ఆర్టిఫిషియల్ జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్స్‌లో శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్‌ఫెక్షన్ల కోసం చికిత్సా వ్యూహాలు

కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ అనేది అత్యంత తీవ్రమైన సమస్యలలో ఒకటి, ఇది రోగులకు బహుళ శస్త్రచికిత్స దెబ్బలను తీసుకురావడమే కాకుండా, భారీ వైద్య వనరులను కూడా వినియోగిస్తుంది. గత 10 సంవత్సరాలలో, కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత సంక్రమణ రేటు గణనీయంగా తగ్గింది, అయితే కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడికి గురైన రోగుల ప్రస్తుత వృద్ధి రేటు సంక్రమణ రేటు తగ్గుదల రేటు కంటే చాలా ఎక్కువగా ఉంది, కాబట్టి శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ సమస్యను విస్మరించకూడదు.

I. అనారోగ్య కారణాలు

ఆర్టిఫిషియల్ జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ అనంతర ఇన్‌ఫెక్షన్‌లను ఔషధ-నిరోధక కారక జీవులతో ఆసుపత్రిలో పొందిన ఇన్‌ఫెక్షన్‌లుగా పరిగణించాలి. అత్యంత సాధారణమైనది స్టెఫిలోకాకస్, 70% నుండి 80% వరకు ఉంటుంది, గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి, వాయురహిత మరియు నాన్-ఎ గ్రూప్ స్ట్రెప్టోకోకి కూడా సాధారణం.

II పాథోజెనిసిస్

అంటువ్యాధులు రెండు వర్గాలుగా విభజించబడ్డాయి: ఒకటి ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు మరొకటి లేట్ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా లేట్-ఆన్సెట్ ఇన్ఫెక్షన్ అని పిలుస్తారు. శస్త్రచికిత్స సమయంలో బాక్టీరియా నేరుగా జాయింట్‌లోకి ప్రవేశించడం వల్ల ప్రారంభ అంటువ్యాధులు సంభవిస్తాయి మరియు సాధారణంగా స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్. ఆలస్యంగా వచ్చే అంటువ్యాధులు రక్తం ద్వారా సంక్రమించడం వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు చాలా తరచుగా స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్. ఆపరేషన్ చేసిన కీళ్లకు ఇన్ఫెక్షన్ వచ్చే అవకాశం ఉంది. ఉదాహరణకు, కృత్రిమ జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత పునర్విమర్శ చేసిన సందర్భాల్లో 10% ఇన్‌ఫెక్షన్ రేటు ఉంది మరియు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ చేసిన వ్యక్తులలో కూడా ఇన్‌ఫెక్షన్ రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.

చాలా అంటువ్యాధులు ఆపరేషన్ తర్వాత కొన్ని నెలల్లోనే సంభవిస్తాయి, ఆపరేషన్ తర్వాత మొదటి రెండు వారాల్లోనే కాకుండా, తీవ్రమైన కీళ్ల వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం యొక్క ప్రారంభ ప్రధాన వ్యక్తీకరణల ఆవిర్భావానికి కొన్ని సంవత్సరాల ముందు కూడా సంభవించవచ్చు. , శస్త్రచికిత్స అనంతర న్యుమోనియా, మూత్ర మార్గము అంటువ్యాధులు మొదలైన ఇతర సమస్యల నుండి జ్వరం లక్షణాలను తప్పనిసరిగా వేరు చేయాలి.

ప్రారంభ సంక్రమణ విషయంలో, శరీర ఉష్ణోగ్రత మాత్రమే కోలుకోదు, కానీ శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడు రోజుల తర్వాత పెరుగుతుంది. కీళ్ల నొప్పులు క్రమంగా తగ్గడమే కాకుండా, క్రమంగా తీవ్రతరం అవుతాయి మరియు విశ్రాంతి సమయంలో నొప్పి పుడుతుంది. కోత నుండి అసాధారణ స్రావం లేదా స్రావం ఉంది. ఇది జాగ్రత్తగా పరిశీలించబడాలి మరియు ఊపిరితిత్తులు లేదా మూత్ర నాళం వంటి శరీరంలోని ఇతర భాగాలలో శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధుల కారణంగా జ్వరం సులభంగా ఆపాదించబడదు. కొవ్వు ద్రవీకరణ వంటి సాధారణ సాధారణ స్రావాల వలె కోత స్రావాన్ని విస్మరించకుండా ఉండటం కూడా చాలా ముఖ్యం. ఇన్ఫెక్షన్ ఉపరితల కణజాలంలో ఉందా లేదా ప్రొస్థెసిస్ చుట్టూ లోతుగా ఉందా అని గుర్తించడం కూడా చాలా ముఖ్యం.

