కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ments స్థాపనలో శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధుల కోసం హెరాప్యూటిక్ వ్యూహాలు

కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ment స్థాపన తర్వాత సంక్రమణ చాలా తీవ్రమైన సమస్యలలో ఒకటి, ఇది రోగులకు బహుళ శస్త్రచికిత్స దెబ్బలను తెస్తుంది, కానీ భారీ వైద్య వనరులను కూడా వినియోగిస్తుంది. గత 10 సంవత్సరాల్లో, కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ment స్థాపన తర్వాత సంక్రమణ రేటు గణనీయంగా తగ్గింది, కాని కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ment స్థాపనలో ఉన్న రోగుల ప్రస్తుత వృద్ధి రేటు సంక్రమణ రేటు తగ్గడం రేటును మించిపోయింది, కాబట్టి శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ సమస్యను విస్మరించకూడదు.

I. అనారోగ్యానికి కారణాలు

పోస్ట్-ఆర్టిఫిషియల్ ఉమ్మడి పున ment స్థాపన అంటువ్యాధులను drug షధ-నిరోధక కారణ జీవులతో ఆసుపత్రిలో పొందిన ఇన్ఫెక్షన్లుగా పరిగణించాలి. సర్వసాధారణమైనవి స్టెఫిలోకాకస్, 70% నుండి 80% వరకు, గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి, వాయురహిత మరియు నాన్-ఎ గ్రూప్ స్ట్రెప్టోకోకి కూడా సాధారణం.

II పాథోజెనిసిస్

ఇన్ఫెక్షన్లు రెండు వర్గాలుగా విభజించబడ్డాయి: ఒకటి ప్రారంభ సంక్రమణ మరియు మరొకటి ఆలస్యంగా సంక్రమణ లేదా ఆలస్యంగా ప్రారంభమయ్యే సంక్రమణ అంటారు. శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఉమ్మడిలోకి బ్యాక్టీరియాను ప్రత్యక్షంగా ప్రవేశించడం వల్ల ప్రారంభ అంటువ్యాధులు సంభవిస్తాయి మరియు సాధారణంగా స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్. ఆలస్యంగా ప్రారంభమయ్యే ఇన్ఫెక్షన్లు రక్తం ద్వారా సంక్రమించే ప్రసారం వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు చాలా తరచుగా స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్. పనిచేసే కీళ్ళు సోకిన అవకాశం ఉంది. ఉదాహరణకు, కృత్రిమ ఉమ్మడి పున ment స్థాపన తర్వాత పునర్విమర్శ కేసులలో 10% సంక్రమణ రేటు ఉంది, మరియు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం ఉమ్మడి పున ment స్థాపన ఉన్నవారిలో సంక్రమణ రేటు కూడా ఎక్కువగా ఉంటుంది.

ఆపరేషన్ తర్వాత కొన్ని నెలల్లోనే చాలా అంటువ్యాధులు సంభవిస్తాయి, ఆపరేషన్ తర్వాత మొదటి రెండు వారాల్లో మొట్టమొదటిది కనిపిస్తుంది, కానీ తీవ్రమైన ఉమ్మడి వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం యొక్క ప్రారంభ ప్రధాన వ్యక్తీకరణల ఆవిర్భావానికి కొన్ని సంవత్సరాల ఆలస్యంగా కూడా కనిపిస్తుంది, శస్త్రచికిత్స అనంతర న్యుమోనియా, మూత్ర మార్గ సంక్రమణలు మరియు ఇతర సమస్యల నుండి జ్వరం లక్షణాలు వేరుచేయాలి.

ప్రారంభ సంక్రమణ విషయంలో, శరీర ఉష్ణోగ్రత కోలుకోవడమే కాదు, శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడు రోజుల తరువాత పెరుగుతుంది. కీళ్ల నొప్పి క్రమంగా తగ్గించడమే కాదు, క్రమంగా తీవ్రతరం కాదు, మరియు విశ్రాంతి సమయంలో నొప్పి ఉంది. కోత నుండి అసాధారణమైన ఓజింగ్ లేదా స్రావం ఉంది. దీనిని జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి మరియు శరీరంలోని ఇతర భాగాలలో fever పిరితిత్తులు లేదా మూత్ర మార్గము వంటి శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధులకు జ్వరం సులభంగా ఆపాదించకూడదు. కొవ్వు ద్రవీకరణ వంటి సాధారణ సాధారణ ఓజింగ్‌గా కోతలను తొలగించడం కూడా ముఖ్యం. సంక్రమణ ఉపరితల కణజాలాలలో ఉందా లేదా ప్రొస్థెసిస్ చుట్టూ లోతుగా ఉందో లేదో గుర్తించడం కూడా చాలా ముఖ్యం.

