నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క అన్ని తీవ్రమైన పగుళ్లలో సుమారు 5-15%లో నావిక్యులర్ మాలూనియన్ సంభవిస్తుంది, నావిక్యులర్ నెక్రోసిస్ సుమారు 3% లో సంభవిస్తుంది. నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్‌కు ప్రమాద కారకాలు తప్పిపోయిన లేదా ఆలస్యం అయిన రోగనిర్ధారణ, ఫ్రాక్చర్ లైన్ యొక్క సామీప్య సామీప్యత, 1 మిమీ కంటే ఎక్కువ స్థానభ్రంశం మరియు కార్పల్ అస్థిరతతో పగులు. చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ తరచుగా బాధాకరమైన ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, దీనిని నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ అని కూడా పిలుస్తారు, ఇది కూలిపోయే ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో ఉంటుంది.
నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ చికిత్సకు వాస్కులరైజ్డ్ ఫ్లాప్‌తో లేదా లేకుండా బోన్ గ్రాఫ్టింగ్‌ను ఉపయోగించవచ్చు. అయినప్పటికీ, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ప్రాక్సిమల్ పోల్ యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్ ఉన్న రోగులకు, వాస్కులర్ చిట్కా లేకుండా ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా లేవు మరియు ఎముక వైద్యం రేటు 40% -67% మాత్రమే. దీనికి విరుద్ధంగా, వాస్కులరైజ్డ్ ఫ్లాప్‌లతో ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క వైద్యం రేటు 88%-91% వరకు ఉంటుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రధాన వాస్కులరైజ్డ్ బోన్ ఫ్లాప్‌లలో 1,2-ICSRA-టిప్డ్ డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్లాప్, బోన్ గ్రాఫ్ట్ + వాస్కులర్ బండిల్ ఇంప్లాంట్, పామర్ రేడియస్ ఫ్లాప్, వాస్కులరైజ్డ్ టిప్‌తో ఉచిత ఇలియాక్ బోన్ ఫ్లాప్ మరియు మధ్యస్థ తొడ ఎముక ఫ్లాప్ (MFC VBG) ఉన్నాయి. మొదలైనవి. వాస్కులరైజ్డ్ టిప్‌తో బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాయి. ఉచిత MFC VBG మెటాకార్పాల్ పతనంతో నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ల చికిత్సలో ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు చూపబడింది మరియు MFC VBG అవరోహణ మోకాలి ధమని యొక్క కీలు శాఖను ప్రధాన ట్రోఫిక్ శాఖగా ఉపయోగిస్తుంది. ఇతర ఫ్లాప్‌లతో పోలిస్తే, MFC VBG నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క సాధారణ ఆకారాన్ని పునరుద్ధరించడానికి తగిన నిర్మాణ మద్దతును అందిస్తుంది, ముఖ్యంగా నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ ఆస్టియోకాండ్రోసిస్‌లో వంగి తిరిగి వైకల్యంతో (మూర్తి 1). ప్రగతిశీల కార్పల్ పతనంతో నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ ఆస్టియోనెక్రోసిస్ చికిత్సలో, 1,2-ICSRA-టిప్డ్ డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్లాప్‌లో ఎముక వైద్యం రేటు 40% మాత్రమే ఉన్నట్లు నివేదించబడింది, అయితే MFC VBG ఎముక హీలింగ్ రేటు 100%.
