నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క అన్ని తీవ్రమైన పగుళ్లలో దాదాపు 5-15% నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ సంభవిస్తుంది, దాదాపు 3% మందిలో నావిక్యులర్ నెక్రోసిస్ సంభవిస్తుంది. నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్‌కు ప్రమాద కారకాలలో తప్పిపోయిన లేదా ఆలస్యమైన రోగ నిర్ధారణ, పగులు రేఖ యొక్క సామీప్య సామీప్యత, 1 మిమీ కంటే ఎక్కువ స్థానభ్రంశం మరియు కార్పల్ అస్థిరతతో పగులు ఉన్నాయి. చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ తరచుగా బాధాకరమైన ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, దీనిని కూలిపోయే ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ అని కూడా పిలుస్తారు.
వాస్కులైజ్డ్ ఫ్లాప్‌తో లేదా లేకుండా నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్ చికిత్సకు బోన్ గ్రాఫ్టింగ్‌ను ఉపయోగించవచ్చు. అయితే, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ప్రాక్సిమల్ పోల్ యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్ ఉన్న రోగులకు, వాస్కులర్ టిప్ లేకుండా బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ యొక్క ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా లేవు మరియు ఎముక వైద్యం రేటు 40%-67% మాత్రమే. దీనికి విరుద్ధంగా, వాస్కులైజ్డ్ ఫ్లాప్‌లతో బోన్ గ్రాఫ్ట్‌ల వైద్యం రేటు 88%-91% వరకు ఉంటుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రధాన వాస్కులైజ్డ్ బోన్ ఫ్లాప్‌లలో 1,2-ICSRA-టిప్డ్ డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్లాప్, బోన్ గ్రాఫ్ట్ + వాస్కులర్ బండిల్ ఇంప్లాంట్, పామర్ రేడియస్ ఫ్లాప్, వాస్కులైజ్డ్ టిప్‌తో ఫ్రీ ఇలియాక్ బోన్ ఫ్లాప్ మరియు మెడియల్ ఫెమోరల్ కాండిలార్ బోన్ ఫ్లాప్ (MFC VBG) మొదలైనవి ఉన్నాయి. వాస్కులైజ్డ్ టిప్‌తో బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాయి. మెటాకార్పల్ కూలిపోవడంతో నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్‌ల చికిత్సలో ఫ్రీ MFC VBG ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని చూపబడింది మరియు MFC VBG అవరోహణ మోకాలి ధమని యొక్క ఆర్టిక్యులర్ బ్రాంచ్‌ను ప్రధాన ట్రోఫిక్ బ్రాంచ్‌గా ఉపయోగిస్తుంది. ఇతర ఫ్లాప్‌లతో పోలిస్తే, MFC VBG నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క సాధారణ ఆకారాన్ని పునరుద్ధరించడానికి తగినంత నిర్మాణాత్మక మద్దతును అందిస్తుంది, ముఖ్యంగా వంగి ఉన్న వెనుక వైకల్యంతో నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ ఆస్టియోకాండ్రోసిస్‌లో (మూర్తి 1). ప్రగతిశీల కార్పల్ కూలిపోవడంతో నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ ఆస్టియోనెక్రోసిస్ చికిత్సలో, 1,2-ICSRA-టిప్డ్ డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్లాప్ ఎముక వైద్యం రేటు 40% మాత్రమే ఉందని నివేదించబడింది, అయితే MFC VBG ఎముక వైద్యం రేటు 100% కలిగి ఉంది.