అధునాతన ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో, వీరిలో ఎక్కువ మంది ఆసుపత్రిని విడిచిపెట్టారు, ఉమ్మడి వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం తీవ్రంగా ఉండకపోవచ్చు. సగం మంది రోగులకు జ్వరం ఉండకపోవచ్చు. స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ 10% మంది రోగులలో మాత్రమే తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్యతో నొప్పిలేకుండా సంక్రమణకు కారణమవుతుంది. ఎలివేటెడ్ బ్లడ్ అవక్షేపణ చాలా సాధారణం కాని మళ్ళీ నిర్దిష్టంగా లేదు. నొప్పి కొన్నిసార్లు ప్రొస్తెటిక్ వదులుగా ఉన్నట్లు తప్పుగా నిర్ధారణ అవుతుంది, తరువాతి కదలికలతో సంబంధం ఉన్న నొప్పి, మరియు విశ్రాంతి ద్వారా ఉపశమనం పొందాలి మరియు విశ్రాంతి ద్వారా ఉపశమనం పొందని తాపజనక నొప్పి. ఏదేమైనా, ప్రొస్థెసిస్ వదులుగా ఉండటానికి ప్రధాన కారణం దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ ఆలస్యం అని సూచించబడింది.

Iii. రోగ నిర్ధారణ

1. హేమాటోలాజికల్ పరీక్ష:

ప్రధానంగా వైట్ బ్లడ్ సెల్ కౌంట్ ప్లస్ వర్గీకరణ, ఇంటర్‌లుకిన్ 6 (IL-6), సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ (CRP) మరియు ఎరిథ్రోసైట్ అవక్షేపణ రేటు (ESR) ఉన్నాయి. హేమాటోలాజికల్ పరీక్ష యొక్క ప్రయోజనాలు సరళమైనవి మరియు నిర్వహించడం సులభం, మరియు ఫలితాలను త్వరగా పొందవచ్చు; ESR మరియు CRP తక్కువ విశిష్టతను కలిగి ఉంటాయి; శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో పెరిప్రోస్టెటిక్ సంక్రమణను నిర్ణయించడంలో IL-6 చాలా విలువైనది.

2. పరీక్ష పరీక్ష:

ఎక్స్-రే ఫిల్మ్: సంక్రమణ నిర్ధారణకు సున్నితమైన లేదా ప్రత్యేకమైనది కాదు.

మోకాలి పున ment స్థాపన సంక్రమణ యొక్క ఎక్స్-రే ఫిల్మ్

ఆర్థ్రోగ్రఫీ: సంక్రమణ నిర్ధారణలో ప్రధాన ప్రతినిధి పనితీరు సైనోవియల్ ద్రవం మరియు గడ్డ యొక్క ప్రవాహం.

CT: ఉమ్మడి ఎఫ్యూషన్ యొక్క విజువలైజేషన్, సైనస్ ట్రాక్ట్స్, మృదు కణజాల గడ్డలు, ఎముక కోత, పెరిప్రోస్టెటిక్ ఎముక పునశ్శోషణం.

MRI: ఉమ్మడి ద్రవం మరియు గడ్డలను ప్రారంభంలో గుర్తించడానికి చాలా సున్నితమైనది, పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడదు.

అల్ట్రాసౌండ్: ద్రవ చేరడం.

3. న్యూక్లియర్ మెడిసిన్

టెక్నెటియం -99 బోన్ స్కాన్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు 33% సున్నితత్వం మరియు 86% విశిష్టతను కలిగి ఉంది, మరియు ఇండియం -111 లేబుల్ చేసిన ల్యూకోసైట్ స్కాన్ పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు మరింత విలువైనది, 77% సున్నితత్వం మరియు 86% ప్రత్యేకత ఉంటుంది. ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తరువాత పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల పరీక్ష కోసం రెండు స్కాన్లు కలిసి ఉపయోగించినప్పుడు, అధిక సున్నితత్వం, విశిష్టత మరియు ఖచ్చితత్వాన్ని సాధించవచ్చు. పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు ఈ పరీక్ష ఇప్పటికీ అణు medicine షధం లో బంగారు ప్రమాణం. ఫ్లోరోడియాక్సిగ్లూకోస్-పాసిట్రాన్ ఎమిషన్ టోమోగ్రఫీ (FDG-PET). ఇది సోకిన ప్రాంతంలో పెరిగిన గ్లూకోజ్ తీసుకోవడంతో తాపజనక కణాలను కనుగొంటుంది.