మూర్తి 1. "బౌడ్ బ్యాక్" వైకల్యంతో నావికులర్ ఎముక యొక్క ఫ్రాక్చర్, CT సుమారు 90° కోణంలో నావికులర్ ఎముకల మధ్య ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను చూపుతుంది.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ
ప్రభావిత మణికట్టు యొక్క శారీరక పరీక్ష తర్వాత, మణికట్టు పతనం స్థాయిని అంచనా వేయడానికి ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు తప్పనిసరిగా నిర్వహించబడతాయి. ఫ్రాక్చర్ యొక్క స్థానం, స్థానభ్రంశం యొక్క డిగ్రీ మరియు విరిగిన ముగింపు యొక్క పునశ్శోషణం లేదా స్క్లెరోసిస్ ఉనికిని నిర్ధారించడానికి సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు ఉపయోగపడతాయి. ≤1.52 యొక్క సవరించిన మణికట్టు ఎత్తు నిష్పత్తి (ఎత్తు/వెడల్పు) లేదా 15° కంటే ఎక్కువ రేడియల్ లూనేట్ కోణాన్ని ఉపయోగించి మణికట్టు పతనం, మణికట్టు యొక్క డోర్సల్ అస్థిరత (DISI) కోసం పృష్ఠ పూర్వ చిత్రాలు ఉపయోగించబడతాయి. MRI లేదా CT నావిక్యులర్ ఎముక లేదా ఆస్టియోనెక్రోసిస్ యొక్క మాలిలైన్‌మెంట్‌ను నిర్ధారించడంలో సహాయపడుతుంది. పార్శ్వ రేడియోగ్రాఫ్‌లు లేదా నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఏటవాలు సాగిట్టల్ CT నావిక్యులర్ కోణం >45° నావిక్యులర్ ఎముకను కుదించడాన్ని సూచిస్తుంది, దీనిని "బోవ్డ్ బ్యాక్ డిఫార్మిటీ" అని పిలుస్తారు. MRI T1, T2 తక్కువ సిగ్నల్ నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క నెక్రోసిస్‌ను సూచిస్తుంది, అయితే MRI ఉంది ఫ్రాక్చర్ యొక్క వైద్యం నిర్ణయించడంలో స్పష్టమైన ప్రాముఖ్యత లేదు.
సూచనలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు:
బోవ్డ్ బ్యాక్ వైకల్యం మరియు DISIతో నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యునియన్; MRI నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ చూపిస్తుంది, టోర్నీకీట్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ వదులుగా మరియు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పగులు విరిగిన ముగింపును పరిశీలించడం ఇప్పటికీ తెల్లటి స్క్లెరోటిక్ ఎముక; ప్రారంభ వెడ్జ్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ లేదా స్క్రూ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ వైఫల్యానికి పెద్ద VGB స్ట్రక్చరల్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ (＞1cm3) అవసరం. రేడియల్ కార్పల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు లేదా ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫలితాలు; కూలిపోయే ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో ముఖ్యమైన నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ సంభవించినట్లయితే, అప్పుడు మణికట్టు నిర్వీర్యం, నావిక్యులర్ ఆస్టియోటమీ, క్వాడ్రాంగులర్ ఫ్యూజన్, ప్రాక్సిమల్ కార్పల్ ఆస్టియోటోమీ, టోటల్ కార్పల్ ఫ్యూజన్ మొదలైనవి అవసరం కావచ్చు; నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్, ప్రాక్సిమల్ నెక్రోసిస్, కానీ సాధారణ నావిక్యులర్ బోన్ మోర్ఫాలజీతో (ఉదా, స్థానభ్రంశం చెందని నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌తో ప్రాక్సిమల్ పోల్‌కు పేద రక్త సరఫరా); ఆస్టియోనెక్రోసిస్ లేకుండా నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ యొక్క సంక్షిప్తీకరణ. (1,2-ICSRA దూర వ్యాసార్థం ఫ్లాప్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగించవచ్చు).