అధునాతన అంటువ్యాధులు ఉన్న రోగులలో, వీరిలో ఎక్కువ మంది ఆసుపత్రి నుండి నిష్క్రమించినప్పుడు, కీళ్ల వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం తీవ్రంగా ఉండకపోవచ్చు. రోగులలో సగం మందికి జ్వరం ఉండకపోవచ్చు. స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ కేవలం 10% మంది రోగులలో తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య పెరగడంతో నొప్పిలేకుండా ఇన్ఫెక్షన్‌కు కారణమవుతుంది. ఎలివేటెడ్ బ్లడ్ సెడిమెంటేషన్ సర్వసాధారణం కానీ మళ్లీ నిర్దిష్టంగా ఉండదు. నొప్పి అనేది కొన్నిసార్లు ప్రొస్తెటిక్ వదులుగా ఉన్నట్లు తప్పుగా నిర్ధారిస్తారు, రెండోది కదలికతో సంబంధం ఉన్న నొప్పి విశ్రాంతి ద్వారా ఉపశమనం పొందాలి మరియు విశ్రాంతి తీసుకోవడం ద్వారా ఉపశమనం పొందని తాపజనక నొప్పి. అయినప్పటికీ, ప్రొస్థెసిస్ వదులుకోవడానికి ప్రధాన కారణం దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ ఆలస్యం అని సూచించబడింది.

III. వ్యాధి నిర్ధారణ

1. హెమటోలాజికల్ పరీక్ష:

ప్రధానంగా తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య ప్లస్ వర్గీకరణ, ఇంటర్‌లుకిన్ 6 (IL-6), C-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ (CRP) మరియు ఎరిథ్రోసైట్ అవక్షేప రేటు (ESR) ఉన్నాయి. హెమటోలాజికల్ పరీక్ష యొక్క ప్రయోజనాలు సరళమైనవి మరియు నిర్వహించడం సులభం, మరియు ఫలితాలను త్వరగా పొందవచ్చు; ESR మరియు CRP తక్కువ నిర్దిష్టతను కలిగి ఉంటాయి; శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్‌ను నిర్ణయించడంలో IL-6 చాలా విలువైనది.

2. ఇమేజింగ్ పరీక్ష:

ఎక్స్-రే ఫిల్మ్: ఇన్ఫెక్షన్ నిర్ధారణకు సున్నితమైనది లేదా నిర్దిష్టమైనది కాదు.

మోకాలి మార్పిడి సంక్రమణ యొక్క X- రే ఫిల్మ్

ఆర్థ్రోగ్రఫీ: ఇన్ఫెక్షన్ నిర్ధారణలో ప్రధాన ప్రతినిధి పనితీరు సైనోవియల్ ద్రవం మరియు చీము యొక్క ప్రవాహం.

CT: జాయింట్ ఎఫ్యూషన్, సైనస్ ట్రాక్ట్స్, మృదు కణజాల గడ్డలు, ఎముక కోత, పెరిప్రోస్టెటిక్ ఎముక పునశ్శోషణం యొక్క విజువలైజేషన్.

MRI: జాయింట్ ఫ్లూయిడ్ మరియు గడ్డలను ముందుగా గుర్తించడానికి అత్యంత సున్నితమైనది, పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడదు.

అల్ట్రాసౌండ్: ద్రవం చేరడం.

3.న్యూక్లియర్ మెడిసిన్

టెక్నీషియం-99 ఎముక స్కాన్ 33% సున్నితత్వాన్ని కలిగి ఉంది మరియు ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత పెరిప్రోస్తేటిక్ ఇన్‌ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు 86% ప్రత్యేకతను కలిగి ఉంది మరియు పెరిప్రోస్తేటిక్ ఇన్‌ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు ఇండియమ్-111 లేబుల్ చేయబడిన ల్యూకోసైట్ స్కాన్ మరింత విలువైనది, 77% సున్నితత్వం మరియు 86% ప్రత్యేకత. ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల పరీక్ష కోసం రెండు స్కాన్‌లను కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు, అధిక సున్నితత్వం, నిర్దిష్టత మరియు ఖచ్చితత్వం సాధించవచ్చు. పెరిప్రోస్టెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు ఈ పరీక్ష ఇప్పటికీ అణు వైద్యంలో బంగారు ప్రమాణం. ఫ్లోరోడియోక్సిగ్లూకోజ్-పాజిట్రాన్ ఎమిషన్ టోమోగ్రఫీ (FDG-PET). ఇది సోకిన ప్రాంతంలో పెరిగిన గ్లూకోజ్ తీసుకోవడంతో ఇన్ఫ్లమేటరీ కణాలను గుర్తిస్తుంది.

4. మాలిక్యులర్ బయాలజీ పద్ధతులు

PCR: అధిక సున్నితత్వం, తప్పుడు పాజిటివ్‌లు

జీన్ చిప్ టెక్నాలజీ: పరిశోధన దశ.