4. మాలిక్యులర్ బయాలజీ టెక్నిక్స్

పిసిఆర్: అధిక సున్నితత్వం, తప్పుడు పాజిటివ్స్

జీన్ చిప్ టెక్నాలజీ: రీసెర్చ్ స్టేజ్.

5. ఆర్థ్రోసెంటెసిస్:

ఉమ్మడి ద్రవం, బ్యాక్టీరియా సంస్కృతి మరియు drug షధ సున్నితత్వ పరీక్ష యొక్క సైటోలాజికల్ పరీక్ష.

ఈ పద్ధతి సరళమైనది, వేగవంతమైనది మరియు ఖచ్చితమైనది

హిప్ ఇన్ఫెక్షన్లలో, పెరిగిన ESR మరియు CRP తో కలిపి ఉమ్మడి ద్రవ ల్యూకోసైట్ కౌంట్> 3,000/mL పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ ఉనికికి ఉత్తమ ప్రమాణం.

6. ఇంట్రాఆపరేటివ్ రాపిడ్ స్తంభింపచేసిన విభాగం హిస్టోపాథాలజీ

పెరిప్రోస్టెటిక్ కణజాలం యొక్క రాపిడ్ ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన విభాగం హిస్టోపాథలాజికల్ పరీక్ష కోసం సాధారణంగా ఉపయోగించే ఇంట్రాఆపరేటివ్ పద్ధతి. ఫెల్డ్‌మాన్ యొక్క డయాగ్నొస్టిక్ ప్రమాణాలు, అనగా, కనీసం 5 వేర్వేరు మైక్రోస్కోపిక్ ఫీల్డ్‌లలో అధిక మాగ్నిఫికేషన్‌కు (400x) 5 న్యూట్రోఫిల్స్ కంటే ఎక్కువ లేదా సమానమైనవి, తరచుగా స్తంభింపచేసిన విభాగాలకు వర్తించబడతాయి. ఈ పద్ధతి యొక్క సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత వరుసగా 80% మరియు 90% మించిపోతాయని తేలింది. ఈ పద్ధతి ప్రస్తుతం ఇంట్రాఆపరేటివ్ డయాగ్నసిస్ కోసం బంగారు ప్రమాణం.

7. రోగలక్షణ కణజాలం యొక్క బ్యాక్టీరియా సంస్కృతి

పెరిప్రోస్టెటిక్ కణజాలాల యొక్క బాక్టీరియల్ సంస్కృతి సంక్రమణను నిర్ధారించడానికి అధిక విశిష్టతను కలిగి ఉంది మరియు పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్లను నిర్ధారించడానికి బంగారు ప్రమాణంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు దీనిని drug షధ సున్నితత్వ పరీక్ష కోసం కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

Iv. డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిs

స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ వల్ల కలిగే నొప్పిలేకుండా ప్రొస్థెటిక్ ఉమ్మడి ఇన్ఫెక్షన్లు ప్రొస్థెటిక్ వదులుగా నుండి వేరు చేయడం చాలా కష్టం. ఇది ఎక్స్-కిరణాలు మరియు ఇతర పరీక్షల ద్వారా ధృవీకరించబడాలి.

V. చికిత్స

1. సాధారణ యాంటీబయాటిక్ కన్జర్వేటివ్ చికిత్స

సాకేస్మా మరియు SE, GAWA వర్గీకృత పోస్ట్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ ఇన్ఫెక్షన్లను నాలుగు రకాలుగా వర్గీకరించింది, టైప్ I లక్షణం లేని రకం, రోగి రివిజన్ సర్జరీ కణజాల సంస్కృతిలో మాత్రమే బ్యాక్టీరియా పెరుగుదలను కలిగి ఉన్నట్లు కనుగొన్నారు, మరియు అదే బ్యాక్టీరియాతో కనీసం రెండు నమూనాలు కల్చర్ చేయబడతాయి; టైప్ II అనేది ప్రారంభ సంక్రమణ, ఇది శస్త్రచికిత్స చేసిన ఒక నెలలోనే సంభవిస్తుంది; టైప్ IIL అనేది దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ ఆలస్యం; మరియు టైప్ IV అనేది తీవ్రమైన హేమాటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్. యాంటీబయాటిక్ చికిత్స యొక్క సూత్రం సున్నితమైనది, తగినంత మొత్తం మరియు సమయం. మరియు ప్రీ -ఆపరేటివ్ జాయింట్ కావిటీ పంక్చర్ మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ టిష్యూ సంస్కృతి యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సరైన ఎంపికకు చాలా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉన్నాయి. టైప్ I సంక్రమణకు బ్యాక్టీరియా సంస్కృతి సానుకూలంగా ఉంటే, 6 వారాల పాటు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సాధారణ అనువర్తనం మంచి ఫలితాలను సాధించగలదు.

