స్వల్పంగా లేదా ఎటువంటి సంబంధం లేకుండా విలోమ పగులు: మెటాకార్పల్ ఎముక (మెడ లేదా డయాఫిసిస్) పగులు విషయంలో, మాన్యువల్ ట్రాక్షన్ ద్వారా రీసెట్ చేయబడుతుంది. మెటాకార్పల్ తలని బహిర్గతం చేయడానికి ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ గరిష్టంగా వంచబడుతుంది. 0.5- 1 సెం.మీ విలోమ కోత చేయబడుతుంది మరియు ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు మధ్య రేఖలో రేఖాంశంగా ఉపసంహరించబడుతుంది. ఫ్లోరోస్కోపిక్ మార్గదర్శకత్వంలో, మేము మణికట్టు యొక్క రేఖాంశ అక్షం వెంట 1.0 మి.మీ గైడ్ వైర్‌ను చొప్పించాము. కార్టికల్ చొచ్చుకుపోవడాన్ని నివారించడానికి మరియు మెడుల్లరీ కాలువ లోపల జారడాన్ని సులభతరం చేయడానికి గైడ్‌వైర్ యొక్క కొనను మొద్దుబారించారు. గైడ్‌వైర్ స్థానాన్ని ఫ్లోరోస్కోపిక్‌గా నిర్ణయించిన తర్వాత, సబ్‌కాండ్రల్ ఎముక ప్లేట్‌ను బోలు డ్రిల్ బిట్‌ను మాత్రమే ఉపయోగించి తిరిగి అమర్చారు. ప్రీ-ఆపరేటివ్ చిత్రాల నుండి తగిన స్క్రూ పొడవును లెక్కించారు. ఐదవ మెటాకార్పల్ మినహా చాలా మెటాకార్పల్ పగుళ్లలో, మేము 3.0-మి.మీ వ్యాసం కలిగిన స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము. మేము ఆటోఫిక్స్ హెడ్‌లెస్ హాలో స్క్రూలను (లిటిల్ బోన్ ఇన్నోవేషన్స్, మోరిస్‌విల్లే, PA) ఉపయోగించాము. 3.0-మిమీ స్క్రూ యొక్క గరిష్టంగా ఉపయోగించగల పొడవు 40 మిమీ. ఇది మెటాకార్పల్ ఎముక యొక్క సగటు పొడవు (సుమారు 6.0 సెం.మీ) కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, కానీ స్క్రూ యొక్క సురక్షితమైన స్థిరీకరణను పొందడానికి మెడుల్లాలోని థ్రెడ్‌లను నిమగ్నం చేయడానికి తగినంత పొడవు ఉంటుంది. ఐదవ మెటాకార్పల్ యొక్క మెడుల్లరీ కుహరం యొక్క వ్యాసం సాధారణంగా పెద్దదిగా ఉంటుంది మరియు ఇక్కడ మేము గరిష్టంగా 50 మిమీ వరకు వ్యాసం కలిగిన 4.0 మిమీ స్క్రూను ఉపయోగించాము. ప్రక్రియ చివరిలో, కాడల్ థ్రెడ్ పూర్తిగా మృదులాస్థి రేఖ క్రింద పాతిపెట్టబడిందని మేము నిర్ధారిస్తాము. దీనికి విరుద్ధంగా, ప్రొస్థెసిస్‌ను చాలా లోతుగా అమర్చకుండా ఉండటం ముఖ్యం, ముఖ్యంగా మెడ పగుళ్ల విషయంలో.
చిత్రం 14 A లో, సాధారణ మెడ పగులు కుదించబడదు మరియు తలకి కనీస లోతు అవసరం ఎందుకంటే B కార్టెక్స్ కుదించబడుతుంది.
ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క విలోమ పగులుకు శస్త్రచికిత్సా విధానం కూడా ఇలాంటిదే (చిత్రం 15). ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌ను గరిష్టంగా వంచుతూ, ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ తల వద్ద మేము 0.5 సెం.మీ విలోమ కోతను చేసాము. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క తలని బహిర్గతం చేయడానికి స్నాయువులను వేరు చేసి రేఖాంశంగా ఉపసంహరించారు. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క చాలా పగుళ్లకు, మేము 2.5 మి.మీ స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము, కానీ పెద్ద ఫలాంజ్‌ల కోసం మేము 3.0 మి.మీ స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము. ప్రస్తుతం ఉపయోగిస్తున్న 2.5 మి.మీ CHS యొక్క గరిష్ట పొడవు 30 మి.మీ.. స్క్రూలను ఎక్కువగా బిగించకుండా మేము జాగ్రత్త తీసుకుంటాము. స్క్రూలు స్వీయ-డ్రిల్లింగ్ మరియు స్వీయ-ట్యాపింగ్ కాబట్టి, అవి కనీస నిరోధకతతో ఫలాంక్స్ యొక్క బేస్‌లోకి చొచ్చుకుపోవచ్చు. మిడ్‌ఫాలాంజియల్ ఫలాంజియల్ పగుళ్లకు కూడా ఇలాంటి టెక్నిక్ ఉపయోగించబడింది, స్క్రూల తిరోగమన స్థానాన్ని అనుమతించడానికి మిడ్‌ఫాలాంజియల్ ఫలాంక్స్ తల వద్ద కోత ప్రారంభమవుతుంది.
Fig. 15 విలోమ ఫలాంక్స్ కేసు యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ వీక్షణ. AA 1-mm గైడ్‌వైర్‌ను ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క రేఖాంశ అక్షం వెంట ఒక చిన్న విలోమ కోత ద్వారా ఉంచారు.B ఏదైనా భ్రమణాల యొక్క పునఃస్థాపన మరియు దిద్దుబాటు యొక్క చక్కటి-ట్యూనింగ్‌ను అనుమతించడానికి గైడ్‌వైర్‌ను ఉంచారు. CA 2.5-mm CHS చొప్పించబడింది మరియు తలలో పాతిపెట్టబడింది. ఫలాంజెస్ యొక్క నిర్దిష్ట ఆకారం కారణంగా, కుదింపు మెటాకార్పల్ కార్టెక్స్‌ను వేరు చేయడానికి దారితీస్తుంది. (చిత్రం 8లో ఉన్న అదే రోగి)
కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్లు: CHS చొప్పించేటప్పుడు మద్దతు లేని కంప్రెషన్ మెటాకార్పల్స్ మరియు ఫాలాంజెస్ కుదించడానికి దారితీస్తుంది (చిత్రం 16). అందువల్ల, అటువంటి సందర్భాలలో CHS వాడకం సూత్రప్రాయంగా నిషేధించబడినప్పటికీ, మనం ఎదుర్కొనే రెండు అత్యంత సాధారణ దృశ్యాలకు మేము ఒక పరిష్కారాన్ని కనుగొన్నాము.
చిత్రం 16 AC పగులు కార్టికల్‌గా మద్దతు ఇవ్వకపోతే, స్క్రూలను బిగించడం వలన పూర్తిగా తగ్గినప్పటికీ పగులు కూలిపోతుంది. D గరిష్ట కుదించడం (5 మిమీ) కేసులకు సంబంధించిన రచయితల శ్రేణి నుండి సాధారణ ఉదాహరణలు. ఎరుపు రేఖ మెటాకార్పల్ రేఖకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.
