గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్ (PHFలు) సంభవం 28% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది మరియు 65 సంవత్సరాలు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో శస్త్రచికిత్స రేటు 10% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది. స్పష్టంగా, పెరుగుతున్న వృద్ధుల జనాభాలో ఎముక సాంద్రత తగ్గడం మరియు పడిపోయే సంఖ్య పెరగడం ప్రధాన ప్రమాద కారకాలు. స్థానభ్రంశం చెందిన లేదా అస్థిరమైన PHFలను నిర్వహించడానికి వివిధ శస్త్రచికిత్స చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నప్పటికీ, వృద్ధులకు ఉత్తమ శస్త్రచికిత్సా విధానంపై ఏకాభిప్రాయం లేదు. యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్ల అభివృద్ధి PHFల శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు చికిత్సా ఎంపికను అందించింది, అయితే 40% వరకు అధిక సంక్లిష్టత రేటును పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. స్క్రూ డిస్‌లాడ్జ్‌మెంట్‌తో అడక్షన్ కూలిపోవడం మరియు హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) అత్యంత సాధారణంగా నివేదించబడినవి.
ఫ్రాక్చర్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపు, హ్యూమరల్ మూమెంట్ పునరుద్ధరణ మరియు స్క్రూ యొక్క ఖచ్చితమైన సబ్కటానియస్ ఫిక్సేషన్ అటువంటి సమస్యలను తగ్గించగలవు. ఆస్టియోపోరోసిస్ వల్ల కలిగే ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ యొక్క ఎముక నాణ్యత రాజీపడటం వలన స్క్రూ ఫిక్సేషన్ సాధించడం తరచుగా కష్టం. ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి, స్క్రూ చిట్కా చుట్టూ పాలీమీథైల్మెథాక్రిలేట్ (PMMA) ఎముక సిమెంట్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా పేలవమైన ఎముక నాణ్యతతో బోన్-స్క్రూ ఇంటర్‌ఫేస్‌ను బలోపేతం చేయడం అనేది ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణ బలాన్ని మెరుగుపరచడానికి ఒక కొత్త విధానం.
60 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో కోణీయ స్థిరీకరణ ప్లేట్లు మరియు అదనపు స్క్రూ చిట్కా ఆగ్మెంటేషన్‌తో చికిత్స చేయబడిన PHFల రేడియోగ్రాఫిక్ ఫలితాలను మూల్యాంకనం చేయడం మరియు విశ్లేషించడం ప్రస్తుత అధ్యయనం లక్ష్యం.
Ⅰ. Ⅰ (**)పదార్థం మరియు పద్ధతి
మొత్తం 49 మంది రోగులు PHF ల కోసం స్క్రూలతో యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ప్లేటింగ్ మరియు అదనపు సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ చేయించుకున్నారు మరియు చేరిక మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాల ఆధారంగా 24 మంది రోగులను అధ్యయనంలో చేర్చారు.
శస్త్రచికిత్సకు ముందు CT స్కాన్‌లను ఉపయోగించి సుక్తాంకర్ మరియు హెర్టెల్ ప్రవేశపెట్టిన HGLS వర్గీకరణ వ్యవస్థను ఉపయోగించి అన్ని 24 PHFలను వర్గీకరించారు. శస్త్రచికిత్సకు ముందు రేడియోగ్రాఫ్‌లు అలాగే శస్త్రచికిత్స తర్వాత సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు మూల్యాంకనం చేయబడ్డాయి. హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క ట్యూబెరోసిటీని తిరిగి తగ్గించి, 5 మిమీ కంటే తక్కువ గ్యాప్ లేదా స్థానభ్రంశం చూపించినప్పుడు పగులు యొక్క తగినంత శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు సాధించబడిందని భావించారు. అడక్షన్ డిఫార్మిటీని 125° కంటే తక్కువ హ్యూమరల్ షాఫ్ట్‌కు సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క వంపుగా నిర్వచించారు మరియు వాల్గస్ డిఫార్మిటీని 145° కంటే ఎక్కువగా నిర్వచించారు.
ప్రాథమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క మెడుల్లరీ కార్టెక్స్ సరిహద్దులోకి స్క్రూ చిట్కా చొచ్చుకుపోవడాన్ని నిర్వచించారు. సెకండరీ ఫ్రాక్చర్ స్థానభ్రంశం అనేది ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌తో పోలిస్తే ఫాలో-అప్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క వంపు కోణంలో 5 మిమీ కంటే ఎక్కువ తగ్గిన ట్యూబెరోసిటీ యొక్క స్థానభ్రంశం మరియు/లేదా 15° కంటే ఎక్కువ మార్పుగా నిర్వచించబడింది.
