స్వల్ప లేదా కమిషన్ లేని విలోమ పగులు: మెటాకార్పాల్ ఎముక (మెడ లేదా డయాఫిసిస్) యొక్క పగులు విషయంలో, మాన్యువల్ ట్రాక్షన్ ద్వారా రీసెట్ చేయండి. మెటాకార్పాల్ యొక్క తలని బహిర్గతం చేయడానికి ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ గరిష్టంగా వంగి ఉంటుంది. 0.5- 1 సెం.మీ విలోమ కోత తయారవుతుంది మరియు ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు మిడ్‌లైన్‌లో రేఖాంశంగా ఉపసంహరించబడుతుంది. ఫ్లోరోస్కోపిక్ మార్గదర్శకత్వంలో, మేము మణికట్టు యొక్క రేఖాంశ అక్షం వెంట 1.0 మిమీ గైడ్ వైర్ను చేర్చాము. కార్టికల్ చొచ్చుకుపోవడాన్ని నివారించడానికి మరియు మెడుల్లరీ కాలువ లోపల స్లైడింగ్ చేయడానికి గైడ్‌వైర్ యొక్క కొన మందగించబడింది. గైడ్‌వైర్ స్థానం ఫ్లోరోస్కోపికల్‌గా నిర్ణయించబడిన తరువాత, సబ్‌కోండ్రాల్ ఎముక ప్లేట్ బోలు డ్రిల్ బిట్ మాత్రమే ఉపయోగించి రీమ్ చేయబడింది. తగిన స్క్రూ పొడవు ప్రీపెరేటివ్ చిత్రాల నుండి లెక్కించబడుతుంది. చాలా మెటాకార్పాల్ పగుళ్లలో, ఐదవ మెటాకార్పాల్ మినహా, మేము 3.0-మిమీ వ్యాసం కలిగిన స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము. మేము ఆటోఫిక్స్ హెడ్లెస్ బోలు స్క్రూలను ఉపయోగించాము (లిటిల్ బోన్ ఇన్నోవేషన్స్, మోరిస్విల్లే, పిఎ). 3.0-మిమీ స్క్రూ యొక్క గరిష్టంగా ఉపయోగపడే పొడవు 40 మిమీ. ఇది మెటాకార్పాల్ ఎముక యొక్క సగటు పొడవు (సుమారు 6.0 సెం.మీ) కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, అయితే స్క్రూ యొక్క సురక్షిత స్థిరీకరణను పొందటానికి మెడుల్లాలోని థ్రెడ్లను నిమగ్నం చేయడానికి చాలా కాలం సరిపోతుంది. ఐదవ మెటాకార్పాల్ యొక్క మెడుల్లరీ కుహరం యొక్క వ్యాసం సాధారణంగా పెద్దది, మరియు ఇక్కడ మేము గరిష్ట వ్యాసం కలిగిన 4.0 మిమీ స్క్రూను 50 మిమీ వరకు ఉపయోగించాము. ప్రక్రియ చివరిలో, కాడల్ థ్రెడ్ పూర్తిగా మృదులాస్థి రేఖ క్రింద ఖననం చేయబడిందని మేము నిర్ధారిస్తాము. దీనికి విరుద్ధంగా, ప్రొస్థెసిస్‌ను చాలా లోతుగా అమర్చకుండా ఉండటం చాలా ముఖ్యం, ముఖ్యంగా మెడ పగుళ్లు విషయంలో.
