క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో చీలమండ పగుళ్లు అత్యంత సాధారణ రకాల పగుళ్లలో ఒకటి. కొన్ని గ్రేడ్ I/II భ్రమణ గాయాలు మరియు అపహరణ గాయాలు మినహా, చాలా చీలమండ పగుళ్లు సాధారణంగా పార్శ్వ మాలియోలస్‌ను కలిగి ఉంటాయి. వెబర్ A/B రకం లాటరల్ మాలియోలస్ పగుళ్లు సాధారణంగా స్థిరమైన డిస్టాల్ టిబయోఫైబ్యులర్ సిండెస్మోసిస్‌కు దారితీస్తాయి మరియు డిస్టాల్ నుండి ప్రాక్సిమల్ వరకు ప్రత్యక్ష విజువలైజేషన్‌తో మంచి తగ్గింపును సాధించగలవు. దీనికి విరుద్ధంగా, సి-టైప్ లాటరల్ మాలియోలస్ పగుళ్లు డిస్టాల్ టిబయోఫైబ్యులర్ గాయం కారణంగా మూడు అక్షాలలో పార్శ్వ మాలియోలస్‌లో అస్థిరతను కలిగి ఉంటాయి, ఇది ఆరు రకాల స్థానభ్రంశానికి దారితీస్తుంది: కుదించడం/పొడవడం, డిస్టాల్ టిబయోఫైబ్యులర్ స్థలం వెడల్పు/సంకుచితం, సాగిట్టల్ ప్లేన్‌లో ముందు/పృష్ఠ స్థానభ్రంశం, కరోనల్ ప్లేన్‌లో మధ్యస్థ/పార్శ్వ వంపు, భ్రమణ స్థానభ్రంశం మరియు ఈ ఐదు రకాల గాయాల కలయికలు.
డైమ్ సైన్, స్టెంటన్ లైన్ మరియు టిబియల్-గ్యాపింగ్ యాంగిల్ మొదలైన వాటిని మూల్యాంకనం చేయడం ద్వారా కుదించడం/పొడవడం అంచనా వేయవచ్చని అనేక మునుపటి అధ్యయనాలు చూపించాయి. కరోనల్ మరియు సాగిట్టల్ ప్లేన్‌లలో స్థానభ్రంశాన్ని ఫ్రంటల్ మరియు లాటరల్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణలను ఉపయోగించి బాగా అంచనా వేయవచ్చు; అయితే, భ్రమణ స్థానభ్రంశం అనేది ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా అంచనా వేయడం అత్యంత సవాలుగా ఉంటుంది.
డిస్టాల్ టిబియోఫైబ్యులర్ స్క్రూను చొప్పించేటప్పుడు ఫైబులా తగ్గింపులో భ్రమణ స్థానభ్రంశాన్ని అంచనా వేయడంలో ఇబ్బంది ప్రత్యేకంగా కనిపిస్తుంది. డిస్టాల్ టిబియోఫైబ్యులర్ స్క్రూను చొప్పించిన తర్వాత, 25%-50% పేలవమైన తగ్గింపు సంభవిస్తుందని, ఫలితంగా ఫైబ్యులర్ వైకల్యాలు మాలూనియన్ మరియు స్థిరీకరణకు దారితీస్తాయని చాలా సాహిత్యం సూచిస్తుంది. కొంతమంది పండితులు సాధారణ ఇంట్రాఆపరేటివ్ CT అసెస్‌మెంట్‌లను ఉపయోగించాలని ప్రతిపాదించారు, కానీ దీనిని ఆచరణలో అమలు చేయడం సవాలుగా ఉంటుంది. ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి, 2019లో, టోంగ్జీ విశ్వవిద్యాలయంతో అనుబంధంగా ఉన్న యాంగ్‌పు హాస్పిటల్ నుండి ప్రొఫెసర్ జాంగ్ షిమిన్ బృందం అంతర్జాతీయ ఆర్థోపెడిక్ జర్నల్ *ఇంజురీ*లో ఒక కథనాన్ని ప్రచురించింది, ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఎక్స్-రే ఉపయోగించి పార్శ్వ మాలియోలస్ భ్రమణాన్ని సరిదిద్దారా లేదా అని అంచనా వేయడానికి ఒక సాంకేతికతను ప్రతిపాదిస్తోంది. ఈ పద్ధతి యొక్క గణనీయమైన క్లినికల్ సామర్థ్యాన్ని సాహిత్యం నివేదిస్తుంది.
ఈ పద్ధతి యొక్క సైద్ధాంతిక ఆధారం ఏమిటంటే, చీలమండ యొక్క ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణలో, పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫోసా యొక్క పార్శ్వ గోడ కార్టెక్స్ స్పష్టమైన, నిలువు, దట్టమైన నీడను చూపిస్తుంది, ఇది పార్శ్వ మాలియోలస్ యొక్క మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ కార్టిసెస్‌కు సమాంతరంగా ఉంటుంది మరియు పార్శ్వ మాలియోలస్ యొక్క మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ కార్టిసెస్‌ను కలిపే రేఖ యొక్క మధ్య నుండి బయటి మూడింట ఒక వంతు వద్ద ఉంటుంది.
పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫోసా (బి-లైన్) యొక్క పార్శ్వ గోడ కార్టెక్స్ మరియు పార్శ్వ మాలియోలస్ (ఎ మరియు సి లైన్లు) యొక్క మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ కార్టిసెస్ మధ్య స్థాన సంబంధాన్ని చూపించే చీలమండ ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణ యొక్క ఉదాహరణ. సాధారణంగా, బి-లైన్ a మరియు c లైన్ల మధ్య బయటి మూడవ వంతు రేఖపై ఉంటుంది.
పార్శ్వ మాలియోలస్ యొక్క సాధారణ స్థానం, బాహ్య భ్రమణం మరియు అంతర్గత భ్రమణం ఫ్లోరోస్కోపిక్ వీక్షణలో విభిన్న ఇమేజింగ్ ప్రదర్శనలను ఉత్పత్తి చేస్తాయి:
- సాధారణ స్థితిలో తిరిగే లాటరల్ మాలియోలస్**: లాటరల్ మాలియోలార్ ఫోసా యొక్క లాటరల్ గోడపై కార్టికల్ నీడతో కూడిన సాధారణ లాటరల్ మాలియోలస్ కాంటౌర్, లాటరల్ మాలియోలస్ యొక్క మధ్యస్థ మరియు లాటరల్ కార్టిసెస్ యొక్క బయటి మూడవ వంతు రేఖపై ఉంచబడింది.
-పార్శ్వ మాలియోలస్ బాహ్య భ్రమణ వైకల్యం**: పార్శ్వ మాలియోలస్ ఆకృతి "పదునైన-ఆకులతో" కనిపిస్తుంది, పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫోసాపై కార్టికల్ నీడ అదృశ్యమవుతుంది, దూరపు టిబయోఫైబ్యులర్ స్థలం ఇరుకుగా మారుతుంది, షెంటన్ రేఖ నిరంతరాయంగా మరియు చెదరగొట్టబడుతుంది.
-పార్శ్వ మాలియోలస్ అంతర్గత భ్రమణ వైకల్యం**: పార్శ్వ మాలియోలస్ ఆకృతి "చెంచా ఆకారంలో" కనిపిస్తుంది, పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫోసాపై కార్టికల్ నీడ అదృశ్యమవుతుంది మరియు దూరపు టిబయోఫైబ్యులర్ స్థలం విస్తరిస్తుంది.
ఈ బృందంలో డిస్టాల్ టిబియోఫైబ్యులర్ సిండెస్మోసిస్ గాయాలతో కలిపి సి-టైప్ లాటరల్ మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్లు ఉన్న 56 మంది రోగులు ఉన్నారు మరియు పైన పేర్కొన్న మూల్యాంకన పద్ధతిని ఉపయోగించారు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత CT పునఃపరీక్షలలో 44 మంది రోగులు ఎటువంటి భ్రమణ వైకల్యాలు లేకుండా శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును సాధించారని, 12 మంది రోగులు తేలికపాటి భ్రమణ వైకల్యాన్ని (5° కంటే తక్కువ) అనుభవించారని, 7 మంది అంతర్గత భ్రమణ మరియు 5 మంది బాహ్య భ్రమణ కేసులు ఉన్నాయని తేలింది. మితమైన (5-10°) లేదా తీవ్రమైన (10° కంటే ఎక్కువ) బాహ్య భ్రమణ వైకల్యాలు సంభవించలేదు.
మునుపటి అధ్యయనాలు పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు యొక్క అంచనా మూడు ప్రధాన వెబర్ పారామితులపై ఆధారపడి ఉంటుందని సూచించాయి: టిబియల్ మరియు టాలార్ కీలు ఉపరితలాల మధ్య సమాంతర సమాన దూరం, షెంటన్ రేఖ యొక్క కొనసాగింపు మరియు డైమ్ గుర్తు.
క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో పార్శ్వ మాలియోలస్ పేలవంగా తగ్గడం చాలా సాధారణ సమస్య. పొడవు పునరుద్ధరణకు సరైన శ్రద్ధ ఇచ్చినప్పటికీ, భ్రమణ దిద్దుబాటుకు సమాన ప్రాముఖ్యత ఇవ్వాలి. బరువు మోసే కీలుగా, చీలమండ యొక్క ఏదైనా తప్పు తగ్గింపు దాని పనితీరుపై విపత్కర ప్రభావాలను చూపుతుంది. ప్రొఫెసర్ జాంగ్ షిమిన్ ప్రతిపాదించిన ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపిక్ టెక్నిక్ సి-టైప్ పార్శ్వ మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్లను ఖచ్చితంగా తగ్గించడంలో సహాయపడుతుందని నమ్ముతారు. ఈ టెక్నిక్ ఫ్రంట్‌లైన్ వైద్యులకు విలువైన సూచనగా పనిచేస్తుంది.
పోస్ట్ సమయం: మే-06-2024