అప్లైడ్ అనాటమీ
MFC VBG అనేక చిన్న ఇంటర్‌సోసియస్ ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాలు (సగటు 30, 20-50) ద్వారా సరఫరా చేయబడుతుంది, అత్యంత సమృద్ధిగా రక్త సరఫరా మధ్యస్థ తొడ కండల్ (అంటే 6.4) కంటే వెనుకకు తక్కువగా ఉంటుంది (అంటే 6.4), ఆ తర్వాత ముందువైపు ఉన్నతమైనది (అంటే 4.9 అత్తి 2). ఈ ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాలు ప్రధానంగా అవరోహణ జెనిక్యులేట్ ఆర్టరీ (DGA) మరియు/లేదా సుపీరియర్ మెడియల్ జెనిక్యులేట్ ఆర్టరీ (SMGA) ద్వారా సరఫరా చేయబడ్డాయి, ఇది మిడిమిడి తొడ ధమని యొక్క ఒక శాఖ, ఇది కీలు, మస్క్యులోక్యుటేనియస్ మరియు/లేదా సఫేనస్ నరాల శాఖలకు దారితీస్తుంది. . మధ్యస్థ మాలియోలస్ యొక్క మధ్యస్థ ఔన్నత్యానికి దగ్గరగా ఉన్న ఉపరితల తొడ ధమని నుండి DGA ఉద్భవించింది, లేదా కీలు ఉపరితలానికి (10.5-17.5 సెం.మీ.) దగ్గరగా 13.7 సెం.మీ దూరంలో ఉంది మరియు శవ నమూనాలలో శాఖల స్థిరత్వం 89% ఉంది. (మూర్తి 3). DGA 13.7 సెం.మీ (10.5 సెం.మీ.-17.5 సెం.మీ) మధ్యస్థ మాలియోలస్ ఫిషర్‌కు దగ్గరగా లేదా కీలు ఉపరితలానికి దగ్గరగా ఉన్న మిడిమిడి తొడ ధమని నుండి ఉద్భవించింది, 100% శాఖల స్థిరత్వం మరియు దాదాపు 0.78 మిమీ వ్యాసం కలిగిన కాడవెరిక్ నమూనాతో. అందువల్ల, DGA లేదా SMGA ఆమోదయోగ్యమైనది, అయితే నాళం యొక్క పొడవు మరియు వ్యాసం కారణంగా మునుపటిది టిబియాకు మరింత అనుకూలంగా ఉంటుంది.
Fig. 2. సెమిటెండినోసస్ మరియు మధ్యస్థ అనుషంగిక లిగమెంట్ A మధ్య క్షితిజ సమాంతర రేఖ వెంట MFC ట్రోఫోబ్లాస్ట్ నాళాల యొక్క నాలుగు-క్వాడ్రంట్ పంపిణీ, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ B యొక్క రేఖ, పటేల్లా C యొక్క ఉన్నతమైన పోల్ యొక్క లైన్, పూర్వ నెలవంక D యొక్క లైన్.
మూర్తి 3. MFC వాస్కులర్ అనాటమీ: (A) ఎక్స్‌ట్రాసోసియస్ బ్రాంచ్‌లు మరియు MFC ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ వాస్కులర్ అనాటమీ, (B) ఉమ్మడి రేఖ నుండి వాస్కులర్ మూలాల దూరం
శస్త్రచికిత్స యాక్సెస్
రోగి సాధారణ అనస్థీషియా కింద సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంచబడతాడు, ప్రభావిత అవయవాన్ని చేతి శస్త్రచికిత్స టేబుల్‌పై ఉంచుతారు. సాధారణంగా, దాత ఎముక ఫ్లాప్ ఇప్సిలేటరల్ మెడియల్ ఫెమోరల్ కండైల్ నుండి తీసుకోబడుతుంది, తద్వారా రోగి శస్త్రచికిత్స తర్వాత క్రచెస్‌తో కదలవచ్చు. మోకాలి యొక్క అదే వైపు మునుపటి గాయం లేదా శస్త్రచికిత్స చరిత్ర ఉన్నట్లయితే కాంట్రాటెరల్ మోకాలిని కూడా ఎంచుకోవచ్చు. మోకాలి వంగి ఉంటుంది మరియు హిప్ బాహ్యంగా తిప్పబడుతుంది మరియు ఎగువ మరియు దిగువ అంత్య భాగాలకు టోర్నికెట్లు వర్తించబడతాయి. శస్త్రచికిత్సా విధానం పొడిగించిన రస్సే విధానం, కోత విలోమ కార్పల్ టన్నెల్‌కు 8 సెం.