2. ప్రొస్థెసిస్ నిలుపుదల, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు డ్రైనేజీ, ట్యూబ్ ఇరిగేషన్ సర్జరీ

గాయం నిలుపుకునే ప్రొస్థెసిస్ చికిత్స యొక్క ఆవరణను స్వీకరించే ఆవరణ ఏమిటంటే, ప్రొస్థెసిస్ స్థిరంగా మరియు తీవ్రమైన సంక్రమణ. సంక్రమించే జీవి స్పష్టంగా ఉంది, బ్యాక్టీరియా వైరలెన్స్ తక్కువ మరియు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ అందుబాటులో ఉన్నాయి మరియు డీబ్రిడ్మెంట్ సమయంలో లైనర్ లేదా స్పేసర్‌ను మార్చవచ్చు. యాంటీబయాటిక్స్‌తో మాత్రమే 6% మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌తో 27% మాత్రమే క్యూరే రేట్లు సాహిత్యంలో నివేదించబడ్డాయి.

ఇది ప్రారంభ దశ సంక్రమణకు లేదా మంచి ప్రొస్థెసిస్ స్థిరీకరణతో తీవ్రమైన హేమాటోజెనస్ సంక్రమణకు అనుకూలంగా ఉంటుంది; అలాగే, ఇన్ఫెక్షన్ తక్కువ వైరలెన్స్ బాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్ అని స్పష్టమవుతుంది, ఇది యాంటీమైక్రోబయల్ థెరపీకి సున్నితంగా ఉంటుంది. ఈ విధానంలో సమగ్ర డీబ్రిడ్మెంట్, యాంటీమైక్రోబయల్ ఫ్లషింగ్ మరియు డ్రైనేజీ (వ్యవధి 6 వారాలు) మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర దైహిక ఇంట్రావీనస్ యాంటీమైక్రోబయాల్స్ (వ్యవధి 6 వారాల నుండి 6 నెలల వరకు) ఉంటాయి. ప్రతికూలతలు: అధిక వైఫల్యం రేటు (45%వరకు), సుదీర్ఘ చికిత్స కాలం.

3. ఒక దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

ఇది తక్కువ గాయం, తక్కువ హాస్పిటల్ బస, తక్కువ వైద్య వ్యయం, తక్కువ గాయం మచ్చ మరియు ఉమ్మడి దృ ff త్వం యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఉమ్మడి పనితీరును తిరిగి పొందటానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఈ పద్ధతి ప్రధానంగా ప్రారంభ సంక్రమణ మరియు తీవ్రమైన హేమాటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్ చికిత్సకు అనుకూలంగా ఉంటుంది.

ఒక-దశ పున ment స్థాపన, అనగా, ఒక-దశ పద్ధతి, తక్కువ-విషపూరిత ఇన్ఫెక్షన్లు, సమగ్ర డీబ్రిడ్మెంట్, యాంటీబయాటిక్ ఎముక సిమెంట్ మరియు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ లభ్యతకు పరిమితం చేయబడింది. ఇంట్రాఆపరేటివ్ టిష్యూ స్తంభింపచేసిన విభాగం ఫలితాల ఆధారంగా, 5 ల్యూకోసైట్లు/అధిక మాగ్నిఫికేషన్ ఫీల్డ్ కంటే తక్కువ ఉంటే. ఇది తక్కువ-విషపూరితమైన సంక్రమణకు సూచించబడుతుంది. పూర్తిగా డీబ్రిడ్మెంట్ తరువాత ఒక దశ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ జరిగింది మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత సంక్రమణ పునరావృతం లేదు.

