పగులు తర్వాత, ఎముక మరియు చుట్టుపక్కల కణజాలాలు దెబ్బతింటాయి మరియు గాయం స్థాయిని బట్టి వివిధ చికిత్సా సూత్రాలు మరియు పద్ధతులు ఉన్నాయి. అన్ని పగుళ్లకు చికిత్స చేసే ముందు, గాయం యొక్క పరిధిని నిర్ణయించడం చాలా అవసరం.
మృదు కణజాల గాయాలు
I.వర్గీకరణ
క్లోజ్డ్ ఫ్రాక్చర్స్
మృదు కణజాల గాయాలను తేలికపాటి నుండి తీవ్రమైన వరకు వర్గీకరిస్తారు, సాధారణంగా షెర్న్ పద్ధతిని ఉపయోగిస్తారు (చిత్రం 1)
గ్రేడ్ 0 గాయం: చిన్న మృదు కణజాల గాయం
గ్రేడ్ 1 గాయం: పగులు ప్రాంతాన్ని కప్పి ఉంచే మృదు కణజాలం యొక్క ఉపరితల రాపిడి లేదా గాయం.
గ్రేడ్ 2 గాయం: గణనీయమైన కండరాల గాయం లేదా కలుషితమైన చర్మ గాయం లేదా రెండూ
గ్రేడ్ 3 గాయం: తీవ్రమైన స్థానభ్రంశం, క్రషింగ్, కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ లేదా వాస్కులర్ గాయంతో కూడిన తీవ్రమైన మృదు కణజాల గాయం.
మూర్తి 1: షెర్న్ వర్గీకరణ
ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్
పగులు బాహ్య ప్రపంచానికి సంభాషించేది కాబట్టి, మృదు కణజాల నష్టం యొక్క డిగ్రీ గాయం సమయంలో అవయవం అనుభవించే శక్తి మొత్తానికి సంబంధించినది మరియు గస్టిలో వర్గీకరణ సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది (చిత్రం 2)
చిత్రం 2: గస్టిలో వర్గీకరణ
రకం I: శుభ్రమైన గాయం పొడవు < 1 సెం.మీ., చిన్న కండరాల నష్టం, స్పష్టమైన పెరియోస్టీయల్ ఎక్స్‌ఫోలియేషన్ లేదు రకం II: గాయం పొడవు > 1 సెం.మీ., స్పష్టమైన మృదు కణజాల నష్టం లేదు, ఫ్లాప్ ఏర్పడటం లేదా అవల్షన్ గాయం
రకం III: గాయాల పరిధిలో చర్మం, కండరాలు, పెరియోస్టియం మరియు ఎముక ఉన్నాయి, ప్రత్యేక రకాల తుపాకీ గాయాలు మరియు వ్యవసాయ గాయాలతో సహా మరింత విస్తృతమైన గాయం ఉంటుంది.
రకం IIIa: విస్తృతమైన కాలుష్యం మరియు/లేదా లోతైన మృదు కణజాల గాయాలు, ఎముక మరియు న్యూరోవాస్కులర్ నిర్మాణాల తగినంత కవరేజ్ ఉన్న మృదు కణజాలాల ఉనికి.
రకం IIIb: విస్తృతమైన మృదు కణజాల నష్టంతో, కవరేజ్ సాధించడానికి చికిత్స సమయంలో భ్రమణ లేదా స్వేచ్ఛా కండరాల మెటాస్టేసెస్ అవసరం.
రకం IIIc: మాన్యువల్ రిపేర్ అవసరమయ్యే వాస్కులర్ దెబ్బతినడంతో ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్లు. గస్టిలో వర్గీకరణ కాలక్రమేణా అధ్వాన్నంగా మారుతుంది, మరమ్మత్తు సమయంలో గాయం గ్రేడ్‌లో మార్పులు గుర్తించబడతాయి.
గాయాల నిర్వహణ
గాయాలను నయం చేయడానికి ఆక్సిజనేషన్, సెల్యులార్ విధానాలను సక్రియం చేయడం, కలుషితమైన మరియు నెక్రోటిక్ కణజాలం లేకుండా గాయాలను శుభ్రపరచడం అవసరం. వైద్యం యొక్క నాలుగు ప్రధాన దశలు ఉన్నాయి: గడ్డకట్టడం (నిమిషాలు); శోథ దశ (గంటలు); కణిక కణజాల దశ (రోజులు లెక్కించబడ్డాయి); మచ్చ కణజాల నిర్మాణ కాలం (వారాలు).