మీ దగ్గరగా ప్రారంభమవుతుంది మరియు రేడియల్ ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు యొక్క రేడియల్ అంచు నుండి దూరం వరకు విస్తరించి, ఆపై విలోమ కార్పల్ టన్నెల్ వద్ద బొటనవేలు ఆధారం వైపు మడవబడుతుంది. , గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ స్థాయిలో ముగుస్తుంది. రేడియల్ లాంగిసిమస్ స్నాయువు యొక్క స్నాయువు కోశం కత్తిరించబడి, స్నాయువు ఉల్నార్గా తీయబడుతుంది మరియు నావిక్యులర్ ఎముక రేడియల్ లూనేట్ మరియు రేడియల్ నావిక్యులర్ హెడ్ లిగమెంట్‌ల వెంట పదునైన విచ్ఛేదనం ద్వారా బహిర్గతమవుతుంది, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పరిధీయ మృదు కణజాలాలను జాగ్రత్తగా వేరు చేస్తుంది. నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క మరింత బహిర్గతం (మూర్తి 4). నాన్యూనియన్ యొక్క ప్రాంతం, కీలు మృదులాస్థి యొక్క నాణ్యత మరియు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఇస్కీమియా స్థాయిని నిర్ధారించండి. టోర్నీకీట్‌ను వదులుకున్న తర్వాత, ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి పంక్టేట్ బ్లీడింగ్ కోసం నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ప్రాక్సిమల్ పోల్‌ను గమనించండి. నావిక్యులర్ నెక్రోసిస్ రేడియల్ కార్పల్ లేదా ఇంటర్‌కార్పల్ ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉండకపోతే, MFC VGBని ఉపయోగించవచ్చు.
మూర్తి 4. నావిక్యులర్ సర్జికల్ విధానం: (A) కోత విలోమ కార్పల్ టన్నెల్‌కు దగ్గరగా 8 సెం.మీ నుండి ప్రారంభమవుతుంది మరియు రేడియల్ ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు యొక్క రేడియల్ అంచుని కోత యొక్క దూర భాగానికి విస్తరించింది, ఇది బొటనవేలు యొక్క ఆధారం వైపు మడవబడుతుంది. విలోమ కార్పల్ టన్నెల్ వద్ద. (B) రేడియల్ లాంగిస్సిమస్ స్నాయువు యొక్క స్నాయువు కోశం కోతకు గురైంది మరియు స్నాయువు ఉల్నార్గా తీయబడుతుంది మరియు రేడియల్ లూనేట్ మరియు రేడియల్ నావిక్యులర్ హెడ్ లిగమెంట్‌ల వెంట పదునైన విచ్ఛేదనం ద్వారా నావిక్యులర్ ఎముక బహిర్గతమవుతుంది. (సి) నావిక్యులర్ ఒస్సియస్ డిస్‌కంటిన్యూటీ ప్రాంతాన్ని గుర్తించండి.
15-20 సెంటీమీటర్ల పొడవు కోత మధ్యస్థ తొడ కండరాల వెనుక సరిహద్దు వెంట మోకాలి కీలు రేఖకు దగ్గరగా ఉంటుంది మరియు MFC రక్త సరఫరాను బహిర్గతం చేయడానికి కండరం ముందువైపుకు మళ్లించబడుతుంది (Fig. 5). MFC రక్త సరఫరా సాధారణంగా సరఫరా చేయబడుతుంది. DGA మరియు SMGA యొక్క కీళ్ల శాఖల ద్వారా, సాధారణంగా DGA యొక్క పెద్ద ఉమ్మడి శాఖను మరియు సంబంధిత సిరను తీసుకుంటుంది. అస్థి ఉపరితలంపై పెరియోస్టియం మరియు ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాలను రక్షించడానికి జాగ్రత్తలు తీసుకుంటూ, వాస్కులర్ పెడికల్ సన్నిహితంగా విముక్తి పొందింది.
మూర్తి 5. MFCకి శస్త్రచికిత్సా ప్రవేశం: (A) మోకాలి కీలు రేఖ నుండి మధ్యస్థ తొడ కండరాల పృష్ఠ సరిహద్దు వెంట 15-20 సెం.మీ పొడవు కోత చేయబడుతుంది. (B) MFC రక్త సరఫరాను బహిర్గతం చేయడానికి కండరం ముందువైపుకు ఉపసంహరించబడుతుంది.
నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క తయారీ
నావిక్యులర్ DISI వైకల్యాన్ని సరిచేయాలి మరియు సాధారణ రేడియల్ లూనేట్ కోణాన్ని పునరుద్ధరించడానికి ఫ్లోరోస్కోపీ కింద మణికట్టును వంచడం ద్వారా ఇంప్లాంటేషన్‌కు ముందు ఆస్టియోకాండ్రల్ ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క ప్రాంతాన్ని సిద్ధం చేయాలి (మూర్తి 6). 0.0625-అడుగుల (సుమారు 1.5-మిమీ) కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ లూనేట్ జాయింట్‌ను ఫిక్సేట్ చేయడానికి డోర్సల్ నుండి మెటాకార్పల్ వరకు పెర్క్యుటేనియస్‌గా డ్రిల్ చేయబడుతుంది మరియు మణికట్టు నిఠారుగా ఉన్నప్పుడు నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ గ్యాప్ బహిర్గతమవుతుంది. ఫ్రాక్చర్ స్పేస్ మృదు కణజాలంతో క్లియర్ చేయబడింది మరియు ప్లేట్ స్ప్రెడర్‌తో మరింత తెరవబడింది. ఎముకను చదును చేయడానికి మరియు ఇంప్లాంట్ ఫ్లాప్ చీలిక కంటే దీర్ఘచతురస్రాకార నిర్మాణాన్ని పోలి ఉండేలా చేయడానికి ఒక చిన్న రెసిప్రొకేటింగ్ రంపాన్ని ఉపయోగించబడుతుంది, దీనికి నావిక్యులర్ గ్యాప్‌ను డోర్సల్ వైపు కంటే అరచేతి వైపు విస్తృత గ్యాప్‌తో నిర్వహించడం అవసరం. ఖాళీని తెరిచిన తర్వాత, ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క పరిధిని నిర్ణయించడానికి లోపం మూడు కోణాలలో కొలుస్తారు, ఇది సాధారణంగా అంటుకట్టుట యొక్క అన్ని వైపులా 10-12 మిమీ పొడవు ఉంటుంది.
మూర్తి 6. సాధారణ రేడియల్-లూనార్ అమరికను పునరుద్ధరించడానికి మణికట్టు యొక్క ఫ్లోరోస్కోపిక్ వంగుటతో నావిక్యులర్ యొక్క వంపు తిరిగి వైకల్యం యొక్క దిద్దుబాటు. 0.0625-అడుగుల (సుమారు 1.5-మి.మీ) కిర్ష్నర్ పిన్ రేడియల్ లూనేట్ జాయింట్‌ను ఫిక్సేట్ చేయడానికి డోర్సల్ నుండి మెటాకార్పల్ వరకు పెర్క్యుటేనియస్‌గా డ్రిల్ చేయబడుతుంది, నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ గ్యాప్‌ను బహిర్గతం చేస్తుంది మరియు మణికట్టు పరిమాణంతో నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క సాధారణ ఎత్తును పునరుద్ధరిస్తుంది. అంతరాయం కలిగించాల్సిన ఫ్లాప్ పరిమాణాన్ని అంచనా వేసే గ్యాప్.