చిత్రం 1. "వంగి ఉన్న వీపు" వైకల్యంతో నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పగులు, CT నావిక్యులర్ ఎముకల మధ్య దాదాపు 90° కోణంలో ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను చూపిస్తుంది.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ
ప్రభావిత మణికట్టు యొక్క భౌతిక పరీక్ష తర్వాత, మణికట్టు కూలిపోయిన స్థాయిని అంచనా వేయడానికి ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు నిర్వహించాలి. పగులు యొక్క స్థానం, స్థానభ్రంశం యొక్క స్థాయి మరియు విరిగిన చివర యొక్క పునశ్శోషణం లేదా స్క్లెరోసిస్ ఉనికిని నిర్ధారించడానికి సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు ఉపయోగపడతాయి. ≤1.52 యొక్క సవరించిన మణికట్టు ఎత్తు నిష్పత్తి (ఎత్తు/వెడల్పు) లేదా 15° కంటే ఎక్కువ రేడియల్ లూనేట్ కోణం ఉపయోగించి మణికట్టు కూలిపోవడం, మణికట్టు యొక్క డోర్సల్ అస్థిరత (DISI) కోసం అంచనా వేయడానికి పృష్ఠ పూర్వ చిత్రాలను ఉపయోగిస్తారు. MRI లేదా CT నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క మాలిలైన్‌మెంట్ లేదా ఆస్టియోనెక్రోసిస్‌ను నిర్ధారించడానికి సహాయపడుతుంది. నావిక్యులర్ కోణం >45° ఉన్న నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు లేదా వాలుగా ఉన్న సాగిట్టల్ CT నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క కుదించడాన్ని సూచిస్తుంది, దీనిని "బోవ్డ్ బ్యాక్ డిఫార్మిటీ" అని పిలుస్తారు. MRI T1, T2 తక్కువ సిగ్నల్ నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క నెక్రోసిస్‌ను సూచిస్తుంది, కానీ పగులు యొక్క వైద్యంను నిర్ణయించడంలో MRIకి స్పష్టమైన ప్రాముఖ్యత లేదు.
సూచనలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు:
వంగిన వెనుక వైకల్యం మరియు DISI తో నావిక్యులర్ ఆస్టియోకాండ్రల్ నాన్యూనియన్; MRI నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్‌ను చూపిస్తుంది, టోర్నికెట్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ వదులు మరియు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పగులు చివరను పరిశీలించడం ఇప్పటికీ తెల్లటి స్క్లెరోటిక్ ఎముక; ప్రారంభ వెడ్జ్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ లేదా స్క్రూ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ వైఫల్యానికి పెద్ద VGB స్ట్రక్చరల్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ అవసరం (＞1cm3). రేడియల్ కార్పల్ జాయింట్ యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ యొక్క ప్రీ-ఆపరేటివ్ లేదా ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫలితాలు; కూలిపోతున్న ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో గణనీయమైన నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్ సంభవించినట్లయితే, మణికట్టు డెనర్వేషన్, నావిక్యులర్ ఆస్టియోటమీ, క్వాడ్రాంగ్యులర్ ఫ్యూజన్, ప్రాక్సిమల్ కార్పల్ ఆస్టియోటమీ, టోటల్ కార్పల్ ఫ్యూజన్ మొదలైనవి అవసరం కావచ్చు; నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్, ప్రాక్సిమల్ నెక్రోసిస్, కానీ సాధారణ నావిక్యులర్ ఎముక స్వరూపంతో (ఉదా., ప్రాక్సిమల్ పోల్‌కు పేలవమైన రక్త సరఫరాతో నాన్-డిస్ప్లేస్డ్ నావిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్); ఆస్టియోనెక్రోసిస్ లేకుండా నావిక్యులర్ మాల్యూనియన్‌ను తగ్గించడం. (1,2-ICSRA ను డిస్టల్ రేడియస్ ఫ్లాప్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగించవచ్చు).
