కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడిలో శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్ఫెక్షన్లకు చికిత్సా వ్యూహాలు

కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ అత్యంత తీవ్రమైన సమస్యలలో ఒకటి, ఇది రోగులకు బహుళ శస్త్రచికిత్స దెబ్బలను తీసుకురావడమే కాకుండా, భారీ వైద్య వనరులను కూడా వినియోగిస్తుంది. గత 10 సంవత్సరాలలో, కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ రేటు గణనీయంగా తగ్గింది, కానీ కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి చేయించుకుంటున్న రోగుల ప్రస్తుత వృద్ధి రేటు సంక్రమణ రేటు తగ్గుదల రేటు కంటే చాలా ఎక్కువగా ఉంది, కాబట్టి శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్ఫెక్షన్ సమస్యను విస్మరించకూడదు.

I. అనారోగ్యానికి కారణాలు

కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత వచ్చే ఇన్ఫెక్షన్లను ఔషధ-నిరోధక కారణ జీవులతో ఆసుపత్రిలో పొందిన ఇన్ఫెక్షన్లుగా పరిగణించాలి. అత్యంత సాధారణమైనది స్టెఫిలోకాకస్, ఇది 70% నుండి 80% వరకు ఉంటుంది, గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి, వాయురహిత సూక్ష్మజీవులు మరియు A గ్రూప్ కాని స్ట్రెప్టోకోకి కూడా సాధారణం.

II వ్యాధికారకత

ఇన్ఫెక్షన్లను రెండు వర్గాలుగా విభజించారు: ఒకటి ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు మరొకటి చివరి ఇన్ఫెక్షన్ లేదా ఆలస్యంగా ప్రారంభమయ్యే ఇన్ఫెక్షన్. శస్త్రచికిత్స సమయంలో కీళ్లలోకి బ్యాక్టీరియా నేరుగా ప్రవేశించడం వల్ల ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్లు సంభవిస్తాయి మరియు ఇవి సాధారణంగా స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్. ఆలస్యంగా ప్రారంభమయ్యే ఇన్ఫెక్షన్లు రక్తం ద్వారా సంక్రమించే ప్రసారం వల్ల సంభవిస్తాయి మరియు చాలా తరచుగా స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్. ఆపరేషన్ చేయబడిన కీళ్ళు ఇన్ఫెక్షన్ అయ్యే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, కృత్రిమ కీళ్ల మార్పిడి తర్వాత రివిజన్ సందర్భాలలో 10% ఇన్ఫెక్షన్ రేటు ఉంటుంది మరియు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం కీళ్ల మార్పిడి చేయించుకున్న వ్యక్తులలో కూడా ఇన్ఫెక్షన్ రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.

చాలా ఇన్ఫెక్షన్లు ఆపరేషన్ తర్వాత కొన్ని నెలల్లోనే సంభవిస్తాయి, ఆపరేషన్ తర్వాత మొదటి రెండు వారాలలో తొలి ఇన్ఫెక్షన్లు కనిపించవచ్చు, అలాగే తీవ్రమైన కీళ్ల వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం వంటి ప్రధాన ప్రారంభ వ్యక్తీకరణలు కనిపించడానికి కొన్ని సంవత్సరాల ముందు కూడా, జ్వరం లక్షణాలను శస్త్రచికిత్స అనంతర న్యుమోనియా, మూత్ర నాళాల ఇన్ఫెక్షన్లు వంటి ఇతర సమస్యల నుండి వేరు చేయాలి.

ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్ విషయంలో, శరీర ఉష్ణోగ్రత కోలుకోకపోవడమే కాకుండా, శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడు రోజుల తర్వాత పెరుగుతుంది. కీళ్ల నొప్పి క్రమంగా తగ్గకపోవడమే కాకుండా, క్రమంగా తీవ్రమవుతుంది మరియు విశ్రాంతి సమయంలో కూడా నొప్పి వస్తుంది. కోత నుండి అసాధారణంగా స్రావం లేదా స్రావం ఉంటుంది. దీనిని జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి మరియు జ్వరం ఊపిరితిత్తులు లేదా మూత్ర నాళం వంటి శరీరంలోని ఇతర భాగాలలో శస్త్రచికిత్స తర్వాత వచ్చే ఇన్ఫెక్షన్లకు సులభంగా కారణమని చెప్పకూడదు. కోత ద్వారా స్రావం కావడం అనేది కొవ్వు ద్రవీకరణ వంటి సాధారణ సాధారణ స్రావంగా తోసిపుచ్చకూడదు. ఇన్ఫెక్షన్ ఉపరితల కణజాలాలలో ఉందా లేదా ప్రొస్థెసిస్ చుట్టూ లోతుగా ఉందా అని గుర్తించడం కూడా ముఖ్యం.