5. ఆర్థ్రోసెంటెసిస్:

జాయింట్ ఫ్లూయిడ్, బాక్టీరియల్ కల్చర్ మరియు డ్రగ్ సెన్సిటివిటీ టెస్ట్ యొక్క సైటోలాజికల్ ఎగ్జామినేషన్.

ఈ పద్ధతి సరళమైనది, వేగవంతమైనది మరియు ఖచ్చితమైనది

హిప్ ఇన్ఫెక్షన్‌లలో, పెరిగిన ESR మరియు CRP లతో కలిపి జాయింట్ ఫ్లూయిడ్ ల్యూకోసైట్ కౌంట్> 3,000/ml పెరిప్రోస్తేటిక్ ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉనికికి ఉత్తమ ప్రమాణం.

6. ఇంట్రాఆపరేటివ్ రాపిడ్ ఫ్రోజెన్ సెక్షన్ హిస్టోపాథాలజీ

పెరిప్రోస్టెటిక్ కణజాలం యొక్క వేగవంతమైన ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన విభాగం అనేది హిస్టోపాథలాజికల్ పరీక్ష కోసం సాధారణంగా ఉపయోగించే ఇంట్రాఆపరేటివ్ పద్ధతి. ఫెల్డ్‌మాన్ యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలు, అంటే, కనీసం 5 ప్రత్యేక మైక్రోస్కోపిక్ ఫీల్డ్‌లలో అధిక మాగ్నిఫికేషన్ (400x)కి 5 న్యూట్రోఫిల్స్ కంటే ఎక్కువ లేదా సమానం, తరచుగా స్తంభింపచేసిన విభాగాలకు వర్తించబడుతుంది. ఈ పద్ధతి యొక్క సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత వరుసగా 80% మరియు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉంటుందని చూపబడింది. ఈ పద్ధతి ప్రస్తుతం ఇంట్రాఆపరేటివ్ డయాగ్నసిస్ కోసం బంగారు ప్రమాణం.

7. రోగలక్షణ కణజాలం యొక్క బాక్టీరియల్ సంస్కృతి

పెరిప్రోస్తేటిక్ కణజాలం యొక్క బాక్టీరియల్ కల్చర్ ఇన్‌ఫెక్షన్‌ని నిర్ధారించడానికి అధిక నిర్దిష్టతను కలిగి ఉంది మరియు పెరిప్రోస్తేటిక్ ఇన్‌ఫెక్షన్‌లను నిర్ధారించడానికి బంగారు ప్రమాణంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు దీనిని డ్రగ్ సెన్సిటివిటీ పరీక్షకు కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

IV. డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్s

స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ వల్ల కలిగే నొప్పిలేకుండా కృత్రిమ కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్లు ప్రొస్తెటిక్ వదులుగా ఉండటం నుండి వేరు చేయడం చాలా కష్టం. ఇది X- కిరణాలు మరియు ఇతర పరీక్షల ద్వారా నిర్ధారించబడాలి.

V. చికిత్స

1. సాధారణ యాంటీబయాటిక్ సంప్రదాయవాద చికిత్స

Tsakaysma మరియు se,gawa పోస్ట్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ ఇన్ఫెక్షన్‌లను నాలుగు రకాలుగా వర్గీకరించారు, టైప్ I లక్షణరహిత రకం, రోగి రివిజన్ సర్జరీ కణజాల సంస్కృతిలో మాత్రమే బ్యాక్టీరియా పెరుగుదలను కలిగి ఉంటాడు మరియు కనీసం రెండు నమూనాలు ఒకే బ్యాక్టీరియాతో కల్చర్ చేయబడ్డాయి; టైప్ II అనేది ప్రారంభ సంక్రమణం, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక నెలలోపు సంభవిస్తుంది; టైప్ IIl అనేది ఆలస్యమైన దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ; మరియు టైప్ IV అనేది తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్. యాంటీబయాటిక్ చికిత్స యొక్క సూత్రం సున్నితమైనది, తగినంత మొత్తం మరియు సమయం. మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సరైన ఎంపిక కోసం శస్త్రచికిత్సకు ముందు కీళ్ల కుహరం పంక్చర్ మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ టిష్యూ కల్చర్ చాలా ముఖ్యమైనవి. బాక్టీరియల్ కల్చర్ టైప్ I ఇన్‌ఫెక్షన్‌కు సానుకూలంగా ఉంటే, 6 వారాలపాటు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్‌ని సరళంగా ఉపయోగించడం వల్ల మంచి ఫలితాలు సాధించవచ్చు.