అన్ని శస్త్రచికిత్సలు డెల్టోపెక్టోరాలిస్ మేజర్ విధానం ద్వారా జరిగాయి. ఫ్రాక్చర్ రిడక్షన్ మరియు ప్లేట్ పొజిషనింగ్ ప్రామాణిక పద్ధతిలో జరిగాయి. స్క్రూ-సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ టెక్నిక్ స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ కోసం 0.5 మి.లీ సిమెంట్‌ను ఉపయోగించింది.
శస్త్రచికిత్స తర్వాత భుజానికి కస్టమ్ ఆర్మ్ స్లింగ్‌లో 3 వారాల పాటు స్థిరీకరణ జరిగింది. పూర్తి స్థాయి కదలిక (ROM) సాధించడానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 రోజుల తర్వాత నొప్పి మాడ్యులేషన్‌తో ప్రారంభ నిష్క్రియాత్మక మరియు సహాయక క్రియాశీల కదలిక ప్రారంభించబడింది.
Ⅱ. Ⅱ (ఎ)పర్యవసానంగా.
ఫలితాలు: ఇరవై నాలుగు మంది రోగులను చేర్చారు, వారి సగటు వయస్సు 77.5 సంవత్సరాలు (శ్రేణి, 62-96 సంవత్సరాలు). ఇరవై ఒక్కరు స్త్రీలు మరియు ముగ్గురు పురుషులు. ఐదు 2-భాగాల పగుళ్లు, 12 3-భాగాల పగుళ్లు మరియు ఏడు 4-భాగాల పగుళ్లు కోణీయ స్థిరీకరణ ప్లేట్లు మరియు అదనపు స్క్రూ-సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ ఉపయోగించి శస్త్రచికిత్స ద్వారా చికిత్స చేయబడ్డాయి. 24 పగుళ్లలో మూడు హ్యూమరల్ హెడ్ పగుళ్లు. 24 మంది రోగులలో 12 మందిలో శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు సాధించబడింది; 24 మంది రోగులలో 15 మందిలో (62.5%) మధ్యస్థ కార్టెక్స్ యొక్క పూర్తి తగ్గింపు సాధించబడింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలల్లో, 21 మంది రోగులలో 20 మంది (95.2%) పగులు యూనియన్‌ను సాధించారు, ముందస్తు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే 3 మంది రోగులు తప్ప.
శస్త్రచికిత్స తర్వాత 7 వారాల తర్వాత ఒక రోగికి ప్రారంభ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం (హ్యూమరల్ తల భాగం యొక్క పృష్ఠ భ్రమణం) అభివృద్ధి చెందింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలల తర్వాత రివర్స్ టోటల్ షోల్డర్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీతో పునర్విమర్శ జరిగింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత రేడియోగ్రాఫిక్ ఫాలో-అప్ సమయంలో 3 మంది రోగులలో (వీరిలో 2 మందికి హ్యూమరల్ తల పగుళ్లు ఉన్నాయి) చిన్న ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజ్ (కీలు యొక్క ప్రధాన కోత లేకుండా) కారణంగా ప్రాథమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడం గమనించబడింది. 2 మంది రోగులలో యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్ యొక్క C పొరలో మరియు మరొకరిలో E పొరలో స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడం కనుగొనబడింది (చిత్రం 3). ఈ 3 మంది రోగులలో 2 మందికి తరువాత అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) అభివృద్ధి చెందింది. AVN అభివృద్ధి కారణంగా రోగులు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్నారు (పట్టికలు 1, 2).
Ⅲ.చర్చ.
ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్ (PHFs) లో, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) అభివృద్ధితో పాటు, స్క్రూ డిస్‌లాడ్జ్‌మెంట్, తరువాత హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క అడక్షన్ కూలిపోవడంతో సర్వసాధారణమైన సమస్య. ఈ అధ్యయనంలో సిమెంట్-స్క్రూ ఆగ్మెంటేషన్ 3 నెలల్లో 95.2% యూనియన్ రేటు, 4.2% సెకండరీ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ రేటు, 16.7% AVN రేటు మరియు మొత్తం రివిజన్ రేటు 16.7% కు దారితీసిందని తేలింది. స్క్రూల సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ వల్ల ఎటువంటి అడక్షన్ కూలిపోవడం లేకుండా 4.2% సెకండరీ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ రేటు ఏర్పడింది, ఇది సాంప్రదాయ కోణీయ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌తో సుమారు 13.7-16% తో పోలిస్తే తక్కువ రేటు. తగినంత శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును సాధించడానికి ప్రయత్నాలు చేయాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము, ముఖ్యంగా PHFల కోణీయ ప్లేట్ ఫిక్సేషన్‌లో మధ్యస్థ హ్యూమరల్ కార్టెక్స్. అదనపు స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ వర్తింపజేసినప్పటికీ, బాగా తెలిసిన సంభావ్య వైఫల్య ప్రమాణాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.