ఆసుపత్రి నుండి వెళ్లిపోయిన ముదిరిన ఇన్ఫెక్షన్లు ఉన్న రోగులలో, కీళ్ల వాపు, నొప్పి మరియు జ్వరం తీవ్రంగా ఉండకపోవచ్చు. సగం మంది రోగులకు జ్వరం ఉండకపోవచ్చు. స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ 10% మంది రోగులలో మాత్రమే తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య పెరగడంతో నొప్పిలేకుండా ఇన్ఫెక్షన్‌కు కారణమవుతుంది. పెరిగిన రక్త అవక్షేపణ చాలా సాధారణం కానీ మళ్ళీ నిర్దిష్టంగా ఉండదు. నొప్పిని కొన్నిసార్లు ప్రొస్థెటిక్ వదులుగా ఉండేలా తప్పుగా నిర్ధారిస్తారు, తరువాతి నొప్పి విశ్రాంతి ద్వారా ఉపశమనం పొందవలసిన కదలికతో సంబంధం ఉన్న నొప్పి మరియు విశ్రాంతి ద్వారా ఉపశమనం పొందని తాపజనక నొప్పి. అయితే, ప్రొస్థెసిస్ వదులుగా ఉండటానికి ప్రధాన కారణం ఆలస్యమైన దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫెక్షన్ అని సూచించబడింది.

III. రోగ నిర్ధారణ

1. రక్త పరీక్ష:

ప్రధానంగా తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య మరియు వర్గీకరణ, ఇంటర్‌లుకిన్ 6 (IL-6), సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ (CRP) మరియు ఎరిథ్రోసైట్ అవక్షేపణ రేటు (ESR) ఉన్నాయి. హెమటోలాజికల్ పరీక్ష యొక్క ప్రయోజనాలు సరళమైనవి మరియు నిర్వహించడం సులభం, మరియు ఫలితాలను త్వరగా పొందవచ్చు; ESR మరియు CRP తక్కువ నిర్దిష్టతను కలిగి ఉంటాయి; శస్త్రచికిత్స తర్వాత ప్రారంభ కాలంలో పెరిప్రోస్థెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్‌ను నిర్ణయించడంలో IL-6 గొప్ప విలువను కలిగి ఉంటుంది.

2. ఇమేజింగ్ పరీక్ష:

ఎక్స్-రే ఫిల్మ్: ఇన్ఫెక్షన్ నిర్ధారణకు సున్నితమైనది లేదా ప్రత్యేకమైనది కాదు.

మోకాలి మార్పిడి ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ఎక్స్-రే ఫిల్మ్

ఆర్థ్రోగ్రఫీ: ఇన్ఫెక్షన్ నిర్ధారణలో ప్రధాన ప్రాతినిధ్య పనితీరు సైనోవియల్ ద్రవం మరియు చీము బయటకు రావడం.

CT: కీళ్ల ఎఫ్యూషన్, సైనస్ ట్రాక్ట్‌లు, మృదు కణజాల గడ్డలు, ఎముక కోత, పెరిప్రోస్తెటిక్ ఎముక పునశ్శోషణం యొక్క విజువలైజేషన్.

MRI: కీళ్ల ద్రవం మరియు గడ్డలను ముందుగా గుర్తించడానికి చాలా సున్నితంగా ఉంటుంది, పెరిప్రోస్తెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడదు.

అల్ట్రాసౌండ్: ద్రవం చేరడం.

3.న్యూక్లియర్ మెడిసిన్

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత పెరిప్రోస్థెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు టెక్నీషియం-99 ఎముక స్కాన్ 33% సున్నితత్వాన్ని మరియు 86% విశిష్టతను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఇండియం-111 లేబుల్ చేయబడిన ల్యూకోసైట్ స్కాన్ పెరిప్రోస్థెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు మరింత విలువైనది, దీని సున్నితత్వం 77% మరియు 86% విశిష్టతను కలిగి ఉంటుంది. ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత పెరిప్రోస్థెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల పరీక్ష కోసం రెండు స్కాన్‌లను కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు, అధిక సున్నితత్వం, విశిష్టత మరియు ఖచ్చితత్వాన్ని సాధించవచ్చు. పెరిప్రోస్థెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్ధారణకు న్యూక్లియర్ మెడిసిన్‌లో ఈ పరీక్ష ఇప్పటికీ బంగారు ప్రమాణం. ఫ్లోరోడియోక్సిగ్లూకోజ్-పాజిట్రాన్ ఎమిషన్ టోమోగ్రఫీ (FDG-PET). ఇది సోకిన ప్రాంతంలో గ్లూకోజ్ తీసుకోవడం పెరగడంతో తాపజనక కణాలను గుర్తిస్తుంది.

4. మాలిక్యులర్ బయాలజీ పద్ధతులు

PCR: అధిక సున్నితత్వం, తప్పుడు పాజిటివ్‌లు

జీన్ చిప్ టెక్నాలజీ: పరిశోధన దశ.