సమగ్ర డీబ్రిడ్మెంట్ తరువాత, ఓపెన్ ప్రొసీజర్ అవసరం లేకుండా ప్రొస్థెసిస్ వెంటనే భర్తీ చేయబడుతుంది. ఇది చిన్న గాయం, చిన్న చికిత్స కాలం మరియు తక్కువ ఖర్చుతో ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, కాని శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ యొక్క పునరావృత రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది, ఇది గణాంకాల ప్రకారం 23% ~ 73%. కిందివాటిని కలపకుండా, ఒక-దశ ప్రొస్థెసిస్ పున ment స్థాపన వృద్ధ రోగులకు ప్రధానంగా అనుకూలంగా ఉంటుంది: (1) పున ment స్థాపన ఉమ్మడిపై బహుళ శస్త్రచికిత్సల చరిత్ర; (2) సైనస్ ట్రాక్ట్ నిర్మాణం; (3) తీవ్రమైన సంక్రమణ (ఉదా. సెప్టిక్), చుట్టుపక్కల కణజాలాల ఇస్కీమియా మరియు మచ్చలు; (4) పాక్షిక సిమెంటుతో గాయం యొక్క అసంపూర్ణ డీబ్రిడ్మెంట్; (5) ఆస్టియోమైలిటిస్ సూచించే ఎక్స్-రే; (6) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక లోపాలు; (7) మిశ్రమ అంటువ్యాధులు లేదా అత్యంత వైరస్ బ్యాక్టీరియా (ఉదా. స్ట్రెప్టోకోకస్ డి, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా); (8) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; (9) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; మరియు (10) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరం ఎముక అంటుకట్టుట. స్ట్రెప్టోకోకస్ డి, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా, ముఖ్యంగా సూడోమోనాస్, మొదలైనవి), లేదా ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్, మైకోబాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్; (8) బ్యాక్టీరియా సంస్కృతి స్పష్టంగా లేదు.

4. రెండవ దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

గత 20 ఏళ్లుగా సర్జన్లు దాని విస్తృత సూచనలు (తగినంత ఎముక ద్రవ్యరాశి, గొప్ప పెరియార్టిక్యులర్ మృదు కణజాలాలు) మరియు సంక్రమణ యొక్క అధిక రేటు కారణంగా ఇది సర్జన్లచే అనుకూలంగా ఉంది.

స్పేసర్లు, యాంటీబయాటిక్ క్యారియర్లు, యాంటీబయాటిక్స్

ఉపయోగించిన స్పేసర్ టెక్నిక్‌తో సంబంధం లేకుండా, ఉమ్మడిలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సాంద్రతను పెంచడానికి మరియు సంక్రమణ నివారణ రేటును పెంచడానికి యాంటీబయాటిక్స్‌తో సిమెంటెడ్ ఫిక్సేషన్ అవసరం. సాధారణంగా ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్స్ టోబ్రామైసిన్, జెంటామిసిన్ మరియు వాంకోమైసిన్.

అంతర్జాతీయ ఆర్థోపెడిక్ సమాజం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తరువాత లోతైన సంక్రమణకు అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సను గుర్తించింది. ఈ విధానం సమగ్ర డీబ్రిడ్మెంట్, ప్రొస్థెసిస్ మరియు విదేశీ శరీరాన్ని తొలగించడం, ఉమ్మడి స్పేసర్ యొక్క ఉంచడం, కనీసం 6 వారాల పాటు ఇంట్రావీనస్ సున్నితమైన యాంటీమైక్రోబయాల్స్ యొక్క నిరంతర ఉపయోగం, చివరకు, సంక్రమణపై సమర్థవంతమైన నియంత్రణ తరువాత, ప్రొస్థెసిస్ యొక్క తిరిగి అమర్చడం వంటివి ఉంటాయి.

ప్రయోజనాలు:

బ్యాక్టీరియా జాతులు మరియు సున్నితమైన యాంటీమైక్రోబయల్ ఏజెంట్లను గుర్తించడానికి తగిన సమయం, ఇది పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సకు ముందు సమర్థవంతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

సంక్రమణ యొక్క ఇతర దైహిక ఫోసిస్ కలయికను సకాలంలో చికిత్స చేయవచ్చు.

నెక్రోటిక్ కణజాలం మరియు విదేశీ శరీరాలను మరింత క్షుణ్ణంగా తొలగించడానికి డీబ్రిడ్మెంట్ కోసం రెండు అవకాశాలు ఉన్నాయి, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధుల పునరావృత రేటును గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

ప్రతికూలతలు:

తిరిగి అనస్థీషియా మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.