అప్లైడ్ అనాటమీ
MFC VBG అనేక చిన్న ఇంటర్‌సోసియస్ ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాల ద్వారా సరఫరా చేయబడుతుంది (సగటు 30, 20-50), అత్యంత సమృద్ధిగా రక్త సరఫరా మధ్యస్థ తొడ కండైల్ (సగటు 6.4) కంటే పృష్ఠంగా దిగువన ఉంటుంది, తరువాత పూర్వం ఉన్నతమైనది (సగటు 4.9) (చిత్రం 2). ఈ ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాలు ప్రధానంగా అవరోహణ జెనిక్యులేట్ ఆర్టరీ (DGA) మరియు/లేదా సుపీరియర్ మెడియల్ జెనిక్యులేట్ ఆర్టరీ (SMGA) ద్వారా సరఫరా చేయబడతాయి, ఇది ఉపరితల తొడ ధమని యొక్క శాఖ, ఇది ఆర్టిక్యులర్, మస్క్యులోక్యుటేనియస్ మరియు/లేదా సఫీనస్ నరాల శాఖలకు కూడా దారితీస్తుంది. DGA మధ్యస్థ మల్లెయోలస్ యొక్క మధ్యస్థ ఎమినెన్స్‌కు దగ్గరగా ఉన్న ఉపరితల తొడ ధమని నుండి లేదా కీలు ఉపరితలం (10.5-17.5 సెం.మీ)కి దగ్గరగా 13.7 సెం.మీ దూరంలో ఉద్భవించింది మరియు కాడవెరిక్ నమూనాలలో శాఖల స్థిరత్వం 89% ఉంది (చిత్రం 3). DGA 13.7 సెం.మీ (10.5 సెం.మీ-17.5 సెం.మీ) ఎత్తులో ఉన్న ఉపరితల తొడ ధమని నుండి మధ్యస్థ మాలియోలస్ పగులుకు దగ్గరగా లేదా కీలు ఉపరితలానికి దగ్గరగా ఉద్భవించింది, కాడవెరిక్ నమూనా 100% శాఖల స్థిరత్వాన్ని మరియు సుమారు 0.78 మి.మీ వ్యాసం కలిగి ఉంటుంది. అందువల్ల, DGA లేదా SMGA ఆమోదయోగ్యమైనవి, అయితే మునుపటిది నాళం యొక్క పొడవు మరియు వ్యాసం కారణంగా టిబియాకు మరింత అనుకూలంగా ఉంటుంది.
చిత్రం 2. సెమిటెండినోసస్ మరియు మధ్యస్థ కొలేటరల్ లిగమెంట్ A మధ్య క్షితిజ సమాంతర రేఖ వెంట MFC ట్రోఫోబ్లాస్ట్ నాళాల నాలుగు-క్వాడ్రంట్ పంపిణీ, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ B యొక్క రేఖ, పాటెల్లా C యొక్క ఉన్నత ధ్రువం యొక్క రేఖ, పూర్వ నెలవంక D యొక్క రేఖ.
చిత్రం 3. MFC వాస్కులర్ అనాటమీ: (A) ఎక్స్‌ట్రాసోసియస్ బ్రాంచ్‌లు మరియు MFC ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ వాస్కులర్ అనాటమీ, (B) కీలు రేఖ నుండి వాస్కులర్ మూలాల దూరం
శస్త్రచికిత్స యాక్సెస్
రోగిని జనరల్ అనస్థీషియా కింద సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంచి, ప్రభావిత అవయవాన్ని చేతి సర్జరీ టేబుల్‌పై ఉంచుతారు. సాధారణంగా, దాత ఎముక ఫ్లాప్‌ను ఇప్సిలేటరల్ మీడియల్ ఫెమోరల్ కండైల్ నుండి తీసుకుంటారు, తద్వారా రోగి శస్త్రచికిత్స తర్వాత క్రచెస్‌తో కదలవచ్చు. మోకాలి యొక్క ఒకే వైపున మునుపటి గాయం లేదా శస్త్రచికిత్స చరిత్ర ఉంటే కాంట్రాలెటరల్ మోకాలిని కూడా ఎంచుకోవచ్చు. మోకాలిని వంచి, తుంటిని బాహ్యంగా తిప్పి, ఎగువ మరియు దిగువ అంత్య భాగాలకు టోర్నికెట్‌లను వర్తింపజేస్తారు. శస్త్రచికిత్సా విధానం విస్తరించిన రస్సే విధానం, కోత విలోమ కార్పల్ టన్నెల్‌కు 8 సెం.