చికిత్స దశలవారీగా
తీవ్రమైన దశ:గాయాలకు నీటి పారుదల, డీబ్రిడ్మెంట్, ఎముక పునర్నిర్మాణం మరియు చలన పరిధిని పునరుద్ధరించడం
(1) మృదు కణజాల గాయం మరియు సంబంధిత న్యూరోవాస్కులర్ గాయం యొక్క పరిధిని అంచనా వేయండి
(2) నెక్రోటిక్ కణజాలం మరియు విదేశీ వస్తువులను తొలగించడానికి ఆపరేటింగ్ గదిలో పల్సేటింగ్ ఇరిగేషన్ కోసం పెద్ద మొత్తంలో ఐసోటోనిక్ ద్రవాన్ని ఉపయోగించండి.
(3) గాయాన్ని మూసివేయడం లేదా పూర్తిగా కప్పడం సాధ్యమయ్యే వరకు గాయం నుండి అన్ని విదేశీ వస్తువులు మరియు నెక్రోటిక్ కణజాలాలను తొలగించడానికి ప్రతి 24~48 గంటలకు డీబ్రిడ్మెంట్ నిర్వహిస్తారు (4) తెరిచిన గాయాన్ని తగిన విధంగా పొడిగిస్తారు, లోతైన కణజాలం పూర్తిగా బహిర్గతమవుతుంది మరియు ప్రభావవంతమైన మూల్యాంకనం మరియు డీబ్రిడ్మెంట్ నిర్వహిస్తారు.
(5) స్వేచ్ఛగా పగులు చివరను గాయంలోకి లాగుతారు; ఎముక మజ్జ కుహరాన్ని పరిశీలించడానికి మరియు శుభ్రం చేయడానికి చిన్న నిష్క్రియం చేయబడిన కార్టెక్స్‌ను తొలగిస్తారు.
పునర్నిర్మాణం:గాయం యొక్క పరిణామాలను ఎదుర్కోవడం (ఆలస్యమైన యూనియన్, నాన్-యూనియన్, వైకల్యం, ఇన్ఫెక్షన్)
స్వస్థత:రోగి యొక్క మానసిక, సామాజిక మరియు వృత్తిపరమైన తిరోగమనం
గాయం మూసివేత మరియు కవరేజ్ రకం
గాయం త్వరగా మూసివేయడం లేదా కవరేజ్ (3~5 రోజులు) సంతృప్తికరమైన చికిత్స ఫలితాలను సాధించగలదు: (1) ప్రాథమిక మూసివేత
(2) ఆలస్యమైన మూసివేత
(3) ద్వితీయ ముగింపు
(4) మీడియం-మందం ఫ్లాప్ మార్పిడి
(5) స్వచ్ఛంద ఫ్లాప్ (ప్రక్కనే ఉన్న డిజిటల్ ఫ్లాప్)
(6) వాస్కులర్ పెడికిల్ ఫ్లాప్ (గ్యాస్ట్రోక్నిమియస్ ఫ్లాప్)
(7) ఉచిత ఫ్లాప్ (చిత్రం 3)
చిత్రం 3: ఉచిత మార్పిడి యొక్క పాక్షిక వీక్షణలు తరచుగా అందించబడతాయి.
ఎముక నష్టం
I. ఫ్రాక్చర్ లైన్ దిశ
విలోమ: ఉద్రిక్తత వల్ల కలిగే విలోమ పగులు యొక్క లోడ్ నమూనా.
వాలుగా: వికర్ణ పగులు కారణంగా ఒత్తిడి యొక్క లోడ్ మోడ్
స్పైరల్: స్పైరల్ ఫ్రాక్చర్ కారణంగా టోర్షనల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క లోడ్ ప్యాటర్న్.
పగుళ్లు
పగుళ్లు, పగుళ్ల రకాలు మొదలైన వాటి ప్రకారం వర్గీకరణ (చిత్రం 4)
కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు అనేవి 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సజీవ ఎముక ముక్కలు కలిగిన పగుళ్లు, సాధారణంగా అధిక శక్తి గాయం ఫలితంగా ఏర్పడతాయి.
పాథలాజికల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాక్చర్ లైన్ ఫ్రాక్చర్ అనేది మునుపటి వ్యాధి యొక్క ఎముక క్షీణత ప్రాంతంలో సంభవిస్తుంది, వీటిలో: ప్రాథమిక ఎముక కణితి, ఎముక మెటాస్టేసెస్, బోలు ఎముకల వ్యాధి, జీవక్రియ ఎముక వ్యాధి, మొదలైనవి.
అసంపూర్ణ పగుళ్లు ప్రత్యేక ఎముక ముక్కలుగా విరిగిపోవు.
