హోఫా ఫ్రాక్చర్ కారణాలు మరియు చికిత్స

హోఫా ఫ్రాక్చర్ అనేది తొడ ఎముక యొక్క కరోనల్ ప్లేన్ యొక్క పగులు. దీనిని మొదట 1869 లో ఫ్రెడరిక్ బుష్ వర్ణించారు మరియు 1904 లో ఆల్బర్ట్ హోఫా మళ్ళీ నివేదించారు మరియు అతని పేరు పెట్టారు. పగుళ్లు సాధారణంగా క్షితిజ సమాంతర ప్లేన్‌లో సంభవిస్తాయి, హోఫా ఫ్రాక్చర్లు కరోనల్ ప్లేన్‌లో సంభవిస్తాయి మరియు చాలా అరుదు, కాబట్టి అవి తరచుగా ప్రారంభ క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ డయాగ్నసిస్ సమయంలో తప్పిపోతాయి.

హోఫా ఫ్రాక్చర్ ఎప్పుడు జరుగుతుంది?

మోకాలి వద్ద తొడ ఎముక కోతకు కోత బలం వల్ల హోఫా పగుళ్లు ఏర్పడతాయి. అధిక శక్తి గాయాలు తరచుగా దూరపు తొడ ఎముక యొక్క ఇంటర్‌కండైలర్ మరియు సుప్రాకండైలర్ పగుళ్లకు కారణమవుతాయి. మోటారు వాహనం మరియు మోటారు వాహన ప్రమాదాలు మరియు ఎత్తు నుండి పడిపోవడం అత్యంత సాధారణ విధానాలలో ఉన్నాయి. సంబంధిత గాయాలు ఉన్న చాలా మంది రోగులు మోకాలిని 90°కి వంచి మోటార్ సైకిల్ నడుపుతున్నప్పుడు పార్శ్వ తొడ ఎముక కోడికి ప్రత్యక్షంగా తగిలే శక్తి వల్ల సంభవించారని లూయిస్ మరియు ఇతరులు ఎత్తి చూపారు.

హోఫా ఫ్రాక్చర్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు ఏమిటి?

ఒకే హోఫా ఫ్రాక్చర్ యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు మోకాలి ఎఫ్యూషన్ మరియు హెమత్రోసిస్, వాపు, మరియు తేలికపాటి జెను వరమ్ లేదా వాల్గస్ మరియు అస్థిరత. ఇంటర్‌కాండిలార్ మరియు సుప్రాకాండిలార్ ఫ్రాక్చర్‌ల మాదిరిగా కాకుండా, హోఫా ఫ్రాక్చర్‌లు ఇమేజింగ్ అధ్యయనాల సమయంలో యాదృచ్ఛికంగా కనుగొనబడే అవకాశం ఉంది. చాలా హోఫా ఫ్రాక్చర్‌లు అధిక శక్తి గాయాల వల్ల సంభవిస్తాయి కాబట్టి, తుంటి, పెల్విస్, తొడ ఎముక, పాటెల్లా, టిబియా, మోకాలి స్నాయువులు మరియు పాప్లిటియల్ నాళాలకు కలిపి గాయాలు మినహాయించాలి.

హోఫా ఫ్రాక్చర్ అనుమానం వచ్చినప్పుడు, రోగ నిర్ధారణను కోల్పోకుండా ఉండటానికి ఎక్స్-రేలను ఎలా తీసుకోవాలి?

ప్రామాణిక యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు లాటరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు క్రమం తప్పకుండా నిర్వహించబడతాయి మరియు అవసరమైనప్పుడు మోకాలి యొక్క వాలుగా ఉన్న వీక్షణలు నిర్వహిస్తారు. పగులు గణనీయంగా స్థానభ్రంశం చెందనప్పుడు, రేడియోగ్రాఫ్‌లలో దానిని గుర్తించడం చాలా కష్టం. పార్శ్వ వీక్షణలో, తొడ కీలు రేఖ యొక్క స్వల్ప అసమ్మతి కొన్నిసార్లు కనిపిస్తుంది, ఇందులో ఉన్న కండైల్‌ను బట్టి కాండిలార్ వాల్గస్ వైకల్యంతో లేదా లేకుండా. తొడ ఎముక యొక్క ఆకృతిని బట్టి, పగులు రేఖలో ఒక నిరంతరత లేదా అడుగు పార్శ్వ వీక్షణలో కనిపిస్తుంది. అయితే, నిజమైన పార్శ్వ వీక్షణలో, తొడ కీళ్ళు అతివ్యాప్తి చెందకుండా కనిపిస్తాయి, అయితే కాండిల్స్ కుదించబడి స్థానభ్రంశం చెందితే, అవి అతివ్యాప్తి చెందుతాయి. అందువల్ల, సాధారణ మోకాలి కీలు యొక్క తప్పు వీక్షణ మనకు తప్పుడు అభిప్రాయాన్ని ఇస్తుంది, ఇది వాలుగా ఉన్న వీక్షణల ద్వారా చూపబడుతుంది. అందువల్ల, CT పరీక్ష అవసరం (మూర్తి 1). మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI) మోకాలి చుట్టూ ఉన్న మృదు కణజాలాలను (లిగమెంట్స్ లేదా మెనిస్సీ వంటివి) నష్టం కోసం అంచనా వేయడంలో సహాయపడుతుంది.