దీర్ఘకాలిక చికిత్స కాలం మరియు అధిక వైద్య వ్యయం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫంక్షనల్ రికవరీ పేలవమైనది మరియు నెమ్మదిగా ఉంటుంది.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: చికిత్సకు స్పందించని నిరంతర అంటువ్యాధులకు లేదా పెద్ద ఎముక లోపాలకు అనువైనది; రోగి యొక్క పరిస్థితి పున op ప్రారంభం మరియు పునర్నిర్మాణ వైఫల్యాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. అవశేష శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి, చైతన్యం, పేలవమైన ఉమ్మడి స్థిరత్వం, అవయవ సంక్షిప్తీకరణ, క్రియాత్మక ప్రభావం, అప్లికేషన్ యొక్క పరిధి పరిమితం.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధుల కోసం సాంప్రదాయ చికిత్స, మంచి శస్త్రచికిత్స అనంతర స్థిరత్వం మరియు నొప్పి నివారణతో. ప్రతికూలతలలో అవయవం తగ్గించడం, నడక రుగ్మతలు మరియు ఉమ్మడి చైతన్యం కోల్పోవడం.

విచ్ఛేదనం: శస్త్రచికిత్స అనంతర లోతైన సంక్రమణ చికిత్సకు ఇది చివరి రిసార్ట్. దీనికి అనువైనది: (1) కోలుకోలేని తీవ్రమైన ఎముక నష్టం, మృదు కణజాల లోపాలు; . (3) దీర్ఘకాలిక సోకిన రోగుల పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స యొక్క బహుళ వైఫల్యం యొక్క చరిత్ర ఉంది.

Vi. నివారణ

1. శస్త్రచికిత్సా కారకాలు:

రోగి యొక్క శస్త్రచికిత్సా పరిస్థితిని ఆప్టిమైజ్ చేయండి మరియు ఇప్పటికే ఉన్న అన్ని ఇన్ఫెక్షన్లను ముందుగానే నయం చేయాలి. అత్యంత సాధారణ రక్తం వచ్చే అంటువ్యాధులు చర్మం, మూత్ర మార్గ మరియు శ్వాసకోశ నుండి వచ్చినవి. హిప్ లేదా మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో, దిగువ అంత్య భాగాల చర్మం పగలనిదిగా ఉండాలి. వృద్ధ రోగులలో సాధారణమైన లక్షణం లేని బాక్టీరియూరియా, ముందుగానే చికిత్స చేయవలసిన అవసరం లేదు; లక్షణాలు సంభవించిన తర్వాత వాటిని వెంటనే చికిత్స చేయాలి. టాన్సిలిటిస్, ఎగువ శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు టినియా పెడిస్ ఉన్న రోగులకు స్థానిక సంక్రమణ యొక్క స్థానిక ఫోసిస్ ఉండాలి. పెద్ద దంత కార్యకలాపాలు రక్తప్రవాహ సంక్రమణకు సంభావ్య మూలం, మరియు నివారించబడినప్పటికీ, దంత కార్యకలాపాలు అవసరమైతే, ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి ముందు ఇటువంటి విధానాలు నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. రక్తహీనత, హైపోప్రొటీనేమియా, కంబైన్డ్ డయాబెటిస్ మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్ర మార్గ ఇన్ఫెక్షన్ వంటి పేలవమైన సాధారణ పరిస్థితులతో ఉన్న రోగులకు దైహిక పరిస్థితిని మెరుగుపరచడానికి ప్రాధమిక వ్యాధికి దూకుడుగా మరియు ప్రారంభంలో చికిత్స చేయాలి.

2. ఇంట్రాఆపరేటివ్ మేనేజ్‌మెంట్:

(1) ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి సాధారణ చికిత్సా విధానంలో పూర్తిగా అసెప్టిక్ పద్ధతులు మరియు సాధనాలను కూడా ఉపయోగించాలి.

.

(3) చర్మ తయారీకి ముందస్తు ప్రాంతాన్ని సరిగ్గా సిద్ధం చేయాలి.

. డబుల్ గ్లోవ్స్ ధరించడం సర్జన్ మరియు రోగి మధ్య చేతితో పరిచయం కలిగించే ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు సిఫార్సు చేయవచ్చు.

.

(6) ఆపరేటర్ యొక్క శస్త్రచికిత్స సాంకేతికతను మెరుగుపరచండి మరియు ఆపరేషన్ యొక్క వ్యవధిని తగ్గించండి (వీలైతే <2.5 గం). శస్త్రచికిత్స వ్యవధిని తగ్గించడం వల్ల గాలికి గురయ్యే సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది, ఇది టోర్నికేట్ వాడకం సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది. శస్త్రచికిత్స సమయంలో కఠినమైన ఆపరేషన్ మానుకోండి, గాయాన్ని పదేపదే నీటిపారుదల చేయవచ్చు (పల్సెడ్ నీటిపారుదల తుపాకీ ఉత్తమమైనది), మరియు అయోడిన్-ఆవిరి ఇమ్మర్షన్ కలుషితమైనట్లు అనుమానించబడిన కోతలకు తీసుకోవచ్చు.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర అంశాలు:

. అందువల్ల, క్లినికల్ శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తంలో గ్లూకోజ్ పర్యవేక్షణ సమానంగా ముఖ్యం.