A లో Fig. 14, సాధారణ మెడ పగులు రాదు మరియు తలకి తక్కువ లోతు అవసరం, ఎందుకంటే B కార్టెక్స్ కుదించబడుతుంది
ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క విలోమ పగులు కోసం శస్త్రచికిత్సా విధానం సమానంగా ఉంటుంది (Fig. 15). మేము ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ తల వద్ద 0.5 సెం.మీ విలోమ కోత చేసాము, అదే సమయంలో ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్ఫాలెంజియల్ ఉమ్మడిని గరిష్టంగా వంచుకుంటాము. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క తలని బహిర్గతం చేయడానికి స్నాయువులను వేరు చేసి, రేఖాంశంగా ఉపసంహరించుకున్నారు. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క చాలా పగుళ్ల కోసం, మేము 2.5 మిమీ స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము, కాని పెద్ద ఫలాంగెస్ కోసం మేము 3.0 మిమీ స్క్రూను ఉపయోగిస్తాము. ప్రస్తుతం ఉపయోగించిన 2.5 మిమీ CHS యొక్క గరిష్ట పొడవు 30 మిమీ. స్క్రూలను అతిగా బిగించకుండా మేము జాగ్రత్త తీసుకుంటాము. మరలు స్వీయ-డ్రిల్లింగ్ మరియు స్వీయ-నొక్కడం వలన, అవి ఫలాంక్స్ యొక్క స్థావరాన్ని కనీస నిరోధకతతో చొచ్చుకుపోతాయి. మిడ్‌ఫాలెంజియల్ ఫాలెంజియల్ పగుళ్లకు ఇదే విధమైన సాంకేతికత ఉపయోగించబడింది, స్క్రూల యొక్క రెట్రోగ్రేడ్ ప్లేస్‌మెంట్‌ను అనుమతించడానికి మిడ్‌ఫాలెంజియల్ ఫలాంక్స్ యొక్క తల వద్ద కోత ప్రారంభమవుతుంది.
అంజీర్ 15 విలోమ ఫలాంక్స్ కేసు యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ వీక్షణ. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క రేఖాంశ అక్షం వెంట ఒక చిన్న విలోమ కోత ద్వారా 1-మిమీ గైడ్‌వైర్ ఉంచబడింది. ఫలాంగెస్ యొక్క నిర్దిష్ట ఆకారం కారణంగా, కుదింపు ఫలితంగా మెటాకార్పాల్ కార్టెక్స్ వేరుచేయవచ్చు. (మూర్తి 8 లో అదే రోగి)
కమిటెడ్ ఫ్రాక్చర్స్: CHS ను చొప్పించేటప్పుడు మద్దతు లేని కుదింపు మెటాకార్పల్స్ మరియు ఫలాంగెస్లను తగ్గించడానికి దారితీస్తుంది (Fig. 16). అందువల్ల, CHS యొక్క ఉపయోగం అటువంటి సందర్భాల్లో నిషేధించబడిన సూత్రప్రాయంగా ఉన్నప్పటికీ, మేము ఎదుర్కొంటున్న రెండు సాధారణ దృశ్యాలకు మేము ఒక పరిష్కారాన్ని కనుగొన్నాము.
మూర్తి 16 ఎసి పగులు కార్టికల్ మద్దతు ఇవ్వకపోతే, స్క్రూలను బిగించడం వలన పూర్తి తగ్గింపు ఉన్నప్పటికీ పగులు పతనానికి దారితీస్తుంది. గరిష్ట సంక్షిప్త (5 మిమీ) కేసులకు అనుగుణంగా రచయితల సిరీస్ నుండి సాధారణ ఉదాహరణలు. ఎరుపు రేఖ మెటాకార్పాల్ రేఖకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.