మీ దగ్గరగా ప్రారంభమై రేడియల్ ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు యొక్క రేడియల్ అంచు నుండి దూరంగా విస్తరించి, ఆపై విలోమ కార్పల్ టన్నెల్ వద్ద బొటనవేలు యొక్క బేస్ వైపుకు మడవబడుతుంది, ఇది గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ స్థాయిలో ముగుస్తుంది. రేడియల్ లాంగిసిమస్ స్నాయువు యొక్క స్నాయువు తొడుగును కోసి, స్నాయువును ఉల్నార్‌గా లాగుతారు, మరియు రేడియల్ లూనేట్ మరియు రేడియల్ నావిక్యులర్ హెడ్ లిగమెంట్‌ల వెంట పదునైన విచ్ఛేదనం ద్వారా నావిక్యులర్ ఎముకను బహిర్గతం చేస్తారు, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పరిధీయ మృదు కణజాలాలను జాగ్రత్తగా వేరు చేయడం ద్వారా నావిక్యులర్ ఎముక మరింత బహిర్గతం అవుతుంది (చిత్రం 4). నాన్యూనియన్ ప్రాంతం, ఆర్టిక్యులర్ మృదులాస్థి నాణ్యత మరియు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఇస్కీమియా స్థాయిని నిర్ధారించండి. టోర్నికెట్‌ను వదులుకున్న తర్వాత, ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ ఉందో లేదో నిర్ధారించడానికి పంక్టేట్ రక్తస్రావం కోసం నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ప్రాక్సిమల్ పోల్‌ను గమనించండి. నావిక్యులర్ నెక్రోసిస్ రేడియల్ కార్పల్ లేదా ఇంటర్‌కార్పల్ ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉండకపోతే, MFC VGBని ఉపయోగించవచ్చు.
చిత్రం 4. నావిక్యులర్ సర్జికల్ విధానం: (A) కోత విలోమ కార్పల్ టన్నెల్‌కు 8 సెం.మీ. దగ్గరగా ప్రారంభమవుతుంది మరియు రేడియల్ ఫ్లెక్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ స్నాయువు యొక్క రేడియల్ అంచును విలోమ కార్పల్ టన్నెల్ వద్ద బొటనవేలు యొక్క బేస్ వైపు మడవబడిన కోత యొక్క దూర భాగానికి విస్తరిస్తుంది. (B) రేడియల్ లాంగిసిమస్ స్నాయువు యొక్క స్నాయువు కోత చేయబడుతుంది మరియు స్నాయువు ఉల్నార్‌గా లాగబడుతుంది మరియు నావిక్యులర్ ఎముక రేడియల్ లూనేట్ మరియు రేడియల్ నావిక్యులర్ హెడ్ లిగమెంట్‌ల వెంట పదునైన విచ్ఛేదనం ద్వారా బహిర్గతమవుతుంది. (C) నావిక్యులర్ ఆస్సియస్ డిస్‌కంటిన్యుటీ ప్రాంతాన్ని గుర్తించండి.
మధ్యస్థ తొడ కండరాల పృష్ఠ సరిహద్దు వెంట మోకాలి కీలు రేఖకు దగ్గరగా 15-20 సెం.మీ. పొడవు కోత చేయబడుతుంది మరియు MFC రక్త సరఫరాను బహిర్గతం చేయడానికి కండరాన్ని ముందు వైపుకు వెనక్కి తీసుకుంటారు (Fig. 5). MFC రక్త సరఫరా సాధారణంగా DGA మరియు SMGA యొక్క కీలు శాఖల ద్వారా సరఫరా చేయబడుతుంది, సాధారణంగా DGA యొక్క పెద్ద కీలు శాఖ మరియు సంబంధిత సిరను తీసుకుంటుంది. వాస్కులర్ పెడికిల్ దగ్గరగా విడుదల చేయబడుతుంది, ఎముక ఉపరితలంపై పెరియోస్టియం మరియు ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ నాళాలను రక్షించడానికి జాగ్రత్త తీసుకుంటుంది.
చిత్రం 5. MFC కి శస్త్రచికిత్స ద్వారా ప్రవేశం: (A) మోకాలి కీలు రేఖ నుండి మధ్యస్థ తొడ కండరాల పృష్ఠ సరిహద్దు వెంట 15-20 సెం.మీ పొడవు గల కోత చేయబడుతుంది. (B) MFC రక్త సరఫరాను బహిర్గతం చేయడానికి కండరాన్ని ముందు వైపుకు వెనక్కి తీసుకుంటారు.