2. ప్రొస్థెసిస్ నిలుపుదల, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు డ్రైనేజీ, ట్యూబ్ ఇరిగేషన్ సర్జరీ

ట్రామా రిటైనింగ్ ప్రొస్థెసిస్ ట్రీట్‌మెంట్ యొక్క ఆవరణను స్వీకరించే ఆవరణ ఏమిటంటే, ప్రొస్థెసిస్ స్థిరంగా మరియు తీవ్రమైన ఇన్‌ఫెక్షన్‌గా ఉంటుంది. వ్యాధికారక జీవి స్పష్టంగా ఉంది, బ్యాక్టీరియా వైరస్ తక్కువగా ఉంటుంది మరియు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ అందుబాటులో ఉన్నాయి మరియు డీబ్రిడ్మెంట్ సమయంలో లైనర్ లేదా స్పేసర్‌ను భర్తీ చేయవచ్చు. యాంటీబయాటిక్స్‌తో మాత్రమే 6% మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌తో 27% మరియు డీబ్రిడ్‌మెంట్ మరియు ప్రొస్థెసిస్ ప్రిజర్వేషన్‌తో మాత్రమే నివారణ రేట్లు సాహిత్యంలో నివేదించబడ్డాయి.

ఇది మంచి ప్రొస్థెసిస్ స్థిరీకరణతో ప్రారంభ దశ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్‌కు అనుకూలంగా ఉంటుంది; అలాగే, ఇన్ఫెక్షన్ అనేది యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీకి సున్నితంగా ఉండే తక్కువ వైరలెన్స్ బాక్టీరియల్ ఇన్‌ఫెక్షన్ అని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది. ఈ విధానంలో క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్, యాంటీమైక్రోబయల్ ఫ్లషింగ్ మరియు డ్రైనేజీ (వ్యవధి 6 వారాలు), మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర దైహిక ఇంట్రావీనస్ యాంటీమైక్రోబయాల్స్ (వ్యవధి 6 వారాల నుండి 6 నెలల వరకు) ఉంటాయి. ప్రతికూలతలు: అధిక వైఫల్యం రేటు (45% వరకు), సుదీర్ఘ చికిత్స కాలం.

3. ఒక దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

ఇది తక్కువ గాయం, తక్కువ ఆసుపత్రిలో ఉండడం, తక్కువ వైద్య ఖర్చు, తక్కువ గాయం మచ్చ మరియు కీళ్ల దృఢత్వం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత కీళ్ల పనితీరును పునరుద్ధరించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఈ పద్ధతి ప్రధానంగా ప్రారంభ సంక్రమణ మరియు తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ సంక్రమణ చికిత్సకు అనుకూలంగా ఉంటుంది.

వన్-స్టేజ్ రీప్లేస్‌మెంట్, అంటే ఒక-దశ పద్ధతి, తక్కువ-టాక్సిసిటీ ఇన్‌ఫెక్షన్‌లు, క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్‌మెంట్, యాంటీబయాటిక్ బోన్ సిమెంట్ మరియు సెన్సిటివ్ యాంటీబయాటిక్‌ల లభ్యతకు పరిమితం చేయబడింది. ఇంట్రాఆపరేటివ్ కణజాలం ఘనీభవించిన విభాగం ఫలితాల ఆధారంగా, 5 కంటే తక్కువ ల్యూకోసైట్లు/అధిక మాగ్నిఫికేషన్ ఫీల్డ్ ఉంటే. ఇది తక్కువ-టాక్సిసిటీ ఇన్ఫెక్షన్‌ని సూచిస్తుంది. క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్ తర్వాత ఒక దశ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ నిర్వహించబడింది మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ పునరావృతం కాదు.

క్షుణ్ణంగా క్షీణించిన తర్వాత, బహిరంగ ప్రక్రియ అవసరం లేకుండా ప్రొస్థెసిస్ వెంటనే భర్తీ చేయబడుతుంది. ఇది చిన్న గాయం, తక్కువ చికిత్స కాలం మరియు తక్కువ ఖర్చు యొక్క ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, అయితే శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ యొక్క పునరావృత రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది, ఇది గణాంకాల ప్రకారం 23% ~73%. ఒక-దశ ప్రొస్థెసిస్ భర్తీ ప్రధానంగా వృద్ధ రోగులకు అనుకూలంగా ఉంటుంది, కింది వాటిలో దేనినీ కలపకుండా: (1) పునఃస్థాపన ఉమ్మడిపై బహుళ శస్త్రచికిత్సల చరిత్ర; (2) సైనస్ ట్రాక్ట్ ఏర్పడటం; (3) తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ (ఉదా సెప్టిక్), ఇస్కీమియా మరియు చుట్టుపక్కల కణజాలాల మచ్చలు; (4) పాక్షిక సిమెంట్ మిగిలి ఉన్న గాయం యొక్క అసంపూర్ణ డీబ్రిడ్మెంట్; (5) ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను సూచించే ఎక్స్-రే; (6) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక లోపాలు; (7) మిశ్రమ అంటువ్యాధులు లేదా అధిక వైరస్ బ్యాక్టీరియా (ఉదా. స్ట్రెప్టోకోకస్ D, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా); (8) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; (9) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; మరియు (10) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక అంటుకట్టుటలు. స్ట్రెప్టోకోకస్ D, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా, ముఖ్యంగా సూడోమోనాస్, మొదలైనవి), లేదా ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్, మైకోబాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్; (8) బ్యాక్టీరియా సంస్కృతి స్పష్టంగా లేదు.