రోగికి పార్శ్వ తొడ ఎముక యొక్క లెటెన్నూర్ ⅡC రకం హోఫా ఫ్రాక్చర్ ఉందని మూర్తి 1 CT చూపించింది.

హోఫా ఫ్రాక్చర్ల రకాలు ఏమిటి?

ముల్లర్ వర్గీకరణ ప్రకారం AO/OTA వర్గీకరణలో హోఫా పగుళ్లను రకం B3 మరియు రకం 33.b3.2గా విభజించారు. తరువాత, లెటెన్నూర్ మరియు ఇతరులు తొడ ఎముక యొక్క పృష్ఠ కార్టెక్స్ నుండి తొడ ఎముక పగులు రేఖ దూరం ఆధారంగా పగులును మూడు రకాలుగా విభజించారు.

ఫిగర్ 2 హోఫా పగుళ్ల లెటెన్నూర్ వర్గీకరణ

రకం I:ఫ్రాక్చర్ లైన్ తొడ ఎముక యొక్క పృష్ఠ కార్టెక్స్‌కు సమాంతరంగా ఉంటుంది.

రకం II:ఎముక ఎముక యొక్క పగులు రేఖ నుండి పృష్ఠ కార్టికల్ రేఖకు దూరం, పగులు రేఖ నుండి పృష్ఠ కార్టికల్ ఎముకకు ఉన్న దూరాన్ని బట్టి, IIa, IIb మరియు IIc అనే ఉప రకాలుగా విభజించబడింది. టైప్ IIa అనేది తొడ ఎముక యొక్క పృష్ఠ కార్టెక్స్‌కు దగ్గరగా ఉంటుంది, అయితే IIc తొడ ఎముక యొక్క పృష్ఠ కార్టెక్స్ నుండి చాలా దూరంలో ఉంటుంది.

రకం III:వాలుగా ఉన్న పగులు.

రోగ నిర్ధారణ తర్వాత శస్త్రచికిత్స ప్రణాళికను ఎలా రూపొందించాలి?

1. అంతర్గత స్థిరీకరణ ఎంపిక సాధారణంగా ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ అనేది బంగారు ప్రమాణం అని నమ్ముతారు. హోఫా ఫ్రాక్చర్లకు, తగిన ఫిక్సేషన్ ఇంప్లాంట్ల ఎంపిక చాలా పరిమితం. పాక్షికంగా థ్రెడ్ చేయబడిన హాలో కంప్రెషన్ స్క్రూలు ఫిక్సేషన్‌కు అనువైనవి. ఇంప్లాంట్ ఎంపికలలో 3.5mm, 4mm, 4.5mm మరియు 6.5mm పాక్షికంగా థ్రెడ్ చేయబడిన హాలో కంప్రెషన్ స్క్రూలు మరియు హెర్బర్ట్ స్క్రూలు ఉన్నాయి. అవసరమైనప్పుడు, తగిన యాంటీ-స్లిప్ ప్లేట్‌లను కూడా ఇక్కడ ఉపయోగించవచ్చు. జారిట్ కాడవర్ బయోమెకానికల్ అధ్యయనాల ద్వారా పోస్టెరోఆంటీరియర్ లాగ్ స్క్రూలు పూర్వ-పృష్ఠ లాగ్ స్క్రూల కంటే మరింత స్థిరంగా ఉన్నాయని కనుగొన్నాడు. అయితే, క్లినికల్ ఆపరేషన్‌లో ఈ అన్వేషణ యొక్క మార్గదర్శక పాత్ర ఇప్పటికీ అస్పష్టంగా ఉంది.

2. శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత హోఫా ఫ్రాక్చర్ ఇంటర్‌కండైలర్ మరియు సుప్రాకండైలర్ ఫ్రాక్చర్‌తో కూడి ఉన్నట్లు గుర్తించినప్పుడు, దానికి తగినంత శ్రద్ధ ఇవ్వాలి, ఎందుకంటే శస్త్రచికిత్స ప్రణాళిక మరియు అంతర్గత స్థిరీకరణ ఎంపిక పైన పేర్కొన్న పరిస్థితి ఆధారంగా నిర్ణయించబడతాయి. పార్శ్వ కండైల్ కరోనల్‌గా విభజించబడితే, శస్త్రచికిత్స ఎక్స్‌పోజర్ హోఫా ఫ్రాక్చర్ మాదిరిగానే ఉంటుంది. అయితే, డైనమిక్ కండైలర్ స్క్రూను ఉపయోగించడం అవివేకం, మరియు బదులుగా ఫిక్సేషన్ కోసం అనాటమికల్ ప్లేట్, కండైలర్ సపోర్ట్ ప్లేట్ లేదా LISS ప్లేట్‌ను ఉపయోగించాలి. పార్శ్వ కోత ద్వారా మధ్యస్థ కండైల్‌ను పరిష్కరించడం కష్టం. ఈ సందర్భంలో, హోఫా ఫ్రాక్చర్‌ను తగ్గించడానికి మరియు పరిష్కరించడానికి అదనపు యాంటీరోమీడియల్ కోత అవసరం. ఏదైనా సందర్భంలో, కండైల్ యొక్క శరీర నిర్మాణ తగ్గింపు తర్వాత అన్ని ప్రధాన కండైలర్ ఎముక శకలాలు లాగ్ స్క్రూలతో పరిష్కరించబడతాయి.

1. శస్త్రచికిత్సా పద్ధతి రోగి టోర్నీకీట్‌తో ఫ్లోరోస్కోపిక్ బెడ్‌పై సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉంటాడు. మోకాలి వంగుట కోణాన్ని దాదాపు 90° నిర్వహించడానికి బోల్స్టర్ ఉపయోగించబడుతుంది. సాధారణ మధ్యస్థ హోఫా పగుళ్లకు, రచయిత మధ్యస్థ పారాపటెల్లార్ విధానంతో మధ్యస్థ కోతను ఉపయోగించడానికి ఇష్టపడతారు. పార్శ్వ హోఫా పగుళ్లకు, పార్శ్వ కోత ఉపయోగించబడుతుంది. కొంతమంది వైద్యులు పార్శ్వ పారాపటెల్లార్ విధానం కూడా సహేతుకమైన ఎంపిక అని సూచిస్తున్నారు. పగులు చివరలు బహిర్గతమైన తర్వాత, సాధారణ అన్వేషణ నిర్వహిస్తారు, ఆపై పగులు చివరలను క్యూరెట్‌తో శుభ్రం చేస్తారు. ప్రత్యక్ష దృష్టిలో, పాయింట్ రిడక్షన్ ఫోర్సెప్స్ ఉపయోగించి తగ్గింపు నిర్వహిస్తారు. అవసరమైతే, కిర్ష్నర్ వైర్ల యొక్క "జాయ్‌స్టిక్" టెక్నిక్ తగ్గింపు కోసం ఉపయోగించబడుతుంది, ఆపై పగులు స్థానభ్రంశాన్ని నివారించడానికి కిర్ష్నర్ వైర్లను తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణ కోసం ఉపయోగిస్తారు, కానీ కిర్ష్నర్ వైర్లు ఇతర స్క్రూల ఇంప్లాంటేషన్‌ను అడ్డుకోలేవు (మూర్తి 3). స్థిరమైన స్థిరీకరణ మరియు ఇంటర్‌ఫ్రాగ్మెంటరీ కంప్రెషన్‌ను సాధించడానికి కనీసం రెండు స్క్రూలను ఉపయోగించండి. పగులుకు లంబంగా మరియు పటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ నుండి దూరంగా డ్రిల్ చేయండి. పృష్ఠ కీలు కుహరంలోకి డ్రిల్లింగ్ చేయవద్దు, ప్రాధాన్యంగా సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీతో. అవసరమైతే స్క్రూలను వాషర్లతో లేదా లేకుండా ఉంచుతారు. స్క్రూలను కౌంటర్‌సంక్ చేయాలి మరియు సబ్‌ఆర్టిక్యులర్ మృదులాస్థిని సరిచేయడానికి తగినంత పొడవు ఉండాలి. ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా, మోకాలిని సంబంధిత గాయాలు, స్థిరత్వం మరియు కదలిక పరిధి కోసం తనిఖీ చేస్తారు మరియు గాయం మూసివేయడానికి ముందు పూర్తిగా నీటిపారుదల నిర్వహిస్తారు.

చిత్రం 3 శస్త్రచికిత్స సమయంలో కిర్ష్నర్ వైర్లతో బైకోండిలార్ హోఫా పగుళ్లను తాత్కాలికంగా తగ్గించడం మరియు స్థిరీకరించడం, ఎముక ముక్కలను తీయడానికి కిర్ష్నర్ వైర్లను ఉపయోగించడం.