషన్ స్క్రూలు మరియు తాత్కాలిక బ్లాకింగ్ ఫిక్సేషన్‌ను ఉపయోగించాలా వద్దా అని నిర్ణయించుకోండి.
6. బోలు ఎముకల వ్యాధి రోగులలో బ్లాకింగ్ స్క్రూలను ఉపయోగించినప్పుడు కొత్త పగుళ్లను నివారించండి
7. టిబియల్ రీపోజిషనింగ్‌ను సులభతరం చేయడానికి ముందుగా ఫైబులాను మరియు తరువాత ఫైబులా ఫ్రాక్చర్ విషయంలో టిబియాను స్థిరీకరించండి.
మూర్తి 1 పెర్క్యుటేనియస్ వెబర్ క్లాంప్ రీపొజిషనింగ్ ఆబ్లిక్ వ్యూస్ (ఫిగర్స్ A మరియు B) సాపేక్షంగా సరళమైన డిస్టాల్ టిబియా ఫ్రాక్చర్‌ను సూచిస్తాయి, ఇది ఫ్లోరోస్కోపిక్ పెర్క్యుటేనియస్ మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ షార్ప్-నోస్డ్ క్లాంప్ రీపొజిషనింగ్‌కు దారితీస్తుంది, ఇది మృదు కణజాలానికి తక్కువ నష్టం కలిగిస్తుంది.
Fig. 2 బ్లాకింగ్ స్క్రూల వాడకం Fig. A, సాగిట్టల్ పోస్టీరియర్ యాంగ్యులేషన్ డిఫార్మిటీ (Fig. C) (Fig. B) సరిదిద్దబడినప్పటికీ, ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత అవశేష విలోమ వైకల్యంతో, డిస్టల్ టిబియల్ మెటాఫిసిస్ యొక్క అత్యంత కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్‌ను చూపిస్తుంది (Fig. B), ఒక బ్లాకింగ్ స్క్రూ పగులు యొక్క డిస్టల్ చివరన పగులు యొక్క డిస్టాల్ చివరన పగులు యొక్క డిస్టాల్ చివరన పగులు యొక్క డిస్టాల్ చివరన (Fig. B మరియు C) ఉంచబడుతుంది మరియు కరోనల్ డిఫార్మిటీని మరింత సరిచేయడానికి గైడ్ పిన్‌లను ఉంచిన తర్వాత మెడుల్లరీ డైలేటేషన్ (Fig. D), సాగిట్టల్ ఈక్విలిబ్రియం (E) ను కొనసాగిస్తూ.
ఇంట్రామెడుల్లరీ ఫిక్సేషన్ కోసం 6 పాయింట్లు
- పగులు సంభవించిన దూరపు ఎముక తగినంతగా ఎముకగా ఉంటే, నిర్మాణ దృఢత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి, బహుళ కోణాల్లో 4 స్క్రూలను చొప్పించడం ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును బిగించవచ్చు (బహుళ అక్షాల స్థిరత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి).
- చొప్పించిన స్క్రూలు గుండా వెళ్ళడానికి మరియు కోణీయ స్థిరత్వంతో లాకింగ్ నిర్మాణాన్ని ఏర్పరచడానికి అనుమతించే ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌లను ఉపయోగించండి.
- ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు యొక్క స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని బలోపేతం చేయడానికి ఫ్రాక్చర్ యొక్క దూర మరియు సమీప చివరల మధ్య స్క్రూలను పంపిణీ చేయడానికి మందపాటి స్క్రూలు, బహుళ స్క్రూలు మరియు స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్ యొక్క బహుళ ప్లేన్‌లను ఉపయోగించండి.
- ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరును చాలా దూరంగా ఉంచినట్లయితే, ప్రీ-బెంట్ గైడ్‌వైర్ డిస్టల్ టిబియల్ విస్తరణను నిరోధిస్తుంది, అప్పుడు నాన్-ప్రీ-బెంట్ గైడ్‌వైర్ లేదా డిస్టల్ నాన్-ఎక్స్‌పాన్షన్‌ను ఉపయోగించవచ్చు.
- పగులు తగ్గే వరకు బ్లాకింగ్ గోరు మరియు ప్లేట్‌ను అలాగే ఉంచండి, బ్లాక్ చేసే గోరు ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరు ఎముకను వ్యాప్తి చేయకుండా నిరోధించకపోతే లేదా యూనికార్టికల్ ప్లేట్ మృదు కణజాలాన్ని దెబ్బతీస్తే తప్ప.
- ఇంట్రామెడుల్లరీ గోర్లు మరియు స్క్రూలు తగినంత తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణను అందించకపోతే, ఇంట్రామెడుల్లరీ గోళ్ల స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి పెర్క్యుటేనియస్ ప్లేట్ లేదా స్క్రూను జోడించవచ్చు.
రిమైండర్‌లు
1/3 కంటే ఎక్కువ డిస్టల్ టిబియా పగుళ్లు కీలుకు సంబంధించినవి. ముఖ్యంగా, డిస్టల్ టిబియల్ స్టెమ్ యొక్క పగుళ్లు, స్పైరల్ టిబియల్ పగుళ్లు లేదా సంబంధిత స్పైరల్ ఫైబ్యులర్ పగుళ్లను ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పగుళ్ల కోసం పరిశోధించాలి. అలా అయితే, ఇంట్రామెడుల్లరీ గోరును ఉంచే ముందు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పగులును విడిగా నిర్వహించాలి.
పోస్ట్ సమయం: అక్టోబర్-31-2023
