గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా, ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ ఫ్రాక్చర్స్ (పిహెచ్‌ఎఫ్‌ఎస్) సంభవం 28% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది, మరియు 65 సంవత్సరాల మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో శస్త్రచికిత్స రేటు 10% కంటే ఎక్కువ పెరిగింది. సహజంగానే, పెరుగుతున్న వృద్ధ జనాభాలో ఎముక సాంద్రత తగ్గడం మరియు జలపాతం పెరిగిన సంఖ్య ప్రధాన ప్రమాద కారకాలు. స్థానభ్రంశం చెందిన లేదా అస్థిర PHF లను నిర్వహించడానికి వివిధ శస్త్రచికిత్సా చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నప్పటికీ, వృద్ధులకు ఉత్తమ శస్త్రచికిత్సా విధానంపై ఏకాభిప్రాయం లేదు. యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్ల అభివృద్ధి PHFS యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు చికిత్స ఎంపికను అందించింది, అయితే 40% వరకు అధిక సంక్లిష్ట రేటును పరిగణించాలి. సాధారణంగా నివేదించబడినది హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క స్క్రూ డిస్లోడ్జ్మెంట్ మరియు అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) తో వ్యసనం పతనం.
పగులు యొక్క శరీర నిర్మాణాన్ని తగ్గించడం, హ్యూమరల్ క్షణం యొక్క పునరుద్ధరణ మరియు స్క్రూ యొక్క ఖచ్చితమైన సబ్కటానియస్ స్థిరీకరణ అటువంటి సమస్యలను తగ్గిస్తుంది. బోలు ఎముకల వ్యాధి వలన కలిగే ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరస్ యొక్క రాజీ ఎముక నాణ్యత కారణంగా స్క్రూ ఫిక్సేషన్ సాధించడం చాలా కష్టం. ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి, స్క్రూ చిట్కా చుట్టూ పాలిమెథైల్మెథాక్రిలేట్ (పిఎంఎంఎ) ఎముక సిమెంటును వర్తింపజేయడం ద్వారా ఎముక-స్క్రూ ఇంటర్ఫేస్ను పేలవమైన ఎముక నాణ్యతతో బలోపేతం చేయడం ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణ బలాన్ని మెరుగుపరచడానికి ఒక కొత్త విధానం.
ప్రస్తుత అధ్యయనం 60 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో కోణాల స్థిరీకరణ పలకలతో చికిత్స చేయబడిన PHFS యొక్క రేడియోగ్రాఫిక్ ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి మరియు విశ్లేషించడానికి లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది.
.పదార్థం మరియు పద్ధతి
మొత్తం 49 మంది రోగులు PHFS కోసం స్క్రూలతో యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ప్లేటింగ్ మరియు అదనపు సిమెంట్ బలోపేతానికి గురయ్యారు, మరియు చేరిక మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాల ఆధారంగా 24 మంది రోగులు అధ్యయనంలో చేర్చబడ్డారు.
ప్రీపెరేటివ్ సిటి స్కాన్లను ఉపయోగించి సుక్తంకర్ మరియు హెర్టెల్ ప్రవేశపెట్టిన హెచ్‌జిఎల్‌ఎస్ వర్గీకరణ వ్యవస్థను ఉపయోగించి మొత్తం 24 పిహెచ్‌ఎఫ్‌లు వర్గీకరించబడ్డాయి. ప్రీపెరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు విశ్లేషించబడ్డాయి. హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క ట్యూబెరోసిటీని తిరిగి తగ్గించి, 5 మిమీ కంటే తక్కువ అంతరం లేదా స్థానభ్రంశం చూపించినప్పుడు పగులు యొక్క తగినంత శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు సాధించబడింది. వ్యసనం వైకల్యం 125 ° కన్నా తక్కువ హ్యూమరల్ షాఫ్ట్కు సంబంధించి హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క వంపుగా నిర్వచించబడింది మరియు వాల్గస్ వైకల్యం 145 oper కంటే ఎక్కువ అని నిర్వచించబడింది.
ప్రాధమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని హ్యూమరల్ హెడ్ యొక్క మెడుల్లరీ కార్టెక్స్ యొక్క సరిహద్దులోకి చొచ్చుకుపోయే స్క్రూ చిట్కాగా నిర్వచించబడింది. సెకండరీ ఫ్రాక్చర్ స్థానభ్రంశం 5 మిమీ కంటే ఎక్కువ తగ్గిన ట్యూబెరోసిటీ మరియు/లేదా ఇంట్రాఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌తో పోలిస్తే ఫాలో-అప్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో తల భాగం యొక్క వంపు కోణంలో 15 for కన్నా ఎక్కువ మార్పుగా నిర్వచించబడింది.
అన్ని శస్త్రచికిత్సలు డెల్టోపెక్టరలిస్ ప్రధాన విధానం ద్వారా జరిగాయి. ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు మరియు ప్లేట్ పొజిషనింగ్ ప్రామాణిక పద్ధతిలో జరిగాయి. స్క్రూ-సిమెంట్ ఆగ్మెంటేషన్ టెక్నిక్ స్క్రూ చిట్కా బలోపేత కోసం 0.5 మి.లీ సిమెంటును ఉపయోగించింది.