డిస్టల్, మిడిల్ మరియు ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్లతో కూడిన సెగ్మెంటల్ ఫ్రాక్చర్లు. మధ్య భాగం రక్త సరఫరా ద్వారా ప్రభావితమవుతుంది, సాధారణంగా అధిక శక్తి గాయం ఫలితంగా, ఎముక నుండి మృదు కణజాలం వేరుపడి, ఎముక వైద్యంలో సమస్యలను కలిగిస్తుంది.
ఎముక లోపాలతో కూడిన పగుళ్లు, ఎముక ముక్కలతో కూడిన బహిరంగ పగుళ్లు, లేదా క్లియర్ చేయవలసిన గాయం-నిష్క్రియాత్మక పగుళ్లు, లేదా ఎముక లోపాలకు దారితీసే తీవ్రమైన కమినిటెడ్ పగుళ్లు.
సీతాకోకచిలుక ఎముక ముక్కలతో కూడిన పగుళ్లు సెగ్మెంటల్ ఫ్రాక్చర్‌ల మాదిరిగానే ఉంటాయి, ఎందుకంటే అవి ఎముక యొక్క మొత్తం క్రాస్-సెక్షన్‌ను కలిగి ఉండవు మరియు సాధారణంగా వంగడం హింస ఫలితంగా ఉంటాయి.
ఒత్తిడి పగుళ్లు పదే పదే భారం పడటం వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు తరచుగా కాల్కానియస్ మరియు టిబియాలో సంభవిస్తాయి.
అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్లు స్నాయువు లేదా స్నాయువును సాగదీసినప్పుడు ఎముక యొక్క చొప్పించే స్థానం పగులుకు కారణమవుతాయి.
కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్లు అంటే ఎముక ముక్కలు సాధారణంగా అక్షసంబంధ భారాల ద్వారా పిండబడే పగుళ్లు.
చిత్రం 4: పగుళ్ల వర్గీకరణ
III. పగులు వైద్యంను ప్రభావితం చేసే అంశాలు
జీవసంబంధమైన కారకాలు: వయస్సు, జీవక్రియ ఎముక వ్యాధి, అంతర్లీన వ్యాధి, క్రియాత్మక స్థాయి, పోషక స్థితి, నాడీ పనితీరు, వాస్కులర్ నష్టం, హార్మోన్లు, పెరుగుదల కారకాలు, మృదు కణజాల గుళిక యొక్క ఆరోగ్య స్థితి, వంధ్యత్వ స్థాయి (ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్), ధూమపానం, మందులు, స్థానిక పాథాలజీ, బాధాకరమైన శక్తి స్థాయి, ఎముక రకం, ఎముక లోపం స్థాయి, యాంత్రిక కారకాలు, ఎముకకు మృదు కణజాలం అటాచ్మెంట్ స్థాయి, స్థిరత్వం, శరీర నిర్మాణ నిర్మాణం, బాధాకరమైన శక్తి స్థాయి, ఎముక లోపం స్థాయి.
IV. చికిత్సా విధానాలు
తక్కువ శక్తి గల గాయాలు లేదా దైహిక లేదా స్థానిక కారకాల వల్ల శస్త్రచికిత్స చేయలేని రోగులకు శస్త్రచికిత్స లేని చికిత్స సూచించబడుతుంది.
తగ్గించడం: అవయవం యొక్క పొడవైన అక్షం వెంట ట్రాక్షన్, పగులు వేరు.
మళ్ళీ ఫ్రాక్చర్ యొక్క రెండు చివర్లలో బ్రేస్ ఫిక్సేషన్: మూడు-పాయింట్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్‌తో సహా బాహ్య స్థిరీకరణ ద్వారా తగ్గిన ఎముకను స్థిరీకరించడం.
గొట్టపు ఎముక నిరంతర కుదింపు స్థిరీకరణ సాంకేతికత ట్రాక్షన్: చర్మ ట్రాక్షన్, ఎముక ట్రాక్షన్‌తో సహా తగ్గింపు మార్గం.