ఈ అధ్యయనంలో స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ ఉపయోగించి మొత్తం 16.7% రివిజన్ రేటు, PHFలలో సాంప్రదాయ కోణీయ స్థిరీకరణ ప్లేట్ల కోసం గతంలో ప్రచురించబడిన రివిజన్ రేట్ల తక్కువ పరిధిలో ఉంది, ఇవి వృద్ధుల జనాభాలో 13% నుండి 28% వరకు రివిజన్ రేట్లను చూపించాయి. వేచి ఉండకండి. హెంగ్ మరియు ఇతరులు నిర్వహించిన ప్రాస్పెక్టివ్, యాదృచ్ఛిక, నియంత్రిత మల్టీసెంటర్ అధ్యయనం సిమెంట్ స్క్రూ ఆగ్మెంటేషన్ యొక్క ప్రయోజనాన్ని చూపించలేదు. 1-సంవత్సరం ఫాలో-అప్ పూర్తి చేసిన మొత్తం 65 మంది రోగులలో, 9 మంది రోగులలో మరియు ఆగ్మెంటేషన్ గ్రూప్‌లో 3 మందిలో మెకానికల్ వైఫల్యం సంభవించింది. AVN 2 రోగులలో (10.3%) మరియు నాన్-ఎన్‌హాన్స్డ్ గ్రూప్‌లో 2 రోగులలో (5.6%) గమనించబడింది. మొత్తంమీద, రెండు గ్రూపుల మధ్య ప్రతికూల సంఘటనలు మరియు క్లినికల్ ఫలితాల సంభవంలో గణనీయమైన తేడాలు లేవు. ఈ అధ్యయనాలు క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ ఫలితాలపై దృష్టి సారించినప్పటికీ, అవి ఈ అధ్యయనం వలె రేడియోగ్రాఫ్‌లను అంత వివరంగా అంచనా వేయలేదు. మొత్తంమీద, రేడియోలాజికల్‌గా గుర్తించబడిన సమస్యలు ఈ అధ్యయనంలో ఉన్న వాటికి సమానంగా ఉన్నాయి. ఈ అధ్యయనాల్లో ఏవీ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని నివేదించలేదు, హెంగ్ మరియు ఇతరులు చేసిన అధ్యయనం తప్ప, ఒక రోగిలో ఈ ప్రతికూల సంఘటనను గమనించారు. ప్రస్తుత అధ్యయనంలో, ప్రాథమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడం స్థాయి C వద్ద రెండుసార్లు మరియు ఒకసారి E వద్ద ఒకసారి గమనించబడింది, తరువాత ఎటువంటి క్లినికల్ సంబంధం లేకుండా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీ జరిగింది. ప్రతి స్క్రూకు సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ వర్తించే ముందు ఫ్లోరోస్కోపిక్ నియంత్రణలో కాంట్రాస్ట్ మెటీరియల్ ఇంజెక్ట్ చేయబడింది. అయితే, సిమెంట్ అప్లికేషన్ ముందు ఏదైనా ప్రాథమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని తోసిపుచ్చడానికి వివిధ ఆర్మ్ పొజిషన్లలో వేర్వేరు రేడియోగ్రాఫిక్ వీక్షణలను నిర్వహించాలి మరియు మరింత జాగ్రత్తగా మూల్యాంకనం చేయాలి. ఇంకా, ప్రధాన స్క్రూ చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదం మరియు తదుపరి సిమెంట్ లీకేజీ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నందున లెవల్ C (స్క్రూ డైవర్జెంట్ కాన్ఫిగరేషన్) వద్ద స్క్రూల సిమెంట్ రీన్ఫోర్స్‌మెంట్‌ను నివారించాలి. ఈ ఫ్రాక్చర్ ప్యాటర్న్‌లో (2 రోగులలో గమనించబడింది) గమనించిన ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ లీకేజీకి అధిక సంభావ్యత కారణంగా హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్‌లతో బాధపడుతున్న రోగులలో సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ బలోపేతాన్ని సిఫార్సు చేయరు.
VI. ముగింపు.
PMMA సిమెంట్ ఉపయోగించి యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ప్లేట్‌లతో PHFల చికిత్సలో, సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్ అనేది ఒక నమ్మకమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత, ఇది ఎముకకు ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణను పెంచుతుంది, దీని ఫలితంగా ఆస్టియోపోరోటిక్ రోగులలో 4.2% తక్కువ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు ఉంటుంది. ఇప్పటికే ఉన్న సాహిత్యంతో పోలిస్తే, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) యొక్క పెరిగిన సంఘటనలు ప్రధానంగా తీవ్రమైన పగులు నమూనాలలో గమనించబడ్డాయి మరియు దీనిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. సిమెంట్ వర్తించే ముందు, ఏదైనా ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని కాంట్రాస్ట్ మీడియం అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా జాగ్రత్తగా మినహాయించాలి. హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాక్చర్లలో ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజ్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నందున, ఈ పగులులో సిమెంట్ స్క్రూ టిప్ ఆగ్మెంటేషన్‌ను మేము సిఫార్సు చేయము.
పోస్ట్ సమయం: ఆగస్టు-06-2024