5. ఆర్థ్రోసెంటెసిస్:

కీలు ద్రవం యొక్క సైటోలాజికల్ పరీక్ష, బాక్టీరియల్ కల్చర్ మరియు ఔషధ సున్నితత్వ పరీక్ష.

ఈ పద్ధతి సరళమైనది, వేగవంతమైనది మరియు ఖచ్చితమైనది

తుంటి ఇన్ఫెక్షన్లలో, కీళ్ల ద్రవ ల్యూకోసైట్ కౌంట్ > 3,000/ml మరియు ESR మరియు CRP పెరుగుదల పెరిప్రోస్తెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్ ఉనికికి ఉత్తమ ప్రమాణం.

6. ఇంట్రాఆపరేటివ్ రాపిడ్ ఫ్రోజెన్ సెక్షన్ హిస్టోపాథాలజీ

పెరిప్రోస్తెటిక్ కణజాలం యొక్క వేగవంతమైన ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఘనీభవించిన విభాగం అనేది హిస్టోపాథలాజికల్ పరీక్షకు సాధారణంగా ఉపయోగించే ఇంట్రాఆపరేటివ్ పద్ధతి. ఫెల్డ్‌మాన్ యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలు, అంటే, కనీసం 5 ప్రత్యేక సూక్ష్మదర్శిని క్షేత్రాలలో అధిక మాగ్నిఫికేషన్‌కు 5 న్యూట్రోఫిల్‌ల కంటే ఎక్కువ లేదా సమానంగా ఉంటాయి, తరచుగా ఘనీభవించిన విభాగాలకు వర్తింపజేయబడతాయి. ఈ పద్ధతి యొక్క సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత వరుసగా 80% మరియు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉంటుందని చూపబడింది. ఈ పద్ధతి ప్రస్తుతం ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్ధారణకు బంగారు ప్రమాణం.

7. రోగలక్షణ కణజాలం యొక్క బాక్టీరియల్ సంస్కృతి

పెరిప్రోస్తెటిక్ కణజాలాల బాక్టీరియల్ కల్చర్ ఇన్ఫెక్షన్ నిర్ధారణకు అధిక నిర్దిష్టతను కలిగి ఉంది మరియు పెరిప్రోస్తెటిక్ ఇన్ఫెక్షన్లను నిర్ధారించడానికి బంగారు ప్రమాణంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు దీనిని ఔషధ సున్నితత్వ పరీక్షకు కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

IV. అవకలన నిర్ధారణs

స్టెఫిలోకాకస్ ఎపిడెర్మిడిస్ వల్ల కలిగే నొప్పిలేని ప్రొస్థెటిక్ జాయింట్ ఇన్ఫెక్షన్లను ప్రొస్థెటిక్ వదులుగా ఉండేలా చేయడం నుండి వేరు చేయడం చాలా కష్టం. దీనిని ఎక్స్-కిరణాలు మరియు ఇతర పరీక్షల ద్వారా నిర్ధారించాలి.

వి. చికిత్స

1. సాధారణ యాంటీబయాటిక్ సంప్రదాయవాద చికిత్స

త్సకేస్మా మరియు సె,గావా పోస్ట్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ ఇన్ఫెక్షన్లను నాలుగు రకాలుగా వర్గీకరించారు, టైప్ I అసింప్టోమాటిక్ రకం, రోగి రివిజన్ సర్జరీ టిష్యూ కల్చర్‌లో మాత్రమే బ్యాక్టీరియా పెరుగుదల ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది మరియు కనీసం రెండు నమూనాలను ఒకే బ్యాక్టీరియాతో కల్చర్ చేస్తారు; టైప్ II అనేది ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక నెలలోపు సంభవిస్తుంది; టైప్ IIl అనేది ఆలస్యమైన దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫెక్షన్; మరియు టైప్ IV అనేది తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్. యాంటీబయాటిక్ చికిత్స యొక్క సూత్రం సున్నితమైనది, తగినంత మొత్తం మరియు సమయం. మరియు శస్త్రచికిత్సకు ముందు కీలు కుహరం పంక్చర్ మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ టిష్యూ కల్చర్ యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సరైన ఎంపికకు చాలా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంటాయి. టైప్ I ఇన్ఫెక్షన్‌కు బాక్టీరియల్ కల్చర్ సానుకూలంగా ఉంటే, 6 వారాల పాటు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సాధారణ అప్లికేషన్ మంచి ఫలితాలను సాధించగలదు.