నావిక్యులర్ ఎముక తయారీ
నావిక్యులర్ DISI వైకల్యాన్ని సరిచేయాలి మరియు ఆస్టియోకాండ్రల్ ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క ప్రాంతాన్ని ఇంప్లాంటేషన్‌కు ముందు సిద్ధం చేసి, సాధారణ రేడియల్ లూనేట్ కోణాన్ని పునరుద్ధరించడానికి ఫ్లోరోస్కోపీ కింద మణికట్టును వంచడం ద్వారా సిద్ధం చేయాలి (చిత్రం 6). రేడియల్ లూనేట్ జాయింట్‌ను స్థిరీకరించడానికి 0.0625-అడుగుల (సుమారు 1.5-మిమీ) కిర్ష్నర్ పిన్‌ను డోర్సల్ నుండి మెటాకార్పాల్ వరకు చర్మాంతరంగా డ్రిల్ చేస్తారు మరియు మణికట్టును నిఠారుగా చేసినప్పుడు నావిక్యులర్ మాలునియన్ గ్యాప్ బహిర్గతమవుతుంది. ఫ్రాక్చర్ స్థలాన్ని మృదు కణజాలం నుండి క్లియర్ చేసి, ప్లేట్ స్ప్రెడర్‌తో మరింత తెరిచి ఉంచారు. ఎముకను చదును చేయడానికి మరియు ఇంప్లాంట్ ఫ్లాప్ వెడ్జ్ కంటే దీర్ఘచతురస్రాకార నిర్మాణాన్ని పోలి ఉండేలా చూసుకోవడానికి ఒక చిన్న రెసిప్రొకేటింగ్ రంపాన్ని ఉపయోగిస్తారు, దీనికి నావిక్యులర్ గ్యాప్‌ను డోర్సల్ వైపు కంటే పామర్ వైపు విస్తృత గ్యాప్‌తో నిర్వహించాలి. అంతరాన్ని తెరిచిన తర్వాత, ఎముక అంటుకట్టుట యొక్క పరిధిని నిర్ణయించడానికి లోపాన్ని మూడు కోణాలలో కొలుస్తారు, ఇది సాధారణంగా అంటుకట్టుట యొక్క అన్ని వైపులా 10-12 మిమీ పొడవు ఉంటుంది.
చిత్రం 6. సాధారణ రేడియల్-లూనార్ అమరికను పునరుద్ధరించడానికి మణికట్టు యొక్క ఫ్లోరోస్కోపిక్ వంగుటతో నావిక్యులర్ యొక్క వంగి ఉన్న వెనుక వైకల్యాన్ని సరిచేయడం. రేడియల్ లూనేట్ జాయింట్‌ను స్థిరీకరించడానికి 0.0625-అడుగుల (సుమారు 1.5-మిమీ) కిర్ష్నర్ పిన్‌ను డోర్సల్ నుండి మెటాకార్పాల్ వరకు పెర్క్యుటేనియస్‌గా డ్రిల్ చేస్తారు, నావిక్యులర్ మాలునియన్ గ్యాప్‌ను బహిర్గతం చేస్తారు మరియు మణికట్టును నిఠారుగా చేసినప్పుడు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క సాధారణ ఎత్తును పునరుద్ధరిస్తారు, గ్యాప్ పరిమాణం అడ్డగించాల్సిన ఫ్లాప్ పరిమాణాన్ని అంచనా వేస్తుంది.