4. రెండవ దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

దాని విస్తృత శ్రేణి సూచనలు (తగినంత ఎముక ద్రవ్యరాశి, రిచ్ పెరియార్టిక్యులర్ మృదు కణజాలాలు) మరియు ఇన్ఫెక్షన్ నిర్మూలన యొక్క అధిక రేటు కారణంగా ఇది గత 20 సంవత్సరాలుగా సర్జన్లచే అనుకూలంగా ఉంది.

స్పేసర్లు, యాంటీబయాటిక్ క్యారియర్లు, యాంటీబయాటిక్స్

ఉపయోగించిన స్పేసర్ టెక్నిక్‌తో సంబంధం లేకుండా, ఉమ్మడిలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క గాఢతను పెంచడానికి మరియు ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క నివారణ రేటును పెంచడానికి యాంటీబయాటిక్స్‌తో సిమెంట్ స్థిరీకరణ అవసరం. సాధారణంగా ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్స్ టోబ్రామైసిన్, జెంటామిసిన్ మరియు వాంకోమైసిన్.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత లోతైన ఇన్‌ఫెక్షన్‌కు అంతర్జాతీయ ఆర్థోపెడిక్ సంఘం అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సను గుర్తించింది. ఈ విధానంలో క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్‌మెంట్, ప్రొస్థెసిస్ మరియు ఫారిన్ బాడీని తొలగించడం, జాయింట్ స్పేసర్‌ను ఉంచడం, ఇంట్రావీనస్ సెన్సిటివ్ యాంటీమైక్రోబయాల్స్‌ను కనీసం 6 వారాల పాటు కొనసాగించడం, చివరకు ఇన్‌ఫెక్షన్‌ను సమర్థవంతంగా నియంత్రించిన తర్వాత ప్రొస్థెసిస్‌ను మళ్లీ అమర్చడం వంటివి ఉంటాయి.

ప్రయోజనాలు:

బ్యాక్టీరియల్ జాతులు మరియు సున్నితమైన యాంటీమైక్రోబయాల్ ఏజెంట్లను గుర్తించడానికి తగినంత సమయం, ఇది పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సకు ముందు సమర్థవంతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

సంక్రమణ ఇతర దైహిక foci కలయిక సకాలంలో చికిత్స చేయవచ్చు.

నెక్రోటిక్ కణజాలం మరియు విదేశీ శరీరాలను మరింత పూర్తిగా తొలగించడానికి డీబ్రిడ్మెంట్ కోసం రెండు అవకాశాలు ఉన్నాయి, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్ఫెక్షన్ల పునరావృత రేటును గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

ప్రతికూలతలు:

రీ-అనస్థీషియా మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.

సుదీర్ఘ చికిత్స కాలం మరియు అధిక వైద్య ఖర్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫంక్షనల్ రికవరీ పేలవంగా మరియు నెమ్మదిగా ఉంటుంది.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: చికిత్సకు ప్రతిస్పందించని నిరంతర ఇన్ఫెక్షన్లకు లేదా పెద్ద ఎముక లోపాలకు అనుకూలం; రోగి పరిస్థితి పునర్నిర్మాణం మరియు పునర్నిర్మాణ వైఫల్యాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. అవశేష శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి, చలనశీలతకు సహాయపడే జంట కలుపులను దీర్ఘకాలికంగా ఉపయోగించాల్సిన అవసరం, పేలవమైన ఉమ్మడి స్థిరత్వం, అవయవాలను తగ్గించడం, క్రియాత్మక ప్రభావం, అప్లికేషన్ యొక్క పరిధి పరిమితం.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధులకు సాంప్రదాయ చికిత్స, మంచి శస్త్రచికిత్స అనంతర స్థిరత్వం మరియు నొప్పి ఉపశమనం. అవయవాన్ని తగ్గించడం, నడక రుగ్మతలు మరియు ఉమ్మడి చలనశీలత కోల్పోవడం వంటి ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి.

విచ్ఛేదనం: శస్త్రచికిత్స అనంతర లోతైన ఇన్ఫెక్షన్ చికిత్సకు ఇది చివరి మార్గం. దీనికి అనుకూలం: (1) కోలుకోలేని తీవ్రమైన ఎముక నష్టం, మృదు కణజాల లోపాలు; (2) బలమైన బాక్టీరియా వైరలెన్స్, మిశ్రమ అంటువ్యాధులు, యాంటీమైక్రోబయల్ చికిత్స అసమర్థమైనది, ఫలితంగా దైహిక విషపూరితం, ప్రాణాపాయం; (3) దీర్ఘకాలిక సోకిన రోగుల యొక్క పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స యొక్క బహుళ వైఫల్యం చరిత్రను కలిగి ఉంది.