2. ప్రొస్థెసిస్ నిలుపుదల, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు డ్రైనేజీ, ట్యూబ్ ఇరిగేషన్ సర్జరీ

ట్రామా రిటైనింగ్ ప్రొస్థెసిస్ చికిత్స యొక్క సూత్రాన్ని స్వీకరించడానికి ఆధారం ఏమిటంటే, ప్రొస్థెసిస్ స్థిరంగా మరియు తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ కలిగి ఉంటుంది. ఇన్ఫెక్షన్ కలిగించే జీవి స్పష్టంగా ఉంటుంది, బ్యాక్టీరియా వైరలెన్స్ తక్కువగా ఉంటుంది మరియు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ అందుబాటులో ఉంటాయి మరియు లైనర్ లేదా స్పేసర్‌ను డీబ్రిడ్మెంట్ సమయంలో భర్తీ చేయవచ్చు. యాంటీబయాటిక్స్‌తో మాత్రమే 6% మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌తో పాటు డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు ప్రొస్థెసిస్ సంరక్షణతో 27% నివారణ రేట్లు సాహిత్యంలో నివేదించబడ్డాయి.

ఇది ప్రారంభ దశ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్‌కు మంచి ప్రొస్థెసిస్ స్థిరీకరణతో అనుకూలంగా ఉంటుంది; అలాగే, ఇన్ఫెక్షన్ తక్కువ వైరలెన్స్ బాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్ అని, ఇది యాంటీమైక్రోబయల్ థెరపీకి సున్నితంగా ఉంటుందని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది. ఈ విధానంలో క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్, యాంటీమైక్రోబయల్ ఫ్లషింగ్ మరియు డ్రైనేజ్ (వ్యవధి 6 వారాలు), మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత సిస్టమిక్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీమైక్రోబయాల్స్ (వ్యవధి 6 వారాల నుండి 6 నెలల వరకు) ఉంటాయి. ప్రతికూలతలు: అధిక వైఫల్య రేటు (45% వరకు), దీర్ఘ చికిత్స కాలం.

3. ఒక దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

ఇది తక్కువ గాయం, తక్కువ ఆసుపత్రి బస, తక్కువ వైద్య ఖర్చు, తక్కువ గాయం మచ్చ మరియు కీళ్ల దృఢత్వం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత కీళ్ల పనితీరును పునరుద్ధరించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఈ పద్ధతి ప్రధానంగా ప్రారంభ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఇన్ఫెక్షన్ చికిత్సకు అనుకూలంగా ఉంటుంది.

వన్-స్టేజ్ రీప్లేస్‌మెంట్, అంటే, వన్-స్టేజ్ పద్ధతి, తక్కువ-టాక్సిసిటీ ఇన్ఫెక్షన్లు, క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్, యాంటీబయాటిక్ బోన్ సిమెంట్ మరియు సున్నితమైన యాంటీబయాటిక్స్ లభ్యతకు పరిమితం చేయబడింది. ఇంట్రాఆపరేటివ్ టిష్యూ ఫ్రోజెన్ సెక్షన్ ఫలితాల ఆధారంగా, 5 కంటే తక్కువ ల్యూకోసైట్లు/హై మాగ్నిఫికేషన్ ఫీల్డ్ ఉంటే. ఇది తక్కువ-టాక్సిసిటీ ఇన్ఫెక్షన్‌ను సూచిస్తుంది. క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్ తర్వాత ఒక దశ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ నిర్వహించబడింది మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ పునరావృతం కాలేదు.

పూర్తిగా డీబ్రిడ్మెంట్ చేసిన తర్వాత, ఓపెన్ ప్రొసీజర్ అవసరం లేకుండా ప్రొస్థెసిస్‌ను వెంటనే భర్తీ చేస్తారు. దీనికి చిన్న గాయం, తక్కువ చికిత్స వ్యవధి మరియు తక్కువ ఖర్చు వంటి ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి, కానీ శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ పునరావృత రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది, ఇది గణాంకాల ప్రకారం దాదాపు 23%~73%. కింది వాటిలో దేనినీ కలపకుండా, ఒక-దశ ప్రొస్థెసిస్ భర్తీ ప్రధానంగా వృద్ధ రోగులకు అనుకూలంగా ఉంటుంది: (1) భర్తీ కీలుపై బహుళ శస్త్రచికిత్సల చరిత్ర; (2) సైనస్ ట్రాక్ట్ నిర్మాణం; (3) తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ (ఉదా. సెప్టిక్), ఇస్కీమియా మరియు చుట్టుపక్కల కణజాలాల మచ్చలు; (4) పాక్షిక సిమెంట్ మిగిలి ఉన్న గాయం యొక్క అసంపూర్ణ డీబ్రిడ్మెంట్; (5) ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను సూచించే ఎక్స్-రే; (6) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక లోపాలు; (7) మిశ్రమ ఇన్ఫెక్షన్లు లేదా అత్యంత వైరస్ ఆధారిత బ్యాక్టీరియా (ఉదా. స్ట్రెప్టోకోకస్ D, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా); (8) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; (9) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక నష్టం; మరియు (10) ఎముక అంటుకట్టుట అవసరమయ్యే ఎముక అంటుకట్టుట. స్ట్రెప్టోకోకస్ డి, గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా, ముఖ్యంగా సూడోమోనాస్, మొదలైనవి), లేదా ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్, మైకోబాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్; (8) బాక్టీరియల్ కల్చర్ స్పష్టంగా లేదు.