సబ్‌మెటాకార్పల్ ఫ్రాక్చర్‌ల కోసం, మేము బ్రేసింగ్ యొక్క ఆర్కిటెక్చరల్ భావన ఆధారంగా సవరించిన టెక్నిక్‌ను ఉపయోగిస్తాము (అంటే, రేఖాంశ కుదింపును నిరోధించడం ద్వారా ఫ్రేమ్‌కు మద్దతు ఇవ్వడానికి లేదా బలోపేతం చేయడానికి ఉపయోగించే నిర్మాణ అంశాలు మరియు తద్వారా దానిని సమర్ధించడం). రెండు స్క్రూలతో Y-ఆకారాన్ని ఏర్పరచడం ద్వారా, మెటాకార్పల్ యొక్క తల కూలిపోదు; మేము దీనికి Y-ఆకారపు బ్రేస్ అని పేరు పెట్టాము. మునుపటి పద్ధతిలో వలె, మొద్దుబారిన చిట్కాతో 1.0 mm రేఖాంశ గైడ్ వైర్ చొప్పించబడుతుంది. మెటాకార్పల్ యొక్క సరైన పొడవును కొనసాగిస్తూ, మరొక గైడ్ వైర్ చొప్పించబడుతుంది, కానీ మొదటి గైడ్ వైర్‌కు కోణంలో, తద్వారా త్రిభుజాకార నిర్మాణాన్ని ఏర్పరుస్తుంది. మెడుల్లాను విస్తరించడానికి గైడెడ్ కౌంటర్‌సింక్‌ని ఉపయోగించి రెండు గైడ్‌వైర్‌లను విస్తరించారు. అక్షసంబంధ మరియు వాలుగా ఉండే స్క్రూల కోసం, మేము సాధారణంగా వరుసగా 3.0 mm మరియు 2.5 mm వ్యాసం కలిగిన స్క్రూలను ఉపయోగిస్తాము. కాడల్ థ్రెడ్ మృదులాస్థితో సమానంగా ఉండే వరకు అక్షసంబంధ స్క్రూను మొదట చొప్పించబడుతుంది. తగిన పొడవు గల ఆఫ్‌సెట్ స్క్రూను చొప్పించబడుతుంది. మెడుల్లరీ కాలువలో రెండు స్క్రూలకు తగినంత స్థలం లేనందున, వాలుగా ఉండే స్క్రూల పొడవును జాగ్రత్తగా లెక్కించాల్సిన అవసరం ఉంది మరియు స్క్రూ ప్రోట్రూషన్ లేకుండా తగినంత స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారించడానికి మెటాకార్పల్ హెడ్‌లో తగినంతగా పాతిపెట్టిన తర్వాత మాత్రమే అక్షసంబంధ స్క్రూలను అక్షసంబంధ స్క్రూలకు జోడించాలి. మొదటి స్క్రూ పూర్తిగా పాతిపెట్టబడే వరకు ముందుకు సాగుతుంది. ఇది మెటాకార్పల్ యొక్క అక్షసంబంధమైన కుదించడం మరియు తల కూలిపోవడాన్ని నివారిస్తుంది, దీనిని వాలుగా ఉండే స్క్రూల ద్వారా నిరోధించవచ్చు. కూలిపోకుండా మరియు మెడుల్లరీ కాలువ లోపల స్క్రూలు ఇంటర్‌లాక్ చేయబడి ఉన్నాయని నిర్ధారించుకోవడానికి మేము తరచుగా ఫ్లోరోస్కోపిక్ పరీక్షలను నిర్వహిస్తాము (చిత్రం 17).
చిత్రం 17 AC Y-బ్రాకెట్ టెక్నాలజీ
ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ బేస్ వద్ద ఉన్న డోర్సల్ కార్టెక్స్‌ను కమ్యూనిషన్ ప్రభావితం చేసినప్పుడు, మేము ఒక సవరించిన పద్ధతిని రూపొందించాము; స్క్రూ ఫాలాంక్స్ లోపల ఒక బీమ్‌గా పనిచేస్తుంది కాబట్టి మేము దీనికి అక్షసంబంధ బ్రేసింగ్ అని పేరు పెట్టాము. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్‌ను రీసెట్ చేసిన తర్వాత, అక్షసంబంధ గైడ్ వైర్‌ను మెడుల్లరీ కెనాల్‌లోకి వీలైనంత డోర్సల్‌గా ప్రవేశపెట్టారు. ఫలాంక్స్ యొక్క మొత్తం పొడవు (2.5 లేదా 3.0 మిమీ) కంటే కొంచెం తక్కువ CHS దాని ముందు చివర ఫలాంక్స్ బేస్ వద్ద ఉన్న సబ్‌కాండ్రల్ ప్లేట్‌ను కలిసే వరకు చొప్పించబడుతుంది. ఈ సమయంలో, స్క్రూ యొక్క కాడల్ థ్రెడ్‌లు మెడుల్లరీ కెనాల్‌లోకి లాక్ చేయబడతాయి, తద్వారా అంతర్గత మద్దతుగా పనిచేస్తాయి మరియు ఫలాంక్స్ యొక్క బేస్‌ను బ్రేసింగ్ చేస్తాయి. కీలు చొచ్చుకుపోకుండా నిరోధించడానికి బహుళ ఫ్లోరోస్కోపిక్ పరీక్షలు అవసరం (మూర్తి 18). ఫ్రాక్చర్ నమూనాను బట్టి, ఇతర స్క్రూలు లేదా అంతర్గత స్థిరీకరణ పరికరాల కలయికలు అవసరం కావచ్చు (మూర్తి 19).