ఆస్టియోటమీ
మధ్యస్థ తొడ కండైల్ యొక్క వాస్కులరైజ్డ్ ప్రాంతం ఎముక వెలికితీత ప్రాంతంగా ఎంపిక చేయబడింది మరియు ఎముక వెలికితీత ప్రాంతం తగినంతగా గుర్తించబడింది. మధ్యస్థ అనుషంగిక స్నాయువును గాయపరచకుండా జాగ్రత్త వహించండి. పెరియోస్టియం కత్తిరించబడింది మరియు కావలసిన ఫ్లాప్ కోసం తగిన పరిమాణంలో దీర్ఘచతురస్రాకార ఎముక ఫ్లాప్ ఒక రెసిప్రొకేటింగ్ రంపంతో కత్తిరించబడుతుంది, ఫ్లాప్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించడానికి రెండవ ఎముక బ్లాక్ ఒక వైపు 45 ° వద్ద కత్తిరించబడుతుంది (Fig. 7). 7) ఫ్లాప్ యొక్క పెరియోస్టియం, కార్టికల్ ఎముక మరియు క్యాన్సలస్ ఎముకలను వేరు చేయకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. ఫ్లాప్ ద్వారా రక్త ప్రవాహాన్ని గమనించడానికి దిగువ అంత్య టోర్నికీట్‌ను విడుదల చేయాలి మరియు తదుపరి వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్‌ను అనుమతించడానికి వాస్కులర్ పెడికల్‌ను కనీసం 6 సెం.మీ వరకు విముక్తి చేయాలి. అవసరమైతే, ఫెమోరల్ కండైల్‌లో కొద్ది మొత్తంలో క్యాన్సలస్ ఎముకను కొనసాగించవచ్చు. తొడ కండ్లకలక లోపం ఎముక అంటుకట్టుట ప్రత్యామ్నాయంతో నిండి ఉంటుంది మరియు కోత పారుదల మరియు పొర ద్వారా పొరను మూసివేయబడుతుంది.
మూర్తి 7. MFC ఎముక ఫ్లాప్ తొలగింపు. (A) నావిక్యులర్ ఖాళీని పూరించడానికి సరిపోయే ఆస్టియోటోమీ ప్రాంతం గుర్తించబడింది, పెరియోస్టియం కోత పెట్టబడుతుంది మరియు కావలసిన ఫ్లాప్‌కు తగిన పరిమాణంలో దీర్ఘచతురస్రాకార ఎముక ఫ్లాప్ రెసిప్రొకేటింగ్ రంపంతో కత్తిరించబడుతుంది. (B) ఫ్లాప్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించడానికి ఎముక యొక్క రెండవ భాగాన్ని 45° వద్ద ఒక వైపున కత్తిరించండి.
ఫ్లాప్ ఇంప్లాంటేషన్ మరియు స్థిరీకరణ
ఎముక ఫ్లాప్ సరైన ఆకృతికి కత్తిరించబడుతుంది, వాస్కులర్ పెడికల్‌ను కుదించకుండా లేదా పెరియోస్టియంను స్ట్రిప్ చేయకుండా జాగ్రత్త తీసుకుంటుంది. ఫ్లాప్ శాంతముగా నావిక్యులర్ ఎముక లోపం ఉన్న ప్రదేశంలోకి అమర్చబడి, పెర్కషన్‌ను తప్పించి, బోలు నావిక్యులర్ స్క్రూలతో స్థిరపరచబడుతుంది. అమర్చిన ఎముక బ్లాక్ యొక్క అరచేతి అంచు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క అరచేతి మార్జిన్‌తో ఫ్లష్‌గా ఉండేలా లేదా ఇంపింమెంట్‌ను నివారించడానికి కొద్దిగా నిరుత్సాహంగా ఉండేలా జాగ్రత్త తీసుకోబడింది. నావిక్యులర్ బోన్ మోర్ఫాలజీ, లైన్ ఆఫ్ ఫోర్స్ మరియు స్క్రూ పొజిషన్‌ను నిర్ధారించడానికి ఫ్లోరోస్కోపీ నిర్వహించబడింది. వాస్కులర్ ఫ్లాప్ ఆర్టరీని రేడియల్ ఆర్టరీ ఎండ్ టు సైడ్ మరియు సిరల చిట్కాను రేడియల్ ఆర్టరీ కంపానియన్ వెయిన్ ఎండ్ టు ఎండ్ వరకు అనస్టోమోస్ చేయండి (మూర్తి 8). జాయింట్ క్యాప్సూల్ మరమ్మత్తు చేయబడింది, కానీ వాస్కులర్ పెడికల్ నివారించబడుతుంది.