సబ్‌మాటాకార్పాల్ పగుళ్ల కోసం, మేము బ్రేసింగ్ యొక్క నిర్మాణ భావన ఆధారంగా సవరించిన సాంకేతికతను ఉపయోగిస్తాము (అనగా, రేఖాంశ కుదింపును నిరోధించడం ద్వారా మరియు దానికి మద్దతు ఇవ్వడం ద్వారా ఫ్రేమ్‌కు మద్దతు ఇవ్వడానికి లేదా బలోపేతం చేయడానికి ఉపయోగించే నిర్మాణ అంశాలు). రెండు స్క్రూలతో Y- ఆకారం ఏర్పడటం ద్వారా, మెటాకార్పాల్ యొక్క తల కూలిపోదు; మేము దీనికి Y- ఆకారపు కలుపు అని పేరు పెట్టాము. మునుపటి పద్ధతిలో వలె, మొద్దుబారిన చిట్కాతో 1.0 మిమీ రేఖాంశ గైడ్ వైర్ చేర్చబడుతుంది. మెటాకార్పాల్ యొక్క సరైన పొడవును కొనసాగిస్తూ, మరొక గైడ్ వైర్ చొప్పించబడుతుంది, కానీ మొదటి గైడ్ వైర్‌కు ఒక కోణంలో, తద్వారా త్రిభుజాకార నిర్మాణాన్ని ఏర్పరుస్తుంది. మెడుల్లాను విస్తరించడానికి గైడెడ్ కౌంటర్సింక్ ఉపయోగించి రెండు గైడ్‌వైర్లు విస్తరించబడ్డాయి. అక్షసంబంధ మరియు వాలుగా ఉన్న మరలు కోసం, మేము సాధారణంగా వరుసగా 3.0 మిమీ మరియు 2.5 మిమీ వ్యాసం కలిగిన స్క్రూలను ఉపయోగిస్తాము. కాడల్ థ్రెడ్ మృదులాస్థితో సమం చేసే వరకు అక్షసంబంధ స్క్రూ మొదట చేర్చబడుతుంది. తగిన పొడవు యొక్క ఆఫ్‌సెట్ స్క్రూ అప్పుడు చేర్చబడుతుంది. రెండు స్క్రూల కోసం మెడుల్లరీ కాలువలో తగినంత గది లేనందున, వాలుగా ఉన్న మరలు యొక్క పొడవును జాగ్రత్తగా లెక్కించాల్సిన అవసరం ఉంది, మరియు స్క్రూ ప్రోట్రూషన్ లేకుండా తగినంత స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారించడానికి మెటాకార్పాల్ హెడ్‌లో తగినంతగా ఖననం చేయబడిన తర్వాత మాత్రమే అక్షసంబంధ స్క్రూలను అక్షసంబంధ మరలు జతచేయాలి. మొదటి స్క్రూ పూర్తిగా ఖననం అయ్యే వరకు ముందుకు సాగుతుంది. ఇది మెటాకార్పాల్ యొక్క అక్షసంబంధ సంక్షిప్త మరియు తల పతనం నుండి తప్పించుకుంటుంది, దీనిని వాలుగా ఉన్న మరలు ద్వారా నివారించవచ్చు. పతనం జరగకుండా మరియు మెడుల్లరీ కాలువలో స్క్రూలు ఇంటర్‌లాక్ చేయబడిందని నిర్ధారించడానికి మేము తరచూ ఫ్లోరోస్కోపిక్ పరీక్షలను చేస్తాము (Fig. 17).
మూర్తి 17 ఎసి వై-బ్రాకెట్ టెక్నాలజీ
ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ యొక్క బేస్ వద్ద కమిషనషన్ డోర్సల్ కార్టెక్స్‌ను ప్రభావితం చేసినప్పుడు, మేము సవరించిన పద్ధతిని రూపొందించాము; మేము దీనికి అక్షసంబంధ బ్రేసింగ్ అని పేరు పెట్టాము ఎందుకంటే స్క్రూ ఫలాంక్స్ లోపల ఒక పుంజం వలె పనిచేస్తుంది. ప్రాక్సిమల్ ఫలాంక్స్ను రీసెట్ చేసిన తరువాత, అక్షసంబంధ గైడ్ వైర్ను మెడుల్లరీ కాలువలోకి వీలైనంతవరకు ప్రవేశపెట్టారు. ఫలాంక్స్ (2.5 లేదా 3.0 మిమీ) యొక్క మొత్తం పొడవు కంటే కొంచెం తక్కువగా ఉంటుంది, తరువాత దాని పూర్వ చివర ఫలాంక్స్ బేస్ వద్ద సబ్‌కోండ్రాల్ ప్లేట్‌ను కలిసే వరకు చేర్చబడుతుంది. ఈ సమయంలో, స్క్రూ యొక్క కాడల్ థ్రెడ్లు మెడుల్లరీ కాలువలోకి లాక్ చేయబడతాయి, తద్వారా అంతర్గత మద్దతుగా పనిచేస్తుంది మరియు ఫలాంక్స్ యొక్క స్థావరాన్ని బ్రేక్ చేస్తుంది. ఉమ్మడి ప్రవేశాన్ని నివారించడానికి బహుళ ఫ్లోరోస్కోపిక్ పరీక్షలు అవసరం (మూర్తి 18). పగులు నమూనాపై ఆధారపడి, ఇతర మరలు లేదా అంతర్గత స్థిరీకరణ పరికరాల కలయికలు అవసరం కావచ్చు (మూర్తి 19).
