గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్ (PHFs) సంభవం 28% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది మరియు 65 ఏళ్లు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో శస్త్రచికిత్స రేటు 10% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది. సహజంగానే, పెరుగుతున్న వృద్ధ జనాభాలో ఎముకల సాంద్రత తగ్గడం మరియు పడిపోయే సంఖ్య పెరగడం ప్రధాన ప్రమాద కారకాలు. స్థానభ్రంశం చెందిన లేదా అస్థిరమైన PHFలను నిర్వహించడానికి వివిధ శస్త్రచికిత్స చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నప్పటికీ, వృద్ధులకు ఉత్తమమైన శస్త్రచికిత్సా విధానంపై ఏకాభిప్రాయం లేదు. యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్‌ల అభివృద్ధి PHFల శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు చికిత్స ఎంపికను అందించింది, అయితే 40% వరకు అధిక సంక్లిష్టత రేటును పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. అత్యంత సాధారణంగా నివేదించబడినవి స్క్రూ డిస్‌లోడ్జ్‌మెంట్‌తో అడక్షన్ కూలిపోవడం మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN).
ఫ్రాక్చర్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపు, హ్యూమరల్ క్షణం యొక్క పునరుద్ధరణ మరియు స్క్రూ యొక్క ఖచ్చితమైన సబ్కటానియస్ ఫిక్సేషన్ అటువంటి సంక్లిష్టతలను తగ్గిస్తుంది. బోలు ఎముకల వ్యాధి వలన ఏర్పడే ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ యొక్క ఎముక నాణ్యత రాజీపడటం వలన స్క్రూ స్థిరీకరణను సాధించడం చాలా కష్టం. ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి, స్క్రూ చిట్కా చుట్టూ పాలీమెథైల్మెథాక్రిలేట్ (PMMA) ఎముక సిమెంట్‌ను పూయడం ద్వారా ఎముక నాణ్యత లేని ఎముక-స్క్రూ ఇంటర్‌ఫేస్‌ను బలోపేతం చేయడం ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణ బలాన్ని మెరుగుపరచడానికి ఒక కొత్త విధానం.
ప్రస్తుత అధ్యయనం 60 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో కోణ స్థిరీకరణ ప్లేట్లు మరియు అదనపు స్క్రూ టిప్ బలోపేతతో చికిత్స చేయబడిన PHFల యొక్క రేడియోగ్రాఫిక్ ఫలితాలను విశ్లేషించడం మరియు విశ్లేషించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది.
Ⅰ.మెటీరియల్ మరియు పద్ధతి
మొత్తం 49 మంది రోగులు యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ప్లేటింగ్ మరియు PHFల కోసం స్క్రూలతో అదనపు సిమెంట్ బలోపేతానికి గురయ్యారు మరియు 24 మంది రోగులు చేరిక మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాల ఆధారంగా అధ్యయనంలో చేర్చబడ్డారు.
అన్ని 24 PHFలు ప్రీ-ఆపరేటివ్ CT స్కాన్‌లను ఉపయోగించి సుక్తంకర్ మరియు హెర్టెల్ ప్రవేశపెట్టిన HGLS వర్గీకరణ వ్యవస్థను ఉపయోగించి వర్గీకరించబడ్డాయి. శస్త్రచికిత్సకు ముందు రేడియోగ్రాఫ్‌లు అలాగే శస్త్రచికిత్స అనంతర సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు మూల్యాంకనం చేయబడ్డాయి. హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క ట్యూబెరోసిటీని తిరిగి తగ్గించినప్పుడు మరియు 5 మిమీ కంటే తక్కువ గ్యాప్ లేదా స్థానభ్రంశం కనిపించినప్పుడు ఫ్రాక్చర్ యొక్క తగినంత శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు సాధించబడింది. అడక్షన్ వైకల్యం 125° కంటే తక్కువ హ్యూమరల్ షాఫ్ట్‌కు సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క వంపుగా నిర్వచించబడింది మరియు వాల్గస్ వైకల్యం 145 ° కంటే ఎక్కువగా నిర్వచించబడింది.
ప్రైమరీ స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క మెడల్లరీ కార్టెక్స్ సరిహద్దులోకి చొచ్చుకుపోయే స్క్రూ చిట్కాగా నిర్వచించారు. సెకండరీ ఫ్రాక్చర్ డిస్ప్లేస్‌మెంట్ అనేది ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌తో పోలిస్తే ఫాలో-అప్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క వంపు కోణంలో 5 మిమీ కంటే ఎక్కువ తగ్గిన ట్యూబెరోసిటీ మరియు/లేదా 15° కంటే ఎక్కువ మార్పుగా నిర్వచించబడింది.