3 వారాల పాటు భుజం కోసం కస్టమ్ ఆర్మ్ స్లింగ్‌లో స్థిరంగా స్థిరంగా జరిగింది. పెయిన్ మాడ్యులేషన్‌తో ప్రారంభ నిష్క్రియాత్మక మరియు సహాయక క్రియాశీల కదలిక పూర్తి స్థాయి కదలిక (ROM) సాధించడానికి 2 రోజులు శస్త్రచికిత్స తర్వాత ప్రారంభించబడింది.
.పర్యవసానంగా.
ఫలితాలు: ఇరవై నాలుగు రోగులను చేర్చారు, సగటు వయస్సు 77.5 సంవత్సరాలు (పరిధి, 62-96 సంవత్సరాలు). ఇరవై ఒకటి ఆడవారు, ముగ్గురు పురుషులు. ఐదు 2-భాగాల పగుళ్లు, 12 3-భాగాల పగుళ్లు మరియు ఏడు 4-భాగాల పగుళ్లు కోణీయ స్థిరీకరణ ప్లేట్లు మరియు అదనపు స్క్రూ-సిమెంట్ బలోపేత ఉపయోగించి శస్త్రచికిత్స ద్వారా చికిత్స చేయబడ్డాయి. 24 పగుళ్లలో మూడు హ్యూమరల్ హెడ్ పగుళ్లు. 24 మంది రోగులలో 12 మందిలో శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు సాధించబడింది; 24 మంది రోగులలో (62.5%) 15 మందిలో మధ్యస్థ కార్టెక్స్ యొక్క పూర్తి తగ్గింపు సాధించబడింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలల్లో, 21 మంది రోగులలో 20 మంది (95.2%) ఫ్రాక్చర్ యూనియన్ సాధించారు, ప్రారంభ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే 3 మంది రోగులు తప్ప.
ఒక రోగి శస్త్రచికిత్స తర్వాత 7 వారాల తరువాత ప్రారంభ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం (హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క పృష్ఠ భ్రమణం) ను అభివృద్ధి చేశాడు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 3 నెలల తర్వాత రివర్స్ మొత్తం భుజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీతో పునర్విమర్శ జరిగింది. శస్త్రచికిత్స అనంతర రేడియోగ్రాఫిక్ ఫాలో-అప్ సమయంలో చిన్న ఇంట్రార్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజ్ (ఉమ్మడి యొక్క పెద్ద కోత లేకుండా) 3 రోగులలో (వీరిలో 2 మందికి హ్యూమరల్ హెడ్ పగుళ్లు ఉన్నాయి) ప్రాధమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవటం గమనించబడింది. 2 రోగులలో మరియు మరొక (Fig. 3) లో E పొరలో యాంగిల్ స్టెబిలైజేషన్ ప్లేట్ యొక్క C పొరలో స్క్రూ చొచ్చుకుపోవటం కనుగొనబడింది. ఈ 3 మంది రోగులలో 2 తరువాత అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) ను అభివృద్ధి చేశారు. AVN అభివృద్ధి కారణంగా రోగులు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్నారు (పట్టికలు 1, 2).
.చర్చ.
ప్రాక్సిమల్ హ్యూమరల్ పగుళ్లలో (PHFS) అత్యంత సాధారణ సమస్య, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) యొక్క అభివృద్ధితో పాటు, హ్యూమరల్ హెడ్ ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క తరువాత వ్యసనం పతనం తో స్క్రూ తొలగుట. ఈ అధ్యయనం సిమెంట్-స్క్రూ బలోపేత ఫలితంగా 3 నెలల్లో యూనియన్ రేటు 95.2%, ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2%, AVN రేటు 16.7%మరియు మొత్తం పునర్విమర్శ రేటు 16.7%. స్క్రూల యొక్క సిమెంట్ బలోపేత ఫలితంగా ఎటువంటి వ్యసనం పతనం లేకుండా ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2%, ఇది సాంప్రదాయిక కోణ ప్లేట్ స్థిరీకరణతో సుమారు 13.7-16% తో పోలిస్తే తక్కువ రేటు. తగినంత శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును సాధించడానికి ప్రయత్నాలు చేయాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము, ముఖ్యంగా PHFS యొక్క కోణీయ ప్లేట్ స్థిరీకరణలో మధ్యస్థ హ్యూమరల్ కార్టెక్స్. అదనపు స్క్రూ చిట్కా బలోపేత వర్తింపజేసినప్పటికీ, ప్రసిద్ధ సంభావ్య వైఫల్య ప్రమాణాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.