(2) లోతైన సిర థ్రోంబోసిస్ హెమటోమా ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది మరియు పర్యవసానంగా గాయం-సంబంధిత సమస్యలు. లోతైన సిర త్రంబోసిస్‌ను నివారించడానికి తక్కువ మాలిక్యులర్ హెపారిన్ యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర అనువర్తనం సంక్రమణ సంభావ్యతను తగ్గించడంలో ప్రయోజనకరంగా ఉందని కేస్-కంట్రోల్ అధ్యయనం కనుగొంది.

(3) క్లోజ్డ్ డ్రైనేజీ అనేది సంక్రమణకు ప్రవేశం యొక్క సంభావ్య పోర్టల్, కానీ గాయం సంక్రమణ రేట్లకు దాని సంబంధం ప్రత్యేకంగా అధ్యయనం చేయబడలేదు. అనాల్జెసిక్స్ యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర పరిపాలనగా ఉపయోగించే ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాథెటర్లు గాయం సంక్రమణకు కూడా గురవుతాయని ప్రాథమిక ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి.

4. యాంటీబయాటిక్ రోగనిరోధకత:

ప్రస్తుతం, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క రోగనిరోధక మోతాదుల యొక్క సాధారణ క్లినికల్ అప్లికేషన్ శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు తరువాత వ్యవస్థాత్మకంగా ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది, శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. సెఫలోస్పోరిన్లను ఎక్కువగా వైద్యపరంగా ఎంపిక యొక్క యాంటీబయాటిక్ గా ఉపయోగిస్తారు, మరియు యాంటీబయాటిక్ వాడకం యొక్క సమయం మరియు శస్త్రచికిత్సా సైట్ ఇన్ఫెక్షన్ల రేటు మధ్య U- ఆకారపు వక్ర సంబంధం ఉంది, యాంటీబయాటిక్ వాడకానికి సరైన కాలపరిమితికి ముందు మరియు తరువాత సంక్రమణకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది. కోత అతి తక్కువ సంక్రమణ రేటును కలిగి ఉండటానికి ముందు 30 నుండి 60 నిమిషాల్లో ఉపయోగించిన యాంటీబయాటిక్స్ ఇటీవలి పెద్ద అధ్యయనం కనుగొంది. దీనికి విరుద్ధంగా, మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క మరొక ప్రధాన అధ్యయనం కోత యొక్క మొదటి 30 నిమిషాల్లోనే యాంటీబయాటిక్స్‌తో తక్కువ సంక్రమణ రేటును చూపించింది. అందువల్ల పరిపాలన యొక్క సమయం సాధారణంగా ఆపరేషన్‌కు 30 నిమిషాల ముందు పరిగణించబడుతుంది, అనస్థీషియా యొక్క ప్రేరణ సమయంలో ఉత్తమ ఫలితాలతో. శస్త్రచికిత్స తర్వాత యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మరొక రోగనిరోధక మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది. ఐరోపా మరియు యునైటెడ్ స్టేట్స్లో, యాంటీబయాటిక్స్ సాధారణంగా మూడవ శస్త్రచికిత్స అనంతర రోజు వరకు ఉపయోగించబడతాయి, కాని చైనాలో, అవి సాధారణంగా 1 నుండి 2 వారాల వరకు నిరంతరం ఉపయోగించబడుతున్నాయని నివేదించబడింది. ఏదేమైనా, సాధారణ ఏకాభిప్రాయం ఏమిటంటే, ప్రత్యేక పరిస్థితులు ఉంటే తప్ప శక్తివంతమైన బ్రాడ్-స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం నివారించాలి మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం అవసరమైతే, ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్లను నివారించడానికి యాంటీబయాటిక్స్ తో కలిపి యాంటీ ఫంగల్ drugs షధాలను ఉపయోగించడం మంచిది. మెథిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ మోస్తున్న అధిక-రిస్క్ రోగులలో వాంకోమైసిన్ ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని తేలింది. అధిక మోతాదులో యాంటీబయాటిక్స్ సుదీర్ఘ శస్త్రచికిత్సలకు, ద్వైపాక్షిక శస్త్రచికిత్సలతో సహా, ముఖ్యంగా యాంటీబయాటిక్ సగం జీవితం తక్కువగా ఉన్నప్పుడు.