ఆస్టియోటమీ
మధ్యస్థ తొడ ఎముక యొక్క వాస్కులర్ చేయబడిన ప్రాంతాన్ని ఎముక వెలికితీత ప్రాంతంగా ఎంపిక చేస్తారు మరియు ఎముక వెలికితీత ప్రాంతం తగినంతగా గుర్తించబడుతుంది. మధ్యస్థ కొలేటరల్ లిగమెంట్‌ను గాయపరచకుండా జాగ్రత్త వహించండి. పెరియోస్టియం కోయబడి, కావలసిన ఫ్లాప్‌కు తగిన పరిమాణంలో ఉన్న దీర్ఘచతురస్రాకార ఎముక ఫ్లాప్‌ను రెసిప్రొకేటింగ్ రంపంతో కత్తిరించి, ఫ్లాప్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించడానికి ఒక వైపున 45° వద్ద రెండవ ఎముక బ్లాక్‌ను కత్తిరించాలి (Fig. 7). ఫ్లాప్ యొక్క పెరియోస్టియం, కార్టికల్ ఎముక మరియు క్యాన్సలస్ ఎముకను వేరు చేయకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. ఫ్లాప్ ద్వారా రక్త ప్రవాహాన్ని గమనించడానికి దిగువ అంత్య భాగాల టోర్నికెట్‌ను విడుదల చేయాలి మరియు తదుపరి వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్‌కు అనుమతించడానికి వాస్కులర్ పెడికిల్‌ను కనీసం 6 సెం.మీ. దగ్గరగా విడుదల చేయాలి. అవసరమైతే, తొడ ఎముక లోపల కొద్ది మొత్తంలో క్యాన్సలస్ ఎముకను కొనసాగించవచ్చు. తొడ ఎముక లోపాన్ని ఎముక గ్రాఫ్ట్ ప్రత్యామ్నాయంతో నింపుతారు మరియు కోతను ఖాళీ చేసి పొరల వారీగా మూసివేస్తారు.
చిత్రం 7. MFC ఎముక ఫ్లాప్ తొలగింపు. (A) నావిక్యులర్ స్థలాన్ని పూరించడానికి సరిపోయే ఆస్టియోటమీ ప్రాంతం గుర్తించబడింది, పెరియోస్టియం కోయబడింది మరియు కావలసిన ఫ్లాప్‌కు తగిన పరిమాణంలో దీర్ఘచతురస్రాకార ఎముక ఫ్లాప్‌ను రెసిప్రొకేటింగ్ రంపంతో కత్తిరించబడుతుంది. (B) ఫ్లాప్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించడానికి 45° వద్ద ఒక వైపున రెండవ ఎముక ముక్కను కత్తిరించబడుతుంది.
ఫ్లాప్ ఇంప్లాంటేషన్ మరియు ఫిక్సేషన్
ఎముక ఫ్లాప్‌ను తగిన ఆకృతికి కత్తిరించి, వాస్కులర్ పెడికిల్‌ను కుదించకుండా లేదా పెరియోస్టియంను తొలగించకుండా జాగ్రత్త తీసుకుంటారు. ఫ్లాప్‌ను నావిక్యులర్ ఎముక లోపం ఉన్న ప్రాంతంలో సున్నితంగా అమర్చి, పెర్కషన్‌ను నివారించి, బోలు నావిక్యులర్ స్క్రూలతో పరిష్కరించబడుతుంది. అమర్చిన ఎముక బ్లాక్ యొక్క పామర్ మార్జిన్ నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క పామర్ మార్జిన్‌తో సమానంగా ఉండేలా లేదా ఇంపింగ్‌మెంట్‌ను నివారించడానికి అది కొద్దిగా ఒత్తిడికి గురి అయ్యేలా జాగ్రత్త తీసుకున్నారు. నావిక్యులర్ ఎముక స్వరూపం, శక్తి రేఖ మరియు స్క్రూ స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి ఫ్లోరోస్కోపీని నిర్వహించారు. వాస్కులర్ ఫ్లాప్ ఆర్టరీని రేడియల్ ఆర్టరీ ఎండ్ టు సైడ్‌కు మరియు సిరల కొనను రేడియల్ ఆర్టరీ కంపానియన్ సిర ఎండ్ టు ఎండ్‌కు అనస్టోమోజ్ చేయండి (మూర్తి 8). కీలు గుళిక మరమ్మతు చేయబడింది, కానీ వాస్కులర్ పెడికిల్ నివారించబడుతుంది.