ఈ అధ్యయనంలో స్క్రూ చిట్కా బలోపేతాన్ని ఉపయోగించి మొత్తం పునర్విమర్శ రేటు 16.7%, PHFS లో సాంప్రదాయ కోణీయ స్థిరీకరణ పలకల కోసం గతంలో ప్రచురించిన పునర్విమర్శ రేట్ల తక్కువ పరిధిలో ఉంది, ఇవి వృద్ధ జనాభాలో 13% నుండి 28% వరకు పునర్విమర్శ రేట్లు చూపించాయి. వేచి ఉండకండి. హెంగ్ మరియు ఇతరులు నిర్వహించిన భావి, యాదృచ్ఛిక, నియంత్రిత మల్టీసెంటర్ అధ్యయనం. సిమెంట్ స్క్రూ బలోపేత ప్రయోజనాన్ని చూపించలేదు. 1 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ పూర్తి చేసిన మొత్తం 65 మంది రోగులలో, 9 మంది రోగులలో మరియు 3 బలోపేత సమూహంలో యాంత్రిక వైఫల్యం సంభవించింది. AVN 2 రోగులలో (10.3%) మరియు 2 రోగులలో (5.6%) మెరుగైన సమూహంలో గమనించబడింది. మొత్తంమీద, రెండు సమూహాల మధ్య ప్రతికూల సంఘటనలు మరియు క్లినికల్ ఫలితాలలో గణనీయమైన తేడాలు లేవు. ఈ అధ్యయనాలు క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ ఫలితాలపై దృష్టి సారించినప్పటికీ, అవి ఈ అధ్యయనం వలె రేడియోగ్రాఫ్‌లను ఎక్కువ వివరంగా అంచనా వేయలేదు. మొత్తంమీద, రేడియోలాజికల్‌గా కనుగొనబడిన సమస్యలు ఈ అధ్యయనంలో ఉన్న వాటితో సమానంగా ఉన్నాయి. ఈ అధ్యయనాలు ఏవీ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని నివేదించలేదు, హెంగ్గ్ మరియు ఇతరులు చేసిన అధ్యయనం మినహా, ఒక రోగిలో ఈ ప్రతికూల సంఘటనను గమనించిన వారు. ప్రస్తుత అధ్యయనంలో, ప్రాధమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని రెండుసార్లు C స్థాయి C వద్ద మరియు ఒకసారి స్థాయి E వద్ద గమనించారు, తదుపరి ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీతో క్లినికల్ .చిత్యం లేకుండా. ప్రతి స్క్రూకు సిమెంట్ బలోపేత వర్తించే ముందు కాంట్రాస్ట్ మెటీరియల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ నియంత్రణలో ఇంజెక్ట్ చేయబడింది. ఏదేమైనా, వేర్వేరు చేయి స్థానాల్లో వేర్వేరు రేడియోగ్రాఫిక్ వీక్షణలు సిమెంట్ అప్లికేషన్‌కు ముందు ఏదైనా ప్రాధమిక స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని తోసిపుచ్చడానికి మరింత జాగ్రత్తగా నిర్వహించాలి. ఇంకా, ప్రధాన స్క్రూ చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదం మరియు తదుపరి సిమెంట్ లీకేజీ కారణంగా స్థాయి సి (స్క్రూ డైవర్జెంట్ కాన్ఫిగరేషన్) వద్ద స్క్రూల యొక్క సిమెంట్ ఉపబలాలను నివారించాలి. ఈ పగులు నమూనాలో గమనించిన ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ లీకేజీకి అధిక సామర్థ్యం ఉన్నందున హ్యూమరల్ హెడ్ పగుళ్లు ఉన్న రోగులలో సిమెంట్ స్క్రూ చిట్కా బలోపేత సిఫార్సు చేయబడదు (2 రోగులలో గమనించబడింది).
Vi. ముగింపు.
PMMA సిమెంట్ ఉపయోగించి కోణ-స్థిరీకరించిన పలకలతో PHFS చికిత్సలో, సిమెంట్ స్క్రూ చిట్కా బలోపేత అనేది నమ్మదగిన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత, ఇది ఎముకకు ఇంప్లాంట్ యొక్క స్థిరీకరణను పెంచుతుంది, దీని ఫలితంగా బోలు ఎముకల వ్యాధి రోగులలో తక్కువ ద్వితీయ స్థానభ్రంశం రేటు 4.2%. ప్రస్తుత సాహిత్యంతో పోలిస్తే, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ (AVN) యొక్క పెరిగిన సంఘటనలు ప్రధానంగా తీవ్రమైన పగులు నమూనాలలో గమనించబడ్డాయి మరియు దీనిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. సిమెంట్ అనువర్తనానికి ముందు, ఏదైనా ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజీని కాంట్రాస్ట్ మీడియం అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా జాగ్రత్తగా మినహాయించాలి. హ్యూమరల్ హెడ్ పగుళ్లలో ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ సిమెంట్ లీకేజ్ యొక్క అధిక ప్రమాదం కారణంగా, ఈ పగులులో సిమెంట్ స్క్రూ చిట్కా బలోపేతాన్ని మేము సిఫార్సు చేయము.
పోస్ట్ సమయం: ఆగస్టు -06-2024