5. ఎముక సిమెంటుతో కలిపి యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం:

యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూస్డ్ సిమెంట్ మొదట నార్వేలోని ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో కూడా ఉపయోగించబడింది, ఇక్కడ ప్రారంభంలో నార్వేజియన్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ రిజిస్ట్రీ అధ్యయనం యాంటీబయాటిక్ IV మరియు సిమెంట్ (కంబైన్డ్ యాంటీబయాటిక్ ప్రొస్థెసిస్) కలయిక యొక్క ఉపయోగం యొక్క ఉపయోగం లోతైన సంక్రమణ రేటును పద్ధతి కంటే మాత్రమే తగ్గించిందని తేలింది. రాబోయే 16 సంవత్సరాల్లో ఈ అన్వేషణ పెద్ద అధ్యయనాలలో ధృవీకరించబడింది. ఫిన్నిష్ అధ్యయనం మరియు ఆస్ట్రేలియన్ ఆర్థోపెడిక్ అసోసియేషన్ 2009 మొదటిసారి మరియు పునర్విమర్శ మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూజ్డ్ సిమెంట్ పాత్ర గురించి ఇలాంటి నిర్ణయాలు సాధించింది. ఎముక సిమెంటు యొక్క బయోమెకానికల్ లక్షణాలు యాంటీబయాటిక్ పౌడర్‌ను 40 గ్రాముల ఎముక సిమెంటుకు 2 గ్రా మించకుండా మోతాదులో కలిపినప్పుడు కూడా ప్రభావితం కాదని తేలింది. అయినప్పటికీ, అన్ని యాంటీబయాటిక్స్ ఎముక సిమెంటుకు జోడించబడవు. ఎముక సిమెంటుకు జోడించగల యాంటీబయాటిక్స్ ఈ క్రింది పరిస్థితులను కలిగి ఉండాలి: భద్రత, ఉష్ణ స్థిరత్వం, హైపోఅల్లెర్జెనిసిటీ, మంచి సజల ద్రావణీయత, విస్తృత యాంటీమైక్రోబయల్ స్పెక్ట్రం మరియు పొడి పదార్థం. ప్రస్తుతం, వాంకోమైసిన్ మరియు జెంటామిసిన్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. సిమెంటులో యాంటీబయాటిక్ ఇంజెక్షన్ అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు, నిరోధక జాతుల ఆవిర్భావం మరియు ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ వదులుగా ఉండే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని భావించారు, కాని ఇప్పటివరకు ఈ ఆందోళనలకు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఆధారాలు లేవు.

Vii. సారాంశం

చరిత్ర, శారీరక పరీక్ష మరియు సహాయక పరీక్షల ద్వారా ప్రాంప్ట్ మరియు ఖచ్చితమైన రోగ నిర్ధారణ చేయడం ఉమ్మడి ఇన్ఫెక్షన్ల విజయవంతమైన చికిత్సకు అవసరం. సంక్రమణ నిర్మూలన మరియు నొప్పి లేని, బాగా పనిచేసే కృత్రిమ ఉమ్మడి యొక్క పునరుద్ధరణ ఉమ్మడి ఇన్ఫెక్షన్ల చికిత్సలో ప్రాథమిక సూత్రం. ఉమ్మడి సంక్రమణ యొక్క యాంటీబయాటిక్ చికిత్స సరళమైనది మరియు చవకైనది అయినప్పటికీ, ఉమ్మడి సంక్రమణ నిర్మూలనకు ఎక్కువగా శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల కలయిక అవసరం. శస్త్రచికిత్స చికిత్సను ఎంచుకోవడంలో కీలకం ప్రొస్థెసిస్ తొలగింపు సమస్యను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం, ఇది ఉమ్మడి ఇన్ఫెక్షన్లతో వ్యవహరించే ప్రధాన అంశం. ప్రస్తుతం, యాంటీబయాటిక్స్, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క సంయుక్త అనువర్తనం చాలా క్లిష్టమైన ఉమ్మడి ఇన్ఫెక్షన్లకు సమగ్ర చికిత్సగా మారింది. అయినప్పటికీ, ఇది ఇంకా మెరుగుపరచబడాలి మరియు పరిపూర్ణంగా ఉండాలి.