4. రెండవ దశ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స

దీని విస్తృత శ్రేణి సూచనలు (తగినంత ఎముక ద్రవ్యరాశి, గొప్ప పెరియార్టిక్యులర్ మృదు కణజాలాలు) మరియు ఇన్ఫెక్షన్ నిర్మూలన రేటు ఎక్కువగా ఉండటం వల్ల గత 20 సంవత్సరాలుగా సర్జన్లు దీనిని ఇష్టపడతారు.

స్పేసర్లు, యాంటీబయాటిక్ క్యారియర్లు, యాంటీబయాటిక్స్

ఉపయోగించిన స్పేసర్ టెక్నిక్‌తో సంబంధం లేకుండా, కీలులో యాంటీబయాటిక్స్ సాంద్రతను పెంచడానికి మరియు ఇన్ఫెక్షన్ నివారణ రేటును పెంచడానికి యాంటీబయాటిక్స్‌తో సిమెంటు స్థిరీకరణ అవసరం. సాధారణంగా ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్స్ టోబ్రామైసిన్, జెంటామిసిన్ మరియు వాంకోమైసిన్.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత డీప్ ఇన్ఫెక్షన్‌కు అంతర్జాతీయ ఆర్థోపెడిక్ కమ్యూనిటీ అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సను గుర్తించింది. ఈ విధానంలో క్షుణ్ణంగా డీబ్రిడ్మెంట్, ప్రొస్థెసిస్ మరియు విదేశీ శరీరాన్ని తొలగించడం, జాయింట్ స్పేసర్‌ను ఉంచడం, కనీసం 6 వారాల పాటు ఇంట్రావీనస్ సెన్సిటివ్ యాంటీమైక్రోబయాల్స్‌ను నిరంతరం ఉపయోగించడం మరియు చివరకు, ఇన్ఫెక్షన్‌ను సమర్థవంతంగా నియంత్రించిన తర్వాత, ప్రొస్థెసిస్‌ను తిరిగి అమర్చడం వంటివి ఉంటాయి.

ప్రయోజనాలు:

పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సకు ముందు సమర్థవంతంగా ఉపయోగించగల బ్యాక్టీరియా జాతులు మరియు సున్నితమైన యాంటీమైక్రోబయల్ ఏజెంట్లను గుర్తించడానికి తగినంత సమయం.

ఇతర దైహిక ఇన్ఫెక్షన్ల కలయికను సకాలంలో చికిత్స చేయవచ్చు.

నెక్రోటిక్ కణజాలం మరియు విదేశీ శరీరాలను మరింత పూర్తిగా తొలగించడానికి డీబ్రిడ్మెంట్‌కు రెండు అవకాశాలు ఉన్నాయి, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్ఫెక్షన్ల పునరావృత రేటును గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

ప్రతికూలతలు:

తిరిగి అనస్థీషియా మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.

దీర్ఘకాలిక చికిత్సా కాలం మరియు అధిక వైద్య ఖర్చు.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత క్రియాత్మక పునరుద్ధరణ పేలవంగా మరియు నెమ్మదిగా ఉంటుంది.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: చికిత్సకు స్పందించని నిరంతర ఇన్ఫెక్షన్లకు లేదా పెద్ద ఎముక లోపాలకు అనుకూలం; రోగి పరిస్థితి తిరిగి ఆపరేషన్ మరియు పునర్నిర్మాణ వైఫల్యాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి, చలనశీలతకు సహాయపడటానికి బ్రేస్‌లను దీర్ఘకాలికంగా ఉపయోగించాల్సిన అవసరం, కీళ్ల స్థిరత్వం సరిగా లేకపోవడం, అవయవాలు కుదించడం, క్రియాత్మక ప్రభావం, అప్లికేషన్ యొక్క పరిధి పరిమితం.

ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: శస్త్రచికిత్స అనంతర ఇన్ఫెక్షన్లకు సాంప్రదాయ చికిత్స, శస్త్రచికిత్స అనంతర స్థిరత్వం మరియు నొప్పి నివారణతో. అవయవం కుంచించుకుపోవడం, నడక లోపాలు మరియు కీళ్ల కదలిక కోల్పోవడం వంటి ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి.

విచ్ఛేదనం: శస్త్రచికిత్స అనంతర లోతైన సంక్రమణ చికిత్సకు ఇది చివరి ప్రయత్నం. వీటికి అనుకూలం: (1) కోలుకోలేని తీవ్రమైన ఎముక నష్టం, మృదు కణజాల లోపాలు; (2) బలమైన బాక్టీరియల్ వైరలెన్స్, మిశ్రమ ఇన్ఫెక్షన్లు, యాంటీమైక్రోబయల్ చికిత్స అసమర్థమైనది, ఫలితంగా దైహిక విషప్రభావం, ప్రాణాంతకం; (3) దీర్ఘకాలిక సోకిన రోగుల పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స యొక్క బహుళ వైఫల్య చరిత్ర ఉంది.