VI. నివారణ

1. శస్త్రచికిత్సకు ముందు కారకాలు:

రోగి యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరిస్థితిని ఆప్టిమైజ్ చేయండి మరియు ఇప్పటికే ఉన్న అన్ని అంటువ్యాధులు శస్త్రచికిత్సకు ముందు నయం చేయబడాలి. రక్తం ద్వారా సంక్రమించే అత్యంత సాధారణ అంటువ్యాధులు చర్మం, మూత్ర నాళాలు మరియు శ్వాసనాళాల నుండి వచ్చేవి. హిప్ లేదా మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో, దిగువ అంత్య భాగాల చర్మం పగలకుండా ఉండాలి. వృద్ధ రోగులలో సాధారణంగా కనిపించే లక్షణం లేని బాక్టీరియూరియా, శస్త్రచికిత్సకు ముందు చికిత్స చేయవలసిన అవసరం లేదు; లక్షణాలు కనిపించిన తర్వాత వెంటనే చికిత్స తీసుకోవాలి. టాన్సిల్స్లిటిస్, ఎగువ శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు టినియా పెడిస్ ఉన్న రోగులకు స్థానికంగా ఇన్ఫెక్షన్ తొలగించబడాలి. పెద్ద దంత ఆపరేషన్లు రక్తప్రవాహ సంక్రమణకు సంభావ్య మూలం, మరియు నివారించబడినప్పటికీ, దంత ఆపరేషన్లు అవసరమైతే, ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి ముందు ఇటువంటి విధానాలను నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. రక్తహీనత, హైపోప్రొటీనేమియా, కంబైన్డ్ డయాబెటిస్ మరియు క్రానిక్ యూరినరీ ట్రాక్ట్ ఇన్ఫెక్షన్‌లు వంటి పేలవమైన సాధారణ పరిస్థితులతో బాధపడుతున్న రోగులు దైహిక స్థితిని మెరుగుపరచడానికి ప్రాథమిక వ్యాధికి దూకుడుగా మరియు ముందుగానే చికిత్స చేయాలి.

2. ఇంట్రాఆపరేటివ్ మేనేజ్‌మెంట్:

(1) ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి సంబంధించిన సాధారణ చికిత్సా విధానంలో పూర్తిగా అసెప్టిక్ పద్ధతులు మరియు సాధనాలను కూడా ఉపయోగించాలి.

(2) రోగి యొక్క చర్మం ఆసుపత్రిలో పొందిన బ్యాక్టీరియా జాతులతో వలస పోయే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఆసుపత్రిలో చేరడం తగ్గించాలి మరియు శస్త్రచికిత్స రోజున సాధారణ చికిత్సను నిర్వహించాలి.

(3) స్కిన్ ప్రిపరేషన్ కోసం శస్త్రచికిత్సకు ముందు ప్రాంతాన్ని సరిగ్గా సిద్ధం చేయాలి.

(4) సర్జికల్ గౌన్‌లు, మాస్క్‌లు, టోపీలు మరియు లామినార్ ఫ్లో ఆపరేటింగ్ థియేటర్‌లు ఆపరేషన్ థియేటర్‌లో గాలిలో వ్యాపించే బ్యాక్టీరియాను తగ్గించడంలో ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి. డబుల్ గ్లోవ్స్ ధరించడం వల్ల సర్జన్ మరియు రోగి మధ్య చేతితో సంబంధాన్ని తగ్గించవచ్చు మరియు సిఫార్సు చేయవచ్చు.

(5) ఫాగోసైటోసిస్ చర్యను తగ్గించే రాపిడి లోహ శిధిలాల కారణంగా నిర్బంధించని మొత్తం మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ కంటే ఎక్కువ నియంత్రిత, ముఖ్యంగా కీలు కలిగిన, ప్రొస్థెసిస్‌ను ఉపయోగించడం వల్ల ఇన్ఫెక్షన్ వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందని వైద్యపరంగా నిరూపించబడింది మరియు అందువల్ల ప్రొస్థెసిస్ ఎంపికలో దూరంగా ఉండాలి. .