అన్ని శస్త్రచికిత్సలు డెల్టోపెక్టోరాలిస్ మేజర్ విధానం ద్వారా జరిగాయి. ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు మరియు ప్లేట్ పొజిషనింగ్ ప్రామాణిక పద్ధతిలో నిర్వహించబడ్డాయి. స్క్రూ-సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ టెక్నిక్ స్క్రూ టిప్ పెంపు కోసం 0.5 ml సిమెంట్‌ను ఉపయోగించింది.
3 వారాల పాటు భుజం కోసం కస్టమ్ ఆర్మ్ స్లింగ్‌లో శస్త్రచికిత్స తర్వాత స్థిరీకరణ జరిగింది. నొప్పి మాడ్యులేషన్‌తో ప్రారంభ నిష్క్రియ మరియు సహాయక క్రియాశీల చలనం పూర్తి స్థాయి కదలిక (ROM) సాధించడానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 రోజులు ప్రారంభించబడింది.
Ⅱ.పర్యవసానం.
ఫలితాలు: మధ్యస్థ వయస్సు 77.5 సంవత్సరాలు (పరిధి, 62-96 సంవత్సరాలు)తో ఇరవై నాలుగు మంది రోగులు చేర్చబడ్డారు. ఇరవై ఒక్కరు స్త్రీలు మరియు ముగ్గురు పురుషులు. ఐదు 2-భాగాల పగుళ్లు, 12 3-భాగాల పగుళ్లు మరియు ఏడు 4-భాగాల పగుళ్లు కోణ స్థిరీకరణ ప్లేట్లు మరియు అదనపు స్క్రూ-సిమెంట్ పెంపుదల ఉపయోగించి శస్త్రచికిత్స ద్వారా చికిత్స చేయబడ్డాయి. 24 పగుళ్లలో మూడు హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్లు. 24 మంది రోగులలో 12 మందిలో శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపు సాధించబడింది; 24 మంది రోగులలో 15 మందిలో (62.5%) మధ్యస్థ వల్కలం యొక్క పూర్తి తగ్గింపు సాధించబడింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలలకు, 21 మంది రోగులలో 20 మంది (95.2%) ఫ్రాక్చర్ యూనియన్‌ను సాధించారు, 3 మంది రోగులకు ముందస్తు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స అవసరం.
శస్త్రచికిత్స తర్వాత 7 వారాల తర్వాత ఒక రోగి ప్రారంభ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం (హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క పృష్ఠ భ్రమణ) అభివృద్ధి చెందాడు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలల తర్వాత రివర్స్ టోటల్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీతో రివిజన్ జరిగింది. శస్త్రచికిత్స అనంతర రేడియోగ్రాఫిక్ ఫాలో-అప్ సమయంలో 3 మంది రోగులలో (వీరిలో 2 మందికి హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్స్) చిన్న ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీ (జాయింట్ యొక్క పెద్ద కోత లేకుండా) కారణంగా ప్రాథమిక స్క్రూ వ్యాప్తి గమనించబడింది. 2 రోగులలో యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్ యొక్క C పొరలో మరియు మరొకదానిలో E పొరలో స్క్రూ వ్యాప్తి కనుగొనబడింది (Fig. 3). ఈ 3 మంది రోగులలో 2 తరువాత అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) అభివృద్ధి చెందింది. AVN (టేబుల్స్ 1, 2) అభివృద్ధి కారణంగా రోగులు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్నారు.
Ⅲ.చర్చ.
అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) అభివృద్ధితో పాటు, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్లలో (PHFలు) అత్యంత సాధారణ సమస్య ఏమిటంటే, హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క తదుపరి అడక్షన్ పతనంతో స్క్రూ డిస్‌లాడ్జ్‌మెంట్. ఈ అధ్యయనం సిమెంట్-స్క్రూ పెంపుదల ఫలితంగా 3 నెలల్లో యూనియన్ రేటు 95.2%, ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2%, AVN రేటు 16.7% మరియు మొత్తం పునర్విమర్శ రేటు 16.7%. స్క్రూల యొక్క సిమెంట్ పెంపుదల ఎటువంటి అడక్షన్ పతనం లేకుండా ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2%కి దారితీసింది, ఇది సాంప్రదాయ కోణ ప్లేట్ స్థిరీకరణతో సుమారు 13.7-16%తో పోలిస్తే తక్కువ రేటు. PHFల కోణ ప్లేట్ స్థిరీకరణలో ముఖ్యంగా మధ్యస్థ హ్యూమరల్ కార్టెక్స్‌కు తగిన శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును సాధించడానికి ప్రయత్నాలు చేయాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము. అదనపు స్క్రూ చిట్కా వృద్ధిని వర్తింపజేసినప్పటికీ, బాగా తెలిసిన సంభావ్య వైఫల్య ప్రమాణాలను తప్పనిసరిగా పరిగణించాలి.