చిత్రం 8. బోన్ ఫ్లాప్ ఇంప్లాంటేషన్, ఫిక్సేషన్ మరియు వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్. బోన్ ఫ్లాప్‌ను నావిక్యులర్ ఎముక లోపం ఉన్న ప్రాంతంలో సున్నితంగా అమర్చి, బోలు నావిక్యులర్ స్క్రూలు లేదా కిర్ష్నర్ పిన్‌లతో స్థిరపరుస్తారు. ఇంప్లాంట్ చేయబడిన ఎముక బ్లాక్ యొక్క మెటాకార్పల్ అంచు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క మెటాకార్పల్ అంచుతో సమానంగా ఉండేలా లేదా ఇంపింజ్‌మెంట్‌ను నివారించడానికి తేలికగా నొక్కినట్లు జాగ్రత్త తీసుకుంటారు. రేడియల్ ఆర్టరీకి వాస్కులర్ ఫ్లాప్ ఆర్టరీ యొక్క అనస్టోమోసిస్ ఎండ్ టు ఎండ్ నిర్వహించబడింది మరియు రేడియల్ ఆర్టరీ కంపానియన్ సిరకు సిర కొన ఎండ్ టు ఎండ్ నిర్వహించబడింది.
శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావాసం
రోజుకు 325 mg ఓరల్ ఆస్పిరిన్ (1 నెల వరకు), శస్త్రచికిత్స తర్వాత ప్రభావిత అవయవాన్ని బరువుగా మోయడానికి అనుమతి ఉంది, మోకాలి బ్రేకింగ్ రోగి యొక్క అసౌకర్యాన్ని తగ్గిస్తుంది, ఇది రోగి సరైన సమయంలో కదలగల సామర్థ్యాన్ని బట్టి ఉంటుంది. ఒకే క్రచ్ యొక్క పరస్పర మద్దతు నొప్పిని తగ్గిస్తుంది, కానీ దీర్ఘకాలిక క్రచెస్ మద్దతు అవసరం లేదు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 వారాల తర్వాత కుట్లు తొలగించబడ్డాయి మరియు ముయెన్స్టర్ లేదా పొడవాటి చేయి నుండి బొటనవేలు వరకు కాస్ట్ 3 వారాల పాటు ఉంచబడింది. ఆ తర్వాత, పగులు నయం అయ్యే వరకు చిన్న చేయి నుండి బొటనవేలు వరకు కాస్ట్ ఉపయోగించబడుతుంది. 3-6 వారాల వ్యవధిలో ఎక్స్-కిరణాలు తీసుకోబడతాయి మరియు పగులు వైద్యం CT ద్వారా నిర్ధారించబడుతుంది. తరువాత, చురుకైన మరియు నిష్క్రియాత్మక వంగుట మరియు పొడిగింపు కార్యకలాపాలను క్రమంగా ప్రారంభించాలి మరియు వ్యాయామం యొక్క తీవ్రత మరియు ఫ్రీక్వెన్సీని క్రమంగా పెంచాలి.
ప్రధాన సమస్యలు
మోకాలి కీలు యొక్క ప్రధాన సమస్యలలో మోకాలి నొప్పి లేదా నరాల గాయం ఉన్నాయి. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 వారాలలోపు మోకాలి నొప్పి ప్రధానంగా సంభవించింది మరియు సాఫీనస్ నరాల గాయం కారణంగా ఇంద్రియ నష్టం లేదా బాధాకరమైన న్యూరోమా కనుగొనబడలేదు. ప్రధాన మణికట్టు సమస్యలలో వక్రీభవన ఎముక నాన్యూనియన్, నొప్పి, కీళ్ల దృఢత్వం, బలహీనత, రేడియల్ మణికట్టు లేదా ఇంటర్‌కార్పల్ ఎముకల ప్రగతిశీల ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ మరియు పెరియోస్టీల్ హెటెరోటోపిక్ ఆసిఫికేషన్ ప్రమాదం కూడా నివేదించబడ్డాయి.
ప్రాక్సిమల్ పోల్ అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ మరియు కార్పల్ కుదించుతో స్కాఫాయిడ్ నాన్‌యూనియన్‌ల కోసం ఉచిత మెడియల్ ఫెమోరల్ కండైల్ వాస్కులరైజ్డ్ బోన్ గ్రాఫ్టింగ్
పోస్ట్ సమయం: మే-28-2024