(6) ఆపరేటర్ యొక్క శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికతను మెరుగుపరచండి మరియు ఆపరేషన్ వ్యవధిని తగ్గించండి (వీలైతే <2.5 గం). శస్త్రచికిత్స వ్యవధిని తగ్గించడం వల్ల గాలికి గురికావాల్సిన సమయం తగ్గుతుంది, ఇది టోర్నీకీట్ వాడకం సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది. శస్త్రచికిత్స సమయంలో కఠినమైన ఆపరేషన్‌ను నివారించండి, గాయాన్ని పదేపదే నీటిపారుదల చేయవచ్చు (పల్సెడ్ ఇరిగేటింగ్ గన్ ఉత్తమం), మరియు అయోడిన్-ఆవిరి ఇమ్మర్షన్ కలుషితమైనట్లు అనుమానించబడిన కోతలకు తీసుకోవచ్చు.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర కారకాలు:

(1) శస్త్రచికిత్స దెబ్బలు ఇన్సులిన్ నిరోధకతను ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది హైపర్గ్లైకేమియాకు దారి తీస్తుంది, ఈ దృగ్విషయం శస్త్రచికిత్స తర్వాత చాలా వారాల పాటు కొనసాగుతుంది మరియు రోగిని గాయం-సంబంధిత సమస్యలకు దారి తీస్తుంది మరియు ఇది డయాబెటిక్ కాని రోగులలో కూడా సంభవిస్తుంది. అందువల్ల, క్లినికల్ శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తంలో గ్లూకోజ్ పర్యవేక్షణ సమానంగా ముఖ్యమైనది.

(2) డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ హెమటోమా మరియు తత్ఫలితంగా గాయం సంబంధిత సమస్యల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని నిరోధించడానికి తక్కువ మాలిక్యులర్ హెపారిన్ యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర అప్లికేషన్ సంక్రమణ సంభావ్యతను తగ్గించడంలో ప్రయోజనకరంగా ఉంటుందని ఒక కేస్-కంట్రోల్ అధ్యయనం కనుగొంది.

(3) క్లోజ్డ్ డ్రైనేజీ అనేది ఇన్‌ఫెక్షన్‌కి ప్రవేశానికి సంభావ్య పోర్టల్, అయితే గాయం ఇన్‌ఫెక్షన్ రేట్లతో దాని సంబంధం ప్రత్యేకంగా అధ్యయనం చేయబడలేదు. అనాల్జెసిక్స్ యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర పరిపాలనగా ఉపయోగించే ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాథెటర్‌లు కూడా గాయం సంక్రమణకు గురయ్యే అవకాశం ఉందని ప్రాథమిక ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి.

4. యాంటీబయాటిక్ ప్రొఫిలాక్సిస్:

ప్రస్తుతం, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రొఫిలాక్టిక్ మోతాదుల యొక్క సాధారణ క్లినికల్ అప్లికేషన్ శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత సిరల ద్వారా వ్యవస్థాగతంగా నిర్వహించబడుతుంది, శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. సెఫాలోస్పోరిన్‌లు ఎక్కువగా వైద్యపరంగా ఎంపిక చేసుకునే యాంటీబయాటిక్‌గా ఉపయోగించబడతాయి మరియు యాంటీబయాటిక్ వాడకం యొక్క సమయం మరియు సర్జికల్ సైట్ ఇన్‌ఫెక్షన్ల రేటు మధ్య U- ఆకారపు వక్ర సంబంధం ఉంది, యాంటీబయాటిక్ కోసం సరైన సమయ వ్యవధికి ముందు మరియు తరువాత సంక్రమణ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఉపయోగించండి. కోతకు ముందు 30 నుండి 60 నిమిషాలలోపు ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్స్ అతి తక్కువ ఇన్ఫెక్షన్ రేటును కలిగి ఉన్నాయని ఇటీవలి పెద్ద అధ్యయనం కనుగొంది. దీనికి విరుద్ధంగా, మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క మరొక ప్రధాన అధ్యయనం కోత యొక్క మొదటి 30 నిమిషాలలో నిర్వహించబడే యాంటీబయాటిక్స్‌తో అతి తక్కువ సంక్రమణ రేటును చూపించింది. అందువల్ల నిర్వహణ సమయం సాధారణంగా ఆపరేషన్‌కు 30 నిమిషాల ముందు పరిగణించబడుతుంది, అనస్థీషియా యొక్క ఇండక్షన్ సమయంలో ఉత్తమ ఫలితాలు ఉంటాయి. శస్త్రచికిత్స తర్వాత యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మరొక రోగనిరోధక మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది. యూరప్ మరియు యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, యాంటీబయాటిక్స్ సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడవ రోజు వరకు ఉపయోగించబడతాయి, అయితే చైనాలో, అవి సాధారణంగా 1 నుండి 2 వారాల పాటు నిరంతరం ఉపయోగించబడుతున్నాయని నివేదించబడింది. అయితే, సాధారణ ఏకాభిప్రాయం ఏమిటంటే, ప్రత్యేక పరిస్థితులు లేని పక్షంలో శక్తివంతమైన బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక వినియోగాన్ని నివారించాలి మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సుదీర్ఘ ఉపయోగం అవసరమైతే, ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్లను నివారించడానికి యాంటీబయాటిక్స్‌తో కలిపి యాంటీ ఫంగల్ మందులను ఉపయోగించడం మంచిది. . మెథిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్‌ను మోస్తున్న అధిక-ప్రమాద రోగులలో వాంకోమైసిన్ ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు చూపబడింది. ద్వైపాక్షిక శస్త్రచికిత్సలతో సహా సుదీర్ఘమైన శస్త్రచికిత్సలకు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క అధిక మోతాదులను ఉపయోగించాలి, ముఖ్యంగా యాంటీబయాటిక్ సగం జీవితం తక్కువగా ఉన్నప్పుడు.