మూర్తి 19: క్రష్ గాయాలు ఉన్న రోగులలో స్థిరీకరణ యొక్క వివిధ పద్ధతులు. మధ్య వేలు యొక్క బేస్ యొక్క సమ్మేళనం స్థానభ్రంశంతో రింగ్ వేలు యొక్క తీవ్రమైన కమీషన్డ్ సబ్‌మెటాకార్పాల్ ఫ్రాక్చర్ (పసుపు బాణం కమినికేడ్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క ప్రాంతానికి గురిచేస్తుంది) .బి ప్రామాణిక 3.0 మిమీ Chs యొక్క చూపుడు వేలు ఉపయోగించబడింది, కమిటెడ్ మిడిల్ ఫింగర్ యొక్క 3.0 మిమీ పారాసెంటెసిస్, రింగ్ వేలు యొక్క y- సచ్ఛిద్రత), మరియు ఒక-దశ), మరియు ఒక దశ. మృదు కణజాల కవరేజ్ కోసం 4 నెలల్లో రేడియోగ్రాఫ్‌ల కోసం ఉపయోగిస్తారు. చిన్న వేలు యొక్క మెటాకార్పాల్ ఎముక నయం. కొన్ని ఎముక స్కాబ్‌లు మరెక్కడా ఏర్పడ్డాయి, ఇది ద్వితీయ పగులు వైద్యంను సూచిస్తుంది. ప్రమాదం జరిగిన ఒక సంవత్సరం తరువాత, ఫ్లాప్ తొలగించబడింది; లక్షణం లేనిప్పటికీ, ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ చొచ్చుకుపోయే అనుమానాస్పద కారణంగా ఉంగరపు వేలు యొక్క మెటాకార్పాల్ నుండి ఒక స్క్రూ తొలగించబడింది. చివరి సందర్శనలో ప్రతి వేలులో మంచి ఫలితాలు (≥240 ° TAM) పొందబడ్డాయి. మధ్య వేలు యొక్క మెటాకార్పోఫాలెంజియల్ ఉమ్మడిలోని మార్పులు 18 నెలల్లో స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి.
Fig. 20 ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఎక్స్‌టెన్షన్ (బాణాల ద్వారా చూపబడింది) తో చూపుడు వేలు యొక్క పగులు, ఇది K- వైర్.సిని ఉపయోగించి ఆర్టిక్యులర్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క బి తాత్కాలిక స్థిరీకరణ ద్వారా సరళమైన పగులుగా మార్చబడింది. బేసల్ స్క్రూల ప్రవేశం)
Fig. 21 రోగి యొక్క పృష్ఠ ఆర్థోస్టాటిక్ మరియు B పార్శ్వ రేడియోగ్రాఫ్‌లు A. రోగి యొక్క మూడు విలోమ పగుళ్లు (బాణాల వద్ద) 2.5-mm క్యాన్యులేటెడ్ స్క్రూలతో చికిత్స చేయబడ్డాయి. ఇంటర్ఫాలెంజియల్ కీళ్ళలో గణనీయమైన మార్పులు 2 సంవత్సరాల తరువాత స్పష్టంగా కనిపించలేదు
పోస్ట్ సమయం: సెప్టెంబర్ -18-2024