శస్త్రచికిత్స చికిత్స
(1) బాహ్య స్థిరీకరణ అనేది ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్లు, తీవ్రమైన మృదు కణజాల గాయంతో క్లోజ్డ్ ఫ్రాక్చర్లు మరియు ఇన్ఫెక్షన్‌తో కూడిన ఫ్రాక్చర్లకు అనుకూలంగా ఉంటుంది (Fig. 5)
చిత్రం 5: బాహ్య స్థిరీకరణ విధానం
(2) అంతర్గత స్థిరీకరణ ఇతర రకాల పగుళ్లకు వర్తిస్తుంది మరియు AO సూత్రాన్ని అనుసరిస్తుంది (టేబుల్ 1)
పట్టిక 1: ఫ్రాక్చర్ చికిత్సలో AO పరిణామం
ఇంటర్‌ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్‌లకు కంప్రెషన్ ఫిక్సేషన్ అవసరం, వీటిలో స్టాటిక్ కంప్రెషన్ (కంప్రెషన్ స్క్రూలు), డైనమిక్ కంప్రెషన్ (లాకింగ్ కాని ఇంట్రామెడుల్లరీ నెయిల్స్), స్ప్లింటింగ్ (అంతర్గత వస్తువు మరియు ఎముక మధ్య జారడం) మరియు బ్రిడ్జింగ్ ఫిక్సేషన్ (కమినిటెడ్ ఏరియాను విస్తరించి ఉన్న అంతర్గత పదార్థం) ఉంటాయి.
(4) పరోక్ష తగ్గింపు:
మృదు కణజాలం యొక్క ఉద్రిక్తత ద్వారా భాగాన్ని తగ్గించడానికి ట్రాక్షన్ టెక్నాలజీని ఫ్రాక్చర్ కమినిటెడ్ ప్రాంతంలో అమలు చేస్తారు మరియు ట్రాక్షన్ ఫోర్స్ తొడ ట్రాక్షన్ పరికరం, బాహ్య ఫిక్సేటర్, AO జాయింట్ టెన్షన్ పరికరం లేదా లామినా ఓపెనర్ నుండి తీసుకోబడుతుంది.
చికిత్స యొక్క దశలవారీగా
పగులు వైద్యం యొక్క జీవరసాయన ప్రక్రియ ప్రకారం, ఇది నాలుగు దశలుగా విభజించబడింది (టేబుల్ 2). అదే సమయంలో, జీవరసాయన ప్రక్రియతో కలిపి, పగులు చికిత్సను మూడు దశలుగా విభజించారు, ఇది జీవరసాయన ప్రక్రియను పూర్తి చేయడానికి మరియు పగులు వైద్యంను ప్రోత్సహిస్తుంది (చిత్రం 6).
పట్టిక 2: పగులు వైద్యం యొక్క జీవిత కోర్సు
చిత్రం 6: ఎలుకలలో పగులు వైద్యం యొక్క స్కీమాటిక్ రేఖాచిత్రం
శోథ దశ
పగులు జరిగిన ప్రదేశం మరియు చుట్టుపక్కల మృదు కణజాలాల నుండి రక్తస్రావం హెమటోమాను ఏర్పరుస్తుంది, పగులు చివర ఫైబ్రోవాస్కులర్ కణజాలం ఏర్పడుతుంది మరియు ఆస్టియోబ్లాస్ట్‌లు మరియు ఫైబ్రోబ్లాస్ట్‌లు విస్తరించడం ప్రారంభిస్తాయి.
డౌన్‌టైమ్
ప్రారంభ కాలిస్ ప్రతిస్పందన 2 వారాలలోపు సంభవిస్తుంది, మృదులాస్థి అస్థిపంజరం ఏర్పడుతుంది, తరువాత ఎండోకాండ్రల్ ఆసిఫికేషన్ ద్వారా కాలిస్ ఏర్పడుతుంది మరియు అన్ని నిర్దిష్ట రకాల పగులు వైద్యం చికిత్సా విధానానికి సంబంధించినది.
పునర్నిర్మాణం
మరమ్మత్తు ప్రక్రియలో, ఏర్పడిన జడ ఎముకను లామెల్లార్ ఎముకతో భర్తీ చేస్తారు మరియు పగులు మరమ్మత్తు పూర్తయినట్లు గుర్తించడానికి మెడల్లరీ కుహరాన్ని తిరిగి కాలువ చేస్తారు.
ఉపద్రవం
ఆలస్యమైన యూనియన్ ప్రధానంగా పగులు ఆశించిన సమయ వ్యవధిలో నయం కాకపోవడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, కానీ ఇప్పటికీ కొంత జీవసంబంధమైన కార్యకలాపాలను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఆలస్యమైన యూనియన్‌కు కారణాలు వైవిధ్యంగా ఉంటాయి, ఇవి పగులు వైద్యంను ప్రభావితం చేసే అంశాలకు సంబంధించినవి.