5. ఎముక సిమెంట్‌తో కలిపి యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం:

యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూజ్డ్ సిమెంట్ కూడా మొట్టమొదట నార్వేలో ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో ఉపయోగించబడింది, ఇక్కడ ప్రారంభంలో నార్వేజియన్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ రిజిస్ట్రీ అధ్యయనంలో యాంటీబయాటిక్ IV మరియు సిమెంట్ (కంబైన్డ్ యాంటీబయాటిక్ ప్రొస్థెసిస్) కషాయం యొక్క ఉపయోగం లోతైన ఇన్ఫెక్షన్ రేటును రెండు పద్ధతుల కంటే సమర్థవంతంగా తగ్గించిందని చూపించింది. . తదుపరి 16 సంవత్సరాలలో పెద్ద అధ్యయనాల శ్రేణిలో ఈ అన్వేషణ నిర్ధారించబడింది. ఫిన్నిష్ అధ్యయనం మరియు ఆస్ట్రేలియన్ ఆర్థోపెడిక్ అసోసియేషన్ 2009 మొదటిసారి మరియు పునర్విమర్శ మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూజ్డ్ సిమెంట్ పాత్ర గురించి ఒకే విధమైన నిర్ధారణలకు చేరుకున్నాయి. 40 గ్రాముల ఎముక సిమెంట్‌కు 2 గ్రా మించకుండా యాంటీబయాటిక్ పౌడర్‌ను జోడించినప్పుడు ఎముక సిమెంట్ యొక్క బయోమెకానికల్ లక్షణాలు ప్రభావితం కాదని కూడా తేలింది. అయినప్పటికీ, అన్ని యాంటీబయాటిక్స్ ఎముక సిమెంట్కు జోడించబడవు. ఎముక సిమెంట్‌కు జోడించబడే యాంటీబయాటిక్స్ క్రింది షరతులను కలిగి ఉండాలి: భద్రత, ఉష్ణ స్థిరత్వం, హైపోఅలెర్జెనిసిటీ, మంచి సజల ద్రావణీయత, విస్తృత యాంటీమైక్రోబయల్ స్పెక్ట్రం మరియు పొడి పదార్థం. ప్రస్తుతం, వాన్కోమైసిన్ మరియు జెంటామిసిన్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. సిమెంట్‌లోకి యాంటీబయాటిక్ ఇంజెక్షన్ అలెర్జీ ప్రతిచర్యల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని, నిరోధక జాతుల ఆవిర్భావం మరియు ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ వదులుగా ఉంటుందని భావించారు, అయితే ఇప్పటివరకు ఈ ఆందోళనలకు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు.

VII. సారాంశం

హిస్టరీ, ఫిజికల్ ఎగ్జామినేషన్ మరియు అనుబంధ పరీక్షల ద్వారా సత్వర మరియు ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణ చేయడం కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ల విజయవంతమైన చికిత్స కోసం ఒక అవసరం. ఇన్ఫెక్షన్‌ను నిర్మూలించడం మరియు నొప్పి లేని, బాగా పనిచేసే కృత్రిమ కీళ్లను పునరుద్ధరించడం అనేది కీళ్ల ఇన్‌ఫెక్షన్‌ల చికిత్సలో ప్రాథమిక సూత్రం. జాయింట్ ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క యాంటీబయాటిక్ చికిత్స సరళమైనది మరియు చవకైనది అయినప్పటికీ, కీళ్ల సంక్రమణ నిర్మూలనకు ఎక్కువగా శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల కలయిక అవసరం. శస్త్రచికిత్స చికిత్సను ఎంచుకోవడానికి కీ, కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్లతో వ్యవహరించే ప్రధాన అంశం అయిన ప్రొస్థెసిస్ తొలగింపు సమస్యను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం. ప్రస్తుతం, యాంటీబయాటిక్స్, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క మిశ్రమ అప్లికేషన్ చాలా క్లిష్టమైన కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్లకు సమగ్ర చికిత్సగా మారింది. అయినప్పటికీ, ఇది ఇంకా మెరుగుపరచబడాలి మరియు పరిపూర్ణంగా ఉండాలి.