చిత్రం 19: క్రష్ గాయాలు ఉన్న రోగులలో స్థిరీకరణ యొక్క వివిధ పద్ధతులు. మధ్య వేలు యొక్క బేస్ యొక్క సమ్మేళన డిస్లోకేషన్‌తో ఉంగరపు వేలు యొక్క తీవ్రమైన కమినిటెడ్ సబ్‌మెటాకార్పల్ ఫ్రాక్చర్ (కమినిటెడ్ ఫ్రాక్చర్ ప్రాంతాన్ని సూచించే పసుపు బాణం).B ప్రామాణిక చూపుడు వేలు యొక్క 3.0 mm CHS, కమినిటెడ్ మధ్య వేలు యొక్క 3.0 mm పారాసెంటెసిస్, ఉంగరపు వేలు యొక్క y-సపోర్ట్ (మరియు లోపం యొక్క ఒక-దశ అంటుకట్టుట) మరియు చిటికెన వేలు యొక్క 4.0 mm CHS ఉపయోగించబడ్డాయి.F మృదు కణజాల కవరేజ్ కోసం ఉచిత ఫ్లాప్‌లను ఉపయోగించారు.C 4 నెలల్లో రేడియోగ్రాఫ్‌లు. చిటికెన వేలు యొక్క మెటాకార్పల్ ఎముక నయమైంది. కొన్ని ఎముక స్కాబ్‌లు వేరే చోట ఏర్పడ్డాయి, ఇది ద్వితీయ పగులు వైద్యంను సూచిస్తుంది.D ప్రమాదం జరిగిన ఒక సంవత్సరం తర్వాత, ఫ్లాప్ తొలగించబడింది; లక్షణం లేనిది అయినప్పటికీ, అనుమానిత ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ చొచ్చుకుపోవడం కారణంగా ఉంగరపు వేలు యొక్క మెటాకార్పల్ నుండి ఒక స్క్రూ తొలగించబడింది. చివరి సందర్శనలో ప్రతి వేలులో మంచి ఫలితాలు (≥240° TAM) పొందబడ్డాయి. 18 నెలల్లో మధ్య వేలు యొక్క మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీలులో మార్పులు స్పష్టంగా కనిపించాయి.
చిత్రం 20 ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఎక్స్‌టెన్షన్‌తో చూపుడు వేలు యొక్క ఫ్రాక్చర్ (బాణాల ద్వారా చూపబడింది), దీనిని B ద్వారా సరళమైన ఫ్రాక్చర్‌గా మార్చారు K-వైర్ ఉపయోగించి కీలు పగులు యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణ.C ఇది ఒక స్థిరమైన బేస్‌ను సృష్టించింది, దీనిలో సహాయక రేఖాంశ స్క్రూ చొప్పించబడింది.D స్థిరీకరణ తర్వాత, నిర్మాణం స్థిరంగా ఉందని నిర్ధారించబడింది, తక్షణ క్రియాశీల కదలికను అనుమతిస్తుంది.E,F 3 వారాల వద్ద కదలిక పరిధి (బాసల్ స్క్రూల ప్రవేశ బిందువులను గుర్తించే బాణాలు)
చిత్రం 21 రోగి A యొక్క పోస్టీరియర్ ఆర్థోస్టాటిక్ మరియు B లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు. రోగి యొక్క మూడు విలోమ పగుళ్లు (బాణాల వద్ద) 2.5-మిమీ క్యాన్యులేటెడ్ స్క్రూలతో చికిత్స చేయబడ్డాయి. 2 సంవత్సరాల తర్వాత ఇంటర్‌ఫాలెంజియల్ కీళ్లలో గణనీయమైన మార్పులు కనిపించలేదు.
పోస్ట్ సమయం: సెప్టెంబర్-18-2024