VI. నివారణ

1. శస్త్రచికిత్సకు ముందు కారకాలు:

రోగి యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరిస్థితిని ఆప్టిమైజ్ చేయండి మరియు ఉన్న అన్ని ఇన్ఫెక్షన్లను శస్త్రచికిత్సకు ముందు నయం చేయాలి. రక్తం ద్వారా సంక్రమించే ఇన్ఫెక్షన్లు చర్మం, మూత్ర మార్గము మరియు శ్వాసకోశ మార్గము నుండి వచ్చేవి. తుంటి లేదా మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో, దిగువ అంత్య భాగాల చర్మం విరిగిపోకుండా ఉండాలి. వృద్ధ రోగులలో సాధారణంగా కనిపించే అసింప్టోమాటిక్ బాక్టీరియూరియాకు శస్త్రచికిత్సకు ముందు చికిత్స చేయవలసిన అవసరం లేదు; లక్షణాలు కనిపించిన తర్వాత వాటికి వెంటనే చికిత్స చేయాలి. టాన్సిలిటిస్, ఎగువ శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు టినియా పెడిస్ ఉన్న రోగులకు స్థానిక ఇన్ఫెక్షన్ కేంద్రాలను తొలగించాలి. పెద్ద దంత ఆపరేషన్లు రక్తప్రవాహ సంక్రమణకు సంభావ్య మూలం, మరియు నివారించినప్పటికీ, దంత ఆపరేషన్లు అవసరమైతే, ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి ముందు అటువంటి ప్రక్రియలను నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. రక్తహీనత, హైపోప్రొటీనేమియా, కంబైన్డ్ డయాబెటిస్ మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్ర మార్గము ఇన్ఫెక్షన్లు వంటి పేలవమైన సాధారణ పరిస్థితులతో బాధపడుతున్న రోగులకు దైహిక పరిస్థితిని మెరుగుపరచడానికి ప్రాథమిక వ్యాధి కోసం తీవ్రంగా మరియు ముందుగానే చికిత్స చేయాలి.

2. ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్వహణ:

(1) ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి సంబంధించిన సాధారణ చికిత్సా విధానంలో పూర్తిగా అసెప్టిక్ పద్ధతులు మరియు సాధనాలను కూడా ఉపయోగించాలి.

(2) రోగి చర్మం ఆసుపత్రిలో పొందిన బ్యాక్టీరియా జాతులతో వలస వచ్చే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఆసుపత్రిలో చేరే సమయాన్ని తగ్గించాలి మరియు శస్త్రచికిత్స రోజున సాధారణ చికిత్సను నిర్వహించాలి.

(3) చర్మ తయారీకి ముందు శస్త్రచికిత్స ప్రాంతాన్ని సరిగ్గా సిద్ధం చేయాలి.

(4) సర్జికల్ గౌన్లు, మాస్క్‌లు, టోపీలు మరియు లామినార్ ఫ్లో ఆపరేటింగ్ థియేటర్‌లు ఆపరేటింగ్ థియేటర్‌లో గాలిలో ఉండే బ్యాక్టీరియాను తగ్గించడంలో ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి. డబుల్ గ్లోవ్స్ ధరించడం వల్ల సర్జన్ మరియు రోగి మధ్య చేతులు తాకే ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు మరియు వీటిని సిఫార్సు చేయవచ్చు.

(5) ఫాగోసైటోసిస్ కార్యకలాపాలను తగ్గించే రాపిడి లోహ శిధిలాల కారణంగా, ముఖ్యంగా కీలు ఉన్న ప్రొస్థెసిస్ వాడకం వల్ల నాన్-రిస్ట్రిక్టివ్ టోటల్ మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ కంటే ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుందని వైద్యపరంగా నిరూపించబడింది, కాబట్టి ప్రొస్థెసిస్ ఎంపికలో దీనిని నివారించాలి.