మూర్తి 8. బోన్ ఫ్లాప్ ఇంప్లాంటేషన్, ఫిక్సేషన్ మరియు వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్. ఎముక ఫ్లాప్ నావిక్యులర్ ఎముక లోపం ఉన్న ప్రదేశంలో శాంతముగా అమర్చబడుతుంది మరియు బోలు నావిక్యులర్ స్క్రూలు లేదా కిర్ష్నర్ పిన్స్‌తో స్థిరపరచబడుతుంది. అమర్చిన ఎముక బ్లాక్ యొక్క మెటాకార్పల్ మార్జిన్ నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క మెటాకార్పల్ మార్జిన్‌తో ఫ్లష్‌గా ఉండేలా లేదా ఇంపింమెంట్‌ను నివారించడానికి స్వల్పంగా అణచివేయబడేలా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. రేడియల్ ఆర్టరీకి వాస్కులర్ ఫ్లాప్ ఆర్టరీ యొక్క అనస్టోమోసిస్ ఎండ్ టు ఎండ్ మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ కంపానియన్ సిరకు సిర చిట్కాను ఎండ్ టు ఎండ్ ప్రదర్శించారు.
శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాసం
ఓరల్ ఆస్పిరిన్ రోజుకు 325 mg (1 నెలకు), ప్రభావిత అవయవం యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర బరువును మోయడం అనుమతించబడుతుంది, మోకాలి బ్రేకింగ్ రోగి యొక్క అసౌకర్యాన్ని తగ్గిస్తుంది, రోగి సరైన సమయంలో కదలగల సామర్థ్యాన్ని బట్టి. ఒకే ఊతకర్ర యొక్క పరస్పర మద్దతు నొప్పిని తగ్గిస్తుంది, అయితే క్రాచెస్ యొక్క దీర్ఘకాలిక మద్దతు అవసరం లేదు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 వారాల తర్వాత కుట్లు తొలగించబడ్డాయి మరియు మున్‌స్టర్ లేదా పొడవాటి చేయి నుండి బొటనవేలు తారాగణం 3 వారాల పాటు ఉంచబడింది. ఆ తర్వాత, ఫ్రాక్చర్ నయమయ్యే వరకు చిన్న చేయి నుండి బొటనవేలు తారాగణం ఉపయోగించబడుతుంది. X- కిరణాలు 3-6 వారాల వ్యవధిలో తీసుకోబడతాయి మరియు ఫ్రాక్చర్ వైద్యం CT ద్వారా నిర్ధారించబడుతుంది. తరువాత, క్రియాశీల మరియు నిష్క్రియాత్మక వంగుట మరియు పొడిగింపు కార్యకలాపాలు క్రమంగా ప్రారంభించబడాలి మరియు వ్యాయామం యొక్క తీవ్రత మరియు ఫ్రీక్వెన్సీని క్రమంగా పెంచాలి.
ప్రధాన సంక్లిష్టతలు
మోకాలి కీలు యొక్క ప్రధాన సమస్యలు మోకాలి నొప్పి లేదా నరాల గాయం. మోకాలి నొప్పి ప్రధానంగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 వారాలలోపు సంభవించింది మరియు సఫేనస్ నరాల గాయం కారణంగా ఇంద్రియ నష్టం లేదా బాధాకరమైన న్యూరోమా కనుగొనబడలేదు. ప్రధాన మణికట్టు సమస్యలలో వక్రీభవన ఎముక నాన్యూనియన్, నొప్పి, కీళ్ల దృఢత్వం, బలహీనత, రేడియల్ మణికట్టు లేదా ఇంటర్‌కార్పల్ ఎముకల ప్రగతిశీల ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ మరియు పెరియోస్టీల్ హెటెరోటోపిక్ ఆసిఫికేషన్ ప్రమాదం కూడా నివేదించబడింది.
ప్రాక్సిమల్ పోల్ అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ మరియు కార్పల్ కోలాప్స్‌తో స్కాఫాయిడ్ నాన్‌యూనియన్‌ల కోసం ఉచిత మధ్యస్థ తొడ కాన్డైల్ వాస్కులరైజ్డ్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్
పోస్ట్ సమయం: మే-28-2024