క్లినికల్ లేదా రేడియోలాజికల్ హీలింగ్ యొక్క ఆధారాలు లేకుండా నాన్-యూనియన్ పగులుగా వ్యక్తమవుతుంది మరియు ప్రధాన సాక్షాత్కారాలు:
(1) నాన్‌వాస్కులరైజేషన్ మరియు నయం చేయడానికి జీవసంబంధమైన సామర్థ్యం లేకపోవడం వల్ల అట్రోఫిక్ నాన్‌యూనియన్, సాధారణంగా ఎముక చివర విరిగిన స్టెనోసిస్‌గా మరియు రక్త నాళాలు లేకపోవడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది మరియు చికిత్స ప్రక్రియకు స్థానిక జీవసంబంధ కార్యకలాపాల ప్రేరణ అవసరం (ఎముక అంటుకట్టుట లేదా ఎముక కార్టికల్ రిసెక్షన్ మరియు ఎముక రవాణా).
(2) హైపర్ట్రోఫిక్ నాన్‌యూనియన్ పరివర్తన వాస్కులరైజేషన్ మరియు జీవసంబంధమైన సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది, కానీ యాంత్రిక స్థిరత్వం లేదు, ఇది సాధారణంగా పగులు యొక్క విరిగిన చివర పెరుగుదలగా వ్యక్తమవుతుంది మరియు చికిత్సకు యాంత్రిక స్థిరత్వాన్ని పెంచడం అవసరం (ఎముక ప్లేట్ మరియు స్క్రూ స్థిరీకరణ).
(3) డిస్ట్రోఫిక్ నాన్‌యూనియన్‌కు తగినంత రక్త సరఫరా ఉంటుంది, కానీ దాదాపుగా కాల్లస్ ఏర్పడదు, మరియు తగినంత స్థానభ్రంశం మరియు పగులు యొక్క విరిగిన చివర తగ్గింపు కారణంగా పగులు తగ్గింపును తిరిగి నిర్వహించాల్సి ఉంటుంది.
(4) దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫెక్షన్‌తో ఇన్ఫెక్షియస్ నాన్‌యూనియన్ కోసం, చికిత్స మొదట ఇన్ఫెక్షన్ ఫోకస్‌ను తొలగించి, ఆపై ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్‌ను ప్రోత్సహించాలి. బోన్ ఇన్ఫెక్షన్ ఆస్టియోమైలిటిస్ అనేది ఎముక మరియు ఎముక ఇన్ఫెక్షన్ వ్యాధి, ఇది ఓపెన్ గాయం గాయాల యొక్క ప్రత్యక్ష ఇన్ఫెక్షన్ లేదా రక్తం ద్వారా సంక్రమించే మార్గాల ద్వారా వ్యాధికారక ఇన్ఫెక్షన్ కావచ్చు మరియు చికిత్సకు ముందు సోకిన సూక్ష్మజీవులు మరియు వ్యాధికారకాలను గుర్తించడం అవసరం.
సంక్లిష్ట ప్రాంతీయ నొప్పి సిండ్రోమ్ నొప్పి, హైపెరెస్తీషియా, లింబ్ అలెర్జీలు, క్రమరహిత స్థానిక రక్త ప్రవాహం, చెమట మరియు ఎడెమా, స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థ యొక్క అసాధారణతలతో సహా లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది. ఇది సాధారణంగా గాయం మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత సంభవిస్తుంది మరియు అవసరమైతే సానుభూతి నాడీ బ్లాక్‌తో ముందుగానే గుర్తించి చికిత్స చేయబడుతుంది.
• గాయం లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత హెటెరోటోపిక్ ఆసిఫికేషన్ (HO) సాధారణం, మరియు మోచేయి, తుంటి మరియు తొడలలో ఇది ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది మరియు నోటి బిస్ఫాస్ఫోనేట్లు లక్షణాలు ప్రారంభమైన తర్వాత ఎముక ఖనిజీకరణను నిరోధించగలవు.
• పెరియోఫైసల్ కంపార్ట్‌మెంట్‌లో ఒత్తిడి ఒక నిర్దిష్ట స్థాయికి పెరుగుతుంది, అంతర్గత పెర్ఫ్యూజన్‌ను దెబ్బతీస్తుంది.
• న్యూరోవాస్కులర్ గాయం వివిధ శరీర నిర్మాణ స్థానాల కారణంగా న్యూరోవాస్కులర్ గాయం యొక్క వివిధ కారణాలను కలిగి ఉంటుంది.
• రక్త సరఫరా తగినంతగా లేని ప్రాంతాల్లో అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్ సంభవిస్తుంది, ప్రత్యేకంగా, గాయం మరియు శరీర నిర్మాణ స్థానం మొదలైన వాటిని చూడండి మరియు తిరిగి పొందలేని నష్టం జరుగుతుంది.
పోస్ట్ సమయం: డిసెంబర్-31-2024