(6) ఆపరేటర్ యొక్క శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిని మెరుగుపరచండి మరియు ఆపరేషన్ వ్యవధిని తగ్గించండి (వీలైతే <2.5 గంటలు). శస్త్రచికిత్స వ్యవధిని తగ్గించడం వల్ల గాలికి గురయ్యే సమయం తగ్గుతుంది, ఇది టోర్నికెట్ వాడకాన్ని తగ్గిస్తుంది. శస్త్రచికిత్స సమయంలో కఠినమైన ఆపరేషన్‌ను నివారించండి, గాయాన్ని పదే పదే నీరు పెట్టవచ్చు (పల్స్డ్ ఇరిగేటింగ్ గన్ ఉత్తమం), మరియు కలుషితమైనట్లు అనుమానించబడిన కోతలకు అయోడిన్-ఆవిరి ఇమ్మర్షన్ తీసుకోవచ్చు.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర కారకాలు:

(1) శస్త్రచికిత్స దెబ్బలు ఇన్సులిన్ నిరోధకతను ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది హైపర్గ్లైకేమియాకు దారితీస్తుంది, ఈ దృగ్విషయం శస్త్రచికిత్స తర్వాత చాలా వారాల పాటు కొనసాగుతుంది మరియు రోగికి గాయం సంబంధిత సమస్యలకు దారితీస్తుంది మరియు ఇది డయాబెటిస్ లేని రోగులలో కూడా సంభవిస్తుంది. అందువల్ల, క్లినికల్ శస్త్రచికిత్స తర్వాత రక్తంలో గ్లూకోజ్ పర్యవేక్షణ కూడా అంతే ముఖ్యమైనది.

(2) డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ హెమటోమా ప్రమాదాన్ని మరియు తత్ఫలితంగా గాయం సంబంధిత సమస్యలను పెంచుతుంది. డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్‌ను నివారించడానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత తక్కువ మాలిక్యులర్ హెపారిన్‌ను ఉపయోగించడం సంక్రమణ సంభావ్యతను తగ్గించడంలో ప్రయోజనకరంగా ఉందని ఒక కేస్-కంట్రోల్ అధ్యయనం కనుగొంది.

(3) క్లోజ్డ్ డ్రైనేజీ అనేది ఇన్ఫెక్షన్ ప్రవేశానికి ఒక సంభావ్య ద్వారం, కానీ గాయం ఇన్ఫెక్షన్ రేట్లతో దాని సంబంధాన్ని ప్రత్యేకంగా అధ్యయనం చేయలేదు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత అనాల్జెసిక్స్ యొక్క పరిపాలనగా ఉపయోగించే ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాథెటర్లు కూడా గాయం ఇన్ఫెక్షన్‌కు గురయ్యే అవకాశం ఉందని ప్రాథమిక ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి.

4. యాంటీబయాటిక్ ప్రొఫిలాక్సిస్:

ప్రస్తుతం, శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు తరువాత సిరల ద్వారా వ్యవస్థాత్మకంగా నిర్వహించబడే యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క రోగనిరోధక మోతాదుల యొక్క సాధారణ క్లినికల్ అప్లికేషన్ శస్త్రచికిత్స తర్వాత సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. సెఫలోస్పోరిన్‌లను ఎక్కువగా ఎంపిక చేసుకునే యాంటీబయాటిక్‌గా వైద్యపరంగా ఉపయోగిస్తారు మరియు యాంటీబయాటిక్ వాడకం సమయం మరియు శస్త్రచికిత్స సైట్ ఇన్ఫెక్షన్ల రేటు మధ్య U- ఆకారపు వక్ర సంబంధం ఉంది, యాంటీబయాటిక్ వాడకానికి సరైన సమయ ఫ్రేమ్‌కు ముందు మరియు తరువాత ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఇటీవలి పెద్ద అధ్యయనంలో కోతకు ముందు 30 నుండి 60 నిమిషాలలోపు ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్స్ అత్యల్ప ఇన్ఫెక్షన్ రేటును కలిగి ఉన్నాయని తేలింది. దీనికి విరుద్ధంగా, మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీపై మరొక ప్రధాన అధ్యయనం కోత తర్వాత మొదటి 30 నిమిషాలలోపు యాంటీబయాటిక్స్‌తో నిర్వహించబడే అత్యల్ప ఇన్ఫెక్షన్ రేటును చూపించింది. అందువల్ల పరిపాలన సమయం సాధారణంగా ఆపరేషన్‌కు ముందు 30 నిమిషాలుగా పరిగణించబడుతుంది, అనస్థీషియా ఇండక్షన్ సమయంలో ఉత్తమ ఫలితాలు ఉంటాయి. శస్త్రచికిత్స తర్వాత యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మరొక రోగనిరోధక మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది. యూరప్ మరియు యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, యాంటీబయాటిక్‌లను సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడవ రోజు వరకు ఉపయోగిస్తారు, కానీ చైనాలో, అవి సాధారణంగా 1 నుండి 2 వారాల పాటు నిరంతరం ఉపయోగించబడుతున్నాయని నివేదించబడింది. అయితే, ప్రత్యేక పరిస్థితులు ఉంటే తప్ప, శక్తివంతమైన బ్రాడ్-స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక వాడకాన్ని నివారించాలని మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం అవసరమైతే, ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్లను నివారించడానికి యాంటీబయాటిక్స్‌తో కలిపి యాంటీ ఫంగల్ మందులను ఉపయోగించడం మంచిది అని సాధారణ ఏకాభిప్రాయం. మెథిసిలిన్-నిరోధక స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్‌ను మోసే అధిక-ప్రమాదకర రోగులలో వాంకోమైసిన్ ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని తేలింది. ద్వైపాక్షిక శస్త్రచికిత్సలతో సహా దీర్ఘకాలిక శస్త్రచికిత్సలకు అధిక మోతాదులో యాంటీబయాటిక్స్ వాడాలి, ముఖ్యంగా యాంటీబయాటిక్ సగం జీవితం తక్కువగా ఉన్నప్పుడు.