ఈ అధ్యయనంలో స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్‌ని ఉపయోగించి మొత్తం పునర్విమర్శ రేటు 16.7% PHFలలో సాంప్రదాయ కోణీయ స్థిరీకరణ ప్లేట్‌ల కోసం గతంలో ప్రచురించిన పునర్విమర్శ రేట్ల యొక్క తక్కువ పరిధిలో ఉంది, ఇది వృద్ధుల జనాభాలో 13% నుండి 28% వరకు రివిజన్ రేట్లను చూపించింది. వేచి ఉండకండి. హెంగ్ మరియు ఇతరులు నిర్వహించిన భావి, యాదృచ్ఛిక, నియంత్రిత మల్టీసెంటర్ అధ్యయనం. సిమెంట్ స్క్రూ పెంపుదల యొక్క ప్రయోజనాన్ని చూపలేదు. 1-సంవత్సరం ఫాలో-అప్ పూర్తి చేసిన మొత్తం 65 మంది రోగులలో, 9 మంది రోగులలో మరియు 3 వృద్ధి సమూహంలో యాంత్రిక వైఫల్యం సంభవించింది. AVN 2 రోగులలో (10.3%) మరియు 2 రోగులలో (5.6%) మెరుగుపరచబడని సమూహంలో గమనించబడింది. మొత్తంమీద, రెండు సమూహాల మధ్య ప్రతికూల సంఘటనలు మరియు క్లినికల్ ఫలితాలలో గణనీయమైన తేడాలు లేవు. ఈ అధ్యయనాలు క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ ఫలితాలపై దృష్టి కేంద్రీకరించినప్పటికీ, వారు ఈ అధ్యయనం వలె రేడియోగ్రాఫ్‌లను చాలా వివరంగా అంచనా వేయలేదు. మొత్తంమీద, రేడియోలాజికల్‌గా గుర్తించబడిన సమస్యలు ఈ అధ్యయనంలో ఉన్న వాటికి సమానంగా ఉన్నాయి. ఈ అధ్యయనాలు ఏవీ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని నివేదించలేదు, ఒక రోగిలో ఈ ప్రతికూల సంఘటనను గమనించిన హెంగ్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనం మినహా. ప్రస్తుత అధ్యయనంలో, ప్రాథమిక స్క్రూ ప్రవేశం C స్థాయి వద్ద రెండుసార్లు మరియు ఒకసారి E స్థాయి వద్ద గమనించబడింది, ఎటువంటి క్లినికల్ ఔచిత్యం లేకుండా తదుపరి ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీతో. ప్రతి స్క్రూకు సిమెంట్ పెంపుదల వర్తించే ముందు కాంట్రాస్ట్ మెటీరియల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ నియంత్రణలో ఇంజెక్ట్ చేయబడింది. అయినప్పటికీ, సిమెంట్ దరఖాస్తుకు ముందు ఏదైనా ప్రాథమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని మినహాయించడానికి వేర్వేరు చేతి స్థానాల్లో వేర్వేరు రేడియోగ్రాఫిక్ వీక్షణలు నిర్వహించబడాలి మరియు మరింత జాగ్రత్తగా మూల్యాంకనం చేయాలి. ఇంకా, ప్రధాన స్క్రూ వ్యాప్తి మరియు తదుపరి సిమెంట్ లీకేజీకి ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్నందున లెవల్ C (స్క్రూ డైవర్జెంట్ కాన్ఫిగరేషన్) వద్ద స్క్రూల సిమెంట్ రీన్‌ఫోర్స్‌మెంట్‌ను నివారించాలి. ఈ ఫ్రాక్చర్ నమూనాలో (2 రోగులలో గమనించబడింది) గమనించిన ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ లీకేజీకి అధిక సంభావ్యత కారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్ ఉన్న రోగులలో సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ సిఫార్సు చేయబడదు.
VI. తీర్మానం.
PMMA సిమెంట్‌ని ఉపయోగించి యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ప్లేట్‌లతో PHFల చికిత్సలో, సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ అనేది నమ్మదగిన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత, ఇది ఎముకకు ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణను పెంచుతుంది, దీని ఫలితంగా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులలో తక్కువ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2% ఉంటుంది. ఇప్పటికే ఉన్న సాహిత్యంతో పోలిస్తే, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) యొక్క పెరిగిన సంభవం ప్రధానంగా తీవ్రమైన పగుళ్ల నమూనాలలో గమనించబడింది మరియు దీనిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. సిమెంట్ దరఖాస్తుకు ముందు, ఏదైనా ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని కాంట్రాస్ట్ మీడియం పరిపాలన ద్వారా జాగ్రత్తగా మినహాయించాలి. హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్లలో ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజ్ ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్నందున, ఈ ఫ్రాక్చర్‌లో సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ పెంపుదలని మేము సిఫార్సు చేయము.
పోస్ట్ సమయం: ఆగస్ట్-06-2024