5. ఎముక సిమెంట్‌తో కలిపి యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం:

యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూజ్డ్ సిమెంట్‌ను నార్వేలోని ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో కూడా మొదట ఉపయోగించారు, అక్కడ ప్రారంభంలో నార్వేజియన్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ రిజిస్ట్రీ అధ్యయనం యాంటీబయాటిక్ IV మరియు సిమెంట్ (కంబైన్డ్ యాంటీబయాటిక్ ప్రొస్థెసిస్) ఇన్ఫ్యూషన్ కలయికను ఉపయోగించడం వల్ల డీప్ ఇన్ఫెక్షన్ రేటును రెండు పద్ధతుల కంటే మరింత సమర్థవంతంగా తగ్గించవచ్చని చూపించింది. ఈ అన్వేషణ తరువాతి 16 సంవత్సరాలలో జరిగిన పెద్ద అధ్యయనాల శ్రేణిలో నిర్ధారించబడింది. ఫిన్నిష్ అధ్యయనం మరియు ఆస్ట్రేలియన్ ఆర్థోపెడిక్ అసోసియేషన్ 2009 మొదటిసారి మరియు పునర్విమర్శ మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో యాంటీబయాటిక్-ఇన్ఫ్యూజ్డ్ సిమెంట్ పాత్ర గురించి ఇలాంటి తీర్మానాలకు వచ్చాయి. 40 గ్రాముల ఎముక సిమెంట్‌కు 2 గ్రాములకు మించని మోతాదులో యాంటీబయాటిక్ పౌడర్‌ను జోడించినప్పుడు ఎముక సిమెంట్ యొక్క బయోమెకానికల్ లక్షణాలు ప్రభావితం కాదని కూడా చూపబడింది. అయితే, అన్ని యాంటీబయాటిక్‌లను ఎముక సిమెంట్‌కు జోడించలేము. ఎముక సిమెంట్‌కు జోడించగల యాంటీబయాటిక్‌లు ఈ క్రింది పరిస్థితులను కలిగి ఉండాలి: భద్రత, ఉష్ణ స్థిరత్వం, హైపోఅలెర్జెనిసిటీ, మంచి జల ద్రావణీయత, విస్తృత యాంటీమైక్రోబయల్ స్పెక్ట్రం మరియు పొడి పదార్థం. ప్రస్తుతం, వాంకోమైసిన్ మరియు జెంటామిసిన్‌లను క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఎక్కువగా ఉపయోగిస్తున్నారు. సిమెంట్‌లోకి యాంటీబయాటిక్ ఇంజెక్షన్ చేయడం వల్ల అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు, నిరోధక జాతులు ఆవిర్భావం మరియు ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ వదులు ప్రమాదం పెరుగుతుందని భావించారు, కానీ ఇప్పటివరకు ఈ ఆందోళనలకు మద్దతు ఇచ్చే ఆధారాలు లేవు.

VII. సారాంశం

కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ల విజయవంతమైన చికిత్సకు చరిత్ర, శారీరక పరీక్ష మరియు సహాయక పరీక్షల ద్వారా త్వరిత మరియు ఖచ్చితమైన రోగ నిర్ధారణ చేయడం ఒక అవసరం. కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ల చికిత్సలో ఇన్ఫెక్షన్ నిర్మూలన మరియు నొప్పిలేకుండా, బాగా పనిచేసే కృత్రిమ కీలును పునరుద్ధరించడం ప్రాథమిక సూత్రం. కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క యాంటీబయాటిక్ చికిత్స సరళమైనది మరియు చవకైనది అయినప్పటికీ, కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్ నిర్మూలనకు ఎక్కువగా శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల కలయిక అవసరం. శస్త్రచికిత్స చికిత్సను ఎంచుకోవడానికి కీలకం ఏమిటంటే, కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్లను ఎదుర్కోవడంలో ఇది ప్రధాన అంశం అయిన ప్రొస్థెసిస్ తొలగింపు సమస్యను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం. ప్రస్తుతం, యాంటీబయాటిక్స్, డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క మిశ్రమ అప్లికేషన్ చాలా క్లిష్టమైన కీళ్ల ఇన్ఫెక్షన్లకు సమగ్ర చికిత్సగా మారింది. అయితే, దీనిని ఇంకా మెరుగుపరచాలి మరియు పరిపూర్ణం చేయాలి.